INTRODUCCION

La toxemia del embarazo, denominada también preeclampsia, puede

suceder luego del quinto mes de embarazo. La incidencia de esta
anormalidad es mayor en adolescentes mayores de 40 años, en el primer
embarazo y embarazos múltiples, se presenta en aproximadamente entre
el 5 y el 8 por ciento de todos los embarazos. La eclampsia suele ocurrir
en 1 por cada 2,500 embarazos en los países desarrollados, mientras que
en los países en vía de desarrollo, varía la tasa de letalidad de un país a
otro; lo factores de riesgos son, entre otros, los extremos de la vida fértil,
primer embarazo, obesidad, hipotiroidismo, diabetes, enfermedad renal,
bajo nivel socioeconómico, infecciones, antecedentes familiares,
antecedentes de enfermedad hipertensiva en embarazos anteriores.

Cuando la preeclampsia inicia antes de las 36 semanas de

embarazo, el riesgo de mortalidad aumenta 22 veces más que en la mujer
que tuvo un embarazo normal, alguna gravedad de la enfermedad,
tratamiento inadecuado, presencia de otras enfermedades asociadas,
obesidad y mala atención en los países subdesarrollados.

A pesar de los progresos en el cuidado perinatal, la frecuencia de la

preeclampsia se mantiene estable. La incidencia de esta patología oscila
entre el 3% y el 10% de los embarazos, y puede ser responsable del 15%
de los partos prematuros; en la mujer durante el embarazo afecta a la

1
madre por disfunción vascular y al feto por restricción del crecimiento
uterino. El riesgo de enfermar o morir en las embarazadas adolescentes
muchas veces enfrentando un embarazo con desorientación sobre sus
expectativas de vida, viendo reducir su roce socioeconómico y/o apoyo
familiar. Sabemos que las madres más pobres y menos educadas, de las
zonas rurales de los países de menor ingreso o peor redistribución, son las
más afectadas; igual ocurre con las adolescentes, con mayor razón con las
de bajo peso, que procrearán también niños debilitados, terreno abonado
para toda suerte de complicaciones.

2
 ANTECEDENTES

Las primeras referencias históricas escritas sobre la preeclampsia,

data de siglos antes de Cristo, en las escrituras egipcias y chinas,
hablando de convulsiones en las mujeres embarazadas. En el siglo I
después de Cristo, Celso destacó la asociación entre las convulsiones y la
muerte fetal; Galeno, en el siglo II, Hipócrates en el siglo IV. La etimología
proviene del término griego eklampsis, significa brillantez, destello, fulgor o
resplandor, para referirse al brusco comienzo de las convulsiones. Los
médicos franceses se dedican a ejercer la obstetricia y las primeras
publicaciones sobre eclampsia son editadas en Francia a fines del siglo
XVII e inicios del XVIII. Guillaume Manquest de la Motte publicó su libro
donde volcó su experiencia personal de más de 30 años de práctica
asistencial, destacando que las convulsiones desaparecían luego del
Nacimiento. Francois Mauriceau (1668) fue el primero en diferenciar la
eclampsia de las convulsiones epilépticas, al asignarlas como una
patología propia de la gestación, se refirió a la gravedad que implica la
ausencia de recuperación de la conciencia entre las convulsiones y la
frecuencia ocurrida entre madres primigestas.

En el siglo XX se describió la asociación de albuminuria, hipertensión

arterial, nefropatía, se cuenta con apoyo de laboratorio y otros estudios
para la confirmación de la preeclampsia y eclampsia.

3
 En el 2008, el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de la
República Dominicana considera en las Guías de Atención de urgencias
obstétricas que la enfermedad hipertensiva continúa siendo una de las tres
principales causas de muerte materna en nuestro país.

Estudios sobre el tema, realizados en Bolivia en el año 2009,

coinciden en señalar entre las complicaciones más frecuentes de
gestantes adolescentes, a la hipertensión inducida por el embarazo,
ruptura prematura de membranas, infección urinaria, desproporción
cefalopélvica.

En República Dominicana se investigó en el año 2007 sobre la

relación del desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta y
la preeclampsia, encontrando que un 28% de los casos encontrados en el
servicio de maternidad correspondía a los grupos de edades menores de
18 años, con mayor frecuencia en las multíparas estudiadas en el Hospital
Francisco A. Gonzalvo, La Romana. En el mismo año se publicó una
investigación realizada en la Maternidad La Altagracia, refiriendo que
dentro de las morbilidades presentadas en adolescentes embarazadas el
20% de los casos fueron preeclampsia.

4
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

De las alteraciones hipertensivas, la forma más frecuente es la

preeclampsia-eclampsia. La preeclampsia aparece en el 7% de los
embarazos. Es una enfermedad inducida por el embarazo caracterizada
por hipertensión arterial y proteinuria, asociada o no a edema. Afecta de
preferencia a nulíparas, aparece después de las 20 semanas de gestación
y es típicamente reversible en el posparto inmediato. Se acompaña de
lesiones características del glomérulo renal. Se han propuesto diferentes
términos para referirse a este desorden: hipertensión inducida por el
embarazo, edema, proteinuria e hipertensión, gestosis y toxemia del
embarazo. El término toxemia implica la presencia de una sustancia con
caracteres de toxina. También es denominada neuropatía del embarazo,
toxicidad gravídica, proteinuria gestacional o síndrome hipertensivo
gravídico.

Para identificar un embarazo de alto riesgo, se evalúa a la mujer

embarazada para determinar si presenta condiciones o características que
la expongan a ella o al feto a la posibilidad de enfermar o morir durante el
embarazo. Se calcula que en el mundo fallecen anualmente
aproximadamente 50,000 mujeres cada año sólo por preeclampsia y en
nuestro país constituye la tercera causa de muerte materna directa. En

5
tanto que la morbilidad del producto se reporta hasta escalas de un 50%
expresadas en términos de inmadurez, hipoxia aguda y crónica,
crecimiento intrauterino retardado, íntimamente relacionada con las cifras
de tensión arterial de la madre, proteinuria y ácido úrico en sangre
materna. Las complicaciones obstétricas como desgarro perineal,
desproporción cefalopélvica, presentación podálica, ruptura prematura de
membranas, preeclampsia, sufrimiento fetal agudo, aborto, infección
urinaria y anemia, son las complicaciones asociadas con gestación en
adolescentes, por lo cual constituyen uno de los problemas de salud de
suma importancia,m pendiente de solución en obstetricia que los
resultados de esta investigación pueden aportar a la reducción de esta
complicación materna.

Por lo expuesto anteriormente nos formulamos la siguiente

interrogante:

¿Cuál es la incidencia de preeclampsia en adolescentes de 12-19 años

que asistieron al servicio prenatal del Centro Materno Infantil San Lorenzo
de Los Minas, enero 2010 a enero 2011?

6
 JUSTIFICACION

Los estudios epidemiológicas y la aplicación de riesgo de la

problemática de la preeclampsia han llevado a establecer una relación
evidente entre un conjunto de características asociadas que intervienen e
incrementan la aparición de la preeclampsia y que han obligado a sustituir
la idea de un estado de salud anterior por un terreno de riesgo sobre el
cual se desarrolla la enfermedad. Es la primera causa de muerte en
países subdesarrollados. Cada 30 minutos muere una mujer por
preeclampsia en el mundo. Más de 150,000 muertes maternas anuales,
de éstos el 99% ocurre en los países subdesarrollados, afectan el 30% de
embarazos generales, el 30% de embarazadas diabéticas, el 20% de
embarazadas hipertensas crónicas, dos tercios ocurre en nulíparas sin
otros factores de riesgos.

Si se diagnostica hipertensión por primera vez cuando una mujer

está embarazada, el médico puede tener ciertas dificultades en determinar
si la causa es el embarazo o algún otro problema. Dentro de los factores
que usualmente predisponen a pacientes a la preeclampsia se toma en
consideración las primigestas, adolescentes, mujeres obesas, hipertensión
arterial previa, diabetes, mola hidatiforme, polihidramnios, historia de

7
preeclampsia/eclampsia y mujeres con edades por encima de los 35 años.

El tratamiento de la hipertensión durante el embarazo es

problemático; los beneficios que pueda obtener la madre tienen que ser
sopesados con los potenciales riesgos para el feto. Sin embargo, cuando
el embarazo se halla en estado muy avanzado, este trastorno puede
indicar una grave amenaza para la madre y el feto y se debe instaurar un
tratamiento de inmediato.

Los responsables de esta investigación decidimos sobre este tema,

ya que las defunciones maternas presentan cifras de 100 por cada
100,000 nacidos vivos en la Maternidad San Lorenzo de Los Mina, según
datos publicados en el año 2009.

8
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Determinar la incidencia de preeclampsia en adolescentes de 12-19
años atendidas en consulta prenatal en el Hospital Materno Infantil
San Lorenzo de Los Minas.

OBJETIVOS ESPECIFICOS.
- Determinar edad.
- Determinar Estado Civil.
- Identificar nacionalidad.
- Identificar lugar de procedencia.
- Identificar nivel de escolaridad.
- Identificar si la pesan y toman presión arterial.
- Identificar si se realiza examen de orina.
- Identificar si recibe orientación médica.
- Identificar si es orientada por enfermería.
- Identificar si tiene otra patología concomitante con el embarazo.
- Identificar manifestaciones clínicas.
- Identificar tratamiento.
- Determinar incidencia de la preeclampsia.

9
 MARCO REFERENCIAL

2.1 RESEÑA HISTORICA DEL HOSPITAL MATERNO INFANTIL SAN

LORENZO DE LOS MINAS.
Este Hospital Materno Infantil fue inaugurado por el presidente Dr.
Joaquín Balaguer el 23 de diciembre del 1974, como un centro materno
infantil, con el objetivo de mejorar accesibilidad geográfica de los niños y
las madres residentes en la parte oriental de Santo Domingo. Su
capacidad instalada de 250 camas, dotada en 150 para la mujer adulta y
100 cunas. Desde sus inicios fue catalogado como un centro materno
infantil, aunque en realidad funciona como un hospital general. Su primer
director fue el Dr. Sergio Tavera Fermín (1974-1978).

Su construcción es de concreto armado, desde la inauguración hasta

hoy está ubicada en el sector Los Minas Sur, con los siguientes límites
geográficos:
Al Norte: Avenida San Vicente de Paul.
Al Sur: calle G.
Al Este: calle Presidente Estrella Ureña.
Al Oeste: Calle D.

10
 En sus inicios no contaba con personal suficiente, por falta de
nombramientos, sólo tenía 9 enfermeras profesionales. Para su
organización fue necesario integrar personal médico y de enfermería de
otros hospitales materno-infantiles del Distrito Nacional, destacándose
entre ellos 9 enfermeras que laboraban en el Hospital Infantil Robert Reid
Cabral y la Maternidad La Altagracia. La primera directora del
Departamento de Enfermería fue la enfermera Elvira Batista Segura.
Debido a la ampliación de servicios, el hospital comenzó a elaborar las
normas administrativas para diferentes departamentos, las encargadas de
organizar consultas externas fueron McKinsey y Dionisia de la Rosa, en
cirugía estaba la Lic. Pimentel, colaboraron Dulcinalda Paulino, Edith
Ramírez, Isidora Peña, entre otras.

Como la mayoría del personal de enfermería no tenía nivel de

auxiliar, se iniciaron en el país cursos de tecnificación al personal empírico
y de esta forma se empezó a preparar el personal de este Hospital.

En 1980 se iniciaron las residencias médicas en Ginecología,

Obstetricia y Pediatría. En 1989 se iniciaron las residencias médicas de
Perinatología.

