INFORME
Título
DESHIDRATACIÓN E IONOGRAMA
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Rozeni Bessa Mendonça 110490
Autor/es Erica Cristina Bessa Mendonça Aleixes 109939
Chalana Dos Santos Nogueira 112168
José Rodrigo Jurado Vilte 113502
Fecha 12/03/2024
Carrera Medicina
Asignatura Bioquímica y Biología Molecular I
Grupo J
Docente Dr. Javier Gustavo Torrico Montaño
Periodo Académico III semestre
Subsede Santa Cruz de La Sierra
Copyright © (2024) por (Rozeni Bessa Mendonça, Erica Cristina Bessa Mendonça Aleixes, Chalana Dos Santos Nogueira,
José Rodrigo Jurado Vilte). Todos los derechos reservados.
Título: DESHIDRATACIÓN E IONOGRAMA
Autor/es: Rozeni Bessa Mendonça, Erica Cristina Bessa Mendonça Aleixes,
Chalana Dos Santos Nogueira, José Rodrigo Jurado Vilte.
DESHIDRATACIÓN
Definición:
Se define a la deshidratación como un estado clínico producto de un desequilibrio a nivel de
los espacios intracelular, extracelular e intersticial debido a la pérdida de agua y solutos en el
organismo, que van a producir alteraciones del funcionamiento y metabolismo del cuerpo
humano.
La palabra deshidratación proviene de dos vocablos, el prefijo castellano “des” que significa
inversión de una acción y de la palabra griega “hydor-hýdatos” que significa agua.
Causas:
Las causas que producen este cuadro tan peligroso y frecuente de observarse, se relacionan al
tipo de pérdida encontrada, sea de agua y electrolitos o de cada uno en forma independiente. De
este modo se mencionan que en la:
1. Deshidratación Isotónica: pueden presentarse:
Pérdidas Renales que a su vez pueden ser:
Sin presencia de daño renal: Por el uso de diuréticos y soluciones hipertónicas, etc.
Con presencia de daño renal: Producto de la enfermedad quística medular del riñón,
nefropatía post obstructiva, etc.
Pérdidas Cutáneas: Que se produce por el resultado de la transpiración excesiva y
quemaduras.
Asignatura: Bioquímica y Biología Molecular I
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2. Deshidratación Hipertónica: que se da, en la diabetes insípida, tirotoxicosis, ingestión
excesiva de sodio, diarrea osmótica, diarrea acuosa, diálisis peritoneal, estado séptico grave con
fiebre constante y mala rehidratación.
2. Deshidratación Hipotónica: donde se pueden mencionar a las de origen:
Extrarrenal: como ser:
Pérdidas gastrointestinales, como en caso de vómitos, diarrea, etc.
Acumulación de líquidos en el tercer espacio como sucede en la pancreatitis,
peritonitis, Íleo paralitico, etc.
Renales: por el uso de diuréticos, insuficiencia suprarrenal primaria, enfermedad renal con
pérdida de sal, acidosis tubular renal proximal, etc.
Clasificación:
La hidratación tiene una gran influencia sobre los sistemas fisiológicos del cuerpo humano, es
por esta razón que cualquier variación en el grado de hidratación tendrá· repercusión en todo el
organismo, por lo que este cuadro se puede clasificar en:
a) Agudo, producido de manera repentina, alterando las concentraciones de agua y solutos,
repercutiendo sobre el peso del paciente. Este cuadro generalmente afecta a varones menores de
18 meses, ancianos y procesos agudos que afectan el aparato gastrointestinal, con diarreas y
vómitos profusos.
b) Crónico, considerado como el origen de muchas enfermedades degenerativas ya que se
relaciona al déficit de ingesta crónica o pérdida crónicas de agua y solutos, como ocurre en la
diabetes, esclerosis múltiple, tromboflebitis, cáncer, etc.
