Apellidos y nombres: Arias María de los Ángeles
Jaramillo Jhonathan
Guerrero Nixon Jahir
Ñamiña William Patricio
Robalino Fausto Vicente
Suarez Eduardo Sebastián
Toapanta Elias Andrés
Nivel y paralelo: 6to A Fecha: 05 DE MARZO DEL 2024
Nombre del docente: Becerra Acosta Israel
Cátedra: Técnicas de protección en ambientes hostiles
Contenido
Introducción..................................................................................................................................3
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Ejercicio dinámico........................................................................................................................3
Víctimas y delimitación de zonas...............................................................................................3
RAM PACE....................................................................................................................................4
Rutas de evacuación.......................................................................................................................4
Evaluación March.........................................................................................................................4
Recomendaciones...........................................................................................................................5
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Introducción
La atención táctica de víctimas en emergencias (TECC) es un conjunto de prácticas y directrices
para el tratamiento de traumas en escenarios prehospitalarios de alto riesgo. Surgió de las lecciones
aprendidas por las fuerzas militares estadounidenses y aliadas en los conflictos del siglo XXI.
El Comité de Atención Táctica a Víctimas de Combate adaptó estas lecciones al ámbito civil,
modificándolas para abordar las necesidades específicas de las poblaciones y servicios médicos de
emergencia civiles. Las directrices TECC están disponibles para todos los interesados.
La necesidad de preparación para incidentes con múltiples víctimas, como los tiroteos masivos en
Las Vegas y Boston, evidenció una brecha entre la capacidad de atención pre hospitalaria de traumas
y las necesidades reales de las víctimas. Esto se identificó como una prioridad nacional.
La segunda edición del curso TECC brinda a los responsables de la atención las mejores prácticas
para desempeñarse en ambientes de alto riesgo con múltiples víctimas. Fue desarrollado a partir de
las directrices del Comité TECC, traduciendo formalmente las lecciones sobre traumatismos del
ámbito militar a la comunidad civil pre hospitalaria de alto riesgo.
El Comité TECC reúne expertos de servicios médicos de emergencia, bomberos, policía, seguridad
nacional, médicos de emergencias, centros de traumatología y fuerzas militares. Juntos elaboraron
las mejores prácticas para la medicina pre hospitalaria de alto riesgo en escenarios civiles.
Nemotecnia MARCH
MARCH es una nemotecnia utilizada en la atención táctica de víctimas en emergencias (TECC)
para recordar los pasos iniciales a seguir en la evaluación y tratamiento de víctimas en
ambientes hostiles o de alto riesgo. Cada letra representa una acción o paso específico:
M - Masiva hemorragia (Massive Hemorrage) La primera prioridad es identificar y controlar
cualquier hemorragia masiva que ponga en peligro la vida. Se deben aplicar torniquetes,
apósitos hemostáticos, etc.
A - Vía aérea (Airway) Evaluar y manejar la vía aérea para asegurar una ventilación adecuada.
Hacer maniobras de apertura de vía aérea, succionar, etc.
R - Respiración (Respirations) Evaluar el estado respiratorio de la víctima y tratar cualquier
condición que comprometa la ventilación/oxigenación.
C - Circulación (Circulation) Controlar hemorragias no masivas y valorar el estado
circulatorio/shock.
H - Hipotermia/Cabeza (Hypothermia/Head Injury) Prevenir la hipotermia y evaluar para
detectar lesiones en cabeza/trauma craneoencefálico.
Esta nemotecnia ayuda a los socorristas a recordar y priorizar las intervenciones críticas en un
escenario táctico, donde la evaluación y tratamiento iniciales deben ser rápidos y enfocados en
salvar vidas.
Comando de incidentes
El Comando de Incidentes (ICS por sus siglas en inglés) es un sistema de gestión estandarizado
para el manejo efectivo de emergencias y eventos de múltiples agencias. Fue desarrollado en los
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años 70 por los servicios de bomberos y posteriormente adoptado por otros organismos de
respuesta a incidentes. En el ámbito de la atención táctica de víctimas en emergencias (TECC),
el ICS juega un papel crucial:
Estructura organizativa: El ICS establece una cadena de mando clara y una estructura
organizativa modular y escalable. Esto permite una rápida integración de múltiples agencias
(policía, bomberos, EMS, etc.) bajo un mando unificado en el lugar del incidente.