Consta de tres niveles y varios anexos o remodelaciones, en la

entrada principal, frente a la Avenida San Vicente de Paul, en la primera

11
planta están ubicados los consultorios de servicios ambulatorios para niños
y embarazadas, archivo, recepción, siguiendo con las áreas de laboratorio,
emergencia; en la segunda planta se encuentran las áreas de pediatría,
internamiento, la oficina de enfermería; en la tercera planta se encuentran
las áreas de parto, cirugía de adultos, internamientos de mujeres.

En una remodelación se ha anexado en el patio, una edificación de

tres niveles, donde se ofrecen servicios de: Botica Popular, Vacunación,
VIH niños, transmisión vertical.

En el área frontal del primer nivel se encuentran los consultorios

donde se ofrecen consultas y seguimientos de embarazadas, educación
sobre el parto, ayuda psicológica, toma de presión arterial, entre otros.

Es un Hospital docente, de formación para residencias médicas, de

enfermería, estudiantes del área de la salud, donde egresan médicos
especialistas en gineco-obstetricia, pediatría, anestesiología, entre otras.

Ofrece servicios de:

La emergencia de niños y adultos: Consulta externa
Pediatría Ginecología. Obstetricia.
Anestesiología Emergencia. Perinatología
Neonatología Banco de Sangre Cirugía
Parto Laboratorio Odontología

12
Epidemiología Endocrinología Niños Sanos
Rehidratación Puerperio Prenatal
Adolescente Consulta externa Vacunación
Hospitalización Planificación Familiar Tuberculosis
Enfermedades de Transmisión Sexual Psicología
Nefrología Medicina Interna Oncología
Hematología VIH-SIDA

El Programa de Educación Permanente tiene un departamento con

participación de docentes, médicos y de enfermería.

13
 MARCO TEORICO CONCEPTUAL

2.2 CONCEPTO DE ADOLESCENCIA.

La adolescencia es la etapa que supone la transición entre la
infancia y la edad adulta. Es el ciclo de vida del ser humano que continúa
a la pubescencia y la pubertad. Se inicia entre los 12 ó 14 años, según
algunos autores, y culmina con la madurez (18 a 20 años), no sólo es la
fase de mayores cambios psicológicos, sino que también está llena de
cambios físicos y cognoscitivos.

2.2.1 Etapas de la adolescencia.

Se suele dividir las etapas de la adolescencia en tres. Cada etapa
trae sus propios cambios físicos, emocionales, psicológicos y de
comportamiento. El desarrollo de los niños entre 8 y 18 años no está
solamente determinado por el crecimiento y los cambios biológicos que
experimentan su cuerpo, sino también por su propio temperamento y
personalidad. Las expectativas puestas en ellos por los adultos con los
que conviven, y las influencia sociales.

a) La pre-adolescencia.
Comienza desde los 8 años hasta los 11 años, etapa en la que
existen:

14
- Crecimiento desigual de huesos, músculos y órganos, puede dar una
apariencia algo torpe. Supone el inicio de la pubertad para la mayoría.
- Pensamientos lógicos y tendencia a despreciar pensamientos
imaginativos de la infancia. Capacidad para acumular grandes
conocimientos y aplicar nuevos conceptos. Mayor interés para aprender
habilidades de vida.

- Egocéntrico en general, aunque ya tiene conciencia. Comprende los

conceptos de lo que es justo y la negociación. No siempre se ve
reflejada su capacidad moral en su comportamiento.

- Influenciado por las relaciones con los miembros de su familia, profesores

y cada vez más, por sus compañeros. Muchos niños tienden a imitar el
estereotipo masculino. El auto-imagen de muchas niñas puede sufrir
con la llegada de la pubertad. Mayor afán de hacer planes y cumplir con
objetivos. Tendencia a ser desorganizados.

- Relación de afectos y dependencias de ambos padres. Deseo de

participar más en decisiones que les afectan. Tendencia a discutir sobre
tareas, deberes y orden. Conflictos con hermanos.

- Eligen amigos con los mismos gustos y aficiones. Niñas tienden a tener
menos amigas más íntimas que niños. En esta etapa se forman
pandillas de amigos que pueden excluir a otros niños.

15
b) Segunda etapa, desde los 11 hasta los 15 años.
- Llegada de la pubertad con velocidad distinta dependiendo de cada
adolescente. Aumento de apetito en época de crecimiento. Necesitan
dormir más. Desarrollo de los órganos sexuales, cambios en la voz,
posible olor corporal.

- Desarrollo de nuevas capacidades para ver las cosas en términos

relativos y abstractos y para pensar. Sentido de humor puede estar más
centrado en la ironía y el sexo. Epoca de mayor conflicto con padres.

- Tendencia hacia el egocentrismo. Buscan la aprobación social de sus

compañeros. Aunque entienden los conceptos relacionados con el
orden social, a esta edad suelen cuestionar ciertos principios sociales,
morales y/o éticos, a veces sobre todo los que tienen los padres.

- Depende de como aceptan los cambios que ocurren durante la pubertad.

Tendencia a conformarse con estereotipos de hombre o mujer.
Preocupación con problemas de peso, piel, altura y el aspecto físico en
general.

-Atención centrada en sí mismo. Preocupación por la opinión de otros.

16
 Necesitan más intimidad en el hogar. Sufren cambios muy fuertes de
humor y pueden pasar de la tristeza absoluta a la alegría desbordada.
Tendencia a olvidar todo.
-Suele ser la etapa de mayor conflicto con los padres mientras buscan una
identidad propia dentro de la familia, más allá que la del niño o la niña de
antes. Busca más compañía de sus compañeros. Rechaza a veces
muestras de cariño, aunque las sigue necesitando. Deseo de tomar sus
propias decisiones y rebelarse contra las limitaciones de la disciplina de
padres aunque la siguen necesitando.

-Los cambios de la pubertad y como reaccionan los compañeros pueden

condicionar las amistades. Mayor tendencia a compartir
confidencialidades y formar grupos de 2 a 6 amigos. Se despierta el
deseo sexual y algunos empiezan ya a formar parejas.

c) Tercera etapa, desde los 15 hasta los 18 años.

-Mayor homogeneidad entre sus compañeros porque la mayoría ya ha

pasado por la pubertad y durante esta etapa llegan a su altura y peso de
adulto.

-Mayor capacidad para pensar de forma abstracta e hipotética sobre el

presente y el futuro. Al poder entender y compartir mejor los
acontecimientos que les rodean y que ocurren más allá de su círculo

17
 social inmediato, pueden adoptar una nueva conciencia social.

-Menos egocentrismo y mayor énfasis sobre valores abstractos y principios

morales. Como el desarrollo emocional y el desarrollo cognitivo no van al
mismo paso, es posible que los mismos adolescentes que reivindican
ciertos valores, los violan a la vez. En este sentido es una etapa algo
contradictoria.

-Es la etapa en la que los adolescentes forman su propia identidad.

Experimentan con distintos aspectos, papeles, valores, amigos, aficiones,
tendencia a la depresión.

-Cierta vulnerabilidad ante posibles preocupaciones, depresiones y

trastornos como la anorexia.

-Conforme se van avanzando por esta última etapa de la adolescencia,

suele haber menos conflictos entre hijos y padres, y mayor respeto
porque los hijos ya pueden ver a sus padres como individuos y
comprender que sus opiniones se basan en ciertos valores y esto
produce una mejoría en las relaciones familiares. Siguen discrepando
con algunos límites impuestos por los padres.

-Las amistades entre chicos y chicas empiezan a ser más frecuentes y la

influencia de los amigos sigue siendo clave en el desarrollo personal de

18
 una identidad propia. Los amigos antisociales pueden aumentar un
comportamiento antisocial en el adolescente.

Este período de la vida se identifica con cambios drásticos en el

cuerpo y la psicología.
La adolescencia constituye una etapa de la vida en la que se sucede
una serie de cambios no sólo a nivel físico, sino también a nivel emocional,
social y del desarrollo intelectual. Es un período en el que comienzan a
experimentarse e incorporarse cambios interiores, búsqueda de la
identidad; cambios exteriores y corporales, desarrollo sexual; etapa de
intercambio con el medio que los contiene.

2.2.2 Desarrollo físico, emocional y social.

El desarrollo físico en la adolescencia está enmarcado por cambios
en el organismo, los cuales ocurren en:

Las glándulas endocrinas y el hipotálamo.

La glándula hipófisis. Se le identifica principalmente como la
glándula maestra que produce hormonas que regulan el crecimiento.

Las hormonas gonadotróficas son secretadas por la glándula

hipófisis y tienen influencia sobre las gónadas o glándulas sexuales. Hay
dos hormonas gonadotróficas: la hormona folículo estimulante y la
hormona luteínizante, que estimulan el crecimiento de los óvulos en los

19
ovarios y del esperma en los testículos.

La hormona del crecimiento afecta el crecimiento total y el

modelamiento del esqueleto. la deficiencia en esta hormona provoca
enanismo, mientras que el exceso causa gigantismo.

La glándula hipófisis también secreta una hormona lactogénica, la

luteotrófica, que contiene la hormona prolactina, que influye en la secreción
de leche por las glándulas mamarias.

• Las gónadas.
Las gónadas, glándulas sexuales, son los ovarios en la mujer y los
testículos en los hombres. Los ovarios secretan un grupo de hormonas
conocido como estrógenos, que estimulan el desarrollo de los órganos
sexuales y de las características secundarias femeninas. También
secretan progesterona, hormona que se produce después del
desprendimiento del óvulo del folículo ovárico. La progesterona es de
principal importancia en la preparación del útero para el embarazo y para
su mantenimiento.

En el varón los testículos comienzan la producción de la hormona

androgénica testosterona. Esta hormona es responsable del desarrollo de
los órganos sexuales masculinos. Las secreciones hipofisiarias de las
hormonas folículo estimulante y luteínizante estimulan la producción y

20
crecimiento de las células espermáticas. La testosterona también es
responsable del desarrollo y preservación de las características sexuales
secundarias masculinas.

- Las glándulas adrenales y el hipotálamo.

Se localizan justo por encima de los riñones. En la mujer producen
bajos niveles de andrógenos (las hormonas sexuales masculinizantes) y de
estrógenos (las hormonas sexuales feminizantes). Aunque las glándulas
adrenales secretan en el hombre tanto andrógenos como estrógenos,
producen mayores cantidades de los primeros.

El hipotálamo es una pequeña área del cerebro que controla la

motivación, emoción, placer y dolor en el cuerpo y regula funciones como
la lactancia, el embarazo, los ciclos menstruales, la producción de
hormonas, la ingestión de líquidos, la alimentación, la respuesta y
conducta sexual. El hipotálamo tiene gran importancia en la producción y
regulación hormonal, produce una sustancia química llamada hormona
liberadora de gonadotrofina que controla la producción y liberación de la
hormona folículo estimulante y de la hormona luteínizante.

2.2.3 Cambios de maduración y funciones de los órganos sexuales.

• En el hombre:
Los principales órganos sexuales masculinos son el pene, escroto,
testículos, próstata, vesículas seminales, epidídimo, glándulas de Cowper,

21
uretra y conductos deferentes. Durante la adolescencia ocurren cambios
importantes en esos órganos. Los testículos y el escroto comienzan a
crecer con rapidez aproximadamente a la edad de 11 años y medio. Dicho
crecimiento se vuelve bastante más rápido después de la edad de 13 años
y medio para luego hacerse más lento. Durante este período, los
testículos aumentan una y media veces su tamaño y su aproximadamente
ocho y media veces su peso. El pene dobla su tamaño y su diámetro
durante la adolescencia, con el crecimiento más rápido entre los 14 y 18
años. Tanto la próstata como las vesículas seminales maduran y
empiezan a secretar semen.

En este tipo maduran las glándulas de Cowper y empiezan a

secretar el flujo alcalino que neutraliza la acidez de la uretra y la lubrica
para permitir el paso seguro y fácil del esperma. Este fluido aparece en la
apertura de la uretra durante la excitación sexual y antes de la eyaculación.