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Se propone de igual forma la siguiente clasificación en función al tipo de elemento
comprometido:
• Deshidratación isotónica: contracción de volumen isotónica o depleción de volumen
isotónica): Se pierden cantidades proporcionales de agua y sodio (130 mmol /L < Na < 150
mmol/L)
• Deshidratación hipertónica: contracción de volumen hipertónica o depleción de volumen
hipertónica): Se pierde proporcionalmente mayor cantidad de agua que de sales (Na > 150
mmol/L.
• Deshidratación hipotónica: contracción de volumen hipotónica o depleción real de sodio o
depleción de volumen hipotónica): Se pierde proporcionalmente más cantidad de sales que agua
( Na < 130 mmol/L).
Cuadro clínico de la deshidratación:
El cuadro clínico se caracterizar· en función al grado de deshidratación presente y el grupo
etáreo comprometido, es así que la:
a) Deshidratación leve, (pérdida del 2- 5% de peso corporal) se caracteriza en cualquier grupo
etáreo, por sensación de sed, sin alteración de otros sistemas.
b) Deshidratación moderada (pérdida del 6-30% del peso corporal), muestra en los neonatos
el hundimiento fontanelar, con irritabilidad manifiesta, sed intensa, los ojos se encuentran
hundidos, hay escasez de lágrimas durante el llanto, la frecuencia respiratoria se encuentra
aumentada, al igual que la cardiaca, pero no hay “signo del lienzo” positivo. Los adultos y
ancianos, presentan oliguria, sed intensa, mucosas poco hidratadas, taquicardia, taquisfigmia y
alteración de la conducta.
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c) Deshidratación severa (pérdida mayor al 30% del peso corporal,) caracterizar· a los
neonatos por fontanelas muy hundidas y comparte con los adultos y ancianos por presentar,
alteración del estado de conciencia, los ojos se encuentran muy hundidos, la mucosa oral está
muy seca, la taquicardia y taquisfigmia es importante, existe además pulso filiforme, puede
existir anuria y shock hipovolémico y “signo del lienzo” positivo.
Las características particulares de la deshidratación en función al tipo de elemento perdido se
manifiestan de la siguiente manera:
1. Deshidratación Isotónica: se caracteriza por la presencia de sed, piel poco hidratada pérdida
de la turgencia cutánea, náuseas y vómitos, hipotensión postural, oliguria.
2. Deshidratación Hipertónica: Aumento de sed según nivel de deshidratación, sequedad en la
piel y mucosas, estupor e irritabilidad, rigidez nucal e hipertonía (con frecuencia en la niñez),
ausencia de pliegue cutáneo, oliguria, hipotensión o shock.
3. Deshidratación Hipotónica: Sensación de cansancio, apatía, laxitud e indiferencia,
hipotensión arterial, hipotonía muscular, pliegue cutáneo positivo, náuseas y vómitos,
parestesias, cefalea, convulsiones, oliguria, hiporreflexia, shock. En todos los casos los exámenes
complementarios, deben ser solicitados con el fin de indagar el grado de compromiso general, a
partir de la solicitud de hemograma y hematocrito, urea y creatinina, dosificación de gases y
electrolitos en sangre, además de otros exámenes propios de acuerdo a la causa sospechada.
Tratamiento:
El tratamiento a realizar, depender· del tipo de deshidratación y el grado de compromiso de la
misma, por lo que se recomienda el siguiente esquema de manejo.
a) Plan A: Utilizado en deshidratación leve, donde se debe dar a ingerir líquidos a tolerancia
y continuar con la alimentación rutinaria, incrementando el consumo de sólidos más que
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de fibra. Se utilizarán sobres de hidratación oral (SRO) que en niños menores de 2 años,
debe incluir de 50 a 100 ml en cada toma con un volumen aproximado de consumo de 500
ml/día, mientras que en niños de 2 a 10 años el volumen de SRO por toma oscila entre
100-200 ml, con un consumo total de hasta 1000 ml/día. Los pacientes mayores a 10 años,
consumirán el SRO a demanda, llegando por lo menos a los 2000 ml/día.
