Título: MALFORMACION CONGENITA SOBRE LA DE ESPINA BÍFIDA
Autor/es:
FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Título: MALFORMACION CONGENITA SOBRE LA DE ESPINA
BÍFIDA
Apellidos Y Nombres Código de
estudiantes
Johan Wilmer Choque Laura 109049
Autor/es Haromi Francesca Coral Malatesta 95894
Fecha:
Carrera: MEDICINA HUMANA.
Asignatura: ANQTOMIA II.
Grupo: L.
Docente: DR. JULES MURILLO.
Periodo Académico: 2/2023
Subsede: La Paz
Título: MALFORMACION CONGENITA SOBRE LA DE ESPINA BÍFIDA
Autor/es:
Introducción
Aproximadamente se puede decir que el 20% de los bebés latinoamericanos durante sus
primeros 28 días de vida mueren por la presencia de enfermedades congénitas según datos
de la OPS. Entre el nacimiento y la pubertad, los niños padecen una serie de enfermedades
estando además sometidos a unas anomalías del desarrollo y a unos tipos de infección que,
pocas veces se encuentran en la vida posterior. A medida que disminuye la mortalidad
infantil, con controles de infección y una mejor nutrición, aumenta la importancia de la
mortalidad y morbilidad debido a las anomalías congénitas, resultando necesario
comprender mejor, el tratamiento quirúrgico de los niños.
La espina bífida (EB) es una malformación congénita del sistema nervioso y uno de los
defectos del tubo neural (DTN) más común. Se trata de un desarrollo anómalo de la
columna vertebral, durante la gestación no se cierran completamente las vértebras y la
médula espinal queda sin protección ósea en esa zona. Por este motivo la médula ósea,
puede salir al exterior (protrusión), junto con las membranas que la recubren, o puede
quedarse simplemente descubierta. La localización más común es a nivel lumbar o
lumbosacra.
Si bien muchos adelantos en cirugía se deben a los grandes avances en anestesia, a poder
disponer de plasma, sangre quimioterápicos y antibióticos, a dominar las técnicas en el
equilibrio interno y del ionograma juntamente con un cuidado en el pre, per y
postoperatorio, otros se deben sin duda a los grandes avances realizados en materia de
técnica quirúrgica pediátrica.
Las malformaciones fetales son una causa corriente de muerte neonatal, pero muchas
anomalías del desarrollo son remediables en principio. El pediatra y el cirujano diagnostican
estas anomalías en una fase precoz y en la actualidad existe una demanda cada vez mayor de
los servicios de Cirugía, para solucionar todos los problemas quirúrgicos y sobre todo para
tratar las anomalías congénitas de los recién nacidos.
Título: MALFORMACION CONGENITA SOBRE LA DE ESPINA BÍFIDA
Autor/es:
Capítulo 1. Planteamiento del Problema
1.1. Formulación del
Problema
Durante años la espina bífida ha sido una enfermedad recurrente que muchas veces no ha
podido ser tratada por distintas razones entre ellas el desconocimiento, pero gracias a los
estudios realizados y con el avance tecnológico se ha podido reconocer algunas de las
causas de la espina bífida incluso se han identificado los tipos que se presentan
recurrentemente, pero aun así hay cierto espacios vacíos ya que a pesar de tener mayor
información muchas personas no le toman importancia o siguen desconociendo esta
enfermedad y la sintomatología que se puede presentar, por esta razón el presente trabajo
plantea simplificar los puntos más importantes de esta enfermedad congénita. Para ello
nos ayudaremos de la siguiente interrogante
¿Cuáles son las principales características, la sintomatología, las posibles causas, la
prevención y el tratamiento de la espina bífida?
1.2.
Objetivos
❖ Informar a la población gestante.
❖ Describir y conocer las enfermedades congénitas más frecuentes y sus causas.
1.2.1. Objetivo
General.
Establecer las características, causas, prevención y tratamiento de la espina
bífida.
1.2.2. Objetivos
Específicos.
. Diferenciar las características de la espina
bífida.
. Describir las causas que ocasionan la espina
bífida.
Título: MALFORMACION CONGENITA SOBRE LA DE ESPINA BÍFIDA
Autor/es:
. Definir factores de riesgos que conlleva padecer espina bífida y su prevención.
. Mencionar el tratamiento más adecuado en la espina bífida.
1.3. Justificación
El presente trabajo pretende describir las características de la espina bífida, las
características, las causas, la prevención y el tratamiento. El tema que se ha planteado sobre
la espina bífida es muy conveniente, ya que podemos ampliar nuestros conocimientos, para
poder entender de principio a fin el problema que se plantea, así obtener una respuesta clara
y objetiva que nos sirve para poder explicar con mayor exactitud la realidad de esta afección
como parte de otra condición.