Terminología común: Utiliza una terminología estándar para instalaciones, recursos y funciones,
facilitando la comunicación efectiva entre todas las partes involucradas.
Áreas de operación: Define áreas geográficas específicas como zonas calientes, tibias y frías, lo
que permite un despliegue coordinado y seguro de los recursos TECC en función de los niveles
de amenaza.
Transferencia de mando: Permite la transferencia ordenada del mando de incidente entre
agencias a medida que evoluciona la situación ([Link]. de policía a bomberos).
Roles y responsabilidades: Asigna roles y responsabilidades específicos como Comandante de
Incidente, Oficiales de Seguridad, Líderes de Rama, etc. para una respuesta organizada.
Planificación de operaciones: Facilita la planificación integrada de operaciones mediante
reuniones de trabajo, preparación de planes de acción de incidente y asignación de recursos.
Logística y finanzas: Gestiona eficazmente los recursos, instalaciones, suministros y aspectos
financieros del incidente.
Ejercicio dinámico
El escenario ficticio principal son la instalaciones del ITSCRE teniendo en
cuenta que es un espacio amplio tanto en los edificios como en los espacios
abiertos, parqueaderos de la institución tenemos que tener en cuenta que el
acceso a los edificios es unidireccional por lo cual las rutas de evacuación serían
las mismas, por lo cual el tirador activo no va a tener muchas opciones de
moverse por lo que tendría que subir o bajar por el mismo lugar en donde se
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encuentren las víctimas y posibles víctimas, al igual la visualización desde el
edificio principal es limitado ya que en las dos primeras plantas existen
dificultades visuales pasado el tercer piso se llegaría ampliar esta situación.
Alrededores los cuales son de bastante acceso ya que las vías son de doble
sentido por lo cual las personas pueden pasar en cualquier sentido, también
tomando en cuenta que alrededor del ISTCRE existen más instituciones
educativas de bastante afluencia en todas las jornadas, lugares de
alimentación, instituciones bancarias y todo tipo de negocios por lo cual
cualquier persona con solo pasar por el lugar se pueden convertir fácilmente en
víctimas.
Subsuelo: Un pasillo que da lugar a cuatro oficinas, una de ellas consta con
entrada utilizando un código, un auditorio con un área grande, dos oficinas con
paredes delgadas y muchos vidrios, una habitación posterior al escenario, dos
baños cercanos a una entrada/salida de emergencia que se encuentra cerrada
por cadenas.
Entradas y salidas: una entrada que se encuentra cerrada por cadenas.
Infraestructura: Dos baños con puerta de madera, dos oficinas con pared
falsa y vidrios amplios, un pasillo que permite ingresar a 6 oficinas, una de ella
con entrada con código, puerta de vidrio y marco de metal.
Piso 1: Consta de una entrada peatonal y una entrada vehicular, un
parqueadero grande, una cancha que se encuentra cercana a la residencia de
los paramédicos, dos baños cerca de la cancha, cercana al parqueadero hay
una entrada al edificio principal que consta con 5 habitaciones que se dividen
en una sala informática, una oficina, dos aulas, la entrada a la biblioteca que
conecta con el área cercana a la zona de informática, unas gradas que
conectan con la cancha que a su vez conectan con el subsuelo.
1. Entrada: Una entrada peatonal y una entrada de vehículos. Gradas que
conectan al piso 1 con el subsuelo. La entrada de la biblioteca consta de dos
partes, la principal y una que conecta con el área de informática.
Infraestructura: Dos aulas con puertas de madera y un vidrio en la mitad, 1
biblioteca, 1 oficina con puerta de madera y un vidrio que está tapado y 1 área
de informática. Gradas que conectan con el segundo piso.