b) Plan B, útil en deshidratación moderada, en la que se administra en niños con peso entre 5
a 8 Kg, menores a 1 año, un consumo de líquidos con SRO, debe llegar a 200 -600 ml/día,
mientras que aquellos cuyo peso oscila de 8-16 kilos entre 1 a 4 años deberán consumir
entre 600 a 1200 ml/día. Los pacientes mayores de 15 años deben incluir en su consumo
alrededor de 22000 a 4000 ml/día.
c) Plan C, útil para deshidratación severa, donde se aplica tratamiento intravenoso con 100
ml/Kg de peso de solución salina al 9 por mil inicialmente, o de acuerdo al resultado
encontrado de electrolitos, reponiendo los mismos por vía parenteral.
Las complicaciones resultantes de una falta de hidratación sostenida, pueden llevar a
insuficiencia renal aguda, convulsiones y muerte, por lo que el tratamiento eficaz e inmediato
puede evitar ello.
TIPOS DE SOLUCIONES – Cristalóides
Las soluciones cristaloides, se constituyen como las soluciones electrolíticas que permiten
mantener el equilibrio hidroelectrolítico y que se difunden a través de la membrana capilar.
Hipotónicas
o Salino al 0.45 %. (composición: 0,45 g de cloruro de sodio + ácido clorhídrico
(para ajuste de pH) y Agua para inyección)
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Son soluciones que presentan una concentración de soluto menor que otra solución,
presentando una osmolaridad menor a la que presentan los líquidos corporales. Las soluciones
hipotónicas más utilizadas son: la solución hiposalina (CINa) al 0,45% y la dextrosa en agua al
5%.
La administración de estas soluciones es poco frecuente y no tiene ningún rol en la
reanimación de los pacientes en estado crítico, aun así, su administración está indicada
principalmente en la deshidratación hipertónica, es decir, su administración está limitada a las
anormalidades de lo electrolitos, por otra parte, estas soluciones están contraindicadas en la
hipovolemia y en pacientes neurocríticos.
Isotónicas
Son conocidas universalmente como los fluidos primarios, utilizados para la expansión del
volumen plasmático. De acuerdo a la ecuación de Starling, los cristaloides por su composición se
distribuyen rápidamente en los espacios extravascular e intravascular, siendo los más utilizados
los siguientes:
SOLUCIÓN SALINA: llamada también suero salino o suero fisiológico, se encuentra
al 0,9% y en su composición se encuentra 154 mEq/L Na+, 154 mEq/L CI", 308
mOsm/L.
Esta indicado en la reposición de agua y electrolitos, hipovolemia. Deshidratación,
alcalosis cloro sensibles, shock hipovolémico y corrección de hiponatremias, por otra
parte, la administración excesiva puede provocar edemas o acidosis hipercloremica.
SOLUCIÓN RINGER LACTATO (HARTMAN): En su composición se encuentra
130 mEq/L de Na+, 4 mEq/L de K+, 28 mEq/L de lactato, 109 mEq/L de CI-, 3
mEq/L de Ca2+, y 276 mOsm/L.
La solución de ringer lactato está indicada en la reposición de agua y electrolitos, es
de primera elección cuando es necesario reponer grandes cantidades, por ejemplo en
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cirugías mayores y en quemados. Está contraindicado en hepatopatía o disminución
de perfusión hepática, también está contraindicado administrar en compañía con
sangre.
SOLUCIÓN GLUCOSADA: llamada también suero glucosado al 5%, dentro de su
composición se encuentra Glucosa en una proporción de 50 g/L, junto con 278
mOsm/L.
El suero glucosado está indicado en casos de post -operatorio inmediato, también es
una alternativa para las deshidrataciones hipertónicas. Al mismo tiempo está
contraindicado en la enfermedad de Adisson, como también en pacientes
neurocríticos.
Hipertónicas
Las soluciones hipertónicas son las que presentan una osmolidad superior a las de los
líquidos corporales, de modo que ejercen una presión osmótica mayor que el Líquido
Extracelular (LEC). Las soluciones hipertónicas utilizadas son:
SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA: En su composición se encuentra CINa en
porcentajes de 3%, 5% y 7,5%. Esta indicado en shock hipovolémico y traumatismo
cráneo encefálico TCE severo e hipotensión. Presenta riesgo de presentar
hiperosmoralidad, hipercloremia, hipernatremia y acidosis metabólica.
