1.
GENERALIDADES
La sangre desoxigenada se transporta por la arteria pulmonar, se oxigena y luego
regresa al corazón por la vena pulmonar.
¿Por qué se le llama arteria si lleva sangre desoxigenada? Por que la definicion de
arteria es un vaso que sale del corazón y la arteria pulmonar sale del corazón. Y
vena es un vaso que drena, que llega al corazón, la vena pulmonar va hacia e
corazón, hacia la aurícula izquierda.
La sangre sale del corazón, una sangre desoxigenada, y como sale del corazón
es una arteria. Se oxigena en los alveolos y como la sangre llega de nuevo al
corazón se le llama vena.
La arteria pulmonar va hacia los pulmones llevando sangre desoxigenada y sale
de los pulmones llevando sangre oxigenada por la vena pulmonar.
Las presiones parciales de oxigeno en el alveolo que es de 104 mmHg de oxígeno
y de dióxido de carbono es 40. La sangre desoxigenada de la arteria pulmonar
tiene una presión parcial de 40mmHg de oxigeno y de dióxido de carbono de 45.
Pasa por el alveolo, la membrana alveolo capilar, obteniendo así la presión parcial
de oxigeno de 104 y de dióxido de carbono de 40. Gana oxigeno y pierde dióxido
de carbono.
Ahora, el 98% de toda la sangre de nuestro cuerpo pasa por esta membrana
alveolo capilar y se oxigena, pero existe un 2% que no pasa por la membrana
alveolocapilar y va hacia la sangre arterial sin oxigenarse. Que a eso se le llama
flujo de derivación o shunt anatómico. La sangre que pasa por los alveolos se
oxigena llegando a una presión parcial de oxigeno de 104mmHg, el 2% restante
viene de la circulación bronquial, específicamente de las venas bronquiales, que
llevan sangre desoxigenada directamente hacia la sangre oxigenada. Y como es
desoxigenada tiene una presión parcial de oxigeno de 40mmhg. Esa sangre se
mezcla con el 98% restante y llega ya a la aurícula izquierda a 95mmhg y a esto
se le denomina mezcla venosa y son esos 95mmhg que reciben los tejidos de
presión parcial de oxigeno.
Tenemos una presión parcial de oxigeno de 104 una vez que esa sangre se
oxigena en el capilar pulmonar, esa sangre se mezcla con el shunt fisiológico, ese
2%, llegando a una presión parcial de oxigeno de 95mmhg y son esos 95 que van
a los tejidos, los tejidos usan esos 95 dejando a 40mmgh que es la sangre que
vuelve hacia los pulmones, a los pulmones les llega una presión parcial de
oxígeno de 40 mmgh y así el ciclo se repite.
2. TRANSPORTE DE O2 Y CO2 ALVEOLOS/TEJIDOS
Difusión de oxígeno de los capilares periféricos al líquido tisular
Cuando la sangre arterial llega a los tejidos periféricos, la Po2 en los capilares
sigue siendo de 95 mmHg. Sin embargo, como se muestra en la figura 40-3, la
Po2 en el líquido intersticial que rodea las células tisulares es en promedio de sólo
40 mmHg. Así, hay una gran diferencia de presión inicial que hace que el oxígeno
difunda rápidamente desde la sangre capilar hacia los tejidos, tan rápidamente
que la Po2 capilar disminuye hasta un valor casi igual a la presión de 40 mmHg
que hay en el intersticio. Por tanto, la Po2 de la sangre que sale de los capilares
tisulares y que entra en las venas sistémicas es también de aproximadamente 40
mmHg.
El oxígeno está siendo utilizado siempre por las células. Por tanto, la Po2
intracelular de las células de los tejidos periféricos siempre es más baja que la Po2
de los capilares periféricos. Por tanto, la Po, intracelular normal varía desde un
valor tan bajo como 5 mmHg hasta un valor tan alto como 40 mmHg, y en
promedio es de 23 mmHg. Como normalmente ente sólo son necesarios de 1 a 3
mmHg de presión de oxígeno para el soporte completo de los procesos químicos
que utilizan oxígeno en la célula
Efecto de la velocidad del flujo sanguíneo sobre la Po2 del líquido
intersticial.
