we we o ao ‘ORD. c27 No MAT.: —— Orientaclones Técnicas Funcionamiento del Consejo de Integracién e le Red Asistencia CIRA en el Marco de RISS (Redes integradas de Servicios de Selud) 2023 SANTIAGO, 38 JUN 2023 DE : — SUBSECRETARIO DE REDES ASISTENCIALES A: SEGUN pIsTRIBUCION En el marco de los compromisos de gobierno suscritos por nuestra subsecretaria, se adjunta documento de actualizacién de las Orientaciones Técnices para el funcionamiento de los Consejos de Integracién de la Red Asistencial (CIRA) 2023-2025. El objetivo del documento es proponer a los equipes directivos, profesionales y técnicos de las direcciones de los Servicios de Salud, la actualizacién del marco teérico y Juridico que respalda e! desarrollo de los CIRA, con el fin de que sea utilizada en forme efectiva como una hherramienta de gobernanza 2 nivel local, junto con difundir recomendaciones ‘metodolégicas para la expansién y consolidacién de este espacio democratizador, fortaleciendo su funcionamiento con perspective territorial. Esperamos que los CIRAS de cade Servicio de Salud se desarrollen bajo estos lineamientos, Por lo que sollcitamos su difusién en las Redes Asistenclales y actores pertinentes. Saluda atentamente a usted, Distebucléns Brescia Seis ce ss ons Diectee(ee enaesFOWASA Seren aa pa Bian ge Gonion dea Dien e Aen Prine Departamerta de Pacass Cine ttesades/DIGERA Seowramers Coccestvamese SMVICURA Sepecarant GES aa ComschandS1SERORIENTACIONES TECNICAS FUNCIONAMIENTO CONSEJOS DE toe ,INTEGRACION DE .LA.RED ASISTENCIAL. ee DOCUMENTS io weropaidaico, PARA EL FUNCIONAMIEN {DESARROLLO PELDS cIRat > * Orientaciones elaborades en mayo 2023‘Ministerio de Salud. “Grientaciones Técnicas Funclonamiento Consajo de Integracién de la Red Asistencal’. Primera Edieién~2023, Todos los derechos reservados, Este materlal puede ser reprotucido totalo parcialmente para fines de dlseminacién y capacitacin, Probibida su venta.Responsables Técnicos del Documento Subsecretaria de Redes Asistenciales FablolaJaramiio Castal ‘Méctea Crujana, Ptqulatra 1efa de Dhvsln de Gostlén de la Red Asltendal ‘Sebastiin Medina Gay Médico Crylano, Doctor en Sociologia Jefe Departamento de GestinTeritoral Diana Manrique Garcia ‘Trabojadora Social, PhO Desarolo Rurat ‘Gonzalo Guadra Malinaics ‘Cocrainadora Unidad Estudos Tertorales Mésieo Crujano, Fsquiatra Departamento Gestion terior! isin de Gestién dela Red Adstencial Revisores(as) jora Donoso Valenzuela slamento de Partilpacion Cadadana y rao al Usvaro[ sbsecretarla de Redes Aastencales Pica Schreiber mufar Pepartamento de Ssiud y Pueblos Inlgenas/ DPOL juan lsbace Mendora Departamento Gaston del Cuidado] DAP Ricardo Fernandes Font nao Cuadra Malinaich Wisin de Gestion de Tas Redes Alstendlales ofa Rojas vids ase Gest Terdotal DIGERA lin Moraga Cons [Pepartamento Gestldn Yeritora OIGERA karla Estrada top ance ' Jaraco Herrera Copeds fem Gest Tertioral/OISERAContenido TelntrOdUCHE sanennmtntnnnnnaninnninnntininnninniiatniiinnannnnnnnees AD 2,OblEtNO annenenmnnnnnniantnnnnnieninnineniniatanannt [BsALCON&@ nnn A, Antocedentes Gener enn 4a Aproximaciones conceptuales y Context HIStSHIC®samwnnnvirsnnmnnnnn 4.2 Desarrolla@ historia de os GRA.. 4.3 Marco egal y normathO wenn S.Funclonamento e105 CIRAsnersnennne $5.1 Prfaciploserlentadores de 105 CRA ennnensnn 15.2 ObjetWv0s del CIA nennneene 5.3 Funcionamlento de lot GRA y temas estratépicos 5.4 Conformaciéa de Comisiones de trabalo terol annem $5.5 Forma de PlanNcatén nnn 5.6 Roles de lostas) Particpantes del CIRA smn 5.6 Directora) del Servicio de Sahin 5.6.2 Dleecién del Servido De Sales mnnnnnnnrinarninmenn sane 5.63 Secretaria Elecutiva del CIMA nnemnnennnetennn ‘5.6.4 Representantes de Establecimlentes Hospltaarios Red ASistanctal©DESAM wnanntninnnee2T 5.65 Representantes de la sociedad ll, poblacién usvarla y/o comunidad focal weno mo cadandssessatestanena need annmeaaenttt ay, 5.6.6 Comistin de Trabajo Teritorlal a ‘5.637 Departamento de Gestisn Territorial DIGERA wwemnnnvenmnrnnnnnnareenn 2B [5.7 Aspectos Admnlstrativos de Organac1én nnnnnevnmtnetninnnnnnnnnennnr 5.7 Constituelén del CRA never 5.7.2 organtzacién de Reunfones. 