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INSTITUTO SUPERIOR UNIVERSITARIO BOLIVARIANO
MATERIA:
CLINICO QUIRURGICO
PROCEDIMIENTO DE UNA APENDICECTOMIA
PRESENTA:
GANCHOZO BAQUE JEREMY
HERNANDEZ MADRID JULIANA
MORALES VELIZ MIRIAM
CHOEZ PINCAY GENESIS
ESCALANTE MEJIA JOHANNA
PINCAY MUÑIZ BRIANA
CANALES MERO AURIA
Guayaquil, 16 de febrero del 2024
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INTRODUCCIÓN
HISTORIA DE LA APENDICECTOMÍA:
1. La apendicectomía es una de las intervenciones quirúrgicas más comunes y
conocidas en el campo de la cirugía abdominal.
2. La primera apendicectomía documentada se atribuye al cirujano suizo Johann
Friedrich Meckel, quien realizó la operación en 1827.
3. A lo largo del siglo XIX, la técnica y la comprensión de la apendicectomía
evolucionaron gradualmente, aunque los resultados iniciales no siempre fueron
exitosos debido a la falta de conocimiento sobre la asepsia y las complicaciones
postoperatorias.
DESARROLLO DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA:
1. A medida que avanzaba el siglo XIX y se desarrollaba la anestesia y la asepsia, la
apendicectomía se convirtió en un procedimiento quirúrgico más seguro y
efectivo.
2. La técnica inicialmente implicaba una incisión amplia en la línea media del
abdomen, pero con el tiempo se refinó para incluir incisiones más pequeñas y
técnicas laparoscópicas.
AVANCES EN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:
1. El desarrollo de técnicas de diagnóstico por imágenes, como la ecografía y la
tomografía computarizada, ha mejorado la precisión en el diagnóstico de
apendicitis, lo que lleva a una mejor selección de pacientes para la cirugía.
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2. Además, se han establecido protocolos de tratamiento estándar que incluyen la
administración de antibióticos antes de la cirugía y la identificación de pacientes
que podrían beneficiarse de un enfoque conservador en lugar de la cirugía
inmediata.
EVOUCIÓN DE LAS COMPLICACIONES Y RESULTADOS:
1. A lo largo del tiempo, se ha documentado una reducción en las complicaciones
postoperatorias y una mejora en los resultados a medida que la técnica quirúrgica
ha mejorado y se ha perfeccionado la gestión perioperatoria.
Estos antecedentes proporcionan un contexto histórico y clínico importante para
comprender la evolución del procedimiento de la apendicectomía, así como los avances en su
diagnóstico y tratamiento a lo largo del tiempo.
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APENDICITIS
La apendicitis es una inflamación del apéndice. El apéndice es una bolsa en forma de
dedo que sobresale del colon en la parte inferior derecha del vientre, también llamada abdomen.
La apendicitis causa dolor en la parte inferior derecha del abdomen. Sin embargo, en la
mayoría de las personas, el dolor comienza alrededor del ombligo y luego se desplaza. A medida
que empeora la inflamación, suele aumentar el dolor de la apendicitis, y, con el tiempo, se
agrava.
Aunque cualquier persona puede padecer apendicitis, lo más frecuente es que se produzca
en personas de entre 10 y 30 años. El tratamiento de la apendicitis suele consistir en antibióticos
y cirugía para extirpar el apéndice.
SÍNTOMAS
Los síntomas de la apendicitis pueden incluir:
Dolor repentino que comienza en el lado derecho en la parte inferior del abdomen.
Dolor repentino que comienza alrededor del ombligo y a menudo se desplaza a la parte
inferior derecha del abdomen.
Dolor que empeora al toser, caminar o realizar otros movimientos bruscos.
Náuseas y vómitos.
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Pérdida de apetito.
Fiebre baja que puede aumentar a medida que empeora la enfermedad.
Estreñimiento o diarrea.
Hinchazón abdominal.
Gases.
CAUSAS
Una obstrucción en el revestimiento del apéndice es la causa probable de la apendicitis.
Esta obstrucción puede causar una infección. Las bacterias se multiplican rápidamente, lo que
causa que el apéndice se inflame, se hinche y se llene de pus. Si no se trata de inmediato, el
apéndice puede romperse y abrirse.