Sí aumenta el flujo sanguíneo que atraviesa un tejido particular, se transportan
cantidades mayores de oxígeno hacia el tejido y, por tanto, la Po2 tisular aumenta.
Sin embargo, el límite superior hasta el que puede aumentar la Po2 incluso con un
flujo sanguíneo máximo, es de 95 mmHg, porque esta es la presión de oxígeno en
la sangre arterial. Por el contrario, si el flujo sanguíneo a través del tejido
disminuye, también disminuye la Po2.
Efecto de la velocidad del metabolismo tisular sobre la Po2 del líquido
intersticial.
Si las células utilizan para el metabolismo más oxígeno de lo normal, esto reduce
la Po2 del líquido intersticial.
En resumen, la Po2 tisular está determinada por un equilibrio entre: 1) la velocidad
del transporte del oxígeno en la sangre hacia los tejidos y 2) la velocidad a la que
los tejidos utilizan el oxígeno
Difusión de dióxido de carbono de las células de los tejidos periféricos a los
capilares y de los capilares pulmonares a los alvéolos
Cuando las células utilizan el oxígeno, prácticamente todo se convierte en dióxido
de carbono, y esto aumenta la Pco2 intracelular; debido a esta elevada Pco2 de
las células tisulares, el dióxido de carbono difunde desde las células hacia los
capilares tisulares y después es transportado por la sangre hasta los pulmones.
En los pulmones difunde desde los capilares pulmonares hacia los alvéolos y es
espirado.
1. Pco2 intracelular, 46 mmHg; Pco2 intersticial, 45 mmHg. Así hay un
diferencial de presión de sólo 1 mmHg
2. Pco2 de la sangre arterial que entra en los tejidos, 40 mmHg; Pco2 de la
sangre venosa que sale de los tejidos, 45 mmHg.
3. Pco2 de la sangre que entra en los capilares pulmonares en el extremo
arterial, 45 mmHg
Efecto de la velocidad del metabolismo tisular y del flujo sanguíneo tisular
sobre la Pco2 intersticial.
El flujo sanguíneo capilar y el metabolismo tisulares afectan a la Pco2 de una
manera totalmente opuesta a su efecto sobre la Po2 tisular.
Una disminución del flujo sanguíneo desde el valor normal hasta un cuarto del
valor normal aumenta la Pco2 de los tejidos periféricos desde el valor normal de
45 mmHg a un nivel elevado de 60 mmHg. Al contrario, el aumento del flujo
sanguíneo hasta seis veces el valor normal, reduce la Pco2 intersticial desde el
valor normal de 45 mmHg hasta 41 mmHg, hasta un nivel casi igual a la Pco2 de
la sangre arterial (40 mmHg) que entra en los capilares tisulares.
3 . HEMOGLOBINA EN EL TRANSPORTE DE O2
Hemoglobina
Es una proteína que se encuentra en el interior de los glóbulos rojos y permite el
transporte de oxigeno desde los pulmones hacia los órganos y tejidos del cuerpo,
y a su vez, transporta el dióxido de carbono de vuelta a los pulmones
El transporte de oxigeno se genera fundamentalmente fusionado con la
hemoglobina, el oxígeno se deposita en los capilares tisulares para ser utilizado
por la célula y reaccionar a diversos nutrientes y así crear grandes componentes
de dióxido de carbono. Este, a su vez, es depositado en los capilares tisulares y
enviado nuevamente a los pulmones.
