REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA
VICERRECTORADO ACADÉMICO
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y ADMINISTRATIVAS
ESCUELA DE PSICOLOGÍA
UNIDAD CURRICULAR: PSICOLOGÍA DE LA PERSONALIDAD II
CASO PRÁCTICO
Autor (a):
Keylin Ávila
C.I. 30433707
Tutor: Alferx Ruíz
San Cristóbal, Abril 2023
ANAMNESIS PSICOLÓGICA
I. DATOS DE FILIACION
Nombre: JNPP
Edad: 37
Sexo: Femenino
Lugar y Fecha de Nacimiento: Rubio, 31/08/85
Estado civil: Soltera
Hijos: 3
Grado de instrucción: T.S.U en Administración y Procesamiento de datos
Ocupación: Trabajador independiente
Religión:--------------
Domicilio: Av. Siempre viva calle 12 casa 234
Teléfono: 0412-5555263
II. MOTIVO DE CONSULTA
La paciente presenta dificultad para dormir, taquicardia de manera
repentina, fatiga, sueño intranquilo, nerviosismo, cambios de humor, le
cuesta interactuar con otras personas; remitida por medicina general, y
psiquiatría, con un diagnóstico de Trastorno de Ansiedad generalizada y
estrés postraumático. Actualmente medicada con ansiolíticos y
antidepresivos; para reducir sintomatología.
III. PROBLEMA ACTUAL
Manifiesta que desde la pubertad, presentaba síntomas similares
que con el pasar del tiempo se han intensificado, pensó que solo era por
cuestión circunstancial, duelo de familiares con apego, despidos
repentinos, problemas financieros, pero siente que su calidad de vida está
desmejorando, pensó que tenía un problema físico, pero luego de
chequeos médicos, se determinó que no tenía ninguna anomalía física.
IV. HISTORIA FAMILIAR
Manifiesta que no convive con su padre, desde los 8 años; su madre
siempre fue la responsable del hogar, actualmente vive con ella, tiene 63
años, también fue diagnosticada con ansiedad generalizada, docente de
profesión, jubilada, sin vicio alguno, la describe como una mujer pasiva,
comprensiva, responsable, cariñosa, generosa. Tiene un hermano de 26
años, médico de profesión, mantienen una buena relación, manifiesta que
en el hogar tiene buen trato con su madre y hermano, viven en armonía,
discusiones esporádicas, que son resueltas en el instante sin ningún tipo
de violencia. Tiene 3 hijas, de 16 años, 11 años y 6 años, a quienes
considera como su mayor logro, a pesar de sus adversidades; mantiene
una relación de unión libre.
V. HISTORIA PERSONAL
Pre natal: fue un embarazo no planificado, su madre padeció de
mucha angustia y tristeza.
Perinatal: El parto fue atendido por Médico a término de gestación;
fue un parto normal, sin ningún tipo de medicamento, ni ninguna
complicación.
Posnatal: cumplió con los parámetros normales de crecimiento y
lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
Desarrollo motor: cumplió con el desarrollo motor según sus etapas
sin ningún tipo de complicación o dificultad.
Desarrollo de lenguaje: empezó su proceso de habla al año y medio,
a sus 4 años ya sabía leer.
Desarrollo físico: en términos generales sin ningún tipo de problema.
Infancia: Su desarrollo fue a cabalidad, sin ningún tipo de problema
en todos los ámbitos del desarrollo.
Adolescencia: luego de su menarquia, empezó a presentar
nerviosismo, en el transcurso padeció la pérdida de quien consideraba su
padre, manifiesta que lo consiguió muerto y eso es un recuerdo que aún
le genera tristeza y miedo.
Juventud: presento problemas de estrés por esfuerzo académico,
donde su sintomatología empezó afectar su estado físico, caída de
cabello, mareos, cambios de humor.
VI. EDUCACIÓN
Comenzó sus estudios a los 4 años de edad, sus compañeros de
clase eran 2 años mayor; se graduó a temprana, académicamente se
mantuvo en ambos extremos, entre la despreocupación y la
preocupación; socializaba con facilidad. En el ámbito universitario se le
dificulto las carreras largas, los episodios de estrés eran más constantes,
así que opto por una carrera corta.
VII. TRABAJO
Su primer trabajo fue a los 18 años, medio tiempo; sin embargo,
laboralmente le cuesta trabajar en una empresa con recarga laboral, así
que decidió trabajar de manera independiente, en su hogar.