SOLUCIÓN GLUCOSADA HIPERTÓNICA: compuesta por Glucosa al 10% y 555
mOsm/L, está indicado en hipoglucemia, como en casos de ayuno, por otro lado está
contraindicado en hipovolemia, pacientes neurocríticos e hiperosmolaridad.
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REQUERIMIENTOS BASALES NORMALES
El requerimiento basal es la cantidad de energía que una persona gasta diariamente cuando
está en reposo.
En condiciones normales a las temperaturas de los climas templados y sin necesidades
metabólicas especiales, la necesidad de agua oscila entre 2.000 y 2.500ml por día. En ayunas el
requerimiento mínimo es cerca de 1.500ml; equivale a la pérdida insensible más la excreción
urinaria mínima.
En relación con el adulto, el requerimiento de agua y su intercambio es mayor en el niño. El
niño tiene más agua en comparación con el adulto, pero la retiene con menor facilidad; así si un
niño no ingiere o pierde líquidos, está en peligro de deshidratación rápida. La ingestión cotidiana
de agua en los niños normalmente es de unos 160ml por kilogramo de peso (equivalentes a 10
litros diarios para un adulto) y suele subir a 200ml por kilogramo cuando la temperatura
ambiente es más elevada. En vista de la gran capacidad renal para eliminar el exceso de agua,
aun en el niño, la ingestión excesiva de agua no tiene consecuencias, pues se elimina fácilmente
por el riñón.
Después del suministro de agua, el primer requerimiento del cuerpo es de combustibles
metabólicos: grasas, carbohidratos, aminoácidos provenientes de proteínas.
La ingestión de alimento mayor que el gasto de energía lleva a obesidad, mientras que la
ingestión menor que el gasto lleva a emaciación, marasmo y kwashiorkor. Tanto la obesidad
como la desnutrición insuficiente grave se relacionan con aumento de la mortalidad. El índice de
masa corporal = peso (en kilogramos)/estatura2 (en metros) suele usarse como una manera de
expresar obesidad relativa; un rango deseable es entre 20 y 25.
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El gasto de energía puede determinarse de manera directa, al medir la producción de calor a
partir del cuerpo, pero por lo normal se estima de modo indirecto a partir del consumo de
oxígeno. Hay un gasto de energía de 20 kJ/L de oxígeno consumido, al margen de si el
combustible que se está metabolizando es carbohidrato, grasa o proteína.
La medición de la proporción del volumen de dióxido de carbono producido: volumen de
oxígeno consumido (cociente respiratorio, RQ) es una indicación de la mezcla de combustibles
metabólicos que se están oxidando.
Una técnica más reciente permite estimar el gasto total de energía durante un periodo de una a
dos semanas, usando agua con doble marcado con isótopo, 2 H2 18O. El 2 H se pierde del cuerpo
sólo en agua, mientras que el 18O se pierde tanto en agua como en el dióxido de carbono; la
diferencia del índice de pérdida de ambas marcas permite estimar la producción total de dióxido
de carbono y, por ende, el consumo de oxígeno y el gasto de energía.
El índice metabólico basal (BMR) es el gasto de energía por el cuerpo cuando está en reposo,
pero no durmiendo, en condiciones controladas de neutralidad térmica, medido alrededor de 12
horas después de la última comida, y depende del peso, la edad y el sexo.
El gasto total de energía depende del BMR, la energía requerida para actividad física, y el
costo de energía de la síntesis de reservas en el estado posprandial. Por ende, es posible calcular
el requerimiento de energía de un individuo a partir del peso corporal, la edad, el sexo y la
magnitud de la actividad física.