Piso 2: Consta de al lado derecho de las gradas que conectan con el piso 1 y
piso 3, dos habitaciones y un baño con tres cubículos, al lado izquierdo de las
gradas hay cuatro aulas y unas gradas que conectan con dos aulas más desde
las cuales se tiene mucha visión.
2. Entrada: Gradas que conectan con el primer piso.
2.1. Gradas que conectan a dos aulas adicionales.
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Infraestructura: Cuatro aulas con puertas de madera y vidrio en la mitad,
dos habitaciones con puerta de madera con vidrio en la mitad que se encuentra
tapado. Un baño con puerta de metal y vidrio central que consta de tres
cubículos.
Dos aulas con puerta de vidrio y marco de metal.
Piso 3: Consta de al lado derecho de las gradas que conectan con el piso 2 y
piso 4, dos habitaciones están selladas y tapadas los cristales de las puertas,
además de un baño con tres cubículos, al lado izquierdo de las gradas hay
cuatro aulas y unas gradas que conectan con dos aulas más.
3. Entrada: Gradas que conectan con el segundo piso.
3.1. Gradas que conectan a dos aulas adicionales.
Infraestructura: Cuatro aulas con puertas de madera y vidrio en la mitad,
dos habitaciones con puerta de madera con vidrio en la mitad que se encuentra
tapado. Un baño con puerta de metal y vidrio central que consta de tres
cubículos.
Dos aulas con puerta de vidrio y marco de metal.
Piso 4: Al lado derecho de las gradas que conectan el piso 3 con el piso 4 se
encuentra un aula, al lado izquierdo se encuentra un baño con puerta de
madera y 5 aulas.
4. Entrada: Gradas que conectan con el tercer piso.
Infraestructura: Seis aulas con puerta de madera y vidrio amplio en el
centro, un baño con puerta de madera.
*En cada piso se encuentran alarma contra incendios y extintores, en algunas
aulas las paredes son únicamente de madera y no concreto*
Víctimas y delimitación de zonas
1. Paciente masculino se encuentra en el cuarto piso con herida de bala a
nivel de miembro inferior izquierdo. (amarillo)
2. Paciente femenino gestante se encuentra en el patio, inconsciente. (rojo
posible negro)
3. Paciente femenino con trauma cervical. (rojo)
4. Paciente masculino con herida avulsiva en miembro superior derecho.
(amarillo)
5. Paciente masculino con herida cortante en cara. (verde)
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6. Paciente femenina con crepitantes en miembro inferior izquierdo. (verde)
7. Paciente masculino con fractura de miembro superior derecho. (verde)
8. Paciente masculino con herida penetrante en tórax posterior. (rojo)
9. Paciente femenino con herida cortopunzante en abdomen. (rojo)
10. Paciente masculino con fractura en miembro inferior izquierdo. (amarillo
Zonas
ZONA CALIENTE
Locales comerciales
Instituto
ZONA TIBIA
Clínica dental UTE
ZONA FRÍA
Parque de la UTE.
RAM PACE
La metodología PACE nos permite mitigar la hemorragia:
Paciente herido de bala
PRIMARIO: colocación de torniquete para extremidad izquierda lo más proximal a la ingle, por
la pérdida rápida de sangre lo cual puede desencadenar a un shock hemorrágico irreversible y
desangramiento.
ALTERNATIVO: posterior al tratamiento primario, realizar presión directa extremidad
izquierda, con el objetivo de reducir de manera significativa la hemorragia, ocluyendo los vasos
sanguíneos para que así permita desencadenar la cascada de coagulación.
CONTINGENCIA: se considerará la utilizar una técnica de refuerzo eficaz como un torniquete
de unión extremidad izquierda
EMERGENCIA: vamos a realizar una presión manual en la pierna izquierda, hasta que el
paciente reciba una intervención intrahospitalaria
La metodología PACE nos permite una evaluación remota y rápida
Paciente gestante
Verificamos el área que se segura para el paciente femenino gestante, de lo contrario se realiza
un reconocimiento / observación remota de la víctima, no se recomienda atención si la paciente
se encuentra en constante amenaza, evaluamos si la víctima es estable, lo cual iniciamos
asistencia al paciente hasta que se encuentre protección, concluyendo con la extracción táctica
del paciente para una valoración completa.