5.7.3 Comunleadién y Difssién. ANEXOSwnssnninnsninannsnnnsnnniinninnntiinantGlosario APS: ‘Atenclén Primaria de Salud om Comisi6n de Trabajo Territorial RA: Consejo de integracién de fa Red Asistencial COSC: Consejo de la Sociedad Civil DDHH: Derechos Humanos. pss: Determinantes Sociales de la Salud DIGERA: _Divisiin de Gestidn de la Red Asistencial asm: ——_Entidad Administradora de Salud Municipal FONIS: Fondo Nacional de Investigacién en Salud ops: ‘Organizacién Panamericana de la Salud PLADECO: Plan de Desarrollo Comunal ISS: Redes integradas de Servicios de Salud ‘SEREMI: —Secretarfa Regional Ministerial SNA: Sistema Nacional de Salud 'SNSS: ‘Sistema Nacional de Servicios de Salud sus: Sistema Universal de Salud GES: Garantias Explicitas en Salud PRAPS: Programas de Reforzamlento de la Atencién Primaria de Salud1. Introduccién El reconocimiento de que nuestra sistema de salud se desarrolla a través de Redes Asistenclales, ‘mds alld de los argumentos teéricos y legates que le sustentan, es fundamental para avanzar en el ‘meloramiento de la funcién que poseer las Direcciones de Servicio de Salud, relacionads a a articulacién y coordinacién entre los distintos establecimientos que conforman la red de prestadores de salud en el territerto, émbitos y niveles de complejidad, Para cumplir con esta funcién, exlste un mecanismo de Coordinaciin drigido desde los Servicios de Selud, el Consejo de integration de a Red Asistencial (CIRA). Desde fa mirada det usuario, el trabajo en red plantea diversos benefiios: facta el acceso ‘opertune a servicios del primer nivel de atencin; mejora el acceso a otros niveles de atencién cuando son requeridos; evita la duplicacién/repeticion innecesaria de historias clinicas, procedimientos dlagndsticos y ‘rdmites burocréticas; mejora los procesos de decisién compartida entre el prestador yel pactente; y felita laimplementaciin de estrategias de auto-cuidado y seguimiento de enfermedades crnicas. Pero, por otro lado, plantes un enorme desafio para as entidades encargadas de llderareste trabajo enred, quienes deben Incentivar a los equipos de los diferentes dispositvos de salud para lograr, de forma efectva, un trabajo Integrado, con continuidad en la atencién y satisfacciGn del usuario? A pesar de que existe consenso sobre que el trabajo integrado de las redes en salud es necesarlo ‘¥ que los mecanisinos de gobernanza territorial faciitan su organizacién, siguen existiendlo desafias para avanzar en la integractén de sistema fragmentados, considerando adems fas limitaciones normativas de los sistemas de salud, su estructura burocrdtica departamentalizads, la heterogénea complejidad de los slspositivos de salu y sobre todo la dlversidad territorial donde se instalan los servicios sanitaros. Las Orientaciones Técnicas (OT) que se presentan a continuacién atienden @ los lineamientos lobales de organismes multlaterales respecto a la necosidad de fortalecer las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) con base en Is Atencién Primaria de Salud (APS) El objetivo detris de este concepto ¢ transitar desde un abordaje focaliedo en la resolucién de problemas de salud de manera fragmentada con ificultades de acceso y oportunidad, hacla un paradigma que promueva la continuldad de los procesos asistenciales,brindando acciones de salud comandadas por redes territoralizadas e Integradas, tanto en el ‘imbito promocional, preventive y curativo, a lo largo del praceso saluc-onfermedad-atencién, Este paradigma favorece el uso racional de los recursos disponibles, por definkién slempre escasos, promoviendo Is eficiencla