La hemoglobina posee 4 cadenas con la capacidad de unirse de forma débil y
reversible a: 4 moléculas de oxígeno y 8 átomos de oxigeno
(1) molécula tiene (2) átomos de oxigeno
De todo el oxígeno contenido en la sangre el 97% es transportado gracias a la
hemoglobina, los otros 3% restantes se transportan en estado disuelto en el agua
y otras células sanguíneas. Así que, en condiciones normales podemos decir que
el oxígeno es transportado casi en su totalidad gracias a la hemoglobina
Entonces, como la sangre arterial posee una presión parcial de oxigeno de
5mmHg (milímetros de mercurio), la saturación porcentual de hemoglobina en la
sangre arterial será de 97%. A diferencia de la sangre venosa que posee una
presión parcial de oxigeno de 40%, la saturación porcentual de hemoglobina se
ubicara en un 75% y esa saturación puede medirse en la práctica clínica a través
de un dispositivo llamado: Oximetro de pulso.
Contiene
100 ml de sangre 15 gr de Hemoglobina
Puede unirse
1 gr de Hemoglobina 1,34 ml de Oxigeno
Se transportan 19,4 ml de oxigeno por cada 100ml de sangre, por lo tanto el tejido
utiliza solo 5ml/100ml de sangre
En condiciones normales se transportan 5ml de oxigeno proveniente de los
pulmones a los tejidos por cada 100ml de flujo sanguíneo. El porcentaje que cede
su oxigeno hacia los tejidos se denomina coeficiente de utilización y en
condiciones normales se ubica en 25%
1. EJERCICIO INTENTO ¿QUE PASA?
La célula utiliza tanto el oxígeno que en la sangre venosa queda solo 4.4ml de
volúmenes %, puede llegar a utilizar hasta 15ml de O2 por cada 100ml, con un
coeficiente de utilización promedio de 75%. Aunque cuando el ejercicio es muy
intenso existen zonas tisulares que se han registrado con coeficientes de
utilización promedias de 100%
Cuando la hemoglobina se encuentra unida al oxigeno se le denomina
OXIHEMOGLOBINA
Cuando la hemoglobina no se encuentra unida al oximetro
DESOXIHEMOGLOBINA / HEMOGLOBINA REDUCIDA
EFECTO AMORTIGUADOR DE LA HEMOGLOBINA
La hemoglobina posee un efecto amortiguador denominado “Amortiguador tisular
de oxígeno”, si la presión parcial de oxígeno en la sangre disminuye a 60, la
saturación por el oxígeno disminuye tan solo 89% y lo normal establecido es 97%,
dando a conocer en este caso que la saturación solo disminuye un 8% y la
hemoglobina amortigua el O2 y protege a la célula de cambios en la presión
parcial de O2 en la sangre
4 . CURVA DE DISOCIACION HB (EFECTO BOHR)
Curva de disociación oxígeno-hb
Hay factores que hacen que el oxígeno tenga más afinidad por la hemoglobina y
hay factores que hacen lo contrario o sea hacen que el oxígeno tenga menos
afinidad por la hemoglobina, es decir, que hay factores que desplazan la curva
hacia la izquierda y hay factores que desplazan la curva hacia la derecha
alterando la afinidad del oxígeno por la hemoglobina.
Desplazamiento de la curva hacia la derecha:
Cuando la curva se desplaza hacia la derecha significa que el oxígeno que está en
la hemoglobina va a querer salirse de la hemoglobina, o sea que tendrá tendencia
a salirse y habrá mayor liberación de oxígeno desde la sangre hacia los tejidos.
Factores que desplazan la curva hacia la derecha:
-Aumento de hidrogeniones o disminución del PH
-Aumento de temperatura
-Aumento de CO2
Factores que desplazan la curva hacia la izquierda:
Cuando la curva se desplaza hacia la izquierda significa que el oxígeno que está
en la hemoglobina no va a querer salirse de la hemoglobina entonces habrá
menos liberación de oxígeno desde la sangre hacia los tejidos.