Capítulo 2. Marco Teórico
2.1 Área de estudio/campo de investigación
Anatomía /Bibliografía disponible respecto a Espina Bífida.
2.2 Desarrollo del marco teórico
La Espina Bífida, es una afección q u e afecta a la columna vertebral, nos
introduciremos desde la base que es malformaciones congénitas y un poco de historia.
2.3 Malformaciones Congénitas
Las anomalías congénitas incluyen no solo evidentes defectos estructurales, sino también
defectos microscópicos, errores del metabolismo, trastornos fisiológicos y anomalías
celulares y moleculares. Las anomalías mayores comprometen la función y la
aceptabilidad social, las anomalías menores, en cambio, no representan problemas médicos
ni
cosméticos.
Los defectos al nacer se pueden deber a malformaciones congénitas que corresponden a
defectos de los mecanismos biológicos del desarrollo tales como proliferación,
diferenciación, migración celular, apoptosis, inducción, transformaciones epitelio-
mesenquimáticas e interacciones tisulares, deformaciones, se utiliza para designar la
alteración de la forma o la posición de una estructura que se había formado
normalmente, como es el caso de la tortícolis congénita del esternocleidomastoideo
(cuello torcido), las deformaciones de los pies, la luxación congénita de cadera y la
escoliosis postural
Título: MALFORMACION CONGENITA SOBRE LA DE ESPINA BÍFIDA
Autor/es:
congénita; disrupciones, este término se ocupa para indicar la ruptura de un
tejido previamente normal, por ejemplo, las fisuras faciales atípicas.
Causalidad: se ha estimado que el 10% de las malformaciones son atribuibles a factores
ambientales, el 25% a factores genéticos y el 65% a factores desconocidos
probablemente de orden multifactorial.
Gracias a los datos revelados por la OMS, se sabe que:
. Se calcula que cada año 303.000 recién nacidos fallecen durante las primeras cuatro
semanas de vida en el mundo debido a anomalías congénitas.
. Las anomalías congénitas pueden ocasionar discapacidades crónicas con gran
impacto en los afectados, sus familias, los sistemas de salud y la sociedad.
. Los trastornos congénitos graves más frecuentes son las malformaciones cardíacas, los
defectos del tubo neural y el síndrome de Down.
. Las anomalías congénitas pueden tener un origen genético, infeccioso o ambiental,
aunque en la mayoría de los casos resulta difícil identificar su causa.
. Es posible prevenir algunas anomalías congénitas; por ejemplo, hay medidas de
prevención fundamentales como la vacunación, la ingesta suficiente de ácido fólico y yodo
mediante el enriquecimiento de alimentos básicos o el suministro de
complementos, así como los cuidados prenatales adecuados.
2.3.1. Teratología:
.Es la ciencia que estudia las anomalías o malformaciones congénitas.
2.4. Historia De La Espina Bífida
La primera descripción que se conoce sobre la malformación se debe a Nicolas TULP. E n
su libro en Ámsterdam en 1652, describe claramente los abultamientos en la parte inferior
de la espalda que se observan en los niños con afectación neurológica, Fue la primera
persona que dio el nombre de Espina Bífida, englobando con ello a un amplio grupo de
malformaciones caracterizadas por la falta de cierre de la línea medio vertebral
Título: MALFORMACION CONGENITA SOBRE LA DE ESPINA BÍFIDA
Autor/es:
2.4.1 Relación entre hidrocefalia y espina bífida Morgani (1761)
Este describió varios tipos de hidrocefalias agudas y crónicas relacionándolas con el líquido
que llenaba el tumor. Como los conocimientos que tenía este autor sobre la formación y
circulación del líquido cefalorraquídeo eran muy imperfectos, sería una verdadera
temeridad atribuir a este, el concepto de que la espina bífida es producida por la
hidrocefalia.
2.4.2. Virchow (1863)
Observó que las lesiones quísticas de la región caudal, tenían un hoyo central que marcaba
el final exageradamente bajo de la médula espinal. Que no había podido ascender a causa
de la fijación de las paredes del quiste. Consideraba, además, que el aumento de producción
del líquido era causa de la malformación.
AHLFELD en su masiva recopilación de malformaciones ilustrada y editada en 1880
también se inclinaba por el punto de vista de que un exceso de líquido era la causa de la
malformación. Por otro lado, LEBEDEFF en 1881, fue el primero que opino que la espina
bífida se producía por un fallo del cierre del tubo neural en sus fases precoces, y que iba
además acompañado por un crecimiento exagerado del tejido medular. Es importante
resaltar que este autor ya hizo en 1881 una definición muy exacta del proceso mal
formativo y del momento en que la lesión se producía intrauterina.