VIII. VIDA SEXUAL
Su vida sexual la inicio a sus 17 años, sin ningún tipo de información
previa, tres parejas formales, con cada uno un hijo. Sexualmente activa,
en unión libre.
IX. HISTORIA CLÍNICA
A sus 6 años tuvo un accidente casero, donde se vio afectada su
mano izquierda, perdiendo movilidad en la misma, luego de varias
operaciones logro recuperar su movilidad al 70%.
A sus 14 años fue tratada por un neurólogo a causa de un estrés
académico.
Su primer embarazo fue a los 21 años, un embarazo no planificado
parto por cesárea, en la etapa pre-natal pasó por un estado
depresivo.
Su segundo embarazo fue a sus 26 años, un embarazo no
planificado, parto natural, embarazo a normalidad, presento
depresión posparto.
Su tercer parto fue a los 31 años, un embarazo no planificado,
parto natural, con total normalidad.
Actualmente asistió a consulta psiquiátrica, remitida por medicina
general, por presentar problemas para dormir, angustia repentina,
cambios de humor, y malestar general; debido a que en sus
chequeos médicos no presento ningún tipo de anomalía.
Observación: El psiquiatra, recomienda consulta psicológica para
mejorar su TAG y TEPT.
EXAMEN CLÍNICO PSICOLÓGICO (EXAMEN MENTAL):
Nombre: JNPP
Edad: 37
Fecha de Nacimiento: 31/08/85
Grado de Instrucción: T.S.U en Administración y Procesamiento de datos
Ocupación: Trabajador independiente
Estado Civil: Soltero
1. ASPECTOS GENERALES: PORTE, COMPORTAMIENTO Y
ACTITUD:
1.1. Apariencia general:
Su aspecto físico se ve un tanto desmejorado; sin embargo, mantiene una
vestimenta adecuada.
1.2. Comportamiento:
Durante la entrevista, la paciente manifestó inquietud, cambios de humor,
según el contexto de la conversación, demostró tristeza al recordar ciertos
acontecimientos, se notó irritable cuando se converso sobre lo que
consideraba por su parte, cómo problemas personales. Tiene un carácter
extrovertido y esto hizo que la conversación fuera más abierta y
comunicativa, no mostró presión alguna, pero si demuestra ciertas fobias.
1.3. Molestia principal:
La angustia excesiva, los cambios de humor repentinos, su dificultad para
controlar sus emociones, sus problemas de insomnio, los pensamientos
negativos.
2. ATENCIÓN Y ORIENTACIÓN:
2.1. Atención:
Es una persona selectiva, aunque dispersa al momento de concentrarse.
2.2. Orientación:
No presenta ningún problema para ubicarse según el tiempo y lugar.
Tiene facilidad para recordar fechas, direcciones.
3. LENGUAJE:
3.1. Calidad:
Claro.
3.2. Tono de voz:
Elevado.
3.3. Velocidad:
Rápido
3.4. Cantidad
Verbosidad, mutismo, escasa comunicación.
3.5. Curso
Coherencia, bloqueo, perseverancia, fluido, monótono. (Percibir
durante la entrevista)
A
Pepe Peña
pela papa,
pica piña,
pita un pito,
pica piña,
pela papa,
Pepe Peña.
B
Si tu gusto gustara del gusto
que gusta mi gusto,
mi gusto gustaría del gusto
que gusta tu gusto.
Pero como tu gusto
no gusta del gusto
que gusta mi gusto,
mi gusto no gusta del gusto
que gusta tu gusto
C
El Rey de Constantinopla esta constantinoplizado
Consta que constanza, no lo pudo desconstantinoplizar
El desconstantinoplizador que desconstantinoplizare
al Rey de Constantinopla,
Buen desconstantinoplizador será
4. ESTADO AFECTIVO:
4.1. Estado de Ánimo:
- Alegre, triste, decaído, irritable, lábil.
- Inafectivo, eufórico, estable. (Observación)
- ¿Qué necesita usted para ser feliz?
- ¿Esta triste o alegre frecuentemente?
4.2. Congruencia Afectiva:
- En lo que verbaliza y manifiesta.
- ¿Cuáles han sido sus mayores emociones que usted ha experimentado
wn los últimos tiempos?
4.3. Ansiedad:
- Manifestaciones Psicológicas: Temores, etc.
- Manifestaciones Físicas: Sudoración, palidez, etc. (Observación)
4.4. Irritabilidad:
- ¿Cómo le tratan?
- ¿Se molesta fácilmente?
- ¿Qué le da cólera?, ¿Qué es lo que mas le molesta?