El peso corporal afecta al BMR porque hay una mayor cantidad de tejido activo en un cuerpo
de mayor tamaño. El decremento del BMR con la edad, incluso cuando el peso corporal
permanece constante, es el resultado del reemplazo del tejido muscular por tejido adiposo, que es
menos activo desde el punto de vista metabólico. De modo similar, las mujeres tienen un BMR
bastante más bajo que los varones del mismo peso corporal y edad, porque el cuerpo de las
mujeres contiene proporcionalmente más tejido adiposo.
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Los requerimientos de energía aumentan con la actividad. La manera más útil de expresar el
costo de energía de actividades físicas es como un múltiplo del BMR. Esto se conoce como la
proporción de actividad física (PAR) o el equivalente metabólico de la tarea (MET). En las
actividades sedentarias sólo se usan alrededor de 1.1 a 1.2 X BMR. En contraste, el ejercicio
vigoroso, como subir escaleras, caminar cuesta arriba a campo traviesa, etc., puede usar 6 a 8 X
BMR. El nivel de actividad física (PAL) general es la suma de la PAR de diferentes actividades,
multiplicada por el tiempo durante el cual se efectúa esa actividad, dividida por 24 horas.
IONOGRAMA
Definición:
Un ionograma es un procedimiento que tiene como objetivo medir el nivel de electrolitos en
el cuerpo como sodio (Na+), potasio (K+), cloruro (Cl-) y bicarbonato (o CO2 total), entre otros.
Un ionograma se puede hacer a través de análisis de sangre (lo más común) o de orina.
Los electrolitos son minerales con carga eléctrica y se pueden encontrar en los tejidos del
cuerpo y en el torrente sanguíneo, sin embargo, también están presentes en muchos alimentos.
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Estos minerales facilitan la absorción de nutrientes y la eliminación de desechos de las células
del cuerpo.
Los electrolitos también ayudan a mantener un equilibrio hídrico saludable, la actividad
muscular y nerviosa y estabilizar el nivel de pH del cuerpo. Un ionograma puede ayudar a
determinar si existe un desequilibrio de electrolitos en el cuerpo.
¿Qué se mide en un ionograma?
Como se mencionó anteriormente, los electrolitos son minerales con carga eléctrica que se
encuentran naturalmente en el cuerpo y controlan funciones fisiológicas muy importantes.
Los electrólitos juegan un papel importante en los seres vivos. Ayudan a mantener el fluido
adecuado y el balance ácido-base dentro del cuerpo. Algunos de los cationes biológicos más
importantes son Na+, K+, Ca^2+ y Mg. Además del Cl-, el O^2- y el S^2-, los aniones más
importantes son los aniones poliatómicos. Un ión poliatómico es un ión que contiene más de un
átomo. Ejemplos de iones poliatómicos son, el ión bicarbonato (HCO3-), que es un anión
compuesto de cinco átomos, al igual que el ion sulfato (SO4^2-); el catión amonio (NH4+)
compuesto por cinco átomos, etc.
Los electrólitos pueden ser débiles o fuertes, según estén parcial o totalmente ionizados o
disociados en medio acuoso. Un electrolito fuerte es toda sustancia que al disolverse en agua lo
hace completamente y provoca exclusivamente la formación de iones con una reacción de
disolución prácticamente irreversible. Un electrolito débil es una sustancia que al disolverse en
agua lo hace parcialmente y produce iones parcialmente, con reacciones de tipo reversible.
Los electrolitos generalmente existen como ácidos, bases o sales.
Un electrólito se describe como concentrado si tiene una alta concentración de iones; o
diluido, si tiene una baja concentración. Si una alta proporción del soluto disuelto se disocia en
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iones, la solución es fuerte; si la mayor parte del soluto permanece no ionizado la solución es
débil.
Un ionograma mide la cantidad de estos electrolitos en el cuerpo, a saber:
• Sodio (Na+): el sodio controla la cantidad de líquido en nuestro cuerpo y ayuda a que los
nervios y los músculos funcionen correctamente.
• Cloruro (Cl-): el cloruro también ayuda a controlar la cantidad de líquido en el cuerpo y a
mantener un volumen sanguíneo saludable y una presión arterial regulada.