MORTON. Había comenzado en Inglaterra el tratamiento de estos niños mediante la
inyección de una solución yodad de glicerina dentro del tumor y en 1887 publicó su libro
explicando el método, lo que motivó que aumentara el interés sobre esta malformación y
su tratamiento, Por ello CLELAND, a su modo y dentro de sus limitaciones, describió por
primera vez la deformidad de ARNOLD-CHIARI que es la que motiva la hidrocefalia.
Además, hizo una magnífica clasificación de la enfermedad englobando bajo el nombre de
espina bífida quística.
2.4.3. Sociedad Clínica de Londres (1822)
Nombró un comité, el primero en la historia de la Espina Bífida, para investigar sobre esta
malformación y su tratamiento por el método de MORTON. Este comité informó en 1885
sobre un trabajo efectuado con 236 casos y 125 necropsias o piezas de museo. De este
informe se deduce que en un 70 % de los casos, partes de la médula y de las raíces nerviosas
Título: MALFORMACION CONGENITA SOBRE LA DE ESPINA BÍFIDA
Autor/es:
se hallaban dentro del saco y que la apertura del canal medular era la base de la
malformación. Informó además ese comité que el 1 % de los casos sobrevivían sin
tratamiento.
2.4.4. Mayo-Robson y su Tratamiento:
Informaba que la mejor solución era un tratamiento consistente en la extirpación del saco y
su posterior cierre. Pero el Comité londinense se opuso a este tratamiento por creer que se
lesionaran las raíces nerviosas que estaban incluidas en el saco, como podemos observar el
El trabajo de Morton fue un gran estímulo para el estudio de la malformación. En 1890 se
habían publicado gran cantidad de trabajos clínicos y anatómicos, viéndose que el
tratamiento propugnado por MORTON no era tan bueno como se pensó en principio, ya
que las complicaciones y secuelas iban apareciendo sistemáticamente.
2.4.5. Von Recklinghausen (1886)
Hizo la descripción de una espina bífida oculta en un adulto, que externamente presentaba
un argumento evidente del vello. Este enfermo falleció después de múltiples
complicaciones y en la necropsia se observó que existía una espina bífida desde la 5ta
lumbar hasta las 2da sacra y que un gran lipoma comprimía la médula. Supuso además
que los sátiros que describen enfermos. En los que el aumento de pelo se confundiría
con una cola y las deformaciones de los pies serían interpretados como pezuñas. En
1891 Chiari publicó en Praga, una serie de trabajos sobre las deformaciones craneales que
atribuyó a la hidrocefalia como causa desencadenante. De todos estos trabajos, nació el
síndrome de Arnold-Chiari. Ya entrados en este siglo, fue cuando se comenzó a realizar el
tratamiento quirúrgico de la malformación, con buenos resultados. El primer trabajo
importante que encontramos, es la Tesis Doctoral de Leveuf en 1937. La mayoría de
conceptos importantes, vigentes en la actualidad, ya estaban perfectamente descritos en su
recopilación.
2.4.6. Escuelas dedicadas a este problema de Espina Bífida
Estas fueron repartiéndose por la geografía mundial sin duda cabe que la primera y más
importante es la de Sheffield (ZACHARY, LOBER, SHARRARD) ya que por estar ubicada
en una región donde la incidencia de la enfermedad es importante, que tiene una gran
experiencia y reconocimiento a nivel mundial. Posteriormente en Cardiff (LAURENCE) y
Título: MALFORMACION CONGENITA SOBRE LA DE ESPINA BÍFIDA
Autor/es:
Melbourne (DURHAM SMITH) surgieron otras escuelas casi tan importantes como la
primera.
2.5. Clasificación
Existen diversas clasificaciones todas aceptables y con pocas variaciones, como la de
Krivoy en Venezuela, Pobléte, Chiorino y Siggiaro en Chile, Creisseaund en Francia, etc.
2.5.1. Raquisquisis (o mielosquisis)
Es la forma más grave de la Espina Bífida y consiste en la ausencia completa de cierre de
tubo neural y falta la parte posterior de médula, meninge y vértebras. Se puede diferenciar
en el centro del defecto el cono medular de color rojizo descubierto y una zona translúcida
que si se rompe da salida a L.C.R.- En la periferia puede haber una zona de transición en la
que hay hipertricosis o malformaciones angioma tosas, y se relacionan casi invariablemente
a hidrocefalia.
Las alteraciones neurológicas que se presentan son severas: paraplejia, incontinencia
urinaria y fecal y sendas malformaciones de miembros inferiores, en general mueren en los
primeros días de vida.
