SINDROME
MENINGEO
Inflamación localizada de las membranas serosas que recubren el cerebro y medula
espinal con la duramadre, aracnoides y piamadre.
Acompañada de alteraciones de LCR, aumento de células (pleocitosis), aumento o
disminución de proteínas y de niveles de glucosa.
Existen 2 tipos de meningitis:
Aguda: de horas a días (24-48hs).
Crónica: de semanas a meses (4 semanas).
Dentro de meningitis aguda, tenemos:
Meningitis con LCR turbio también llamado purulentas, supuradas o piógenas.
Meningitis con LCR claro por meningitis vírica, linfocitaria benigna aséptica, meningitis
tuberculosa.
Hay que saber diferenciar…
MENINGITIS ENCEFALITIS ENCEFALOPATIA
Afectación de las meninges que Afectación del parénquima cerebral. Interrupción de la función cerebral
envuelve el cerebro y med espinal. Se caracteriza por déficit cognitivo, sensorial, Como consecuencia de un proceso no
Se caracteriza por fiebre, cefalea, motor, etc. Inflamatorio, ej: intoxicaciones, droga,
rigidez en nuca y alteraciones del disfunción de órganos. Encefalopatía
LCR. hepática, encefalopatía hipertensiva,
encefalopatía urémica,
FISIOPATOLOGIA.
Comienza con colonización en vías resp superiores bacteriemia (bact en sangre) invasión en meninges
Tanto H. Influenzae, neumococo y meningococo pueden atravesar la BHE y llegar al espacio subaracnoideo rta inflamatoria
extensión de la rta inflamatorioa hasta espacios perivasculares de Virchow-Robin da lugar a trombosis arterial y venosa
infarto cerebral + edema cerebral + hidrocefalia por bloque de vellosidades aracnoideas.
CAUSAS.
BACTERIAS: S. Pneumoniae 97%. Neisseria Meningitidis 35%. Listeria 29%. Estreptococo 17%. S. Aureus 13%. H.
Influenzae 9%. GRAM- 9%.
VIRUS: Adenovirus. Flavivirus. Enterovirus. Herpes virus. Influenza A y B. Citomegalovirus. Virus de papera. Rubeola.
Sarampión. Parvovirus. Rabia.
HONGOS: Aspergillus. Blastomyces. Candida. Clodosporium. Criptococo. Coccidioides. Paracoccidioides. Histoplasma.
Sporotix.
PARASITOS: Acantamoeba. Entamoeba. Toxoplasma. Taenia Solium. Trichinella. Tripanosoma. Naegleria.
Angiostrogylus.
Recién nacido Enterobacterias GRAM-, S. Agalactiae y L. Monocytogenes .
Entre 16-50 años S. Pneumoniae y N. Meningitidis.
+50 años e inmunodeprimidos S. Pneumoniae, N. Meningitidis, L.
Monocytogenes y bacilos GRAM-
Nosocomial, postcirugia/postraumatismo Enterobact GRAM -, S. Aureus o S.
Epidermidis
CLINICA.
Triada clásica fiebre, cefalea y rigidez en nunca.
Náuseas y vómitos “en escopetazo” (vomito brusco y repentino). Anorexia. Dolor cervical y de nuca. Dolores difusos. Artrialgia
(dolor en articulaciones). Depresión del sensorio. Irritabilidad. Convulsiones. Exantema petequial (lesiones puntiformes de color
rojo típico del meningococo).
Fotofobia. Convulsiones. Alteración de la conciencia. Déficit neurológico. Edema de papila.
Examen físico
Signo de Kerning: el pte siente dolor cuando se realiza extensión de la rodilla cuando el muslo esta
flexionado sobre el abdomen. TIPICO DE
MENINGITIS
Signo de Brudzinski: la flexión del cuello cuando el pte está en decúbito supino, provoca una flexión
antialgica de caderas y rodillas.
DIAGNOSTICO.
1). Sintomatología y examen físico.
2). Muestra de LCR por punción lumbar. Se piden 3 muestras: 1 para análisis físico/químico, 1 para bacteriológico y 1 para
anatomiapatologica
Pte en posición en “gatillo de fusil” donde se
flexionan las extremidades inferiores y las llevo al
pecho del pte. De allí, ubico L4 y L5 y hago la
punción. NO se hace en otra región para no
comprometes la medula espinal y porque entre
L4-L5 hay más LCR
¿En qué casos NO hago punción lumbar?
Sme de hipertensión endocraneana. Edema de papila.
Infección cutánea. Déficit neurológico focal.
Coagulopatia. Compromiso cardiorespiratorio grave.
Hemodinamicamente inestable.
Cuando enviamos la muestra para estudio bacteriológico, podemos hacer 2 métodos: Debo pedir los 2, pero
el más rápido es el dx
a). Dx directo con tinción de GRAM demora solo minutos. ESTE ES EL MAS CONVENIENTE.
directo con tinción de
b). Cultivo demora 2-3 días. GRAM.
Si en el dx directo, veo presencia de N. Meningitidis (cocos y diplococos GRAM-), automáticamente debo aislar al pte las
primeras 24hs porque hay riesgo de contagio. Si en el dx directo, veo presencia de S. Pneumoniae (cocos en racimo GRAM+),
me quedo tranquilo porque en este caso no hay riesgo de infección/contagio.
¿Valores NORMALES de
LCR? Preg de examen
Análisis físico/químico de LCR (Dr Olivera)
Más de 180 Menos de45 Más de 220
ALBUMINA elevada en meningitis bacteriana y TBC. Normal en bacteriana. Poco evolucionada en víricas.
CELULAS aumento de leucocitos. Predominio de linfocitos en TBC y víricas. Predominio de PMN en bacterianas.
GLUCOSA baja en meningitis bacteriana y TBC. Normal o baja en meningitis vírica.
3). Hemograma. PCR. Hemocultivo (x3 picos febriles). Prueba de tuberculina o Mantoux. Procalcitonina (péptido precursor de
calcitonina que se eleva en las infecciones bacterianas). Rx de tórax. Fondo de ojo. EEC (electroencefalograma). TAC o RM
cuando hay complicación o curso evolutivo muy rápido.
TRATAMIENTO.
Medidas generales Ingreso al pte, le coloco una via, inicio oxigenoterapia si el pte lo requiere, trato de disminuir la presión
intracraneana y las secuelas. Elevo la cabecera del pte, disminuyo el aporte hídrico, administro manitol o dexametasona.
Meningococo penicilina G Sodica/Ampicilina/cefalosporina de 3ra generación (ceftriaxona).
Neumococo Vancomicina + cefalosporina de 3ra generación (ceftriaxona o cefotaxima)
Listeria monocytogenes ampicilina o penicilina G + gentamicina
Estreptococ Agalactiae ampicilina o penicilina G + gentamicina
E. Coli cefalosporina de 3ra generación
H. Influenzae ampicilina
Estafilococo Aureus o Epidermidis vancomicina con o sin rifampicina. Otras: meropenem, clindamicina, trimetropin-
sulfametoxazol.
Según edad:
Tto empírico de meningitis
Recién nacido cefotaxima + ampicilina ceftriaxona + vancomicina
16-50 años ceftriaxona o cefotaxima + vancomicina
+50 años ceftriaxona o cefotaxima + ampicilina + vancomicina
Postcirugia/postraumatismo/nosocomial ceftazidima o cefepime + vancomicina
