PARCIAL 1 hasta 1 o 2 semanas después del

nacimiento, lugar hígado

HEMATOLOGIA

HEMATOPOYESIS
❖ Medular: Alrededor del quinto mes
❖ Hematología: estudio de la sangre y de desarrollo fetal. Tiempo en el 9no
sus componentes mes/nacimiento, hematopoyesis
primaria, lugar en medula ósea.
❖ Hematopoyesis: proceso por el cual
se forman todos los componentes de ❖ Tejido hematopoyético adulto:
la sangre
• Tejido reticular
• Tejido adiposo
❖ Sangre:
• Tejido hematopoyético
• Plasma
▪ Medula ósea;
• Células:
o Medula roja alto número de
▪ Plaquetas
CMH (activa)
▪ Eritrocitos o Medula amarilla bajo
▪ Leucocitos número de CMH (inactiva)
o Grasa mesenquimáticas
❖ Células madre/troncal: cualquier
indiferenciadas y macrófagos
célula que al replicarse sea capaz de
mantener su población
❖ Célula madre hematopoyética:
• célula progenitora linfoide;
❖ Clasifica: totipotentes, pluripotentes,
▪ Células Pro T - sangre, timo -
multipotentes, unipotentes.
linfocitos T
▪ Células Pro B – medula ósea –
❖ Teoría hematopoyética:
linfocito B
• Desarrollo hematopoyético;
▪ Células Pro NK – sangre – células
formación desarrollo y NK
especialización
• Células progenitora mieloide;
• Sitio de hematopoyesis; cambian a lo ▪ CP eritrocitos/megacariocitos –
largo de la vida (proeritroblasto-eritrocito),
• Existen 3 fase: mesoblástica, (promegacariblasto-plaquetas)
hepática, medular/mieloide ▪ CP granulocitos/monocitos –
(mieloblastos-granulocito),
❖ Mesoblastica: tiempo de la 3ra a la (monoblastos-monocito)
5ta semana de gestación, se empieza
a observar la hematopoyesis, lugar ❖ Citocinas: proteínas que modulan
saco vitelino. funciones celulares