2.5.2. Mielomeningocele (o espina bífida abierta):
Es más frecuente dentro de las malformaciones de las Espinas Bífidas y se distribuye
ampliamente a todo lo largo del raquis, sin embargo, es mucho más frecuente a nivel
lumbosacro.
Se caracteriza por:
. Ausencia de cierre cutáneo normal en dos o más niveles.
. Ausencia de arcos posteriores.
. Ausencia de duramadre posterior que culmina en la base del defecto.
. A nivel del defecto se incluye médula anormal, gliomatosa y sus raíces.
. Las raíces nerviosas pueden encontrarse libres, pero más frecuentemente adheridas al saco.
Título:
Autor/es:
Existe daño neurológico y la médula y los nervios están dañados. En donde se puede
causar parálisis de las zonas por debajo de la abertura espinal y por lo tanto, le impedirá
caminar, pudiendo tener incluso disfunción urinaria e intestinal.
Se puede reparar con cirugía antes de nacer o nada más nacer. Durante la cirugía se
recolocan las estructuras, pero no se repara el daño producido. El líquido amniótico
probablemente contendrá niveles altos de alfafetoproteína.
2.5.3. Meningocele:
Le sigue en frecuencia de presentación al mielomeningocele y varía de un 10-20% de las
series. Aquí podemos observar alteración del cierre posterior de los arcos vertebrales,
produciéndose un divertículo o bolsa de las meninges sin compromiso medular, y radicular,
recubierto de una piel fina. Se encuentra generalmente a nivel Lumbosacro y cervical. No
se acompaña eventualmente de hidrocefalia ni alteraciones neurológicas.
2.5.4. Espina Bífida protegida:
El defecto se encuentra recubierto por piel, tejido celular y aponeurosis, la piel de la zona
puede presentar hipertricosis, una protrusión o depresión cutánea. Apuntamos a que puede
haber Espina Bífida protegida con mielomeningocele y con meningocele que presenta las
mismas características descritas en cada uno de ellos, pero con protección de piel. La
Espina Bífida Protegida con Tumor presenta la piel del saco espesa y su contenido es sólido,
el tumor puede ser un lipoma, lipofibroma, dermoide, hamartoma o bien un derivado de
cartílago, como los más frecuentes (Figura No. 7). El tumor puede ser difuso o fluctuante,
incluido en el tejido celular y formando la cápsula y otras veces, puede englobar raíces
nerviosas e invadir la médula espinal. La Espina Bífida Oculta en general es asintomática,
pero puede acompañar a un tumor intrarraquídeo y en muchas ocasiones, se presentan
trastornos neurológicos.
2.5.5 Espina Bífida Quística
Se engloban en ella todas aquellas anomalías con defectos del cierre del tubo neural. Puede
haber meninges, el neuroeje o ambos. La principal característica visible es una bolsita o
quiste (como una ampolla) en la espalda cubierta con una capa fina de piel.
Título:
Autor/es:
2.6 Definición De La Espina Bífida
El término "espina bífida" proviene del latín y significa, literalmente, columna "partida" o
"abierta". Esta malformación ocurre al final del primer mes del embarazo, cuando la
columna y la médula espinal (un conjunto de nervios ubicado en el centro de la columna)
se están desarrollando. La Espina Bífida es una alteración cuyo denominador es una
variedad de anomalías que aparecen en los arcos vertebrales. Como el desarrollo de la
columna, médula y sus cubiertas la columna vertebral y las membranas que cubren y
protegen la médula espinal y la columna vertebral no se forman ni se cierran correctamente
es un proceso extraordinariamente complejo, Esto puede tener como resultado una abertura
en algún lugar de la columna y podría dañar la médula espinal y los nervios.
2.7 Etiología
Las causas de la espina bífida parecen multifactoriales. La deficiencia de ácido fólico es un
factor significativo, y parece haber un componente genético. Otros factores de riesgo son el
uso materno de ciertos fármacos (p. ej., ácido valproico) y la diabetes materna. La espina
bífida es una malformación congénita consistente en el cierre incompleto del tubo neural,
tras lo cual se produce un cierre incompleto de las últimas vértebras. En países como
Francia, la frecuencia es de 1/2.000 nacimientos. La mayor incidencia se presenta en los
países anglosajones (hasta 6/1.000) (estos datos deberán revisarse, debido a los futuros
avances en la detección y prevención). Los factores favorecedores conocidos en la
actualidad son genéticos (gen PAX3), carenciales (falta de vitamina B9 y de zinc durante
el 1.er mes de la gestación), metabólicos (diabetes materna insulinodependiente) y térmicos
(fiebre y baños demasiado calientes durante el 1.er mes de la gestación). La detección
prenatal mediante ecografía sólo tiene un 69% de fiabilidad. Es de esperar un avance
significativo con las imágenes en tres dimensiones. Las consecuencias son de gravedad
variable. Algunas de ellas son distales a la malformación: parálisis sensitiva motora de l as
extremidades inferiores (de S2 a T12), deformaciones ortopédicas (pie talo, flexo de rodilla,
displasia de cadera con riesgo elevado de luxación para el nivel L4, hiperlordosis,
escoliosis), osteoporosis con riesgo de fractura espontánea de las extremidades inferiores,
trastornos vesicoesfinterianos (incontinencia y retención), problemas genitosexuales (sobre
todo en el varón). Otras son proximales a la malformación: hidrocefalia (que requiere a
menudo una derivación precoz),
Título:
Autor/es:
malformación de Arnold-Chiari de tipo II (que a menudo repercute sobre las funciones
superiores y sobre la visión). Otras son de tipo general: alergias múltiples (sobre todo al
látex), trastornos endocrinos (testículo ectópico, pubertad precoz en las mujeres), sobrepeso.