de la red de salud, motivando la praduccién asistenclal y mejarando le satlafaccién de las persons usuatias de fos sisternas de salud. {La consolidacién de las RIS esté en sintonfa con los objetivos estratégicos del ctual goblerno en * Harez2Ma, Contandriopevlcs, AP. (2008) Intogralidade da atengao eImegragao de senigos de sade: desafios para alia a implantagto de um “sstema sem muros", En: Cadernos de Sade PUbSca;20 Sup 25332-5336.elector, conducidos por le Ministre de Salud, que se orientan al avance hacla un Sistema Universal de Salud (SUS), que garantice condiciones de vday digndad que mejoren ta salud deta poblacién, donde a Atencén Primaria de Salud (APS) ese ee dela accion sanitarla y atieuladora dela red de prestadores, centrindose ‘en el culdado de las personas y sus comunidades, con poblacién asignada terrtrialmente, desplegando acciones basadas en los Determinantes Sociales de In Salud (DSS), con enfoque de Derechos Humanos (ODHH, equidad de género, ntercuturalidad y pertinencia terri2. Objetivo El propésito de este documento es proponer a los equipos directives, profesionales y tkcnlcos. de tas direcclones de los Servicio de Salud, fa actualizacién del marco teéricay juridico que respalda el desarrollo de los CIRA con el fin que saa utlizada en forma efectiva como una herramienta de gobernanza 2 nivel local, junto con difundi recomendaciones metadolégicas para la expanslén y consolidacion de este ‘espacio de gobernanza a nivel local, fortaleclando su funclonamiento con perspectiva territorial, 3. Alcance I alcance més inmediato estard dado a nivel de equipos directvos y profesionales de las, Direcclones de Servicios de Salud, asf coma también de los establecimientos hospitalarios y de APS ependientes de su red, igualmente, este alcance debe ser extendido a los distntes actores locales y territorlales considerados en estas OOTT. 4, Antecedentes Generales 4.1 Aproximaciones conceptuales y Contexto Histérico la bisqueda de madelos de atencién mis equitativos e integrales ha orientado el trabajo de muchos paises Inspirados por la Oeclaracién de Alma Ata, de 1878, y posteriormente reafimmados con ‘experiencias tan Incidentes coma los sistemas locales de salud (SILOS), euyos princpios fundementales ‘consideraban la descentralizacién, Ia participacion social y la reorganiracién del nivel eantal, entre otros (Chelada, 1993). Este objetivo fue nuevamente ratificado por los estados miembros de la OPS en el afio 2005, como parte del proceso de renovacién de la APS en las Américas. Sin embargo, la fragmentackin es ‘uno de los problemas que continéa siendo un foco de preocupacién y que sustenta la necesidad de la Implementacién del modelo de trabajo en Red, Como respuesta a este dlagnéstco la OPS/OMS, publican, tuna serie de documentos que potencian el Modelo de Sistemas Integrados de Servicios de Salud (RISS) recordanda 1a Importancia de que los pases mantengan y fortalexcan su Implementacién y ‘estabieciéndose consensos para la definicién de conceptos centrales, parte de los cuales se desarrolian & continuacién: Sistemas Integrados en Sel define como la gestitn y prestacién de servicios de salud de forma tal que las personas reciban un continuo de servicios de promectén, prevenclén, diagnéstico, to, gestion de enfermedades, rehablltacion y cuidado pallatvos, através de diferentes niveles veestablecimientos de atencién del sistema de salud, de acuerdo a sus necesidades a fo largo dal curso de vida (OPS, 2010, s/n).CContinudad de fa Atencién: el grado en el que una sere de eventos dscretos de culdado dela salud son experimentads por la persona como coherentes y conectados entre sien el tlempo, y son congruentes con sus necesidades y preferencias en salud. (OPS, 2010, s/n) Redes integrades de salud: es una red de organizaclones que presta,o hace los arreglos para Presta, servicios de salud equltatwos¢ Integrales a une poblacidn definida, y que estédispuesta a rendir ‘cuentas por sus resultados clinics y econdmicos y por el estado de salud de la poblacién ala que sive. (05,2010, s/n) (Otros factoresrelevantes que sostlenen la necesidad de implementar el Modelo de RISS son el ‘épldo avance en tecnologia en salud, el ervejecimlento de la poblacién y el aumento de Ineidencta de ‘enfermedades crénleas, fenémenos que tenslonan Io necesidad de una mayor coordinacién y exigen ‘respuestas més integralesy efiientes de fos slstemas de salud. En Chile, a partidel uimo proceso de reforma en salud Nevado a cabo durante el goblerno del ‘expresidente Ricardo Lagos (2000-2006), se define el nuevo marco de organtzacién y funcionamlento del Sistema de Salud en Chile, Incorporendo como camiblo tmportante Ia separacién de las funciones de ‘ectoria, aseguramlento y prestaciin de servicios. sta modificacién e concreta principalmente, partir de Ia promulgacién de la Ley 19.937 el 24 de febrero del 2004, denominada “nueva concepcién de la ‘Autoridad Sanitaria, dstntas modaléades de gestion yfortalecimlento dela particpacin ciudadana’. Sin embargo, a separacién de las funciones de prestacién y financiamfento ya habla sido inducida mediante #1 DF. 2.763, de 1978, que desintegré las diferentes intituciones que hasta ese entonces confermaban el Sistema Nacional de Salud (SNS), creando el Fondo Nacional de Selud (FONASA) y los actuaes érgenos ‘errtorializados que camponen el Sistema Nacional de Servicos de Salud (SNSS). En relacén con fa funcién de prestacién de serviclos, es ralevante la aparicién del concepto de Red Asistencal, la defincién de agruper geogréficamente a los prestadores piblicas en 29 Servicios de Salud, sus Direcclones de Servicio las drectrces de sus gestores dered, Segtin ia ley 29.937, los Servicios de Salud son entidades dotadas de personalidad juridca y patrimonto proplo, ue cuenten con una red de ‘Prestadores conformada por el conjunto de establecimientos aslstenciales pétticos que forman parte del Servicio, los establecimlentos munilpales de la atenci6n primarla de salud desu teritoro y tos demés establecimlentos pablicas 0 privados que suscrben conventos con el Servicio de Salud respectvo, los cuales deberén colaborar y complementarse entre sf para resolver de manera efectva las necesidades de salud de la poblacién, De forma adicional, se define como funelén principal del Gestor des Red o director del Servicio de Salud la articulacién, gestién y desorrollo de la red aslstencial correspondiente, para la sJecucién de las acctones integradas de fomento, proteccién y ecuperacién de asaludyrebabiltacién de {as personas enfermas, Para este propésito la norma legal Instruye que en cada Servicio de Salud exstré un Consejo deIntegracién de fa Red Asistencial (CIRA), en adelante el Consejo de tntegracién, de cardcter asesor y consultivo, prestdido por el Director/a del Servicio de Salil, al que le corresponderd asesorar al Director y roponer todas las medidas que considere necesarias para optimlzar la adecuadsa yeficiante coordinacién ieccién del servicio, los hospitales y los establecimlentes de atencién primaria. En este contexto legal se crean los Consejos de Integration de la Red Asistencil (CIRA),consideréndose como ‘una herramienta de gestién o espacio de apoyo, para lograr las Funclones de coordinacin y aticulacién definides portey. 