El cambio más importante dentro de los testículos es el desarrollo de

las células espermáticas maduras. El proceso total de espermatogénesis,
desde el momento en que se forma el espermatogonio primitivo hasta que
se convierte en un espermatozoide maduro.

Los muchachos adolescentes pueden preocuparse por poluciones

nocturnas conocidas como sueños húmedos, dichas experiencias son
normales, no ocasionan daño alguno y pueden ser aceptadas como parte
de su sexualidad.

22
• En la mujer.
Los principales órganos sexuales internos femeninos son la vagina,
las trompas de Falopio, el útero y los ovarios. Los órganos sexuales
femeninos externos son la vulva, el clítoris, los labios mayores, los labios
menores, el monte de Venus y el vestíbulo; podemos mencionar también el
himen que es el pliegue de tejido que cierra parcialmente la vagina de la
mujer virgen.
En la pubertad aumenta la longitud de la vagina, su cubierta mucosa
se hace más gruesa y más elástica, y cambia a un color más intenso. Las
paredes internas de la vagina cambian su secreción de la reacción ácida
en la adolescencia, Las glándulas de Bartolín empiezan a secretar sus
fluidos.

Los labios mayores, prácticamente inexistente en la niñez, se

agrandan considerablemente durante la adolescencia, al igual que los
labios menores y el clítoris. El monte de Venus se hace más prominente
por el desarrollo de una almohadilla de grasa. El útero duplica su tamaño,
mostrando un incremento lineal durante el período que va de los 10 a los
18 años. Los ovarios incrementan notoriamente su tamaño y peso,
muestran un crecimiento bastante estable desde el nacimiento hasta los 8
años, cierta aceleración desde los 8 años hasta el momento de la
ovulación (12 a 13 años) y un incremento muy rápido después de alcanzar
la madurez sexual. Indudablemente este es el resultado de la maduración
de los folículos, cada niña nace con aproximadamente 400,000 folículos en
cada ovario. Para el momento en que alcanza la pubertad, este número

23
ha disminuido a cerca de 80,000 en cada ovario. Por lo general, un folículo
produce un óvulo maduro aproximadamente cada 28 días por un período
de 38 años, lo que significa que maduran menos de 500 óvulos durante los
años reproductivos de la mujer.

Los cambios biológicos que señalan el fin de la niñez incluyen el

crecimiento repentino del adolescente, el comienzo de la menstruación del
adolescente, el comienzo de la menstruación de las mujeres, la presencia
de semen en la orina de los varones, la maduración de los órganos
sexuales primarios y el desarrollo de las características sexuales
secundarias.

2.2.4 El crecimiento repentino del adolescente.

Es el aumento evidente en la estatura y peso que por lo general
comienza en las niñas entre los 9 y 14 años. En general dura cerca de 2
años y poco después que el crecimiento repentino termina, el joven
alcanza su madurez sexual. En ambos sexos el crecimiento súbito del
adolescente afecta prácticamente todas las dimensiones esqueléticas y
musculares, incluso los ojos crecen produciendo un aumento en la miopía
durante este período. Estos cambios son mayores en los varones que en
las niñas y siguen su propio cronograma, de modo que las partes del
cuerpo están fuera de proporción por un tiempo.

2.2.5 Características sexuales primarias.

24
 Las características sexuales primarias son todas aquellas en las
cuales están la presencia de los órganos necesarios para la reproducción.

El principal signo de la madurez sexual en las niñas es la

menstruación; en los varones, la primera señal de la pubertad es el
crecimiento de los testículos y escroto, y el principal signo de madurez
sexual es la presencia de semen en la orina, siendo éste fértil tan pronto
exista la evidencia de esperma.
A menudo en la pubertad los varones se despiertan con una mancha
húmeda o seca durante su estadía en la cama: emisión nocturna o
eyaculación involuntaria de semen que por lo regular se conoce como
sueño húmedo.

2.2.6 Características sexuales secundarias.

Las características sexuales secundarias son signos fisiológicos de
la madurez sexual que no involucran directamente a los órganos
reproductores. Incluye el crecimiento de los senos, vello púbico, vello
axilar, cambio de voz, cambio de piel, ensanchamiento y aumento de la
profundidad de la pelvis, presencia de menstruación en las mujeres.

En el varón el ensanchamiento de los hombros, aparición del vello

público, vello axilar, vello facial, cambio de voz, cambio en la piel,
presencia de semen.

25
2.2.7 Cambios psicológicos en el adolescente.
La adolescencia es quizás la época más complicada en todo el ciclo
de la vida humana. Los adolescentes son muy conscientes y están
seguros de que todo el mundo los observa, entre tanto, su cuerpo
continuamente los traicionan; sin embargo la adolescencia también ofrece
nuevas oportunidades que los jóvenes abandonan de diferentes maneras.
No sabemos porqué la maduración comienza cuando lo hace, ni podemos
explicar tampoco cual es el mecanismo exacto en la que la desencadena,
sólo sabemos que a cierta edad determinada por factores biológicos esto
ocurre. Todos estos factores ayudan de una manera u otra a crear
responsabilidad en cada joven, lo que hace temprana o tardíamente que
éste obtenga una maduración intelectual que le hará abrir la memoria y
pensar mejor las cosas antes de actuar.

Una investigación ha encontrado que los valores que maduran

rápido son equilibrados, calmados, amables, populares entre sus
compañeros, presentan tendencias de liderazgo y son menos impulsivos
que quienes maduran tarde. Existen aspectos a favor y en contra de
ambas situaciones; a los muchachos les agrada madurar pronto y quienes
lo hacen parecen beneficiarse en su autoestima, al ser más musculosos
que los chicos que maduran tarde, son más fuertes y tienen mejor
desempeño en los deportes y una imagen corporal más favorable. Sin
embargo la maduración temprana tiene complicaciones porque elige que
los muchachos actúen con la madurez que aparentan. Quienes maduran

26
más tarde pueden ser o actuar durante más tiempo como niños, pero
también pueden beneficiarse de un tiempo de niñez más largo.

A las niñas no les gusta madurar pronto, por lo general son más
felices si no maduran rápido ni después que sus compañeras. Las niñas
que maduran pronto tienden a ser menos sociables, expresivas y
equilibradas, son más extrovertidas, tímidas y tienen una expresión
negativa acerca de la menarquia. Gen general los efectos de la
maduración temprana o tardía tienen mejor probabilidad de ser negativos
cuando los adolescentes son muy diferentes de sus compañeros, bien sea
porque están muchos o menos desarrollados que las otras. Estas niñas
pueden reaccionar ante el interés de las demás personas acerca de su
sexualidad, por consiguiente los adultos pueden tratar a una niña que
madura pronto con más rigidez y desaprobación.

2.3 APARATO REPRODUCTOR FEMENINO.

El aparato reproductor femenino está compuesto por varios órganos
que formando una estructura de comunicación entre la cavidad interna con
el exterior. Forman el aparato genital femenino y el aparato genitourinario.
Los órganos que forman el aparato genital femenino se suelen dividir
en:
- Genitales externos.
- Genitales internos.
- Genitales secundarios o glándulas mamarias.

27
• Genitales externos.
- Vulva:
Es una hendidura en la parte media en forma de V. Está formada
por: labios mayores, labios menores, clítoris, vestíbulo y sus anexos,
himen.

Vestíbulo: zona navicular que se presenta al separar los labios

menores, tiene una cara posterior o profunda, 2 caras laterales y 2
comisuras. Limita por arriba con el monte de Venus, por debajo con el ano
y, por fuera, por la cara interna de ambos muslos. El monte de Venus se
desarrolla porque el tejido graso que se encuentra encima del hueso pubis
es sensible a las hormonas femeninas. Con la llegada de la pubertad,
aumentan los niveles de estrógeno en la sangre, dando forma a una
protuberancia triangular, fácilmente distinguible del resto de la zona que lo
rodea. También con la pubertad crece un vello espeso, que adquiere la
misma forma triangular del tejido grado del monte de Venus.

En el vestíbulo desembocan:
- Vagina.
- Uretra y glándulas parauretrales de Skene.
- Glándulas de Huguier o pequeñas glándulas vestibulares.
- Glándulas de Bartholino o vestibulares mayores.

28
 El perineo de la mujer es la pequeña región de 3-4 centímetros
comprendida entre la horquilla vulvar y el ano. Constituye la base de la
formación conjuntiva muscular cuneiforme situada entre la vagina y el
recto. Compuesto por los músculos esfínter estriado del ano,
isquicavernoso, bulvo cavernoso, transverso superficial del perineo y la
extremidad posterior de los manojos puborrectales del elevador del ano.

Labios mayores:
Son dos estructuras que limitan la vulva por fuera. Están recubiertos
por piel y vello púbico, contienen glándulas que segregan sudor y grasa.
Luego de la primera regla, se recubren de un vello espeso que varía
mucho de mujer a mujer. Los labios mayores son los que le confieren a la
vulva su forma ovalada típica porque en la parte superior se unen por
encima del capuchón del clítoris y en la parte inferior se unen en el periné o
perineo.

Las labios mayores varían de mujer a mujer, en algunas es grueso y

cubre por completo los labios menores y el introito de la vagina.

Labios menores.
Los labios menores contienen tejido eréctil esponjoso y durante la
excitación sexual la sangre se acumula causando aumento de tamaño y
cambio de color. i la excitación es intensa y prolongada, puede hasta
duplicar su tamaño y la coloración cambia de un color rosa a uno rojo vino
tinto de intensidad variable.

29
 En la parte superior, los labios menores tienen su punto de
encuentro por encima y por debajo del clítoris y tiene la siguiente
anatomía:

La porción de los labios menores que cubre el clítoris por encima,

tiene la forma de una caperuza y se llama "capuchón del clítoris". La
porción que se une por debajo del clítoris se llama "frenillo del clítoris" y es
la estructura donde se habría localizado la salida de la uretra, si el clítoris
se hubiese desarrollado en un pene durante la vida fetal. Dependiendo de
la forma del capuchón y del tamaño del glande del clítoris hay varios
tamaños visibles del mismo.
Se localizan dentro de los labios mayores y rodean el introito vaginal.
En la mujer que no ha parido, cubren por completo el introito y protegen la
entrada de la vagina y el orificio de la uretra. Luego de varios partos, los
labios se mantienen separados y permiten ver el introito vaginal; carece de
vello y glándulas de sudor. En condiciones normales tiene un color similar
al de la piel por fuera y rosado, típico de las mucosas, por dentro.

Clítoris
Es un órgano muy sensible y delicado, considerado hipersensitivo.
Se forma a las veintidós semanas de haber sido gestada. Se trata de una
estructura cilíndrica con frenillo, cuerpo y glande y dos ramas laterales.
Las dos primeras secciones, frenillo y cuerpo, son subterráneas, están
ocultas bajo la piel de la vulva. La única parte que se puede ver

30
claramente cuando se separa la vulva es el glande que, a su vez, está bajo
una cubierta con forma de letra A, una capucha formada por la unión de
los labios menores. Esto puede deberse a su extrema sensibilidad como
protección.

Himen.
Es una membrana fina y rosada que cierra más o menos la entrada
de la vagina y que sólo existe en los seres humanos. No desempeña
ningún papel fisiológico conocido. Su forma y dimensión son muy
variables, muchas veces es de forma anular y rodea el orificio vaginal; es
muy fino con muchísimos agujeritos. Muy pocas veces puede ser espeso
y formar un tabique cerrando completamente el orificio vaginal, o al
contrario puede ser casi inexistente.

