¿QUÉ SON LOS AUDÍFONOS?: es un aparato electrónico que se usa dentro o detrás de la oreja.
Amplifica ciertos sonidos, y al hacerlos más fuertes se hace más fácil oírlos. Lo que hace es que
convierte la señal acústica recibida por un transductor de entrada (micrófono, bobina inductiva y
entrada de audio) en señal electrónicamente tratada en procesador, llevando la señal a través de un
transductor de salida nuevamente (auricular, vibrador óseo, otros) de forma amplificada al sistema
auditivo humano vía CAE, estimulación ósea o un sistema implantable.
Tratamiento de la señal:
- Circuitos lineales: en este circuito la ganancia es constante para todos los niveles de entrada,
hasta llegar a los valores de máxima presión de salida del audífono. A una señal de entrada
mayor corresponde una salida amplificada mayor.
- Circuitos no lineales: en un amplificador no lineal la salida amplificada no aumenta en la
misma proporción que la señal de entrada. Varía la ganancia en función de unos parámetros
prefijados. Esto se consigue a través de circuitos de “control”
- Controles AGC (control automático de la ganancia): se encargan de proporcionar
comodidad de uso, ya que limitan la amplificación y acomodan la variación de la ganancia
de un modo natural. Pueden ser recomendables, después de un estudio audiométrico, para
hipoacusias neuro o mixtas con predominio neuro que presenten mala tolerancia a los
sonidos fuertes con campos dinámicos estrechos (ej.: reclutamiento). Los circuitos AGC
permiten variar la ganancia en función de la señal de entrada o de salida.
El tratamiento de la señal hoy en día en la mayoría de los audífonos es digital, haciendo que su
ajuste y calidad de sonido sea el más preciso y cercano a la audición natural para el paciente.
- REUG: Hace referencia a la ganancia es una medida de referencia. Esto significa que el nivel
de entrada usado para generar la respuesta se resta del valor absoluto del nivel de salida de
las distintas frecuencias.
- REUR: Hace referencia a la ganancia es una medida absoluta de la salida en SPL. Esto significa
que el nivel de entrada usado para generar la respuesta no se tiene en cuenta.
TIPOS DE AUDÍFONOS
RETROAURICULARES O BTE: Ser ubicados o adaptados detrás del pabellón auditivo, canalizando el
sonido del auricular del audífono al CAE.
Los siguientes elementos son partes fundamentales para que el audífono funcione, si falta alguno
de ellos no se pueden utilizar:
- Codo: Es un tubo plástico que se encuentra en la parte superior del audífono y conecta el
cuerpo de este con la manguera del molde.
- Molde: se elabora individualmente de acuerdo con la forma y tamaño de la oreja y del
conducto auditivo, permitiendo mejorar el sonido del audífono.
- Manguera: Es parte integral del molde, elaborada en un material plástico y flexible que
permite ajustar suavemente el codo del audífono detrás de la oreja.
AUDÍFONOS RIC - RITE (AURICULAR EN EL CANAL O AURICULAR EN EL OÍDO): permite que sean
adaptados detrás del pabellón auricular y canalizan el sonido al CAE mediante un auricular que se
aloja dentro del CAE se recomienda para personas con pérdida de leve a severa.
¿Cómo funciona el audífono RITE?
1. Un cable recubierto conecta el altavoz con la cáscara detrás de la oreja. Los diferentes
auriculares, llamados cúpulas, están hechos de un material suave y flexible para un ajuste
cómodo de adaptación al oído.
2. Micrófono: Los micrófonos situados dentro de la cáscara principal detrás de la oreja, recogen
el sonido y convierte las ondas sonoras en señales eléctricas.
3. Las señales eléctricas son procesadas por el microchip y a continuación pasan al amplificador,
donde aumenta el volumen de la señal.
4. Este sonido amplificado se transfiere a través del cable al receptor (altavoz) en tu oído.
OPEN FITE (Retroauricular): El sonido es captado por los micrófonos y pasa al oído a través del tubo,
que será el encargado de transmitir la señal sin alteraciones sonoras.
Es ideal para pérdidas auditivas leves y moderadas, sobre todo en sonidos agudos con las frecuencias
graves conservadas
AUDÍFONOS INTRACANAL: Son aquellos adaptados con el bloque completo alojado dentro del canal
auditivo. Recomendado para personas con pérdida auditiva leve a severa. Este modelo, tiene varios
subtipos:
Los que utilizan el pabellón auditivo, Alojados dentro del canal auditivo, Alojados por completo
dentro del canal auditivo, Alojados muy cerca del tímpano
DIADEMAS VO: Este sistema es utilizado sobre todo en niños con malformaciones congénitas, que
impiden estimular la audición por VA y es necesario una estimulación por VO. Pueden llevar en la
misma diadema incorporado un amplificador y el vibrador que estimula la audición por transmisión
craneal (recomendado para pérdidas auditivas de leve a severa por VO, que tienen patologías a nivel
de CAE y pabellón, que le impiden llevar audífonos vía CAE)
IMPLANTE COCLEAR: Dispositivo electrónico que ayuda a las personas con una hipoacusia de severa
a profunda, estimulando el nervio auditivo para proporcionar la sensación de sonido a una persona
con deficiencias auditivas.