2.8. Prevalencia
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el riesgo de aparición de la espina
bífida puede reducirse hasta el 70 %, la prevalencia de esta en el mundo se mantiene y se
presenta en uno de cada 1.000 bebés nacidos vivos.
2.9. Factores De Riesgo
La espina bífida es más común entre los blancos y los hispanos, y las mujeres se ven más
afectadas con más frecuencia que los hombres. Aunque los médicos e investigadores no
saben con seguridad por qué ocurre la espina bífida. han identificado algunos factores de
riesgo:
. Deficiencia de folato. El folato, la forma natural de la vitamina B-9 es importante para el
desarrollo de un bebe saludable. La forma sintética que se encuentra en los suplementos y
los alimentos fortificados, se llama ácido fólico. Una deficiencia de folato aumenta el riesgo
de espina bífida y otros defectos del tubo neural.
. Antecedentes familiares de defectos del tubo neural. Las parejas que han tenido un hijo
con un defecto del tubo neural tienen una probabilidad ligeramente mayor de tener otro bebe
con el mismo defecto. Ese riesgo aumenta si dos niños anteriores han sido afectados por la
afección. Además. Una mujer que nació con un defecto del tubo neural tiene una mayor
probabilidad de dar a luz a un niño con espina bífida, Sin embargo. La mayoría de los bebés
con espina bífida nacen de padres sin antecedentes familiares conocidos de la afección
. Algunos medicamentos. Por ejemplo, los medicamentos anticonvulsivos como el ácido
valproico (Depakene), parecen causar defectos del tubo neural cuando se toman durante el
embarazo. Esto puede suceder porque interfieren con la capacidad del cuerpo para usar el
folato y el ácido fólico.
. Diabetes. Las mujeres con diabetes antes del embarazo están asociadas con un mayor
riesgo de defectos congénitos del tubo neural, incluida la espina bífida.
Título:
Autor/es:
. Aumento de la temperatura corporal. Algunas pruebas indican que el aumento de
la temperatura corporal (hipertermia) en las primeras semanas del embarazo puede aumentar
el riesgo de espina bífida. La elevación de la temperatura corporal central, debido a la fiebre
o al uso de sauna o jacuzzi, se ha asociado con un posible riesgo ligeramente mayor de
espina bífida.
2.10 Complicaciones
La espina bífida puede causar síntomas mínimos o discapacidades físicas menores. Pero la
espina bífida severa puede provocar discapacidades físicas más significativas, La
gravedad se ve afectada por lo siguiente:
. El tamaño y la ubicación del defecto del tubo neural.
. Si la piel cubre el área afectada.
. Los nervios raquídeos que salen del área afectada de la médula espinal.
Esta lista de posibles complicaciones puede parecer abrumadora, pero no todos los niños
con espina bífida tienen todas estas complicaciones. Además, estas afecciones se pueden
tratar.
Problemas para caminar y moverse. Los nervios que controlan los músculos de las piernas
no funcionan correctamente por debajo del área del defecto de la espina bífida. Esto puede
causar debilidad muscular en las piernas y a veces parálisis. El hecho de que un niño pueda
caminar depende generalmente de donde está el defecto, de su tamaño y de la atención
recibida antes y después del nacimiento.
Complicaciones ortopédicas. Los niños con mielomeningocele pueden tener una variedad
de problemas en las piernas y la columna vertebral debido a la debilidad de los músculos de
las piernas y la espalda. Los tipos de problemas dependen de la ubicación del defecto. Los
posibles problemas incluyen problemas ortopédicos, como:
. Espina dorsal curva (escoliosis)
. Crecimiento anormal
. Disolución de la cadera
Título:
Autor/es:
. Deformidades óseas y articulares
. Contracturas musculares
Problemas de intestino y vejiga. Por lo general, los nervios que irrigan la vejiga y los
intestinos no funcionan correctamente cuando los niños tienen mielomeningocele. Esto se
debe a que estos nervios provienen del nivel más bajo de la médula espinal.