Vagina.
Es el órgano que recibe el pene y un canal de parto. La vagina es
un conducto que va desde el útero hasta la vulva y que tiene una longitud
de unos 8 centímetros. La vagina se abre al nivel de la vulva y el himen
separa la vagina y la vulva. Está situada delante del recto y detrás de la
vejiga. Está achatado y sus lados se tocan cuando está vacía. Sus
paredes son granosas y muy elásticas, su elasticidad es máxima durante el
parto y permite la expulsión del bebé. Es en la pared superior de la vagina
mide unos 2-3 centímetros detrás del himen que se encuentra el famoso
punto G que es una zona muy inervada y entonces muy sensible, en su

31
porción superior rodea al hocico de la tenca.

Es un conducto por donde salen las secreciones normales y

patológicas del útero y el feto y sus anexos durante el parto. El triángulo,
denominado de Pawlick, tiene valor clínico y quirúrgico, porque es la
proyección vaginal del trígono vesical de Lieteaud. La cara anterior de la
vagina está en relación, de abajo a arriba, con la uretra y la vejiga; la cara
posterior con las zonas perineal, rectal y peritoneal. La extremidad
superior de la vagina al insertarse en el tercio inferior del cuello uterino
forma una bóveda o cúpula, formando el fondo de saco de Douglas y el
recto. Por los bordes laterales está en relación con la arteria uterina y los
plexos venosos que la acompañan, también con la parte terminal del
uréter. El uréter se dirige hacia adentro, abajo y adelante, para ir a abrirse
en el fondo de la vejiga. Durante su trayecto, cruza el borde lateral del
cuello a la altura del orificio interno, luego se aplica sobre el fondo de saco
anterolateral de la vagina, después abandona ésta a la altura del orificio
cervical externo, deja el cuello atrás, gana el fondo de saco vaginal anterior
y penetra en la pared vesical. La porción del cuello situada por debajo de
la inserción vaginal y que es la que se ve cuando se coloca el espéculo, se
denomina hocico de tenca o segmento intravaginal.

• Genitales internos.
- Cuello del Utero.
Llamado también cérvix, formado por el orificio cervical externo: el

32
exocérvix o porción vaginal del cuello y en endocérvix o canal cervical.
Tiene forma cilíndrica o cónica, mide 3-4 centímetros de largo y 2-3.5
centímetros de ancho, la forma varía según la edad, el número de partos y
el momento del ciclo hormonal de la mujer. La mitad inferior del cuello
llamada intravaginal o porción vaginal, penetra en la vagina por su pared
anterior, mientras la mitad superior, llamada la porción supravaginal. El
cuello uterino desemboca en la vagina por el orificio cervical externo. La
porción supravaginal se une al cuerpo muscular del útero en el orificio
cervical interno. El cuello de las mujeres que han tenido hijos es
voluminoso, y el orificio externo se presenta como una ancha hendidura
transversal.

El orificio cervical externo de las nulíparas presenta el aspecto de

una pequeña abertura circular. la parte superior de la cavidad vaginal que
rodea la porción vaginal se denomina fondo de saco vaginal.

El estroma del cuello uterino consiste en un tejido fibromuscular

denso atravesado por la trama vascular, linfática y nerviosa del cuello. La
vascularización arterial del cuello uterino procede de las arterias ilíacas
internas, a través de las ramas cervicales y vaginales de las arterias
uterinas. Las ramas cervicales de las arterias uterinas descienden por las
paredes laterales del cuello uterino en posición de las 3 y las 9 del reloj.
Las venas del cuello corren paralelamente a las arterias y desembocan en

33
el plexo venoso hipogástrico. Los vasos linfáticos del cérvix desembocan
en los ganglios ilíacos comunes, externo e interno, obturador y
parametriales. La inervación del cuello uterino procede del plexo
hipogástrico. El endocérvix tiene terminaciones nerviosas sensitivas
extendidas, que son escasas en el ectocérvix. En consecuencia, la
mayoría de las mujeres tolera bien procedimientos como la biopsia o la
crioterapia sin anestesia local, abundan las fibras simpáticas y
parasimpáticas, la manipulación del endocérvix puede estimular estas
terminaciones nerviosas y, a veces, producir en la paciente una reacción
vasovagal. Tiene epitelio escamoso y cilíndrico.

- Utero:
El músculo del útero se denomina miometrio. El útero está situado
dentro de la pelvis, es una víscera hueca, impar y mediana, es el órgano
destinado a albergar y proteger al huevo fecundado luego al feto. Tiene
forma de pera achatada. Inicia con un estrechamiento circular, situado por
debajo de la mitad del órgano, denominado istmo que divide al órgano en 2
porciones: el cuerpo y el cuello, que son fisiológica y patológicamente
distintos. La unión de los ejes del cuerpo y cuello, forma un ángulo abierto

hacia adelante y debajo, de entre 70 y 110, tiene 2 caras y 3 bordes. La

cara antero-inferior descansa sobre la cara posterior de la vejiga, con la
que forma el fondo de saco vésico-uterino, que es virtual cuando el útero
mantiene su posición normal en ántero-flexión. La cara póstero-superior
se relaciona con las asas del intestino delgado y soporta la presión

34
intraabdominal. El borde antero-superior o fondo es convexo en los 2
sentidos y su reunión con los bordes laterales constituye los cuernos
uterinos, en donde se implantan los ligamentos redondos, las trompas y los
ligamentos útero-ováricos. Los bordes laterales se relacionan con la
porción ascendente de la arteria uterina y a su nivel las 2 hojas serosas
que forman el ligamento ancho, se separan para tapizar las caras uterinas
anterior y posterior.

La cavidad uterina es virtual, de forma triangular. Sus ángulos

presentan un pequeño orificio que corresponde a la desembocadura de las
trompas; el orificio se continúa con el conducto cervical. El cuello uterino
mide 3 centímetros, en tanto que el cuerpo mide 4 cms. Se presenta como
un cilindro dividido en dos porciones desiguales por la inserción de la
vagina. La porción situada por encima de la vagina tiene de 15 a 20
milímetros de longitud y se encuentra en el espacio pélvico-peritoneal. la
cara anterior se relaciona con el bajo fondo vesical. Se denomina
endometrio a la membrana mucosa que tapiza la cavidad uterina. El
endometrio se divide en endometrio basal y endometrio funcional. El basal
no responde a la progesterona y no se descama. A partir de él se
regenera la mucosa. El funcional responde a la progesterona y se
descama en la menstruación. La mitad superior de la funcional forma la
capa compacta en la fase secretora y la inferior, la capa esponjosa.

- Trompa de Falopio.

35
 Se extienden de los ovarios al útero. Son también llamadas a veces
oviductos, un término que describe exactamente su función, tienen unos
10 centímetros de longitud y transportan los óvulos desde los ovarios hasta
el útero. Proporcionan un pasadizo para que el huevo llegue al área donde
se pueda implantar en caso de una fertilización.

El terminal ovárico ancho de una trompa de Falopio tiene

extensiones como dígitos llamadas fimbrias, que se mueven a través de la
superficie del ovario; el fin uterino lleva directamente a dentro del útero. La
fertilización de un huevo ocurre normalmente en la parte superior de la
trompa de Falopio. Dentro del tubo, existen proyecciones ciliares
innumerables llamados cilios, cuyos movimientos, junto con las
contracciones musculares de la pared de la trompa, mueve el huevo hacia
el útero.

Las trompas son, así mismo, el lugar donde generalmente tiene

lugar la fertilización. Usualmente tiene lugar en la ampolla y puede
realizarse en cualquier momento hasta 24 días después de la ovulación.

Después de la fertilización, una vez fusionados los materiales

genéticos del óvulo y del espermatozoide, el huevo se llama zigoto.
Después de varias divisiones, unos 7 días después de la ovulación llega al
útero. En este momento recibe el nombre de blastocito.

36
 Los ovocitos secundarios sin fertilizar se desintegran.

Pueden considerarse tres partes:

- El extremo distal de cada trompa, con forma de embudo abierto está
próximo a cada ovario y recibe el nombre de infundíbulo. Termina en unas
proyecciones en forma de dedos o tentáculos llamadas fimbrias. Una de
estas fimbrias está unida a la terminación lateral del ovario.

- Desde el infundíbulo, el conducto uterino se extiende medialmente hasta

llegar a la parte lateral superior del útero. La ampolla es la parte más
ancha y más larga, con 2/3 aproximadamente de la longitud total.

- Finalmente, cada oviducto se une al útero por una parte más estrecha
llamada istmo de la rompa uterina.

Las trompas muestran tres capas:

- La capa mucosa interna contiene células columnares epiteliales ciliares
que ayudan al oocito secundario a moverse a lo largo de las mismas y
células secretorias que tienen microvilli y que excretan sustancias
nutritivas.

- La capa central, capa muscular, consiste en una capa gruesa interna de

músculo liso circular y una capa fina externa de músculo liso longitudinal.

37
 Las contracciones peristálticas de esta capa muscular y la acción de los
cilios de la mucosa hacen progresar al óvulo hacia el útero.

- La capa exterior de los conductos uterinos es una membrana serosa.

- Ovarios.
Los ovarios representan las glándulas o gónadas del sexo femenino,
son dos estructuras con tamaño de nuez situados en la pelvis, a ambos
lados del útero. Los ovarios tienen las funciones de producir hormonas y
formar el óvulo.

La ovulación ocurre por períodos, tiene lugar cuando el ovario libera

uno o más de un óvulo, es considerada el momento fértil dentro del ciclo
menstrual. Cada mes se produce la maduración del óvulo dentro de un
ovario, cuando el óvulo alcanza un determinado tamaño, sale del ovario y
se dirige hacia la trompa de Falopio, descendiendo al útero. Un óvulo no
sobrevive más de 24 horas después de la ovulación, a no ser que sea
fecundado.

• Genitales secundarios o mamas.

Las mamas femeninas normales inician su desarrollo entre los 8 y 14
años, circunstancia que señala el inicio de la pubertad. Inicia con el
llamado botón mamario, que es un nódulo subareolar que puede aparecer
primero en una mama; si se extirpa puede producir ausencia total del

38
desarrollo mamario.

El desarrollo mamario precoz se califica como tal cuando el

desarrollo del tejido mamario ocurre antes de los 8 años por una mayor
concentración de hormonas sexuales circulantes; se deben excluir tumores
de ovario, de la corteza suprarrenal y del tercer ventrículo.-

La mama está formada por tejido graso, tejido glandular, conductos

de drenaje de la leche, vasos sanguíneos, nervios y conductos linfáticos,
cubiertos por piel. Todos estos tejidos confieren a la mama distintos
grados de dureza o rigidez según su composición que es distinta en cada
mujer y que varía según la edad, y aspectos como embarazos, aumentos y
disminuciones de peso.

Debajo de la mama descansa el músculo pectoral mayor. Este es

un músculo cuya función es facilitar la movilidad hacia adelante y adentro
del brazo. La mama está sujeta a él por unos ligamentos que se llaman
ligamentos de Cooper que según su fortaleza mantienen mejor o peor la
mama en su sitio. Este músculo adquiere importancia porque el implante
mamario puede colocarse bien parcialmente por debajo del músculo
pectoral o bien sobre él y por debajo de la mama.

El tejido graso de la mama es el que la hace blanda y le da la forma.

La forma también depende de la elasticidad de la piel. Las mamas de una
mujer joven están compuestas de mucho tejido glandular y poco tejido

39
graso. Esta es la causa de que en las chicas jóvenes las mamas estén
más firmes. El tejido glandular gradualmente se transforma con el tiempo
y los cambios en la secreción hormonal, en tejido graso, que es mucho
menos firme. Por eso la mama se hace más flácida con el paso del
tiempo. El embarazo y la lactancia también afectan a la forma de la mama.

La mama no contiene tejido muscular, de manera que no hay

ninguna base para creer que el ejercicio muscular pueda aumentarla, el
soporte de la mama se baja en unas fijaciones de la misma al tórax. Son
los llamados ligamentos de Cooper.