CRITERIOS A EVALUAR
- Exploración audiológica
- Pruebas de Lenguaje
- Evaluación psicológica
ASPECTOS GENERALES
El implante coclear consta de partes externas e internas. Las externas consisten en el procesador, el
cable, el micrófono y la antena, así como el receptáculo para pilas o baterías. Las internas consisten
en el estimulador/receptor y los electrodos que se introducen en la cóclea.
Los implantes cocleares reemplazan la función de las células capilares sensoriales dañadas dentro
del oído interno. A diferencia de los audífonos, que en su mayor parte hacen que los sonidos sean
más fuertes, los implantes cocleares pueden mejorar aún más la claridad de los sonidos y su
capacidad para comprender las conversaciones.
El objetivo principal de la programación es la calibración del implante coclear para restaurar la
audición dentro del rango de la voz humana.
Los umbrales varían en cada paciente implantado, ya que la cantidad de corriente eléctrica requerida
para desencadenar la sensación auditiva es distinta para cada paciente y depende de múltiples
circunstancias
-Ajuste de umbral de estimulación
-Ajuste de umbral de confort
IMPLANTE OSEO: Un implante óseo auditivo es un dispositivo médico utilizado para tratar la pérdida
auditiva en personas con problemas de conducción del sonido en el oído externo o medio. Los
implantes óseos auditivos transmiten el sonido directamente al hueso del cráneo, pasando las
estructuras dañadas del oído.
En lugar de transmitir el sonido a través del canal auditivo y el oído interno, el implante óseo utiliza
la vibración ósea para enviar las señales de sonido directamente al oído interno. El implante óseo
consta de un implante de titanio que se coloca en el hueso temporal detrás del oído y un procesador
de sonido externo que se adhiere magnéticamente al implante. El procesador de sonido captura el
sonido del entorno y lo convierte en vibraciones, que se transmiten a través del implante al hueso
temporal. Estas vibraciones son transferidas al oído interno, donde se perciben como sonidos.
TIPOS DE IMPLANTE OSEO
- Implante de conducción ósea transcutánea: Este tipo de implante utiliza un procesador de
sonido que se coloca en el área detrás de la oreja. El sonido se transmite a través de la piel
hacia el hueso mediante vibraciones, y luego se conduce a través del hueso hasta el oído
interno.
- Implante de conducción ósea percutánea: En este caso, el procesador de sonido se coloca
directamente en el hueso del cráneo mediante una cirugía menor. El sonido se transmite a
través de un transductor que vibra el hueso, lo cual estimula el oído interno. Conductiva
mixta o sordera unilateral.
AUDIOMETRÍAS SERIADAS:
Objetivo: Esta prueba se realiza para determinar que pacientes están simulando o disimulando una
pérdida auditiva.
PASO A PASO PARA EVALUAR
1. Se ubica al paciente de espalda al examinador, donde no pueda observar la manipulación que
hace el audiólogo del equipo audiométrico.
2. Es importante observar la conducta durante la toma historia clínica del paciente, el interés que
tenga en el resultado de la prueba.
3. Se recomienda el método ascendente y la utilización alternada de estímulos tonales modulados y
sin modulación.
4. Consiste en tomar varios audiogramas en diferentes días, registrando los resultados para su
posterior comparación, cambiando de ritmo al momento de enviar el estímulo, ya sea por vía aérea
u ósea y también cambiando de un oído a otro.
ASPECTOS DEL ESTIMULO: Cuando se sospeche que las respuestas pueden ser falsas, no aplicar
mucha intensidad a los estímulos (por ejemplo 60 u 80 dBHL), ya que esto permitirá al sujeto fijarse
valores en decibelios más altos a los cuales responder y hará más difícil la comprobación del umbral
auditivo real del paciente.
ASPECTOS PARA EL REGISTRO: Deberá compararse también el promedio tonal en la zona de lenguaje
con el umbral de recepción vocal. Es muy difícil que un simulador acierte a dar la misma, o
semejante, curva audiométrica. Normalmente, el resultado en la audiometría tonal será mejor que
en las respuestas con tonos puros.