4.5. Depresión:
- ¿Qué los entristece?
- ¿Llora a menudo?
- ¿Considera que no vale la pena vivir? ¿Por que?
- ¿prefiere la soledad que la compañía?
5. ACTITUDES Y TENDENCIAS DOMINANTES:
5.1. Tendencias Pesimistas:
- ¿Cómo le ha do las cosas desde que usted se siente mal?
- ¿Piensa que es responsable de ello?
5.2. Tendencia Paranoide:
- ¿Cómo le trata la gente?
- ¿Le parece que los demás no lo quieren?
- ¿Qué tratan de hacerle?
- ¿Cuándo va por la calle cree que se fijan en usted?
- ¿Ha leído en los diarios algo que pueda referirse a su persona?
- ¿Alguna vez le han hecho daño o brujería?
- ¿Alguien tiene interés en perjudicarlo?
5.3. Tendencia Delusiva:
- ¿Ha sentido algo raro últimamente?
- ¿Ha leído voces extrañas?, ¿Qué le dicen?, ¿De donde vienen?
- ¿Puede leer o adivinar el pensamiento de la gente?
- ¿La gente puede leer sus pensamientos?
- ¿Siente en su cuerpo algo extraño?
- ¿Tiene usted poderes mágicos?
5.4. Tendencia Hipocondríaca:
- ¿Piensa usted que siempre esta enfermo?
- ¿Le preocupa mucho su salud?
5.5. Tendencia Obsesivo – compulsivo:
- ¿Tiene usted alguna idea metida en la cabeza que no la puede
desechar?
- ¿Tiene necesidad de realizar algo una y otra vez?
- ¿Se lava las manos con mucha frecuencia durante el día?
- ¿Qué amuletos lleva para su defensa?
5.6. Tendencia Fóbica:
¿A que teme usted? ¿Por qué?
5.7. Ideación Megalomaniaca:
¿Qué proyectos tiene usted ahora?
¿Su familia procede de alta alcurnia?
¿Piensa que existen personas que no están a su nivel? Por que?
¿Usted tiene grandes riquezas?
6. MEMORIA Y FUNCIONES INTELECTUALES:
6.1. Memoria:
a) Memoria Fotográfica
Se evalúa presentándole estímulos visuales, auditivos y táctiles; (serie
de números sin sentido, objetos, figuras, etc.)
Repita usted en igual orden los números siguientes 4-1; 7-9. si los
hace bien se pide que repita otra serie de números: 3-7-5; 9-5-2. y
por últimos, si acierta a este punto se le pide que repita
exactamente los siguientes números: 7-3-2-5-8; 5-6-7-8-3-9.
b) Memoria Conceptual
Se explora a partir de interpretación de refranes:
Que quiere decir cuan mencionamos: “Camarón que se duerme de
lo lleva la corriente”, “A caballo regalado no se le mira el diente”,
“Mas vale pájaro en mano que cien volando”
c) Memoria a Corto plazo
- ¿Qué hizo usted ayer en la mañana?
- ¿Qué hizo usted antes de acostarse?
- ¿Qué comió en el desayuno?
d) Memoria a Largo plazo
- ¿Cuando vino usted por primera vez a la consulta?
- ¿Cuántos años hace que dejo de estudiar en el colegio?
- ¿Cuántos años tiene usted?
- También preguntas de la historia personal.
6.2. Funciones Intelectuales:
a) Capacidad de cálculo
- 4+5=
- 94 + 20 =
- Cuanto es 18/6 =
- Cuanto es 7 x 8 =
- Empiece a restar cada vez 7 desde 100.
- Si un hombre gasta 600 soles semanales y gasta 400 soles
semanales, cuánto puede tardar en ahorrar 800 soles.
b) Información general
- ¿Quién descubrió América?
- ¿Quién fue el anterior presidente del Perú?
- ¿Cuál es la población actual del Perú?
- ¿De donde se saca el caucho?
- ¿Dígame las partes de un árbol o del cuerpo humano?
- ¿Quién fue Jesucristo?
- ¿Quién fue Mahoma?
- ¿Por qué la luna parece mas grande que las estrellas?
6. COMPRENSIÓN DE LA ENFERMEDAD:
- ¿Cree usted que esta enfermo o en dificultades relacionadas a un
problema definido de adaptación?
- ¿Cómo define o interpreta su situación?
- ¿Qué factores según su opinión lo han causado? Cuales piensa
que son las implicaciones de la enfermedad?
- ¿Que clase de tratamiento necesita?
- ¿Percibe mejoría?