2.4 OVULACION.
Es el proceso de producción y liberación del óvulo. Los ovarios
producen mes a mes un óvulo maduro de forma alternada.

Las mujeres con un ciclo menstrual regular de 28 días, por lo general

ovulan alrededor del día 14 contando desde el primer día de la
menstruación anterior. Ese día, el óvulo es succionado por las trompas de
Falopio en las que, eventualmente, acontecerá la fecundación. Dicho
óvulo será fértil entre 12 a 24 horas.

Se llama ovocito a la célula femenina en etapa de transformarse en

un óvulo maduro.

Al proceso de formación de un ovocito se le llama ovocitogénesis.

La característica más importante de esta célula es que es rico en

40
citoplasma, que contiene gránulos de yema para nutrir la célula en el
comienzo de su desarrollo.

2.5 FECUNDACION.
Cuando el folículo madura expulsa un ovocito de segundo orden
(Ovocito II), que está bloqueado en la metafase de la meiosis II. Al ser
penetrado por el espermatozoide se produce una activación de la meiosis
II que estaba detenida.

El ovocito II entra en la fase siguiente (anafase) y expulsa el 2do.

glóbulo polar constituido por la mitad de los cromosomas que tenía. Este
es el momento en que el ovocito se transforma en óvulo.

Los cromosomas que han quedado en el óvulo constituyen el

pronúcleo femenino y los que penetraron en el espermatozoide, el
pronúcleo masculino.
Ambos pronúcleos se unen, los 46 cromosomas se duplican y el
huevo (diploide) queda constituido para dividirse y dar las dos primeras
células del futuro embrión.

Esta fecundación o unión del espermatozoide y el óvulo se produce

en la trompa. Mientras el huevo se encamina hacia el útero ya es un
embrión y se fija sobre la pared. La fijación del embrión en la pared del
útero recibe el nombre de nidación.

41
2.6 EL EMBARAZO.
2.6.1 Concepto de embarazo.
Período de tiempo comprendido que va desde la fecundación del
óvulo por el espermatozoide, hasta el momento del parto. Se inicia a partir
del momento en que el óvulo es fecundado por un espermatozoide,
comienzan a producirse en el cuerpo de la mujer, una serie de cambios
físicos y psíquicos importantes destinados a adaptarse a la nueva
situación, y que continuarán durante los nueve meses siguientes.

2.6.2 Diagnóstico de embarazo.

El diagnóstico se basa en ciertos síntomas subjetivos, determinados
signos observados en un examen físico cuidadoso y procedimientos de
laboratorio. Los signos y síntomas por lo general se clasifican en tres
grupos: los signos positivos, signos probables, que se aprecian antes, y la
evidencia presuntiva, que acostumbra ser subjetiva y se experimenta en
períodos variables.
Los signos positivos del embarazo son tres:

a) Identificación del latido cardíaco fetal por separado y distintamente del

de la madre.
b) Los movimientos fetales activos percibidos por el médico.
c) El reconocimiento del feto por medio de técnicas ecográficas.

42
 Los signos de evidencia probable de embarazo son 7:
1. Agrandamiento del abdomen.
2. Cambios en la forma, tamaño y consistencia del útero.
3. Cambios en el cuello uterino.
4.Contracciones de Braxtion-Hicks, detección de contracciones
intermitentes del útero.
5. Peloteo.
6. Delimitación del feto.
7. Pruebas endocrinas.

Las pruebas presuntivas del embarazo comprenden, en gran parte,

los síntomas subjetivos y los signos apreciados por la mujer, estos signos
incluyen:

a) La suspensión de las reglas.

En una mujer sana que previamente ha presentado menstruaciones
espontáneas cíclicas y predecibles, la suspensión brusca de la
menstruación sugiere en gran manera un embarazo. No obstante, la
ausencia de una menstruación no constituye una indicación segura de
embarazo hasta 10 o más días de la falta. Cuando falta el segundo
período menstrual, la probabilidad es mayor.

b) Los cambios en las mamas.

c) Decoloración en las mucosas.

43
d) Aumento en la pigmentación de la piel y estrías abdominales.

La sonografía, la prueba hormonal y el examen físico corroboran el

diagnóstico de embarazo.

2.6.3 Manifestaciones clínicas.

• Náuseas con o sin vómitos.
El embarazo se caracteriza ordinariamente por alteraciones del
sistema digestivo, manifestadas en particular por la llamada enfermedad
matinal del embarazo que se inicia en los primeros momentos del día, pero
se desvanece en pocas horas, aun cuando en ocasiones persiste más
tiempo o se presenta en otros instantes. Este molesto síntoma suele
aparecer alrededor de seis semanas después del último mes y desaparece
en forma espontánea de seis a doce semanas más tarde.

• Trastornos miccionales.
En las primeras semanas del embarazo, al ejercer presión sobre la
vejiga, el útero que se agranda causa a veces tenesmo vesical. La
frecuencia de la micción continúa durante los primeros meses y
desaparece de manera gradual a medida que el útero asciende en el
abdomen. Sin embargo este síntoma reaparece al final del embarazo o un
poco antes, cuando la cabeza del feto desciende hacia la pelvis materna.

• Fatiga.

44
 La fatiga es una manifestación concomitante tan frecuente en los
primeros tiempos del embarazo y proporciona una clave diagnóstica
valiosa.

• Sensación de movimiento fetal.

2.6.4 Molestias comunes del embarazo.

Debido a los cambios hormonales y físicos ocurridos en la
embarazada se presentan ciertas molestias comunes que pueden variar
entre una mujer y otra. Las primeras molestias vienen acompañadas de
mareos, náuseas y vómitos, además de pesadez y cansancio continuo.
Una mujer embarazada debe procurar descansar todo lo que pueda y no
permanecer muchas horas de pie. Es frecuente que muchas mujeres
padezcan insomnio lo que contribuye a incrementar su cansancio.

Otras de las molestias comunes son la acidez de estómago,

calambres musculares y palpitaciones. Además la piel es una de las
partes del cuerpo que más sufre con los cambios de nuestro organismo.
Es frecuente que aparezcan manchas en ella y picores. Para evitar
erupciones en la piel, es conveniente utilizar prendas de algodón, utilizar
cremas y jabones de avena y no rascarse porque incrementaremos la
sensación de picor. Algunas mujeres experimentan molestias tan dispares
como la aparición de hemorroides, congestión nasal o dolor de encías.
También es frecuente la aparición de estrías y várices por lo que es

45
conveniente mantener las piernas en alto siempre que sea posible, no
permanecer mucho tiempo de pie y utilizar pantys especiales para
embarazadas.

2.7 CONCEPTO DE CONTROL PRENATAL.

Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos
sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y
tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad
materna y perinatal.

Mediante el control prenatal podemos vigilar la evolución del

embarazo y preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De
esa forma se podrá controlar el momento de mayor morbimortalidad en la
vida del ser humano, como es el período perinatal y la principal causa de la
mortalidad materna.

El control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Aproximadamente el

70% de la población obstétrica no tiene factores de riesgo, su control es
simple, y no requiere de infraestructura de alto costo. El equipamiento
básico consiste en un lugar físico con iluminación y climatización
adecuada, camilla o mesa ginecológica, esfigmomanómetro, balanza con
cartabón, hinchas de medir flexibles, estetoscopio de Pinard, guantes de
examen ginecológico, espéculos vaginales, sistema de registro clínico
(carnet prenatal) y equipo humano de salud.

46
 Con la infraestructura señalada podemos perfectamente lograr los
objetivos generales del control prenatal que son:

- Identificar factores de riesgo.

Factor de riesgo es la característica o atributo biológico, ambiental o
social que cuando está presente se asocia con un aumento de la
posibilidad de sufrir un daño la madre, el feto o ambos. Desde el punto de
vista perinatal los problemas que con mayor frecuencia se asocian a
morbimortalidad son la prematurez, la asfixia perinatal, las malformaciones
congénitas y las infecciones. De ahí que las estrategias del control
prenatal están orientadas a la prevención, diagnóstico oportuno y
tratamiento de las patologías que condicionan los problemas anteriormente
enunciados. Los problemas que se asocian a morbimortalidad materna
son la hemorragia obstétrica, las infecciones, el síndrome hipertensivo del
embarazo y las enfermedades maternas pregestacionales.

Se han diseñado múltiples listados con factores de riesgos a los

cuales se les asigna un puntaje, los que sumados, indicarían la necesidad
de que esa gestación se controle en el nivel primario, secundario o terciario
(intrahospitalario) de atención prenatal.
• Diagnosticar la edad gestacional.
Los elementos clínicos que se utilizan para el cálculo de la edad
gestacional, son el tiempo de amenorrea a partir del primer día de la última
menstruación y el tamaño uterino.

• Diagnosticar la condición fetal.

47
 Los elementos clínicos que permiten evaluar la condición fetal son:
- Latidos cardíacos fetales.
- Movimientos fetales.
- Tamaño uterino.
- Estimación clínica del peso fetal.
- Estimación clínica del volumen de líquido amniótico.

• Diagnosticar la condición materna.

La evaluación de la condición materna se inicia con una anamnesis
personal y familiar, en busca de patologías médicas que puedan influir
negativamente en la gestación. De igual forma se recopilarán
antecedentes obstétricos previos, especialmente antecedentes de recién
nacidos de bajo peso, macrosomía, mortalidad perinatal, malformaciones
congénitas, etc.

Es importante obtener la información del nivel educacional materno,

actividad laboral como trabajos con esfuerzo físico importante, contactos
con tóxicos, radiaciones o material biológico, con fines de solicitar a su
empleador una readecuación laboral o suspender su actividad.
Se practicará un examen físico general y segmentario con fines de
diagnosticar patologías asintomáticas y derivar a especialistas. El examen
físico incluye un examen ginecológico en el cual se hace una inspección
perineal (descartar hemorroides, parásitos externos anales y pubianos,
vulvovaginitis, condilomas, etc.) y vulvovaginal, para lo que se debe

48
realizar un Papanicolaou.

Posteriormente, en cada control prenatal, se hará la evaluación

nutricional según índice peso/talla, control de presión arterial, albuminuria,
hematócrito y examen físico según síntomas maternos.

• Educar a la madre.
Este objetivo es fundamental para el éxito del control prenatal y de
las futuras gestaciones. De igual modo, la embarazada bien instruida sirve
como docente de otras embarazadas que están sin control prenatal o en
control prenatal deficiente. El primer control prenatal es fundamental para
instruir a la embarazada acerca de la importancia del control prenatal
precoz y seriado. Se debe explicar de manera simple y adecuada al nivel
de instrucción materna el futuro programa de control prenatal.

Constituyen puntos ineludibles los siguientes contenidos

educacionales:
- Signos y síntomas de alarma.
- Nutrición materna.
- Lactancia y cuidados del recién nacido.
- Derechos legales.
- Orientación sexual.
- Planificación familiar.
- Preparación para el parto.

49
• Signos y síntomas de alarma.
La embarazada debe estar capacitada para reconocer y diferenciar
las molestias que son propias de la gestación de aquellas que constituyen
una emergencia obstétrica y, por lo tanto, concurrir oportunamente al
servicio obstétrico donde atenderá su parto. De ahí que la embarazada
debe conocer la ubicación geográfica exacta del centro asistencial,
idealmente debe conocerlo antes de que se presente una emergencia o
ingrese en trabajo de parto. Es probable que este punto sea uno de los
más estresantes para el grupo familiar y que tiene una simple solución.

La embarazada debe estar capacitada para reconocer flujo genital

hemático tanto en primera mitad (ectópico, enfermedad trofoblasto,
aborto), como en segunda mitad del embarazo (placenta previa,
desprendimiento placenta normoinserta), y reconocer flujo genital blanco
(rotura prematura de membrana, leucorrea, escape urinario).