ASPECTOS DE MEDICIÓN
• Se exige toman varios audiogramas (3 audiometrías en diferentes días) separadas por una semana
cada una.
• Se practican audiogramas al sujeto en días separados, registrando los resultados para su posterior
comparación, cambiando de ritmo a la hora de enviar el estímulo, ya sea por vía aérea u ósea y
también cambiando de un oído a otro.
• Si encontramos variaciones en la curva de más de 10 dB, se trata de un simulador.
ASPECTOS DE INTERPRETACIÓN
• Las curvas tonales en los simuladores tienden a ser muy planas puesto que el sujeto se fija un nivel
de intensidad al cual responderá para todas las frecuencias, por lo que el audiólogo debe ser suspicaz
al encontrar respuestas tonales de perfil plano. Las caídas abruptas en altas frecuencias (frecuencias
agudas) y los audiogramas con desequilibrios frecuenciales en distintas sesiones, son por lo general
más difíciles de simular y el sujeto no podrá mantener audiogramas consistentes en distintas
sesiones.
• Por esto, es necesario aplicar más de una prueba para tener la certeza de que el paciente
efectivamente es simulador de pérdida auditiva.
VARIACIONES DE UMBRALES AUDITIVOS: La variación depende de cada usuario, no es que exista
una regla que te indique la variación, lo que tus haces es luego analizar las 3 audiometrías e informar
si las respuestas son inconsistentes o no.
PRUEBA DE STENGER: Test basado en el ensordecimiento interaural; esta prueba es subjetiva, se
realiza para determinar que pacientes están simulando o disimulando una pérdida auditiva, para
esto se utiliza la Prueba de Stenger (siempre se confirma atreves de los potenciales evocados) El
objetivo de esta prueba es determinar el nivel auditivo más cercano posible al nivel umbral auditivo
aéreo real, a través del fenómeno de enmascaramiento interauricular, se recomienda realizar la
prueba de Stenger solo en casos de hipoacusias unilaterales o asimetrías significativas (al menos
20dB).
Que dice que cuando un paciente o a una persona, le hace pasar dos sonidos de la misma frecuencia,
pero de intensidad de diferente, uno por cada oído, el sonido de mayor intensidad va a enmascarar
el sonido de menor intensidad, de tal forma que el paciente no va a escuchar el sonido que está
pasando por su oído que tiene menos intensidad.
Importante
• Simuladores: No tiene alterada su audición, pero dicen que sí. (aspectos económicos, accidentes
laborales indemnización
• Disimuladores: Padecen o presentan alguna alteración o patología, pero la niegan para que pase
inadvertida (certificado para iniciar un empleo nuevo)
Pongamos como ejemplo: en un simulador de hipoacusia en el lado derecho, se aplica una
intensidad de 80 dB de una determinada frecuencia en ese oído, y 70 dB de la misma frecuencia en
el oído izquierdo. Si es un simulador afirmará que no oye nada porque el sonido en el oído derecho
que él afirma que está sordo recibe el estímulo, y le impide oír el sonido del oído izquierdo, que es
y él afirma normal. Diremos que la prueba Stenger es positivo si el paciente simula la pérdida.
PRUEBA DE AZZI: Se basa en la utilización de propia voz del paciente como ruido enmascarante, al
mismo tiempo se necesita un aditamento para el audiómetro para poder realizar esta prueba.
La prueba consta en que se debe colocar los auriculares al paciente y debe leer un texto de un libro
en voz alta, luego la voz del sujeto pasará por el micrófono y será captado por una grabadora la cual
está retardará la voz por 0,15 segundos y será devuelto a los auriculares del paciente.
Por lo tanto, el paciente se oyera si mismo con un retraso mínimo con una intensidad deseada. Los
resultados de la prueba se identifican así:
NEGATIVO: El paciente es hipoacúsico no tartamudea, lo cual se confirma su pérdida auditiva, pues
al oír su propia voz no le impide seguir leyendo ya que no lo escucha hasta que no pase el umbral
necesario
POSITIVA: Se comprueba la simulación, el paciente empieza a tartamudear, lo cual se confirma que
es una pseudohipoacusia, pues su propia voz impide seguir leyendo, haciendo que ensordezcan sus
propias palabras
PRUEBA DE LOMBARD: Se basa en el principio de la pérdida del autocontrol de la voz según el
ambiente ruidoso donde se encuentra el sujeto. De forma refleja, acomodamos la intensidad de
nuestra voz a la del ruido ambiental (retroalimentación). El paciente lee un texto. A su oído se hace
llegar un ruido enmascarante de banda ancha que va aumentando su intensidad. En el momento en
que el sujeto empieza a oír este ruido aumenta la intensidad de su voz, lo que confirma que el
paciente escucha a la intensidad aplicada con ruido enmascarante. En el sujeto realmente sordo, no
pasará nada y seguirá leyendo con la misma intensidad de voz. Se reporta como Lombard positivo a
la intensidad en que comience a levantar la voz
PRUEBA DE DOERFLER – STEWART: El ruido de fondo artificial enmascara la percepción de la voz
humana si sobrepasa los 15 dB HL por encima del umbral auditivo.