❖ Hepática: entre la semana 4-5 de ❖ Factores de crecimiento: sustancias

gestación. Tiempo en el 3er mes de que promueven el crecimiento
desarrollo alcanza su pico, principal celular
hematopoyesis durante la vida fetal
❖ Eritropoyesis: producción de • Policitemia: exceso de G.R
eritrocitos, en la medula ósea, por • Anemia: Déficit de G.R
acción de la EPO, esta se produce en • Hemolisis: Destrucción de G.R
las células yuxtaglomerulares del
riñón ❖ Alteraciones de la forma:
• IL-9, IL-11 eritropoyetina y factor de • Esferocitos:
crecimiento similar a insulina ▪ Esféricos sin un área de palidez
• Riñón, hipoxia central y un poco mas pequeños
que los eritrocitos promedio.
❖ Linfopoyesis: producción de glóbulos ▪ Esferocitos hereditaria y anemia
blancos neutrófilos G-CSF, monocitos hemolítica autoinmunitaria
M-CSF, eosinófilos GM-SCF L5 e IL3 • Estomatocitos:
basófilos ligando kit e IL3 ▪ Eritrocitos con exceso de agua
▪ Claridad central en forma de
❖ Megacariopoyesis: producción de hendidura
plaquetas, factor hormonal ▪ Hemoglobinopatías,
estimulante TPO IL11 controlan la hepatopatías, LES, quemaduras
producción y liberación • Eliptocitos:
❖ Estadios tempranos: GM-CSF, Meg- ▪ Hematíes alargados de extremos
CSF, IL-3, IL-6, IL-11 casi simétricos y contorno
regular
▪ Eliptcitosis, anemia ferropénica
BIOMETRIA HEMATICA • Dacriocitos:
▪ Células en lagrima, por una
❖ Biometría hemática: analiza tres
prolongación anómala
líneas celulares; eritroide,
▪ Mielofibrosis, eritropoyesis
leucocitaria y plaquetaria
ineficaz y anemia megaloblástica
• Acantocitos:
❖ Serie roja:
▪ Redondeado con espículas
• Constituida por los glóbulos rojos,
alargadas y de distribución
eritrocitos o hematíes.
irregular
• Su principal función es transportar el
▪ a-b lipoproteinemia congénita,
oxigeno a la hemoglobina desde los
hepatopatías severas,
pulmones a todas las células de
administración de heparina,
organismo y Co2 de la respiración
anemias severas y esplenectomía
celular desde los tejidos a los
• Células falciformes (drepanocitos):
pulmones.
▪ Forma semilunar, alargadao y
estrecho
❖ Glóbulo rojo o hematíe:
▪ Anemia falciforme
• Diámetro 5 a 7.5 µm
• Dianocitos:
• Volumen 80-100 fL
▪ Hematíes con un exceso de
• VM 120 días
superficie, con área central de
• Contiene hemoglobina, no tiene
mayor contenido hemoglobinico
núcleo, ni mitocondrias
 ▪ Talasemias, anemia ferropénica, maneras de determinar el numero de
hepatopatías crónicas glóbulos tojos en la sangre periférica
• Esquistocitos
▪ Hematíes fragmentados de ❖ Índices eritrociticos: proporcionan
formas muy variadas información acerca del tamaño de las
▪ Anemia hemolítica hematíes (VCM y ADE), el contenido
microangiopática de hemoglobina (HCM) y la
concentración de hemoglobina según
❖ Serie blanca: glóbulos blancos o su volumen (CMHC)
leucocitos que son las células de la
sangre encargadas de reconocer y ❖ Recuento leucocitario y diferencial:
eliminar cualquier agente extraño es un examen de sangre que mide la
cantidad de glóbulos blancos en
❖ Leucocitos: productos en la medula sangre. Es en particular útil en el
ósea a partir de un progenitor estudio de paciente con infección,
común, madurando hasta convertirse neoplasia, alergia o
en un de los 5 tipos de glóbulos inmunosupresión.
blancos granulocitos y agranulocitos
❖ Frotis sanguíneo periférico: puede