Debe estar informada de su edad gestacional y fecha probable de

parto. Este último punto genera angustia del grupo familiar y de la
embarazada cuando se cumplen las 40 semanas y no se ha producido el
parto. De ahí que se debe informar que el rango normal de
desencadenamiento del parto es entre las 39 y 41 semanas.
Debe estar informada que los movimientos fetales serán reconocidos
por ella alrededor del quinto mes y que su frecuencia e intensidad son un
signo de salud fetal.

Debe estar capacitada para reconocer el inicio del trabajo de parto,

50
con fines de evitar concurrencias innecesarias a la maternidad, y muy
especialmente la contractilidad uterina de pretérmino.

Debe estar informada de concurrir al centro asistencial obstétrico en

relación a patologías paralelas al embarazo como fiebre, diarrea, vómitos,
dolor abdominal, etc.

- Nutrición materna.
- Lactancia y cuidados neonatales. Simultáneamente, y muy
especialmente a las primigestas, se enseñarán aspectos básicos de
cuidado neonatal (lactancia, higiene, control niño sano, vacunas, etc.).

- Derechos legales. El profesional encargado del control prenatal debe

velar por los derechos legales de su paciente. Esto significa que el
profesional debe otorgar los certificados respectivos aun cuando la
paciente, ya sea por olvido o desconocimiento, no los solicite.

- Orientación sexual. Los contenidos de este objetivo deben ser dados a la

pareja. En un embarazo fisiológico la actividad sexual no está
contraindicada. Está especialmente contraindicada en metrorragias, o
en riesgo potencial de metrorragia, como la placenta previa, y en
amenaza de parto prematuro o presencia de parto prematuro o
presencia de factores de riesgo para parto prematuro.

51
- Planificación familiar. Se deben introducir conceptos generales de
planificación familiar, los cuales deben ser profundizados y consolidados
en el primer control puerperal.

El método utilizado en el Servicio de Obstetricia de la Pontificia

Universidad Católica es el método de la lactancia (LAM), el cual otorga una
infertilidad tan eficiente como los métodos tradicionales.

- Preparación para el parto. La atención integral del control prenatal debe

incluir un programa de preparación para el parto donde se informa a la
paciente cuales deben ser los motivos de ingreso a la maternidad, los
períodos del parto, anestesia, ejercicios de relajación y pujo, y tipos de
partos.

Los exámenes de laboratorio que se solicitan en embarazadas

de bajo riesgo son:

- Grupo sanguíneo.
Idealmente, la tipificación del grupo sanguíneo debe realizarse en el
laboratorio (banco de sangre) de la institución donde se atenderá el parto,
con fines de evitar clasificaciones de verificación. La tipificación consiste
en identificar el grupo del sistema ABO y Rh de la madre, y Coombs
indirecto. Di la madre es Rh positivo con Coombs indirecto positivo, se
procederá a identificar a qué sistema sanguíneo pertenece el anticuerpo

52
detectado.

- Urocultivo:
En nuestra Unidad se efectúa urocultivo a todas las embarazadas
debido a la alta prevalencia de bacteriuria asintomática (8,2%) en las
madres en control. Alternativamente se puede realizar un examen de orina
completo, el cual se debe efectuar con orina de segundo chorro, tomado
por auxiliar de enfermería capacitada y con taponamiento de introito, con
fines de evitar positivos falsos por contaminación de flujo vaginal. Si el
examen es sugerente de infección urinaria se deberá solicitar un urocultivo.

- VDRL.
Es la sigla Venereal Diseñase Research Laboratory) de una prueba
no treponémica, utilizada en la identificación de las pacientes que han
tenido infección por treponema pálido (lúes). Se debe solicitar al ingreso
de control prenatal, y al inicio del tercer trimestre (28 semanas).

- HIV.
La detección de anticuerpos del Virus de la Inmunodeficiencia
Humana (Elisa), se efectúa desde hace aproximadamente tres años. Se
solicita en el primer control prenatal a todas las embarazadas en control.
- Hematócrito.
La concentración de glóbulos rojos se modifica por la hemodilución
fisiológica, por las reservas de hierro y el aporte exógeno de hierro

53
(alimentación y suplementación medicamentosa). En embarazadas no
anémicas se debe solicitar un hematócrito al ingreso, a las 28 y 36
semanas.

- Glicemia.
Aproximadamente un 5% de las embarazadas cursa una alteración
del metabolismo de la glucosa. El 90% de ellos corresponde a una
intolerancia a la sobrecarga de glucosa que se corrige espontáneamente
en el posparto. Se estima que un 30% de las embarazadas diabéticas
gestacionales no tienen factores de riesgos para diabetes, de ahí que se
recomienda efectuar a todas las embarazadas una prueba de sobrecarga
con 50 g. de glucosa oral (valor normal:<140 mg/dl a la hora) alrededor de
las 26 semanas de amenorrea.

- Albuminuria.
La detección de albúmina en muestra aislada de orina se debe
efectuar al ingreso del control prenatal; si es negativa se efectuará en cada
control prenatal desde las 28 semanas. La detección se efectúa con la
"coagulación" de la albúmina en la orina, cuando a la muestra se agregan
2 a 4 gotas de ácido sulfosalicílico al 20%. Si se detecta albúmina antes
de las 28 semanas, con alta probabilidad, se debe a una nefropatía y se
deben solicitar los exámenes pertinentes para realizar el diagnóstico de
certeza. Albúminas positivas en el tercer trimestre habitualmente
corresponden a una preeclampsia.

54
- Papanicolaou.
El embarazo constituye un excelente momento para educar a la
mujer en relación a la prevención del cáncer cérvico uterino. Este
procedimiento debe realizarse en el primer control prenatal como parte
habitual de la semiología obstétrica. El embarazo no constituye
contraindicación, como tampoco la edad gestacional, para realizar el
examen. Se debe omitir cuando hay riesgos de sangrado por la
especuloscopía (ejemplo: placenta previa). La experiencia del Servicio
sobre 36.524 muestras de Papanicolaou reveló que 688 de ellos (1.9%)
presentaban alteraciones citológicas, como carcinoma invasor (8 casos) y
cáncer in situ (24 casos). Como puede apreciarse el rendimiento es bajo,
pero esto es consecuencia de la edad reproductiva de las mujeres. Todas
las embarazadas con edad superior o igual a 30 años deben tener
necesariamente un examen de Papanicolaou. A mujeres de menor edad
se les debe efectuar el procedimiento si existen otros factores de riesgos
asociados.

• Ecografía.
La frecuencia del control prenatal está determinada por los factores
de riesgos detectados en esa gestación y serán necesarios tantos
controles como la patología detectada lo requiera.

En embarazos sin factores de riesgos, la frecuencia de los controles

55
debe racionalizarse en relación a la magnitud de la población obstétrica y
los recursos humanos destinados para su control. Característicamente, los
controles prenatales se efectúan cada cuatro semanas en el primer y
segundo trimestre de la gestación. En el tercer trimestre (desde las 28
semanas), los controles son progresivamente más frecuentes hasta ser
cada siete días desde las 36 semanas hasta el término de la gestación. El
motivo de esta secuencia se debe a que desde las 28 semanas en
adelante es posible detectar patologías de alta relevancia con feto viable
(retardo del crecimiento fetal, diabetes gestacional, síndrome hipertensivo
del embarazo, macrosomía fetal, amenaza de parto prematuro,
malformaciones congénitas, etc.).

2.8 EMBARAZO EN ADOLESCENTES.

Se define como el que ocurre dentro de los dos años de edad
ginecológica, entendiéndose por tal al tiempo transcurrido desde la
menarquia, y/o cuando la adolescente es aún dependiente de su núcleo
familiar de origen. La tasa de fecundidad adolescente (TFA) ha ido
disminuyendo desde los años 50, pero en forma menos marcada que la
tasa de fecundidad general (TFG), condicionando un aumento en el
porcentaje de hijos de madres adolescentes sobre el total de nacimiento.

En 1958 era del 11.2%, en 1980 del 13.3%, en 1990 del 14.2%, en
1993 del 15%. Este último porcentaje se traduce en 120,000 nacidos vivos
de mujeres menores de 20 años.
La fecundidad adolescente es más alta en países en desarrollo y

56
entre clases sociales menos favorables, haciendo pensar que se trata de
un fenómeno transitorio porque de mejorarse las condiciones, ella podría
descender.

Para otros investigadores, la disminución de las tasas de fecundidad

adolescente está cada vez más lejos, ya que el deterioro de las
condiciones socioeconómicas globales hace que se dude sobre la
posibilidad de que la mayoría de los países realicen mayores inversiones
en sus sistemas educacionales y de salud para alcanzar la cobertura que
el problema demanda.

2.8.1 Factores de riesgos en el embarazo en adolescentes.

Los factores de riesgos no sólo producen cambios definitivos en sus
vidas, sino que éstos se mantienen en el hijo(a), en la pareja, en las
familias de ambos y en la sociedad en general. Sus efectos se limitan al
momento del embarazo y del parto, sino que se prolongan de por vida.

2.8.2 Consecuencias para la madre adolescente.

- Aumento de la mortalidad materna.
- Mayor frecuencia de deserción escolar.
- Riesgo de anemias tóxicas del embarazo.
- Desempleo más frecuente.
- Ingresos económicos reducidos de por vida.
- Mayor riesgo de separación y abandono.
- Mayor número de hijos.

57
2.8.3 Consecuencias para el hijo(a).
- Mayor riesgo de muerte.
- Mayor riesgo de bajo peso al nacer.
- Capacidad mental probablemente inferior.
- Alto riesgo de abuso físico.
- Negligencia en los cuidados de salud.
- Desnutrición y retardo del desarrollo físico y emocional.

2.8.4 Consecuencias para el padre adolescente:

- Mayor frecuencia de deserción escolar.
- Trabajo e ingreso de por vida de menor ingreso.
- tasa más alta de divorcio.
- Mayor frecuencia de trastornos emocionales.

2.8.5 Consideraciones Psicosociales para el Aumento de los

Embarazos Adolescentes.
El comportamiento sexual humano es variable y depende de las
normas culturales y sociales especialmente en la adolescencia, pudiendo
clasificar a las sociedades humanas de la siguiente manera:

- Sociedad represiva:
Niega la sexualidad, considerando al sexo como un área peligrosa
en la conducta humana. Considera una virtud la sexualidad inactiva,
aceptándola sólo con fines procreativos. Las manifestaciones de la
sexualidad pasan a ser fuentes de temor, angustia y culpa, enfatizando y
fomentando la cantidad prematrimonial.

58
- Sociedad restrictiva:
Tiene tendencia a limitar la sexualidad, separando tempranamente a
los niños por su sexo. Se aconseja la cantidad prematrimonial, otorgando
al varón cierta libertad. Presenta ambivalencia respecto al sexo, siendo la
más común de las sociedades en el mundo.

- Sociedad permisiva:
Tolera ampliamente la sociedad, con algunas prohibiciones formales
(la homosexualidad). permite las relaciones sexuales entre adolescentes y
el sexo prematrimonial. Es un tipo social común en países desarrollados.

- Sociedad alentadora.
Para la cual el sexo es importante y vital para la felicidad,
considerando que el inicio precoz del desarrollo de la sociedad favorece
una sana maduración del individuo. La insatisfacción sexual no se tolera y
hasta es causa de separación de pareja. Son sociedades frecuentes en
Africa ecuatorial, la Polinesia y algunas islas del Pacífico.

Así se considera que el embarazo en adolescentes es un fenómeno

causado por múltiples factores, principalmente de orden psicosocial,
ocurriendo en todos los estratos sociales sin tener las mismas
características en todos ellos, por lo que importan las siguientes
consideraciones.

a) Estratos medios y altos:

La mayoría de las adolescentes que quedan embarazadas

59
interrumpen la gestación voluntariamente.

b) Estratos más bajos:

Donde existe mayor tolerancia del medio a la maternidad
adolescente, es más común que tenga su hijo.
Conocer los factores predisponentes y determinados del embarazo
en adolescentes, permite detectar las jóvenes en riesgos para así extremar
la prevención.