COMPLICACIONES
La apendicitis puede causar complicaciones graves, como:
Apéndice reventado. El estallido del apéndice, también llamado rotura del apéndice,
propaga la infección por todo el abdomen. Esta afección se llama peritonitis, y puede ser
mortal ya que requiere una intervención quirúrgica inmediata para extirpar el apéndice y
limpiar la cavidad abdominal.
Bolsa de pus que se forma en el abdomen. Si el apéndice estalla, puede aparecer una
bolsa de infección, denominada absceso. En la mayoría de los casos, el cirujano drena el
absceso colocando una sonda a través de la pared abdominal hasta el absceso. La sonda
se deja colocada unas dos semanas y se administran antibióticos para eliminar la
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infección. Una vez que la infección haya desaparecido, te operarán para extirparte el
apéndice. En algunas personas, se drena el absceso y el apéndice se extirpa
inmediatamente.
APENDICECTOMÍA
La Apendicectomía es la extracción quirúrgica del Apéndice. Es una cirugía de
emergencia común para tratar la Apendicitis, que es una condición inflamatoria del Apéndice.
La Apendicitis ocurre cuando el Apéndice se bloquea. El bloqueo causa infección y el
Apéndice se hincha.
Cuando la enfermedad continúa sin tratamiento, el Apéndice puede perforarse y
transportar bacterias a la cavidad abdominal. Esta condición puede tener complicaciones, y
puede requerir de cirugía de emergencia.
LOS SÍNTOMAS DE LA APENDICITIS SON LOS SIGUIENTES:
Dolor repentino en la parte inferior derecha del abdomen o dolor cerca del ombligo que
se mueve hacia abajo
Dolor que empeora si tose o camina
Las náuseas y los vómitos comienzan poco después del dolor abdominal.
Pérdida de apetito
Fiebre de 99-102 grados centígrados
Estreñimiento o Diarrea
Distensión abdominal
Flatulencia
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Si la Apendicitis no es diagnosticada y atendida oportunamente, esta puede evolucionar y
complicarse hasta generar Peritonitis, condición que puede ser de mayor riesgo para la vida del
paciente.
ANTES DEL PROCEDIMIENTO
Es necesario evitar ingerir alimentos y bebidas ocho horas antes del procedimiento.
También es importante reportar al doctor si se está tomando algún medicamento. El médico dará
instrucciones sobre qué medicamentos usar y cómo usarlos antes y después de la cirugía.
También es importante reportar al doctor si se está embarazada o se tienen sospechas de
estarlo, si se es alérgico o se tiene sensibilidad al látex o a algún tipo de anestesia, y si se padece
de trastornos hemorrágicos.
DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Hay dos tipos de Apendicectomía: abierta y laparoscópica.
APENDICECTOMÍA ABIERTA
DEFINICIÓN
La apendicectomía es la extirpación del apéndice, el cual constituye una bolsa ciega,
angosta y alargada que está unida al ciego. Cuando se encuentra agudamente inflamado se
extirpa para evitar la peritonitis que se genera toda vez que se perfora.
MATERIAL NECESARIO:
Paquete de intervención.
Caja de apendicitis.
Bisturí eléctrico.
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Aspirador.
Contenedor para enviar muestra a anatomía patológica.
Gasas y compresas.
SUTURAS:
Ligaduras de Vicryl del nº 2/0 o del 0.
Vicryl del nº 2/0 con aguja atraumática.
Vicryl del nº 0 o nº 1 con aguja atraumática.
Grapas, seda o sutura intradérmica.
PASOS DE LA INTERVENCIÓN:
Las enfermeras revisarán el quirófano para la intervención. Se encargarán de preparar el
instrumental y material necesario. La enfermera instrumentista se hará un lavado de manos
quirúrgico según protocolo. Una vez estéril (con bata y guantes), preparará la mesa de
instrumental. La enfermera circulante proporcionará a la instrumentista todo el material
necesario, de forma que se mantenga en todo momento la esterilidad, tanto de la mesa como del
equipo quirúrgico, y velará por la comodidad y seguridad del paciente. También se encargará de
la colocación de la placa del bisturí eléctrico y de los registros de enfermería:
Fig 1. Mesa de Instrumental
1. Preparación de la mesa.
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2. Si es necesario, rasurado de la piel del enfermo.
3. Desinfección de la piel.
4. Colocación de los paños según incisión de Mc Burney o incisión pararrectal. El bisturí
eléctrico y el aspirador se fijan en la sábana.