4.2 Desarrollo e historia de los CIRA En el affo 2005 se formaliza la creacién de los CIRA, a través del Reglamento Orgénico ce los Servictos de Salud, Decreto N? 140, el cual complementa las definciones de a Ley 19,937. En este texto se corrobora que debe exstr un Consejo de carécterasesor yconsultwo, denominado Consejo de Intagracion de la Red Asistencia! (CiRA) en cada Servicio de Salud, agregando mayor descripeién de su funcionalldad, Integrantes, constituclény frecuencia de sesiones, Desde Ia creacién de los CIRA a Ia fecha, estos han mantenido el rol definio inielamente, «desarroliando sus actividades de acuerdo con los énfasis que la autoridad local a estimado y segin fos Uneamlentas emanados desde el nivel central considerando las solicitudes de los terttorlos y su articulacién en Red. En los primeros afios de Implementaclén, tres Instrumentos de gestén del Ministerio ‘desarrollo entre Ia de Salud incorporaron estrategias de apoyo a a implementactén del CRA 4) Compromisos de gestlén. Contratos de desemperio que vineulan metas de gestion y resupuesto. ') Programacién en red, Modelo para determinar actividades asistencales del servicio de salud ‘con base en ls necesidades desu pablacién y con participacion de los dstntes aetores que conforman la red aslstencial 6) Sistema de Evaluacién de Establecimlento Autogestionado. Sistema de evaluacién anual que posite @ los hospitales de mayor complejidad ser nominados, o mantenerse, en la categorfa de Establecimlentos Autogestionados en Red, con sus correspondientes incentives. Posteriormente, los inearnientos para el desarrollo de esta poltca se han especificado a través ‘de Orientaciones Técnicas, enviadas en octubre del afo 2012 y 2024, respectivamente, Durante el aio 2013, EI Fondo Nacional de Investigacién y Desarrollo en Salud (FONIS}, pdblica ‘lestudio “Funclonamiento de los Consejos Integradores de la Red Asistenclal en elcontextode la Reforma Enviado el: lunes, 3 de julio de 2023 19:02 Para: Oficina Partes 2; Silvia Orellana; partes.seremi9; Soledad Contreras; Vessica Paola Araya Valdés; Jacqueline del Carmen Navarrete Léper, partes salud15; SEREMI seremisalud3; oficina partes aysen; Monica Bossel; Oficina de Partes SEREMI de Salud Biobio; Maria Angelica Flores; Daniela Borquez Ruiz; Paulina Uribe; Oficina de Partes Los Rios: Francisco Isla Duarte; Sandra Gomez; Maria Paola Anabalon Maldonado; Pablo Penaililo; Oficina de Partes RM; Lorena Lepe Zunino; Oficina de Partes SEREMI Nluble; Patricia Jopia; Ingrid Gajardo; Hildelbrando Diaz; Oficina Partes Seremi 6; Oficina de Partes SEREMI de Salud Xl Regidn; Yasmin Flores; Jonathan Jelves; Ofiicna Partes; DANIEL [email protected]; Gloria ‘Sepulveda; oficinapartes ssmn; Maria Margarita Rivero Sepulveda; [email protected] CL; Rodrigo Martinez; Oficina De Partes Dssa; ofpartes02 ddssa; Mirtha Herrera; OFICINADEPARTES@SSANTOFAGASTA CL; OFICINAPARTES.SSAN@ARAUCANIANORTE CL; nuvia cuevas; OFPARTESDSSAS@ASUR Cl; Sandra Salazar; [email protected]; [email protected]; [email protected]; oficina partes aysen; [email protected]; LUIS [email protected]; Opartes Ssi; Direccion Ssi; Guillermo Menay; Oficina de Partes; [email protected]; Oficina De Partes DSSMC; Oficina de Partes; [email protected]; [email protected]: OFICINADEPARTES [email protected]; [email protected]; [email protected]; Gabriela Rojes Marque LUCILA [email protected]; CARLOS GUEVARA@SALUDOHIGGINS CL; Oficina Partes Sso; DCRUCES@SSDR GOB.CL; [email protected]; angela.ulloa; Irma Yanett Gonzalez; Oficina de Partes Servicio de Salud Los Rios; ‘Omar Lopez; Yanira Lopez; Servicio Salud Metropolitano Occidente; Gabriela Rojas Marquez ce: Alberto Parra Salazar; Loreto Gomez; Oficina de Partes Asunto: ORD 2392-2295 /™ Datos adjuntos: ‘ORD 2382.pdf; ORD.2295 pat Estimad@s: Remito copia Ordinarios N°2392-2295, Para conocimiento y fines correspondientes. Saludos cordiales. OFICINA DE PARTES Divisién Finanzas y Administracién Ministerio de Salud Teléfono: (+56 2) $740 202 - (+56 2) 5740 260 / Anexo: 240-202 - 240-260 Esto mensie vs adluntos pueden contenernfomacién conigenclalv es cara uso exchisivo de a persona ented Ge destin, sino es Usted el destinata‘esictamente protbide en vitud de a lgislacién vigoto, Sth recibide este mense por ene, lo regam que nos lo comunique inmodiatamene por esta ‘misma via y proceda de inmedato a su destucisn.