Además, las razones que impulsa a una adolescente a continuar el

embarazo hasta el nacimiento, pueden ser las mismas que la llevaron a
embarazarse.

2.8.6 Factores predisponentes.

a) Menarquia temprana:
Otorga madurez reproductiva cuando aún no maneja las situaciones
de riesgo.

b) Inicio precoz de relaciones sexuales:

Cuando aún no existe la madurez emocional necesaria para
implementar una adecuada prevención.

c) Familia disfuncional:
Uniparentales o con conductas promiscuas, que ponen de manifiesto
la necesidad de prevención de una familia continental, con buen diálogo
padres-hijos. Su ausencia genera carencia afectiva que la joven sabe

60
resolver, impulsándola a relaciones sexuales que tiene mucho más de
sometimiento para recibir afecto, con genuino vínculo de amor.

d) Mayor tolerancia del medio a la maternidad adolescente y/o sola.

e) Bajo nivel educativo:

Con desinterés general cuando hay un proyecto de vida que prioriza
alcanzar un determinado nivel educativo y posponer la maternidad para la
edad adulta, es más probable que la joven, aún teniendo relaciones
sexuales, adopte una prevención afectiva del embarazo.

f) Migraciones recientes.
Con pérdida de vínculo familiar. Ocurre con el traslado de las
jóvenes a las ciudades en busca de trabajo y aún con motivo de estudios
superiores.

g) Pensamientos mágicos:
Propios de esta etapa de la vida, que las lleva a creer que no se
embarazarán porque no lo desean.

h) Fantasías de esterilidad:
Comienzan sus relaciones sexuales sin cuidados y como no se
embarazan por casualidad, piensan que son estériles.

i) Falta o distorsión de la información:

Es común que entre adolescentes circulen "mitos" como: "Sólo se

61
embaraza si tiene orgasmo", o "Cuando se es más grande, o cuando lo
hace con la menstruación", o "Cuando no hay penetración completa".

j) Controversias entre su sistema de valores y el de sus padres:

Cuando en la familia hay una severa censura hacia las relaciones
sexuales entre adolescentes, muchas veces los jóvenes las tienen por
rebeldía y, a la vez, como una forma de negarse a sí mismos que tienen
relaciones no implementan medidas anticonceptivas.

k) Aumento en número de adolescentes:

Alcanzar el 50% de la población femenina.

l) Factores socioculturales:
La evidencia del cambio de costumbres derivados de una nueva
libertad sexual, que se da por igual en los diferentes niveles
socioeconómicas.

2.9 TOXEMIA GRAVIDICA

La preeclampsia, también conocida como toxemia del embarazo, es
una enfermedad relacionada con la hipertensión, que ocurre en algunas
mujeres durante el embarazo.

Como la preeclampsia sólo se presenta durante el embarazo y,

aparentemente, requiere de la presencia de la placenta para iniciarse, la
mayoría de las evidencias señalan como punto de partida de la
enfermedad a una insuficiencia placentaria. Una pobre perfusión

62
placentaria puede presentarse por implantación anormal (mediada
genética y/o inmunológicamente), enfermedad microvascular y/o aumento
de tamaño placentario.

De 14 a 20 de la gestación los cambios en la estructura vascular

permiten que se dilaten las arterias, disminuyendo así la resistencia
úteroplacentaria y, con ello, aumentando el flujo a través de las mismas.
Sin embargo, en la preeclampsia la irrupción trofoblástica no alcanza a las
arterias radiales, por lo que se produce un aumento en la resistencia
vascular, lo cual se traduce en una disminución de la circulación
úteroplacentaria.

En la preeclampsia aparece con más frecuencia durante el primer

embarazo. En ella se han encontrado diferentes alteraciones
inmunológicas. Con relación al compromiso de la inmunidad humoral, se
ha reportado disminución en los niveles circulantes de inmunoglobulinas
(IgG e IgM), de anticuerpos bloqueadores y de las fracciones del
complemento C3 y C4.

En la preeclampsia existe, en contraste con embarazos normales,

una respuesta inadecuada de anticuerpos maternos, donde el sistema
retículo endotelial no elimina los antígenos fetales que pasan a su
circulación, con lo que se forman complejos inmunes que causan daño
vascular y activación del sistema de la coagulación. En referencia a la

63
inmunidad celular, se sabe que los antígenos fetales inducen reacciones
de inmunidad mediada por células.

Por otra parte, se sabe que la decidua, media el reconocimiento

inmunológico del trofoblasto. Además, se ha identificado un antígeno del
sistema mayor de histocompatibilidad con escasa heterogeneidad (pocos
epítopes) conocido como HLA-G, que se encuentra expresado casi
exclusivamente a nivel del citotrofoblasto, y que se piensa está en relación
con el reconocimiento y mantenimiento del embarazo. También se ha
hallado en la preeclampsia una mayor actividad de neutrófilos, lo que
contribuye a la lesión vascular por liberación de diferentes agentes.

Un mecanismo que contribuye al incremento de la peroxidación

lipídica, en la preeclampsia, es el de la activación de neutrófilos, con lo que
se aumenta la secreción de sustancias como elastasas, proteasas y
radicales libres, las cuales pueden causar daño tisular, al promover
peroxidación lipídica, lisis de células endoteliales, disrupción del endotelio e
incremento de la permeabilidad vascular.

En la preeclampsia ocurre una activación de la coagulación, el

principal anticoagulante fisiológico, la antitrombina III, está disminuido en
este proceso, lo cual se relaciona con su consumo y la severidad de la
enfermedad. Más aún, hay menor actividad fibrinolítica, probablemente
como consecuencia del aumento del inhibidor del activador del
plasminógeno tipo 1. El PAI-2, de origen placentario, está disminuido y el

64
activador tisular del plasminógeno endotelial (t-PA) se halla elevado.
Inclusive, en la preeclampsia se ha demostrado la aparición de
trombocitopenia e incremento de la activación plaquetaria. En la
preeclampsia se presentan alteraciones en el metabolismo del ión calcio.
Varios estudios han reportado un aumento del contenido de calcio iónico
intracelular en eritrocitos, linfocitos, plaquetas y tejido placentario y,
además, las concentraciones de calcio en las células endoteliales del
cordón umbilical presentan notables oscilaciones con la enfermedad. A
diferencia de los embarazos normales, en la preeclampsia los niveles de la
hormona paratiroidea se encuentran significativamente elevados.

Se ha reportado una correlación muy alta entre una historia previa

de preeclampsia y la presencia de la mutación conocida como factor V de
Leiden. Esta correlación es sumamente importante, ya que el factor V de
Leiden está asociado con resistencia a la proteína C activada y,
consecuentemente, con la aparición de trombosis venosas. Existen ciertas
enfermedades que predisponen a la aparición de la preeclampsia, como
son la HTA crónica, las enfermedades vasculares del colágeno y la
diabetes, entre otras. Así, por ejemplo, el incremento en los niveles de
lípidos y de radicales libres en el suero, medidos en la diabetes y en la
obesidad, podrían incrementar la peroxidación lipídica a nivel de
membrana celular y predisponer a daño endotelial. Por su parte, la
hipertensión arterial crónica puede causar daño a los capilares
glomerulares, lo cual produce proteinuria e insuficiencia renal progresiva y
ejerce, al menos en parte, efectos sistémicos por daño endotelial.
2.9.1 Clasificación de la toxemia.

65
 La hipertensión es el problema médico que complica el 5 a 10% de
los embarazos. Se habla de hipertensión en el embarazo cuando la
tensión arterial diastólica es >90 mmHg y la sistólica es >140 mmHg, TA
sistólica de por lo menos 30 mmHg del valor basal o de diastólica de por lo
menos 15 mmHg sobre el valor basal. Los factores de riesgo para
desarrollar hipertensión en el embarazo son: primer embarazo, gestación
múltiple, mola hidatiforme, polihidramnios, desnutrición, historia familiar de
hipertensión en embarazo, enfermedad vascular subyacente.

La clasificación comúnmente aceptada de hipertensión durante el

embarazo es la del National High Blood Pressure Education Working
Group de 1990, que la divide en cuatro categorías:
- Peeclampsia-Eclampsia.
- Hipertensión crónica.
- Hipertensión crónica con preeclampsia agregada.
- Hipertensión transitoria (gestacional).

Se clasifica en:
• Toxemia aguda del embarazo, después de 24 semanas de gestación.
Esta se subdivide en:
- Preeclampsia leve:
Hipertensión de al menos 140/90 mmHg en dos ocasiones, con seis
horas de diferencias después de la semana 20 de embarazo y proteinuria
significativa de > 300 mg en 24 horas, edema moderado y volumen urinario
en 24 horas > 500 ml.

66
- Preeclampsia severa:
Tensión arterial > 160/90 mmHg en dos ocasiones con seis horas de
diferencia después de la semana 20 de gestación; tensión arterial sistólica
> 60 mmHg sobre el valor basal; tensión arterial diastólica > 30 mmHg
sobre el valor basal; proteinuria > 5g en 24 horas, edema masivo, oliguria
<400 ml en 24 hs., síntomas sistémicos como edema de pulmón, cefalea,
alteraciones visuales, dolor en hipocondrio derecho, elevación de las
enzimas hepáticas o trombocitopenia. La aparición de una convulsión de
tipo gran mal en pacientes con signos y síntomas de preeclampsia sin
datos de traumatismos o enfermedad neurológica identifica a la paciente
con eclampsia.

2.9.2 Manejo de la Preeclampsia.

a) Manejo ambulatorio.
Hipertensión arterial sin proteinuria significativa, se recomienda el
reposo en cama. Monitoreo de tensión arterial, peso, presencia de
proteínas en orina. Ecografías periódicas para ver el feto y evaluar
posibles retardo de crecimiento.

b) Manejo hospitalario.
Para mujeres con hipertensión arterial inducida por el embarazo y 2+
o más, o proteinuria significativa y en quienes falló el manejo ambulatorio.
c) Laboratorio y evaluación del peso.
Debe realizarse diariamente: evaluación de la dinámica fetal,
monitoreo de síntomas como cefalea, alteraciones visuales y dolor

67
epigástrico.

d) El parto es el tratamiento de elección.

El cual debe realizarse cuando el feto está maduro, pero puede
realizarse en forma temprana si la salud de la madre está en peligro o si
hay evidencia de distress fetal. El parto está indicado cuando la paciente
cumple con los criterios de preeclampsia severa. Betametasona 12.5 mg
intramuscular dos veces por día puede estimular la maduración de los
pulmones fetales.

e) Terapia antihipertensiva:
Está indicada sólo si la tensión arterial es persistentemente
>160/110, es importante disminuir la tensión arterial hasta una diastólica de
90 a 100 mmHg porque la presión normal podría resultar en hipoperfusión
de la placenta. Los diuréticos nunca están indicados, estas pacientes ya
son hipovolémicas. Las medicaciones de largo plazo incluyen alfa
metildopa, atenolol y labetalol.

f) Terapia anticonvulsivante:
• Profilaxis de las convulsiones:
Está indicada en todas las pacientes preeclámpticas durante el
trabajo de parto y el parto, y por un mínimo de 24 horas luego del mismo.
Algunos mantienen la terapia con magnesio hasta que comienza la
diuresis. El Sulfato de Magnesio es la droga de elección. La dosis

68
profiláctica es de 4 a 6 gramos de sulfato de magnesio intravenosa y
continúa con 2 gramos cada hora.

