DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO PARA CONTRATAR CON EL ESTADO

SEÑOR:
Jefe de la Unidad de Logística y Abastecimiento.

Presente. -

De nuestra consideración:
Mediante el presente el suscrito, ……………………………………………………………, declaro bajo
juramento:

1. No tener impedimento para participar en la indagación de mercado, ser participante, postor o

para contratar con el Estado, según lo que señala el artículo 11 de la Ley de Contrataciones
del Estado.

2. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como a respetar el

principio de integridad.

3. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento a efectos de

la presente contratación.

4. Me comprometo a mantener el precio de mi cotización hasta la culminación del plazo de

entrega del bien.

5. Conocer las sanciones contenidas en la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General, así como de la Ley Nº 27815, Ley del Código de Ética de la Función Pública.

…………, …….. de …………….del 2024

Atentamente;

……………………………………
Firma del Proveedor
DNI…………………
 DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE TERMINOS DE REFERENCIA

SEÑOR:
Jefe de la Unidad de Logística y Abastecimiento.
Carta Múltiple N°039-2024-MDCH/ULA/MVCS.
Presente
Es grato dirigirme a Ustedes para hacer de su conocimiento que luego de haber examinado su
Carta Múltiple N°039- 2024-MDCH/ULA/MVCS, los TDR y demás documentos del procedimiento
de contratación y, conociendo todos los alcances y las condiciones existentes el proveedor que
suscribe ofrecer, LA CONTRATACION DE LOS SERVICIOS DE UNA CONSULTORIA PARA
ELABORACION DE UN (01) EXPEDIENTE TECNICO IOARR, ADQUISICION DE MOBILIARIO
CLINICO, REPARACION DE AMBIENTE DE GESTION ADMINISTRATIVA Y PEDAGOGICA, EN EL
(LA) PUESTO DE SALUD DEL CENTRO POBLADO EL ROLLO, DEL DISTRITO DE CHOROS,
PROVINCIA DE CUTERVO, DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA CON CUI Nº 2634343.

, de conformidad con los Términos de referencia que se indican en la misma, recalcando que
cumple con los términos Mínimos (TM).

…………….., ……de…………del 2024

Atentamente;

…………………………………………..
Firma, Nombre y Apellidos del Proveedor

DNI…………………
 CARTA DE AUTORIZACION DE PAGO POR CUENTA INTERBANCARIA

SEÑORES:
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHOROS, CUTERVO, CAJAMARCA.
Presente. -
Asunto: AUTORIZACIÓN PARA EL PAGO CON ABONO EN CUENTA
Por medio de la presente, comunico a usted que el Número del Código de Cuenta
Interbancaria (CCI) es:

Agradeciéndole se sirva disponer lo conveniente, de manera que los pagos sean

abonados en la cuenta que corresponde al indicado CCI en el
BANCO…………………………………………………
Asimismo, dejo constancia que el comprobante de pago a ser emitido, una vez
cumplido con el objeto del contrato u orden de compra/servicio, quedará cancelada
para todos sus efectos mediante la sola acreditación del importe del referido
comprobante de pago a favor de la cuenta en la entidad bancaria antes descrita.

…………………, ……de…………del 2024

Atentamente;
……………………………………
Firma del Proveedor

DNI…………………