5. Incisión de la piel con bisturí frío o eléctrico. Se dan dos separadores de Farabeuf para
el ayudante. Se hace hemostasia con pinza de disección y bisturí eléctrico.
6. Incisión de la aponeurosis del músculo oblicuo abdominal con bisturí.
7. Se mantienen en un lado los músculos con los separadores. Se ponen dos Kocher
rectos sobre el peritoneo.
8. Corte del peritoneo tijera de Metzembaum y pinza de disección. Se colocan los
separadores dentro.
9. Se utilizan dos pinzas de Babcock o farolillos para localizar el apéndice.
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10. Una vez localizado se va separando el tejido mesentérico con pinza de Kocher curva
y tijera de Metzembaum. Se utilizan ligaduras de Vicryl del número 0 ó 2/0, generalmente hasta
que el apéndice es liberado.
11. Se coloca un Kocher curvo en la base del apéndice que posteriormente se liga.
12. Se realiza la bolsa de tabaco para el muñón del apéndice con Vicryl del 2/0 ó Ticron
2/0, con aguja cilíndrica.
13. Se corta la base del apéndice con bisturí frío de hoja limpia. Se desecha el
instrumental que ha estado en contacto con el apéndice, por considerarse contaminado: pinzas de
Babcock, pinzas de Kocher y bisturí frío.
14. Con un Kocher curvo, se mantiene el muñón del apéndice dentro de la bolsa de
tabaco hasta que se anuda.
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15. Si es necesario se lava con suero fisiológico. En caso de que en la intervención haya
pus libre, se dejan drenajes intraabdominales y de elección un drenaje subcutáneo en prevención
de los abscesos de pared.
16. Se revisa si queda algún punto de sangrado, con gasas pequeñas abiertas que se van
dando una a una. El instrumentista deberá controlar el número de gasas dadas, así como el
instrumental.
17. Después se procederá al cierre del peritoneo con 4 Kocher rectos sin dientes y Vicryl
del 0 con aguja atraumática.
18. Se continúa con el cierre por planos: músculo y fascia con Vicryl del 0 con aguja
atraumática.
19. Por último en la piel se utilizan grapas, seda del 3/0 con aguja triangular o sutura
intradérmica.
20. Desinfección de la piel y colocación del apósito.
21. Las enfermeras identificarán correctamente las muestras y solicitudes de estudio
correspondientes.
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Una vez terminada la intervención, revisarán que el material este perfectamente limpio y
prepararán los contenedores para la central de esterilización. Por último, se comprobará que le
quirófano quede en prefecto estado para una posterior intervención.
FUNCIÓN DEL PERSONAL:
En una cirugía de apendicectomía abierta, cada miembro del equipo quirúrgico
desempeña un papel específico para garantizar el éxito y la seguridad del procedimiento.
1) Cirujano: El cirujano es el líder del equipo quirúrgico y realiza la
apendicectomía abierta. Su función principal es extirpar el apéndice inflamado de
manera segura y eficiente. Además, supervisa todo el procedimiento, toma
decisiones quirúrgicas importantes y se asegura de que se sigan los estándares de
atención médica adecuados.
2) Anestesiólogo: El anestesiólogo es responsable de administrar la anestesia al
paciente para mantenerlo inconsciente y sin dolor durante la cirugía. También
monitorea de cerca las funciones vitales del paciente, como la frecuencia
cardíaca, la presión arterial, la respiración y la saturación de oxígeno, para
garantizar su estabilidad durante todo el procedimiento quirúrgico.
3) Ayudante de cirujano: El ayudante de cirujano es un miembro del equipo
quirúrgico que asiste al cirujano principal durante la operación. Puede ayudar en
diversas tareas, como sostener y manipular los instrumentos quirúrgicos,
proporcionar una visualización adecuada del campo quirúrgico, ayudar en la
hemostasia (control de sangrado) y realizar suturas cuando sea necesario.
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4) Enfermera instrumentista: La enfermera instrumentista es responsable de
preparar y organizar los instrumentos quirúrgicos necesarios para la operación.
También asiste al cirujano durante la cirugía, pasando los instrumentos
requeridos en el momento adecuado y asegurándose de mantener la cuenta
correcta de todos los instrumentos utilizados.