• Potasio (K+): el potasio ayuda a que el corazón y los músculos funcionen correctamente.
• Bicarbonato (CO2 total): el bicarbonato ayuda a mantener el equilibrio del pH en el cuerpo.
También juega un papel importante en el transporte de dióxido de carbono a través del torrente
sanguíneo.
Los niveles anormales de cualquiera de estos electrolitos pueden ser un signo de una afección
como enfermedad renal, presión arterial alta o una irregularidad en el ritmo cardíaco
potencialmente mortal.
¿Por qué se hace un ionograma?
Un ionograma se puede recomendar en varias situaciones, a saber:
• Evaluar el estado de salud general del paciente;
• Diagnosticar un desequilibrio de electrolitos;
• Evaluar la efectividad de un tratamiento para un desequilibrio electrolítico existente;
• Evaluar patologías como hipertensión, insuficiencia cardiaca, enfermedades hepáticas y
renales.
Aunque existen varias situaciones en las que se puede recomendar el ionograma, esta prueba
generalmente se realiza cuando el paciente presenta signos y síntomas de un desequilibrio
electrolítico, a saber:
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• Náuseas;
• vómitos;
• Confusión mental;
• Disnea (dificultad para respirar);
• Debilidad inexplicable;
• Latido irregular del corazón (arritmia);
• Fiebre.
¿Es necesario el ayuno?
Generalmente, para realizar el ionograma a través de análisis de sangre u orina, no se requiere
periodo de ayuno.
Valores de referencia en el ionograma
Los resultados de un hemograma muestran diferentes valores numéricos para cada electrolito
y deben compararse posteriormente con los valores de referencia (valores esperados o normales).
Tanto los resultados como los valores de referencia se suelen presentar en miliequivalentes
(mEq) o milimoles (mmol) por litro (l). Podemos tener como referencia los siguientes valores
para algunos de los electrolitos analizados en un ionograma:
• Sodio: Entre 136 y 145 mEq/l o 136-145 mmol/l
• Potasio: Entre 3,5 y 5,0 mEq/l o 3,5 y 5,0 mmol/l
• Calcio: Entre 2,2 y 2,6 mmol/l
• Cloro o cloruro: Entre 97 a 107 mEq/l
¿Cómo interpretar los resultados del ionograma?
Generalmente, los resultados se muestran en dos columnas: los resultados del paciente y los
rangos de valores de referencia que se muestran arriba. Si los resultados están dentro de los
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valores de referencia, se consideran normales, de lo contrario, el paciente debe buscar atención
médica. Si los resultados están por encima o por debajo de los valores de referencia, se
consideran anormales y pueden implicar la existencia de alguna patología. Cuando hay valores
modificados, se suelen resaltar para facilitar su lectura.
¿Qué puede afectar los niveles de electrolitos?
Si los niveles de electrolitos no están dentro del rango normal, no necesariamente significa
que el paciente tenga una patología o desequilibrio electrolítico grave y necesite tratamiento. Hay
muchos factores que pueden afectar los niveles de electrolitos, tales como:
• Beba muchos líquidos;
• Deshidratación o pérdida de muchos líquidos a causa de vómitos, diarrea o sudoración
excesiva;
• Ciertos medicamentos (medicamentos) como: antiácidos y medicamentos para la presión
arterial.
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Referencias
Veiga Fernández FR., Barros Cerviño S., Martínez Calvo J. (2010). Deshidratación. Capítulo
27 Situaciones clínicas más relevantes; pág. 279-285.
Harper. (2016). Bioquímica ilustrada. 30ª edición. McGRAW-HILL INTERAMERICANA
EDITORES, S.A. de C. V. México. Capítulo 43; pág 541 – 542.
Moya Chávez Lucero Andrea, Calderón Prado Jhoana. Soluciones Cristaloides Y Coloides.
Rev. Act. Clin. Med [periódico na Internet]. [citado 2024 Mar 12]. Disponível em:
http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S230437682014000100009&lng=pt.
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