❖ Serie plaquetaria: proveer información significativa
• Son pequeños fragmentos sobre las células encontradas y sus
citoplasmáticos, irregulares, carentes variaciones en tamaño, forma,
de núcleo derivados de la contenido, color y frecuencia en la
fragmentación de los megacariocitos sangre periférica
• Desempeñan un papel fundamental
en la hemostasia, iniciando la ❖ Recuento de plaquetas: se suele usar
formación de coágulos o trombos para controlar o diagnosticar las
afecciones que causan hemorragias
❖ Hematocrito (Hct): es una medición continuas y frecuentes o problemas
indirecta del numero y volumen de de coagulación
los glóbulos rojos. Se utiliza como
una cuantificación rápida del ❖ Hematíes 4-5,5 x 10^6/mm3
recuento eritrocito. ❖ Hematocrito (H:42 a 52%) (M:37 a
47%)
❖ Hemoglobina (Hgb/Hb): es una ❖ Hemoglobina (H:17 a 18 g/dL) (M:12
medición de la cantidad total de Hb a 16 g/dL)
en sangre. Se utiliza como una rápida ❖ Recuento de glóbulos rojos: (H: 4.7 a
cuantificación indirecta del recuento 6.1 millones /mm3) (M:4.2 a 5.4
eritrocito. millones/mm3)
• + poliglobulia – anemia
❖ Recuento eritrocitario: relacionado ❖ Volumen corpuscular medio (VCM)
de manera muy cercana con las 80-95 fL (femotolitros) medida del
concentraciones de hemoglobina y volumen o tamaño promedio de un
hematocrito. Representa diferentes solo GR (+macrocítica, - microcitica)
❖ Hemoglobina corpuscular media • Tratamiento por deficiencia de
(HCM) 27-31 pg medida de la hierro, vitamina B12 o folato
cantidad promedio de hemoglobina • Anemia hemolítica autoinmune
que se encuentra en un GR • Hemorragia
❖ Concentración media de
hemoglobina corpuscular (CHCM) ❖ Concentración baja:
32-36 g/dL (-hipocromica anemia por • Anemia perniciosa y deficiencia de
deficiencia de hierro) (+hipercrómica ácido fólico
alteración en la forma) • Anemia por deficiencia de hierro
❖ Amplitud de distribución eritrocitica • Anemia aplásica
(ADE) 11 a 14.5% • Radioterapia, neoplasias,
❖ Reticulocitos 0.5 a 2% insuficiencia medular
❖ Leucocitos 4,5-10,5x10^3/mm3 • Hipofunción suprorrenocortical
❖ Plaquetas 150-350 x 10^3/mm3
❖ VSG 0-20mm/h
❖ Recuentos leucocitarios 5 000 a 10
ANEMIA
000/mm3
❖ Recuento plaquetario 150 000 a 400
000/mm3. ❖ Anemia: disminución de la masa
❖ Volumen plaquetario medio (VMP) eritrocitaria. Se produce una
7.4 a 10.4 fL disminución del volumen medido en
el hemograma mediante el numero
❖ Alteraciones en tamaño: de hematíes, el hematocrito y la
• Microcitos: deficiencia de hierro, concentración de hemoglobina
hemoglobinopatías, talasemias. • Hemoglobina inferior a 13 g/dl en
• Macrocitos: deficiencia vit B12 o hombres y 12 g/dl en mujeres
acido fólico, reticulosis secundaria a
eritropoyesis incrementada ❖ Anemias microcíticas:
• VCM <80 fL
❖ Alteraciones en el color: • Disminución superficie de
• Hipocrómicos: deficiencia de hierra, membrana;
talasemias ▪ Esferocitosis hereditaria (CHCM
• Hipercrómicos: hemoglobina incrementada)
concentrada (deshidratación) • Disminución contenido del hematíe;
▪ Anemia ferropénica
❖ Reticulocitos: son glóbulos rojos que ▪ Anemia de trastorno crónico
aun siguen en desarrollo. Es una (ocasional)
prueba para determinar el ▪ Anemia del grupo hemo
funcionamiento de la medula ósea y (sideroblásticas)
la actividad eritropoyetica. ▪ Alteraciones en la globina
• Índice de reticulocitos 1.0 (talasemias)