5) Enfermera circulante: La enfermera circulante es responsable de garantizar un
entorno seguro y estéril en el quirófano. Se encarga de preparar la sala de
operaciones antes del procedimiento, verifica la disponibilidad y funcionalidad
del equipo médico y quirúrgico, y ayuda a mantener la esterilidad del campo
quirúrgico durante la operación. También actúa como un enlace entre el equipo
quirúrgico y el personal externo al quirófano.
6) Enfermera auxiliar: La enfermera auxiliar proporciona apoyo adicional al
equipo quirúrgico y realiza tareas como preparar al paciente para la cirugía,
posicionarlo adecuadamente en la mesa de operaciones, ayudar en la
transferencia del paciente dentro y fuera del quirófano, y realizar otras tareas de
apoyo según sea necesario para garantizar el flujo eficiente de la atención
quirúrgica.
APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Durante una Apendicectomía laparoscópica, el Cirujano General accede al Apéndice a
través de unas pequeñas incisiones del abdomen. Luego se inserta un tubo pequeño y estrecho
llamado cánula. La cánula se usa para inflar el abdomen con gas de dióxido de carbono. Este gas
le permite al cirujano ver su Apéndice más claramente.
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Una vez que se infla el abdomen, se inserta un instrumento llamado laparoscopio a través
de la incisión. El laparoscopio es un tubo largo y delgado con una luz de alta intensidad y una
cámara de alta resolución en la parte delantera. La cámara mostrará las imágenes en una pantalla,
permitiendo que el cirujano vea al interior del abdomen y guíe los instrumentos. Cuando se
encuentra el Apéndice, se ata con puntadas y se elimina. Las incisiones pequeñas se limpian y se
cierran.
La cirugía laparoscópica suele ser la mejor opción para adultos mayores y personas con
sobrepeso. Tiene menos riesgos que un procedimiento abierto de Apendicectomía y
generalmente tiene un tiempo de recuperación más corto.
PREPARACIÓN PREOPERATORIA
Una vez que se determina el diagnóstico de la apendicitis aguda y se toma la decisión de
explorar al paciente, es imperativo hidratar al paciente de forma adecuada con líquidos
intravenosos. Se debe administrar antibióticos por vía intravenosa.
En los pacientes jóvenes, los estudios de gabinete son mínimos cuando el cuadro clínico
es muy sospechoso de apendicitis.
Si la masa es palpable en el cuadrante inferior derecho, la tomografía computarizada de
abdomen y de pelvis puede ser valiosa para evaluar la presencia de absceso apendicular o bien un
tumor maligno que se origina desde el ciego, el apéndice o el intestino delgado.
Dependiendo de la experiencia del radiólogo, a menudo un ultrasonido puede ser
utilizado para la visualización del apéndice engrosado.
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ESTABLECIMIENTO DE NEUMOPERITONEO
La insuflación intra-abdominal de CO2 es establecida en la forma habitual a través del
puerto peri umbilical. El paciente se coloca en la posición de Trendelenburg para mejorar la
visualización de la pelvis y el abdomen inferior.
Por norma se realiza de examen de diagnóstico laparoscópico de toda la cavidad
abdominal.
COLOCACIÓN DE LOS PUERTOS
Dos puertos están colocados, un puerto de 10-mm en la zona suprapúbica y un puerto de
5 mm en el cuadrante inferior izquierdo. Ambos están dirigidos hacia el apéndice.
Técnica Quirúrgica
Con una técnica de dos manos, el cirujano expone el apéndice con el uso de una pinza
atraumática. Una vez localizado, la punta del apéndice se toma con una pinza atraumática y se la
levanta, hacia la pared abdominal.
El meso apéndice se diseca cerca de la base del apéndice con una pinza curva y se liga, se
engrapa o se corta con bisturí armónico.
La base del apéndice se libera cuidadosamente de cualquier tejido adiposo que lo rodee y
se seccionado en su base con engrapadota, corte y endolup o ligadura transfictiva endocorporal.
El apéndice extirpado se coloca dentro de una bolsa de extracción.
El cuadrante inferior derecho se riega con solución salina para eliminar cualquier material
contaminado.
Si se encuentra alguna dificultad durante la disección, el procedimiento debe ser
convertido a una apendicetomía abierta.
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CIERRE
Los defectos de la aponeurosis se cierran con puntos en cruz o en ocho con sutura 0-0
absorbibles y la piel se cierra con sub-dérmico de dermalon 3/0.
BIBLIOGRAFIA
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]
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