Cardioversión eléctrica
La cardioversión es una técnica ampliamente difundida
para restaurar el ritmo sinusal, debido a su eficacia y
seguridad tomando las precauciones necesarias. Sin
embargo, no está exenta de complicaciones, que justifican
una adecuada preparación del personal de Enfermería que
va a tomar parte de su ejecución.
La corriente eléctrica es administrada a través del tórax por
medio de palas o parches.
INDICACIONES:
De forma urgente:
Cuando existe un ritmo que amenaza la Vida del paciente,
produciendo inestabilidad hemodinámica.
Si, además, la frecuencia ventricular que acompaña la
arritmia es superior a 150 latidos por minuto, la American
Heart Association (AHA) recomienda la cardioversión
inmediata en:
Taquicardia supraventricular mal tolerada por el
paciente. Esta arritmia cuando es bien tolerada
revierte frecuentemente con maniobras vagales (se
explicaran cuáles son, verbalmente).
Si la arritmia es mal tolerada y es acompañada de
signos de deterioro hemodinámico, se debe
interrumpir mediante la administración de
ADENOSINA IV (cardioversión farmacológica), o
mediante la cardioversión eléctrica.
Taquicardia ventricular con pulso que provoque
deterioro hemodinámico.
Fibrilación auricular con frecuencia ventricular rápida e
irregular que cause inestabilidad hemodinámica.
De forma programada o electiva:
La CVE puede demorarse en el tiempo si no existe
compromiso vital, La finalidad es mejorar la función
cardiaca.
La CVE programada es un procedimiento seguro y efectivo,
para restaurar el ritmo sinusal en pacientes preparados
adecuadamente.
Las arritmias tratadas más frecuentemente son:
Flutter auricular persistente.
Fibrilación auricular (FA): La CVE permite la reversión
a ritmo sinusal con una frecuencia superior a la de los
fármacos antiarrítmicos aislados o combinados.
Se realiza en pacientes con FA persistente
sintomáticos o bien con FA de reciente aparición para
acelerar el paso a ritmo sinusal.
El procedimiento de la CVE es igual, tanto si se realiza
de forma urgente como de forma programada.
CONTRAINDICACIONES:
Taquicardias de inicio y fin espontáneos, que no
produzcan inestabilidad hemodinámica.
FA con múltiples recurrencias tras varias
cardioversiones, a pesar de tto farmacológico
profiláctico.
FA crónica de mas de 2 años de evolución.
Presencia de intoxicación digitálica (Digoxina), puesto
que la arritmia puede degenerar en Asistolia o
Fibrilación Ventricular.
Desequilibrio electrolítico (contraindicación relativa).
Presencia de hipopotasemia (por el riesgo de inducir
arritmias).
ASPECTOS TECNICOS Y PROGRESO
Mecanismos de actuación:
La cardioversión sigue el mismo principio que la
desfibrilación, solo que el aparato incorpora el análisis
del ritmo del paciente e identifica el complejo QRS del
electrocardiograma (ECG) principalmente la onda R.
Consiste en la aplicación de una descarga de
corriente eléctrica continua en el tórax del paciente, de
muy alta energía y breve duración, con la finalidad de
interrumpir una actividad eléctrica anormal.
Esta descarga se administra de forma
SINCRONIZADA CON LA ONDA R (durante la
sístole).
El objetivo es evitar que la descarga coincida con la
repolarización ventricular (Onda T) que puede causar
una taquicardia o fibrilación ventricular.
NO se debe confundir la CVE con la desfibrilación,
que consiste en el paso de una corriente eléctrica
continua NO SINCRONIZADA con ninguna onda del
ECG ya que no existe un ritmo organizado.
EFICACIA DE LA CVE EN LA FA
La probabilidad de éxito es variable y oscila entre el
67 y 94%. Existe una serie de factores que modifican
estas probabilidades de éxito. Estos factores pueden
resumirse en factores derivados de la técnica e
individuales de cada individuo a tratar
FACTORES DERIVADOS DE LA TECNICA
La aplicación de una técnica correcta aumenta el
porcentaje de éxito de la CVE.
POSICION:
Actualmente se utilizan dos posiciones para la
colocación de las paletas o electrodos.
ANTEROLATERAL/ANTEROPOSTERIOR
Algunos estudios avalan la posición anteroposterior
como mas efectiva en la FA. Sin embargo, la mayoría
han sido incapaces de demostrar una ventaja clara,
por lo que se admiten ambas posiciones. Otros
estudios sugieren que usando un desfibrilador
bifásico, no tendría tanta relevancia la posición de los
electrodos respecto a la eficacia de la CVE.
En algunos pacientes, puede ser efectiva solo una de
las posiciones, Si las descargas iniciales no son
capaces de revertir la arritmia, los electrodos deben
ser colocados en la posición alternativa, para repetir el
intento de CVE.
En las mujeres se debe evitar colocar los
parches/palas en el tejido mamario.
TAMAÑO:
El tamaño optimo de las palas es de 8 a 12 cm.
MATERIAL
Palas/electrodos autoadhesivos.
FORMA DE ONDA DE ENERGIA UTILIZADA
Bifásica/Monofásica.
Se recomienda el uso de desfibriladores externos
bifásicos en la CVE electiva de la FA.
Ofrecen un mayor porcentaje de éxito tras la primera
descarga, menores requerimientos energéticos y, por
lo tanto, menor riesgo y severidad en las quemaduras
cutáneas
Cantidad de energía suministrada:
Dependerá de la arritmia a tratar y del tipo de onda de
energía empleada.
ARRITMIA:
FIBRILACION AURICULAR
Monofásico: 200 Julios
Bifásico: 120-150 Julios
Flutter auricular/TPSV
Monofásico: 100 Julios
Bifásico: 70-120 Julios
TV CON PULSO
Monofásico: 200 Julios.
Bifásico: 120-150 Julios.
FACTORES INDIVIDUALES DE CADA INDIVIDUO A
TRATAR
IMPEDANCIA TRANSTORACICA: Resistencia al paso de
la corriente que ofrece el tórax.
La densidad de corriente que llega efectivamente al
miocardio, es inversamente proporcional a la impedancia