Factores que desplazan la curva hacia la izquierda:
-Disminucion de hidrogeniones o aumento del PH
-Disminucion de la temperatura
-Disminucion de CO2
Efecto Bohr
Cuando las células liberan CO2 hacia la sangre, automáticamente el CO2 se une
con el agua y así forman ácido carbónico, el cual tendrá la capacidad de donar
hidrogeniones, el aumento de hidrogeniones y CO2 hacen que la curva se
desplace hacia la derecha haciendo que el oxígeno tenga menos afinidad por la
hemoglobina favoreciendo así la liberación de oxígeno desde la sangre hacia los
tejidos
Lo que ocurre en los pulmones:
Cuando se libera dióxido de carbono hacia los alvéolos, la sangre pierde los
hidrogeniones y pierde CO2, entonces ocurre ir a un desplazamiento de la curva
hacia la izquierda, haciendo así que el oxígeno tenga una mayor afinidad por la
hemoglobina, favoreciendo así su captación desde los alvéolos hacia los capilares
pulmonares.
Efecto Bohr
Dice que con un PH menor la hemoglobina se unirá al oxígeno con menos
afinidad, liberando el oxígeno hacia los tejidos y lo contrario, cuando el PH
aumenta favorece la captación del oxígeno en la capilares pulmonares.
En el ejercicio tenemos:
-Mayor metabolismo
-Mayor liberación de CO2
-Mayor liberación de Ácido láctico
-Aumento de la temperatura de 2 grados
Esto ocasiona que nuestra curva se desplace mucho hacia la derecha, facilitando
así su captación del oxígeno por los tejidos y su captación por los capilares
pulmonares.
Uso de oxígeno por las células
Las células utilizan ATP (adenosina de trifosfato) y la convierten en ADP
(adenosina de difosfato) Si aumenta el metabolismo, o sea el gasto energético
celular, aumentarán las concentraciones de ADP y la velocidad de utilización del
oxígeno por las células está determinada por las
Concentraciones de ADP ya que para que se forme energía o ADP se necesita
oxígeno, es decir, las concentraciones de ADP controlan la utilización de
oxigenación pero siempre que la presión parcial intracelular sea mayor que 1
mmhg que era lo mínimo que debe tener la célula para sobrevivir.
Entonces, en condiciones normales la velocidad de utilización del oxígeno está
controlada por la velocidad del gasto energético.
A mayor concentraciones de ADP, mayor utilización de oxígeno por las células.
Si los valores disminución por debajo del nivel crítico (1 mmhg) la utilización de O2
por las células está limitada por la difusión (flujo) y no por las concentraciones de
ADP.
Entonces, la cantidad total del oxígeno disponible cada minuto está determinada
por:
A) la cantidad de oxígeno que se puede transportar al tejido por cada 100 ml de
sangre (depende de la concentraciones de ADP)
B) velocidad del flujo sanguíneo.
Cuando la presión parcial de O2 tisular es mayor que 1, normalmente son las
concentraciones de ADP que controla la utilización de oxígeno por el tejido, pero si
la presión parcial de O2 está menos de 1 mmhg, quien determina será la velocidad
del flujo sanguíneo será quien determine la utilización del oxígeno por la célula,
ahora, si el flujo cae a 0 no hay la cantidad disponible de oxígeno tisular también
será 0 y la célula morirá
5 . HEMOGLOBINA EN EL TRANSPORTE DE CO2 ( EFECTO HALDANE)
Transporte de C02 en la sangre.
Debemos saber que el c02 está directamente relacionado con el ácido base
Mayor C02 menor ph
Menos C02 mayor ph
Se traporta de 3 formas
Ión de bicarbonato 70%
Carbaminohemoglobina 23%
Estado disuelto 7%
El 7% quedará en el plasma y el 93% se irá a los glóbulos rojos
Transporte del C02 con la hemoglobina:
El 23% se unirá con grupos radicales aminos de la hemoglobina y formaran la
carbaminohemoglobina esto será una unión débil para así liberar el C02 a los
alveolos
Transporte del C02 con el bicarbonato:
Cuando el c02 se une a la sangre hace una reacción con el agua que formará el
ácido carbónico, está relacionado con un enzima presente en los eritositos
llamadas "Anhidrasa carbónica"
El ácido carbónico se va a disociar y formará el ión de hidrógeno y bicarbonato, el
bicarbonato se intercambia con el cloruro y el ión de hidrógeno se combina con la
hemoglobina