Acumulación de líquido en el cerebro (hidrocefalia). Los bebés que nacen con
mielomeningocele comúnmente experimentan acumulación de líquido en el cerebro, una
afección conocida como hidrocefalia.
Mal funcionamiento de la derivación. Las derivaciones colocadas en el cerebro para tratar
la hidrocefalia pueden dejar de funcionar o infectarse. Las señales de advertencia pueden
variar. Estas son algunas de las señales de advertencia de una derivación que no está
funcionando:
. Dolores de cabeza
. Vómitos
. Somnolencia
. Irritabilidad
. Hinchazón o enrojecimiento a lo largo de la derivación
. Desorientación
. Cambios en los ojos (mirada fija hacia abajo)
. Dificultad para alimentarse
. Convulsiones
Malformación de Chiari de tipo II. La malformación de Chiari de tipo II es una anomalía
cerebral común en niños con el tipo de mielomeningocele de la espina bífida. El tronco
encefálico, o la parte más baja del cerebro por encima de la médula espinal, es alargado y se
encuentra en una posición más baja de lo normal. Esto puede causar problemas para respirar
y tragar. En raras ocasiones, se presenta compresión en esta área del cerebro y se necesita
cirugía para aliviar la presión
Título:
Autor/es:
Infección en los tejidos que rodean el cerebro (meningitis). Algunos bebés con
mielomeningocele pueden desarrollar meningitis, una afección en los tejidos que rodean el
cerebro. Esta afección potencialmente mortal puede causar lesiones cerebrales.
Médula espinal anclada. La médula espinal anclada se produce cuando los nervios
raquídeos se unen a la cicatriz donde se cerró quirúrgicamente el defecto. La médula espinal
tiene menos capacidad de crecer a medida que el niño crece. Esta atadura progresiva puede
causar la pérdida de la función muscular de las piernas, la vejiga o los intestinos. La cirugía
puede limitar el grado de discapacidad.
Respiración alterada durante el sueño. Tanto los niños como los adultos con espina bífida,
particularmente mielomeningocele, pueden tener apnea del sueño u otros trastornos del
sueño. La evaluación de un trastorno del sueño en personas con mielomeningocele
ayuda a detectar los trastornos respiratorios durante el sueño, como la apnea del sueño,
que requiere tratamiento para mejorar la salud y la calidad de vida.
Problemas de la piel. Los niños con espina bífida pueden tener heridas en los pies, las
piernas, los glúteos o la espalda. No pueden sentir cuando tienen una ampolla o una llaga.
Las llagas o ampollas pueden convertirse en heridas profundas o infecciones del pie que son
difíciles de tratar. Para los niños con mielomeningocele. el riesgo de tener problemas con las
heridas en los huesos es mayor.
Otras Complicaciones. Pueden surgir más problemas a medida que los niños con espina
bífida crecen, como infecciones de las vías urinarias, trastornos gastrointestinales y
depresión: Los niños con mielomeningocele pueden desarrollar discapacidades del
aprendizaje, tales como problemas para prestar atención y dificultad para aprender a leer y
hacer matemáticas.
2.11 Diagnóstico
Cuando se encuentra embarazada, se te ofrecerán exámenes de detección prenatales
para detectar espina bífida y otros defectos congénitos. Los análisis en su mayoría no
son
Título:
Autor/es:
perfectos. Algunas madres que obtienen resultados positivos en los análisis de sangre tienen
bebés sin espina bífida. Incluso si los resultados son negativos, aún hay una pequeña
posibilidad de que la espina bífida esté presente. Lo que se recomienda es hablar con el
médico acerca de las pruebas prenatales, sus riesgos y cómo podrías manejar los resultados.
Análisis de sangre
La espina bífida se puede detectar con un análisis de sangre de la madre, pero por lo
general el diagnóstico se hace con una ecografía.
. Prueba de alfafetoproteína en suero materno (MSAFP, por sus siglas en inglés). Para
la prueba de alfafetoproteína en suero materno, se toma una muestra de sangre de la madre y
se analiza en busca de alfafetoproteína (AFP), una proteína producida por el bebé. Es normal
que una pequeña cantidad de alfafetoproteína atraviese la placenta e ingrese en el torrente
sanguíneo de la madre. Pero los niveles anormalmente altos de alfafetoproteína sugieren que
el bebé tiene una anomalía del tubo neural, como espina bífida, aunque no siempre aparecen
niveles altos de alfafetoproteína en la espina bífida.