• Tratamiento de las convulsiones:

Sulfato de magnesio 1 gramo/min, intravenosa, hasta controlar las
convulsiones, hasta un máximo de 4 a 6 g. El nivel terapéutico es de 4
meq/l. Toxicidad del magnesio: ausencia de reflejo patelar, debilidad
muscular, parálisis respiratoria y depresión cardíaca, 10 ml al 10% de
gluconato de calcio puede ser administrado intravenosamente. La terapia
con sulfato de magnesio continúa por lo menos 24 horas en el post parto,
la terapia puede detenerse si la excresión urinaria es >200 ml/h por cuatro
horas consecutivas.

• Prevención:
81 mg de aspirina diarios pueden ser administrados luego del primer
trimestre en mujeres con hipertensión crónica o historia previa de
preeclampsia, sin embargo la eficacia de esta indicación ha sido
cuestionada.

2.9.3 Complicaciones de la preeclampsia.

• Complicaciones maternas:
Toda alteración médica u obstétrica en la mujer con diagnóstico de
preeclampsia-eclampsia, desde las 20 semanas de gestación hasta los 10
días posparto. Se consideró según hallazgos: infección de la vía urinaria,

69
parto pretérmino, infección puerperal, desprendimiento prematuro de
placenta, síndrome Hellp (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y
plaquetopenia), hemorragia puerperal (pérdida de sangre mayor de 500
mililitros durante las primeras 24 horas después del parto), coagulación
intravascular diseminada, insuficiencia renal aguda, sepsis, síndrome de
distrés respiratorio, insuficiencia cardíaca, rotura hepática, desórdenes
metabólicos y desorden cerebrovascular.

• Complicaciones perinatales.
Toda alteración médica que presenta el feto o neonato nacido de
una madre con diagnóstico de preeclampsia eclampsia desde las 28
semanas hasta el 7mo. día de vida. Se consideró según hallazgos:
pequeño para la edad gestacional (debajo del percetil 10), peso bajo al
nacer (>2500 g), depresión neonatal (Apgar <7 al 1), síndrome de distrés
respiratorio, prematuridad (< 37 semanas), asfixia neonatal (Apgar > 7 a
los 5), sepsis y trastornos metabólicos.

2.9.4 Medidas preventivas.

Las medidas preventivas y así evitar la aparición de la eclampsia, el
desprendimiento prematuro de placenta, la rotura hepática y accidentes
oculares o vasculares.

Además de lograr que nazca un niño normal que sobreviva. Para tal
objetivo se recomienda poner a la paciente en reposo absoluto en cama,

70
determinación diaria de la TA y de las proteínas urinarias, registro diario de
la ingesta y eliminación de líquidos. Administrarle dosis pequeñas de
benzodiacepina si es necesario. Hay que retrasar el parto si es posible
hasta que se controle la enfermedad y el feto esté maduro. En caso de
que no se controle el padecimiento dentro de 48 horas. Con las medidas
anteriores, la paciente tendrá que ser hospitalizada. Dieta equilibrada baja
en sodio. Sedantes para facilitar el reposo.

2.10 ASISTENCIA DE ENFERMERIA.

El diagnóstico de enfermería buscando:
- Hipertensión arterial elevada en embarazada de 30 semanas asociado a
preeclampsia.
- Edema generalizado en relación a hipertensión del embarazo.
- Disminución de diuresis, oligoanuria asociada a complicaciones.
- Altura uterina que no se corresponde con semanas de gestación.
- Movimientos tónicos clónicos recurrentes asociados a crisis convulsivas.

2.10.1 Cuidados de enfermería a las gestantes con problemas.

• Hipertensión arterial:
- Durante la convulsión: evitar traumatismo, mordedura de lengua y
mantener la permeabilidad de la vía aérea.
- Oxigenación y aspiración de secreciones.
- Toma de constantes.
- Sondaje vesical.
- Fluidoterapia y extracción de muestras para analítica según pauta
médica.

71
• Tratamiento obstétrico:
- Prevenir las complicaciones maternas.
- Disminuir los riesgos fetales mejorando el intercambio útero-placentario.
- Finalizar gestación, si hay viabilidad fetal.

- Vigilar signos prodrómicos:

- Náuseas y vómitos.
- Dolor epigástrico.
- Cefalea que no cede.
- Vértigo.
- Trastornos visuales.
- Hiperreflexia.
- Contractura tónica, apnea, cianosis.
- Espasmos, alternancia contracción-relajación.
- Coma.
- Tensión arterial igual y mayor a 140/90.
- Edemas en cara, manos: no desaparece con el reposo (Pretibialno
valorable).
- Rápido aumento del peso.
- Proteinuria=2gr/24h (aparición tardía empeora el pronóstico).
- Tensión arterial igual o mayor a 160/110.
- Cefalea.
- Edemas.
- Aumento de peso.

72
- Oliguria (<400 ml/24h).
- Proteinuria (>2gr/24h).
- Afectación renal.
- Afectación cardíaca.
- Lesión en fondo de ojo.
- Abruptioplacentae-Eclampsia.
- Disminución del intercambio útero-placentario:
Hipoxia fetal crónica.

73
 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

Variables Definición Indicador Escala

Edad Tiempo transcurrido 12-14 Numérica
en años desde el 15-16
nacimiento hasta el 17-19
día de hoy.
Estado civil Situación legal de Casada. Nominal
convivencia de la Soltera.
pareja. Unión libre.
Nacionalidad País de nacimiento Dominicana. Nominal
natural o por Haitiana.
ciudadanía. China.
Otros.
Lugar de Lugar de donde Urbano. Nominal
procedencia procede la persona. Rural.
Nivel de Curso realizado en Primaria. Nominal
escolaridad instituciones de Bachiller.
educación. Universitaria.
técnica.
Manifestacione Conjunto de Hipertensión. Nominal
s clínicas síntomas y signos Edema.
propios de Albuminuria.
preeclampsia. Otras.
Factores de Exposición a Enfermedades Nominal
riesgo situaciones, previas.
enfermedades que
amenaza la salud.
Atención Cuidados y Consultas. Nominal
prenatal procedimientos Pruebas y
dirigidos a preservar estudios.
la salud en el Educación.
embarazo.
Incidencia de Casos nuevos de Caso atendido Nominal
preeclampsia toxemia del en consultas.

74
 embarazo.

DISEÑO METODOLOGICO

TIPO DE ESTUDIO
Este estudio es de tipo descriptivo, de corte transversal y
retrospectivo.

UNIDAD DE ANALISIS
La unidad de análisis son los expedientes clínicos de las
adolescentes embarazadas que enfermaron con preeclampsia en la
consulta prenatal de la Maternidad Los Minas.

Ubicación geográfica
El Hospital Maternidad San Lorenzo de Los Minas está ubicado en el
sector Los Mina Sur, desde sus inicios, frente a la Avenida San Vicente de
Paul, al Norte la Calle G, en la parte de atrás o sur, calle D, al Oeste y la
calle Presidente Estrella Ureña al Este, al lado del Comedor Económico,
cercano al Destacamento de la Policía Nacional y frente a la Parroquia San
Vicente de Paul.

DISEÑO ESTADISTICO
Universo

75
 El universo estuvo representado por 3,387 adolescentes
embarazadas que asistieron al Servicio de Prenatal en la Maternidad de
Los Mina, en el período enero 2010-enero 2011.
Población:
Estuvo constituida por 198 embarazadas en la consulta prenatal que
se complicaron con preeclampsia.

Muestra:
La muestra estuvo constituida por 60 adolescentes de 12-19 años
embarazadas con diagnóstico de preeclampsia en consulta prenatal de la
Maternidad San Lorenzo de Los Mina.

Criterios de inclusión:
Se incluyeron todas las embarazadas adolescentes de 12-19 años
que presentaron preeclampsia.

Criterio de exclusión:
Fueron excluidas las embarazadas no adolescentes que presentaron
preeclampsia.

TECNICAS.
Las técnicas que se utilizaron fueron la revisión de bibliografías,
análisis documental y la aplicación del cuestionario.

76
PROCEDIMIENTO.
Luego de solicitar en la Universidad una carta de permiso para
realizar este estudio, acudimos a la Dirección del Hospital para solicitar
permiso para la investigación. Se procedió a seleccionar la muestra, para
comprobar la factibilidad de los cuestionarios procedimos a aplicarlo a una
parte de los expedientes, en base a cada una de las variables a investigar,
luego de comprobar se le aplicó a las muestras tomadas al azar para
obtener los datos, de acuerdo a las variables.

SISTEMA DE TABULACION.
El sistema de tabulación que se utilizó fue el manual de paloteo para
cada una de las variables investigadas.

RECURSOS.
- Humanos:
Realizadoras del estudio, asesora metodológica, digitadores,
personal de imprenta, etc.

- Materiales.
Papel bon, lápiz, bolígrafos, computador, borrador, libros, Internet.

- Económicos.
Los gastos para la realización de este estudio corren por cuenta de
las realizadoras.

77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
 RECOMENDACIONES

Luego de observar los resultados expuestos anteriormente,

recomendamos:

- A las autoridades de salud pública, seguir realizando esfuerzos de

organización de las consultas a embarazadas, y su dedicación al
personal que labora en esta área.

- Recomendamos a las mismas autoridades, dirigir esfuerzos de

atención integral para las embarazadas adolescentes con
seguimiento que incluya a la familia, especialmente las de alto
riesgo, como la preclampsia, estableciendo compromisos familiares
que contribuyan a mejorar las indicaciones médicas en el hogar y
evitar complicaciones.

106
 BIBLIOGRAFIA
Alvarez, E. Peso al Nacer, Aptar Bajo, Asfixia Perinatal y Parto
Instrumentado. 1997:123-125.

Ariza, J. Riesgos del Embarazo Precoz. 2000:89-83.

Barreras, M. Problemas Sociales del Adolescente. Tomo II:291-300,

Caracas.

Cortes, C. Gestantes con preclampsia. 2007.

Cruz, R. Anestesia y Eclampsia. 2007:87.

Díaz, M. Embarazo en Adolescente. Una epidemia.

Dirección General de Epidemiología (DIGEPI). Mortalidad Perinatal 2006.

Dorado, C. Crecimiento Intrauterino. Págs. 71-73.

Ferreira, R. Preeclampsia Interrogantes y desafíos en el tercer milenio.

2000:45.

García, G. Efectos maternos y fetales en el embarazo de la adolescente.

2003:116-119.

González, J. Obstetricia. Diagnóstico de embarazo: 54-56.

107
Kindheimer, M. Hipertensión en el embarazo. McGraw Hill
Interamericana, 2da. Edición, México, 2000:1167-1168.

Linares, M. Embarazo en Adolescencia y Deserción Escolar.

Mendoza, D. Adolescencia: 289-295.

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Guías de Atención,

Urgencias Obstétricas, 2008.

Morales, M. Embarazo de Alto riesgo. 2001:57-65.

Organización Mundial de la Salud. Acerca del Cuidado Perinatal, 2001.

Organización Mundial de la Salud. Adolescencia y Salud Reproductiva.

Organización Mundial de la Salud. Control prenatal general.

Organización Mundial de la Salud. Manual para la Puesta en Práctica del

Nuevo Modelo de Control Prenatal.

Organización Mundial de la Salud. Nota Descriptiva No.348, Mortalidad

Materna, noviembre del 2010.

Pérez, I. Embarazo de alto riesgo. 2000:88-94.

Purkerson, T. Historia de la preclampsia. 1999:313.

Recio, S. Atención de la embarazada de alto riesgo. 2006:345-347.

Rincón, L. Embarazo en adolescentes en países en vías de desarrollo:

134-136.

Rouviere. Anatomía. Aparato reproductor femenino. Tomo II.

Santana, S. Fisiología de la Eclampsia. 2007:98-102.

Soto, M. Adolescente y sexualidad: 78.

Weinstein L. Alto Riesgo en las Embarazadas. 2005:715-718.

108
William Obstetricia. Crecimiento del feto. Págs. 79-81.

109