Procedimiento: Se realiza la audiometría vocal y después se repite la misma con un ruido
enmascarante en el mismo oído. Se eleva la intensidad de este en 10 dB, cada vez, hasta que el
individuo no responda. El punto donde el sujeto deja de oír, restando los 10 dB, nos indicará el
verdadero umbral de deficiencia auditiva. Se requiere un audiómetro con posibilidad de practicar
una audiometría vocal y un enmascaramiento en el mismo oído, al mismo tiempo. Es una prueba
que se realiza para diagnosticar la hipoacusia no orgánica, y actualmente no se suele utilizar, ya que
hay otras pruebas más eficientes.
RETROALIMENTACIÓN AUDITIVA RETARDADA DELAYED AUDITORY FEEDBACK: Dispositivo
electrónico que consiste en alterar la frecuencia fundamental de la voz o retrasando la producción
del habla destinado a mejorar la fluidez.
ALCANCE: Permite monitorear el discurso y rectificar los errores de producción rápidamente cuando
se identifica uno, al mismo tiempo que logra extender el tiempo entre el habla y la percepción
auditiva para tener un habla fluido; por último, se pretende que el tiempo de retraso auditivo se va
reduciendo progresivamente hasta llegar a tiempo de retardo igual a cero
CIRCUITO Y REGISTRO: Cuando el paciente habla, la voz entra por el procesamiento auditivo de
entrada (Vía auditiva), entra el por el micrófono como retroalimentación retardada ruidosa, al entrar
con el procesador o con la parte interna del dispositivo donde habrá una serie de software, el sistema
tendrá una ecuación matemática llamada la ganancia de Kalman (filtrar y predecir sistemas lineales,
la cual será un estimador óptimo del tipo predictor-correcto de variables erróneas) actualizando
tanto el modelo interno del procesamiento de retroalimentación auditiva y del modelo interno del
aparato vocal, luego sale el control de la retroalimentación utilizable con el comando de motor del
habla para que el paciente tenga el objetivo de voz deseado y la vocalización necesaria del aparato
vocal y volver a una retroalimentación acústica.
SPEAK FLUENT: Dispositivo de auto asistencia que puede ser utilizado adecuadamente por
individuos, padres, terapeutas y educadores para llevar a cabo una terapia del habla efectiva.
Funciona en el área de procesamiento auditivo del cerebro.
SMALL TALK: Diseño portátil, con audífonos tipo diadema con micrófono visible, auriculares
inalámbricos tipo celular o con conexión bluethooth. Maneja un efecto de un retardo o retraso
minúsculo (de 50 a 70 milisegundos) y una alteración de rango de frecuencias de 35-7500 Hz. que
reproduce claramente todas las frecuencias vocales de adultos y niños. Se puede usar en sonido
Biaural (dos oídos) o monoaural (un oído) con una batería recargable que dura aproximadamente 25
horas.
SPEECH EASY: Es considerada el dispositivo antitartamudeo más pequeño del mundo, pues se ajusta
al tamaño del pabellón auditivo del usuario y tiene apariencia similar a un audífono, este altera los
sonidos que pasan por el dispositivo para que escuche su voz con un ligero retraso y un tono
diferente, con el propósito de recrear un fenómeno natural llamado “efecto coral”.
FORBRAIN: Auriculares de retroalimentación auditiva con tecnología de conducción ósea. Mejora el
procesamiento auditivo y sensorial ya que optimiza la percepción de la voz al proporcionar al sistema
auditivo y nervioso un sólido entrenamiento sensorial. Utiliza un dispositivo electrónico patentado
que amplifica y modela la voz del usuario. Ayuda a aclarar la calidad de la voz, la discriminación
auditiva, la tartamudez, el funcionamiento cognitivo y la capacidad de lectura.
SPEECH JAMMER: se hicieron muy populares poco después de la llegada de los smartphones, en
2010, ya que se encuentra gratis en App store y se descarga en el celular. Lo han usado como
entretenimiento pue el DAF de los Speech Jammer puede hacer mucho más que desconcentrar al
hablante. En realidad, a la mayoría de las personas que prueban este software les resulta casi
imposible hablar con normalidad. Pero es ideal para tratamiento en casa, en cualquier momento o
lugar para los pacientes que lo requieran y se puede usar en llamadas telefónicas.