. Prueba para confirmar niveles altos de alfafetoproteína. Las variaciones de los niveles
de alfafetoproteína pueden ser causadas por otros factores, como un error de cálculo en la
edad fetal o en múltiples bebés, por lo que tu médico puede indicar un análisis de sangre de
seguimiento para así confirmarlo. Si los resultados siguen siendo altos, se necesitará una
evaluación adicional, incluida una ecografía.
Ecografía
La ecografía fetal es el método más preciso para diagnosticar la espina bífida en tu bebé
antes del parto. La ecografía se puede realizar durante el primer trimestre (11 a 14 semanas)
y el segundo trimestre (18 a 22 semanas). La espina bífida puede ser diagnosticada con
precisió
Asignatura: Anatomía
Carrera: Medicina Humana
Título:
Autor/es:
durante la ecografía del segundo trimestre. Por lo que, este examen es crucial para identificar
y poder descartar anomalías congénitas como la espina bífida. Una ecografía avanzada
también puede detectar signos de espina bífida, como una columna abierta o características
particulares en el cerebro de tu bebé que pueden indicar la presencia de espina bífida. En
manos expertas, la ecografía también es eficaz para evaluar la gravedad.
Amniocentesis
Si el ultrasonido prenatal logra confirmar el diagnóstico de espina bífida, tu médico puede
solicitar una amniocentesis. Durante la amniocentesis, el médico utiliza una aguja para
extraer una muestra de líquido del saco amniótico que rodea al bebé. Este examen puede
ser importante para poder descartar enfermedades genéticas, a pesar del hecho de que la
espina bífida rara vez se asocia con enfermedades genéticas.
2.12 Tratamiento
Esto depende de la gravedad de la afección. La espina bífida oculta a menudo no requiere
ningún tratamiento, pero otros tipos de espina bífida si lo requieren.
Cirugía antes del nacimiento. La función nerviosa en los bebés con espina bífida puede
empeorar después del nacimiento si la espina bífida no se trata. La cirugía prenatal para la
espina bífida (cirugía fetal) se realiza antes de la semana 26 del embarazo. Los cirujanos
exponen quirúrgicamente el útero de la madre embarazada, abren el útero y reparan la
médula espinal del bebe. En pacientes seleccionados, este procedimiento puede realizarse
de manera menos invasiva con un fetoscopio a través de puertos realizados en el útero.
Las investigaciones sugieren que los niños con espina bífida que se sometieron a cirugía
fetal pueden tener una discapacidad reducida y ser menos propensos a necesitar muletas u
otros dispositivos para caminar. La cirugía fetal también puede reducir el riesgo de
hidrocefalia. Pregúntale a tu médico si este procedimiento puede ser apropiado para ti.
Habla de los beneficios y riesgos potenciales, como un posible parto prematuro y otras
complicaciones, para ti y tu bebé. Es importante tener una evaluación completa para
determinar si la cirugía fetal es factible. Esta cirugía especializada solo debe realizarse en
un centro de salud que cuente con expertos en cirugía fetal experimentados, un enfoque
de equipo de múltiples
Asignatura: Anatomía II
Carrera: Medicina Humana
Título:
Autor/es
especialidades y cuidados intensivos neonatales. Normalmente, el equipo incluye un
cirujano fetal, un neurocirujano pediátrico, un especialista en medicina materno-fetal, un
cardiólogo fetal y un neonatólogo.
Nacimiento por cesárea. Muchos bebés que padecen mielomeningocele están ubicados con
los pies adelante en el canal de parto (posición podálica). Si tu bebe se encuentra en esta
posición o si el médico detectó un quiste o un saco de sangre, el nacimiento por cesárea
puede ser la manera más segura de tener al bebe.
Cirugía después del Nacimiento. El mielomeningocele requiere cirugía. Realizar la cirugía
a tiempo puede minimizar el riesgo de infección asociado con los nervios expuestos.
También puede ayudar a proteger la médula espinal de más traumatismos.
Durante el procedimiento, un neurocirujano coloca la médula espinal y el tejido expuesto
dentro del cuerpo del bebé y lo cubre con músculo y piel. Al mismo tiempo, el
neurocirujano puede colocar una derivación en el cerebro para controlar la hidrocefalia.
Tratamiento de las complicaciones. En los bebés con mielomeningocele, es probable que
ya se haya producido un daño nervioso irreparable y, por lo general, se necesita la atención
continua de un equipo de cirujanos, médicos y terapeutas de múltiples especialidades. Los
bebés con mielomeningocele pueden necesitar más cirugías para una variedad de
complicaciones. El tratamiento de las complicaciones, como piernas débiles, problemas de
vejiga e intestinos o hidrocefalia, generalmente comienza poco después del nacimiento.