❖ Concentraciones aumentadas: ❖ Anemias normocíticas:

• Enfermedad hemolítica neonatal • VCM = 80-100 fL
• Anemia de trastorno crónico de la síntesis de globina y
• Anemia hemolítica enfermedades crónicas.

❖ Anemias macrocíticas ❖ Anemias macrocíticas

• VCM >100 fL normocrómicas
• Aumento reticulocitario • VCM +97 fL
▪ Sangrado activo • CHbCM + 32 d/dL
▪ Anemia hemolítica • Eritrocitos con aspecto macrocítico.
• Disminución de B12 y acido fólico Megaloblástica o no.
▪ Anemia megaloblástica
• Otras ❖ Anemia megaloblástica:
▪ Aplasia, SMD • Deficiencia de vitamina B12 o de
▪ Hipotiroidismo, hepatopatía folato
• Presencia de macrocitos ovalados y
❖ Anemias regenerativas: anemias que células en forma de lagrima en
presentan elevación en el numero de sangre periférica y de megaloblastos
reticulocitos. Su prototipo es la
hemolisis o el sangrado agudo. ❖ Anemias no megaloblásticas:
• Presencia de eritrocitos grandes, que
❖ Anemias hiporregenerativas son redondos en su mayor parte
(arregenerativas): anemias que no
elevan el numero de reticulocitos en
ARREGENERATIVAS
la sangre a lo presentan descendido.
Su prototipo es la aplasia medular,
déficit de Fe, déficit B12 o acido ❖ Anemia ferropénica: cuando la
fólico. ingestión de hierro es inadecuada
para cumplir con el nivel estándar de
❖ Anemia normocítica normocrómica: demanda.
• VCM 80 a 100 fl. • Transferrina elevada y ferritina
• HbCM de 27 a 32 pg disminuida
• CHbCM de 32 a 36 g/dL • Disminución del aporte de hierro
• Causadas por hemolisis, • Disminución de absorción
hemorragias, agudas, tumores • Deficiencia congénita de transferrina
malignos, esplenomegalia, agentes • Incremento de perdidas de hierro
tóxicos, enfermedades crónicas, • Aumento de necesidades.
infecciones, artritis reumatoidea y • Síndrome anémico general: astenia,
enfermedades renales y hepáticas. irritabilidad, palpitaciones, mareos,
cefalea, disnea.
❖ Anemia microcítica hipocrómica: • VCM<80 fL (microcítica e
• VCM -80 fl hipocrómica)
• CHbCM -32 g/dL • Dx:Disminución de sideremia
• Consecuencias de una anomalía de la • Incremento de la concentración de
síntesis de Hb ferropenia, deficiencia transferrina del suero
de la síntesis del hemo, deficiencia
• Incremento de los niveles séricos de • Disminución de la vida media del
receptores soluble de transferrina hematíe
• Disminución de la saturación de • Inadecuada respuesta de la medula
transferrina ósea
• Disminución de la ferritina sérica • Disminución de la eritropoyesis por
• Descenso del numero de leucocitos e acción del interferón y el factor de
incremento de plaquetas necrosis tumoral
• Tx: hierro oral 100-200 mg/dia en • Inadecuada producción de
forma de sal ferrosa eritropoyetina
• Dx: hiposideremia, disminución de la
❖ Estadio I: concentración de transferrina
• Depleción progresiva de hiero de los • Saturación de transferrina que puede
depósitos. ser normal o disminuida
• Ferritina disminuida • Incremento de hierro de depósito en
medula ósea
❖ Estadio II • Incremento o normal ferritina
• Depleción del deposito de hierro • Tx: hierro intravenoso y promotores
• La Hb comienza a disminuir y de eritropoyesis
empieza afectarse tejidos
dependientes de hierro ❖ Anemia sideroblástica: grupo
• La porfirina comienza a acumularse heterogéneo de trastornos de la
medula ósea caracterizada por la
❖ Estadio III acumulación anormal de hierro en
• Anemia franca las mitocondrias
• Hb y Hc disminuidos • Defecto en la síntesis del grupo
• Células de menos tamaño, pero con hemo
concentraciones de Hb adecuada • Eritropoyesis ineficaz
• Incapacidad de incorporar hierro a la
❖ Anemia de enfermedad crónica: se protoporfirina IX
asocia con las enfermedades • Congénita: ligada al cromosoma x,
sistémicas, los cuadros inflamatorios autosómicas y por mutaciones
crónicas, o por mala utilización del mitocondriales
hierro • Adquiridas: idiopáticas y secundarias
• Transferrina no aumentada y ferritina ▪ Asociadas al síndrome
serica incrementada mielodisplásico
• Disminución de la utilización del • Disminución de reticulocitos
hierro de los macrófagos de • Laboratorios:
depósito, que no pasa al plasma ni a ▪ Microcitosis (VCM <80)
los precursores de la serie roja ▪ + hierro sérico
• Disminución de hierro plasmático ▪ + niveles de ferritina
(hiposideremia) ▪ + saturación de transferrina
• Falta de utilización del hierro por los ▪ Sideroblastos en anillo
precursores eritroides • Antecedentes: alcoholismo,
síndrome mielodisplásico
• Tx: suspensión de alcohol o taxinas,
consumo de isoniazida;
administración de B6, suplemento de
piridoxina, transfusiones