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Paciente herida avulsiva
PRIMARIO: colocación de torniquete para extremidad superior derecha los más proximal a la
axila, por la pérdida rápida de sangre lo cual puede desencadenar a un shock hemorrágico
irreversible y desangramiento.
ALTERNATIVO: posterior al tratamiento primario, realizar presión directa extremidad superior
derecha, con el objetivo de reducir de manera significativa la hemorragia, ocluyendo los vasos
sanguíneos para que así permita desencadenar la cascada de coagulación.
CONTINGENCIA: se considerará la utilizar una técnica de refuerzo eficaz como un torniquete
de unión extremidad superior derecha
EMERGENCIA: vamos a realizar una presión manual en el brazo derecho, hasta que el paciente
reciba una intervención intrahospitalaria
Rutas de evacuación
Evaluación March
Se presenta cuando el trauma
ocasiona una perdida excesiva de
M sangre que pone en peligro la vida
Hemor de la persona. Este es el riesgo
ragia más inminente y primero a
Masiva controlar, porque es la segunda
causa de muerte en lugar del
accidente. Se controla mediante:
Torniquetes, agentes
hemostáticos, vendajes
compresivos y torniquetes de
unión de miembros.
Su prioridad es abrir y mantener la
vía aérea abierta.,
A utilizaremos maniobras
manuales como tracción
Vía mandibular o elevación del
Aérea mentón, dispositivos
básicos como la cánula naso u
oro faríngeo, o dispositivos
avanzados como supra glóticos o
la intubación oro o naso traqueal y
si no es posible el control de la vía
aérea por ningún medio, se podría
realizar la cricotiroidotomía de
emergencia.
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R
En este punto, el objetivo es
Respir garantizar la ventilación adecuada
ación tras la apertura de la vía aérea. Se
utilizarán parches torácicos para
los neumotórax abiertos o
descompresión con aguja para
los neumotórax a tensión.
C Manejo de problemas circulatorios
el objetivo principal es identificar
Circula y tratar el shock del paciente, para
ción ello, se estabilizarán posibles
fracturas pélvicas, acceso vascular
(IV o IO), reanimación con líquidos
si precisa (recordar la hipotensión
permisiva), uso de ácido
tranexámico (ATX).
La hipotermia junto a la
coagulopatía y la acidosis,
H componen la “triada moral” del
paciente politraumatizado en el
Hipote medio extrahospitalario.
rmia El objetivo principal de este punto
es prevenir y tratar la hipotermia.
Manejo de traumatismos
craneoencefálicos y prevención de
la hipotermia con medios activos.
Recomendaciones
La identificación, el control rápido de las heridas y el inicio adecuado de
transporte para los pacientes son eslabones cruciales dentro de la evaluación y
el manejo de los pacientes, esto con el fin de contrarrestar la muerte de las
víctimas, teniendo en consideración el uso adecuado de los implementos
necesarios para dicha evaluación.
Otro factor crucial dentro de esta evaluación es el tiempo que se toma en
cuenta al momento de realizar la evaluación, así como el tener en consideración
el lugar al que se traslada al paciente.
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El buen manejo dentro del manejo de delimitación de zonas en donde el
personal prehospitalario se puede manejar de una mejor manera y sin poner en
riesgo la vida del operador ni de la víctima, se considera como un factor
importante para la evaluación de las víctimas.
Es por esto por lo que, la formación adecuada para dichos operadores debe
tomarse con seriedad ya que al ser el primer equipo de respuesta nos
encontramos con diversas adversidades que se deben afrontar con
responsabilidad y seriedad dentro del contexto prehospitalario.
La implementación de planes de emergencia y contingencia dentro del
establecimiento educativo es un factor crucial con el cual se pueden establecer
de una mejor manera diversas salidas de emergencia para cuando se presente
un evento adverso.
Implementación de material en óptimas condiciones para realizar dichas
evaluaciones.
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