En función de la gravedad de la espina bífida y de las complicaciones, las opciones de
tratamiento pueden incluir:
Ayudas para caminar y para la movilidad. Algunos bebés pueden comenzar a hacer
ejercicios para preparar sus piernas para caminar con aparatos ortopédicos o muletas
cuando sean mayores. Algunos niños pueden necesitar andadores o una silla de ruedas. Las
ayudas para la movilidad, junto con la fisioterapia regular, pueden ayudar a que un niño
sea independiente. Incluso los niños que necesitan una silla de ruedas pueden aprender a
funcionar muy bien y llegar a ser autosuficientes.
Asignatura: Anatomía II
Carrera: Medicina Humana
Título:
Autor/es
Control de los intestinos y de la vejiga. Las evaluaciones y planes de manejo rutinario del
intestino y la vejiga ayudan a reducir el riesgo de daño y enfermedad de los órganos. Las
evaluaciones incluyen radiografías, escáneres renales, ecografías, análisis de sangre y
estudios de la función de la vejiga. Estas evaluaciones serán más frecuentes en los
primeros años de vida, pero menos frecuentes a medida que los niños crecen. Un
especialista en urología pediátrica con experiencia en la evaluación y realización de
cirugías en niños con espina bífida puede ofrecer las opciones de tratamiento más
efectivas.
●El control del intestino puede incluir medicamentos orales, supositorios, enemas,
cirugía o una combinación de estos enfoques.
●El control de la vejiga puede incluir medicamentos, el uso de catéteres para vaciar la
vejiga, cirugía o una combinación de tratamientos.
Cirugía para la hidrocefalia. La mayoría de los bebés con mielomeningocele necesitarán
una sonda colocada quirúrgicamente que permite que el líquido en el cerebro drene hacia
el abdomen (derivación ventricular). Esta sonda se puede colocar justo después del
nacimiento, durante la cirugía para cerrar el saco en la parte baja de la espalda o más tarde
a medida que se acumula líquido. Un procedimiento menos invasivo, llamado tercera
ventriculostomía endoscópica, puede ser una opción. Pero los candidatos deben ser
cuidadosamente seleccionados y cumplir con ciertos criterios. Durante el procedimiento, el
cirujano utiliza una pequeña cámara de video para ver dentro del cerebro y hace un orificio
en la parte inferior de los ventrículos o entre ellos, para que el líquido cefalorraquídeo
pueda salir del cerebro.
Tratamiento y manejo de otras complicaciones. El equipo especial, como sillas de
baño, sillas higiénicas y estructuras para estar de pie, pueden ayudar con el
funcionamiento diario. Cualquiera que sea el problema, complicaciones ortopédicas,
médula espinal atada,
problemas gastrointestinales, problemas de la piel u otros, la mayoría de las
complicaciones de la espina bífida pueden ser tratadas o al menos controladas para mejorar
la calidad de vida.
Asignatura: Anatomía II
Carrera: Medicina Humana
Título:
Autor/es:
Atención Continua. Los niños con espina bífida necesitan atención de seguimiento y
observación. Sus médicos de atención primaria evalúan el crecimiento, la necesidad
de vacunas y los problemas médicos generales, y coordinan la atención médica.
Los niños con espina bífida a menudo también requieren tratamiento y atención
continua de las siguientes especialidades:
. Medicina física y rehabilitación
. Neurología
. Neurocirugía
. Urología
. Traumatología
. Fisioterapia
. Terapia ocupacional
. Maestros de educación especial
. Asistentes sociales
. Dietistas
Los padres y otras personas encargadas del cuidado son una parte vital del equipo. Pueden
aprender cómo ayudar a manejar la afección de un niño, y cómo animarlo y apoyarlo
social y emocionalmente.
2.13 Prevención
El ácido fólico, si se toma en forma de suplemento a partir de, por lo menos, un mes antes
de la concepción y durante el primer trimestre del embarazo, reduce en gran medida el
riesgo de espina bífida y otros defectos del tubo neural.
Tomar Ácido Fólico primero. Tener suficiente ácido fólico en tu sistema para las primeras
semanas del embarazo es crítico para evitar o prevenir la espina bífida. Como muchas
mujeres no saben que están embarazadas hasta ese momento, los expertos recomiendan que
todas las mujeres adultas en edad fértil tomen un suplemento diario de 400 a 1.000
Asignatura: Anatomía II
Carrera: Medicina Humana
Título:
Autor/es:
microgramos (mcg) de ácido fólico. Hay muchos alimentos fortificados
con 400mcg de ácido fólico por porción, incluidos los siguientes:
● Pan enriquecido
● Fideos
● Algunos cereales de desayuno y arroz
Asignatura: Anatomía II
Carrera: Medicina Humana
