Enfermedad Renal crónica
José Eduardo Torres García
Omar Isaí González Ríos
Introducción
Introducción
Introducción
Introducción
Introducción
Introducción
Definición
● Es la presencia de daño renal o función
renal disminuida por 3 meses o más
● Incremento en marcadores séricos
● Anormalidades en el sedimento
● Incremento en la excreción de albúmina
● Biopsia renal con alteraciones
● Alteraciones morfológicas por estudio de
imagen
Factores de riesgo
Albuminuria
En la práctica es el marcador más usado de
daño renal.
El índice albúmina-creatinina en una
muestra al azar es de los más útiles, siendo
el umbral de 30mg/g el umbral para
considerar daño renal
Sedimento urinario
±Es una técnica en la cual se centrifuga una
muestra de orina y posteriormente se
observa al microscopio. En ERC podemos
buscar presencia de eritrocitos o leucocitos
que nos pudieran indicar la presencia de
inflamación tubular.
Anormalidades de imagen
Riñones poliquísticos
Hidronefrosis
Riñones pequeños y ecogénicos.
Pérdida de la relación córticomedular
Tasa de filtrado glomerular
La TFG es considerada el mejor índice de la función renal
Se puede calcular usando la inulina o el ácido paraaminohipúrico pero el más
accesible es la creatinina sérica.
Tasa de filtrado glomerular
Clasificación
Etiología
La IRC puede ser el resultado de cualquier causa de disfunción renal con
suficiente magnitud.
● Nefropatía diabética
● Nefroesclerosis hipertensiva
● Glomerulopatías
● Síndrome metabólico
Fisiopatología
Disminución del número de nefronas
Disminuye función renal
Compensación
Asintomático
Presión hidrostática
Vasodilatación arteria aferente
Hiperfiltración glomerular
Hipertrofia glomerular
Superficie
Hipertensión de capilar glomerular
Lesiona capilares del glomérulo
Distensión de células mesangiales
Glomeruloesclerosis
Manifestaciones clínicas
Dependen de la velocidad de instauración e insuficiencia renal y grado de la
misma.
La creatinina no es buen parámetro ya que cuando se eleva ya existe
reducción del 50% del FG, el síndrome urémico aparece 25-35%,
hiperpotasemia e hiperfosfatemia 70-75%, la hiponatremia aparece cuando
existe <5%.
Sindrome uremico. Aparatos y sistemas afectos
Mal manejo de agua y sal
❖ Incapacidad de concentrar orina y conservar el sodio y agua a partir de
<50% de TFG
➢ Debido a esto el paciente tendrá poliuria y nicturia.
❖ En fases tardías aparece oliguria con retención de sodio y agua
➢ Lo que conlleva a HTA volumen dependiente, edemas periféricos e incluso edema
pulmonar.
Acidosis metabólica
● Multifactorial (Retención de aniones, lesión tubular, disminución de
reabsorción de bicarbonato).
● Incapacidad de eliminar el exceso de ácido al disminuir la reserva de
nefronas
● Clínicamente cursa con síndrome constitucional (anorexia, náuseas,
pérdida de peso) taquipnea, debilidad muscular, tendencia a
hiperpotasemia.
Hiperpotasemia
● Aparece cuando el FG es menor del <25%
● Favorecida por:
○ Bloqueo del SRAA
○ Betabloqueantes
○ Diuréticos ahorradores de potasio
○ Acidosis metabólica.
Alteraciones endocrinometabólicas
● Se produce déficit de la conversión periférica de T4 a T3
● El ritmo circadiano del cortisol no se modifica (a menos que existan datos
de insuficiencia suprarrenal)
● Por aumento de prolactina y al déficit de FSH y LH aparecera disminución
de libido, impotencia sexual, amenorrea (mujer), ginecomastia (hombre) y
galactorrea
● Metabolismo: Resistencia periférica a la insulina, dislipidemia con
tendencia a trigliceridemia, descenso de HDL con colesterol total normal,
favoreciendo la aterosclerosis precoz
Alteraciones hematológicas
● Serie Roja
○ Anemia normocítica normocrómica causas multifactoriales
■ Déficit de eritropoyetina
■ Ferropenia
■ Descenso de vida del hematíe
● Serie Blanca
○ Predisposición a infecciones
Alteraciones hematológicas
● Serie plaquetaria y de coagulación
○ Tendencia al sangrado por trombopatía urémica
○ Alteración de agregación y adhesión plaquetaria
○ Déficit de factores Vlll y lll
○ Reducción de ADP plaquetario
○ Aumento de AMPc
Osteodistrofia renal
Es el conjunto de
alteraciones causadas por
un aumeto del P+,
disminución de Ca+,
aumento de HPT y
disminución de calcitriol.
Complicaciones digestivas
Complicaciones cardiovasculares
Hipertrofia del ventrículo izquierdo
Ateroesclerosis
Cardiopatía isquémica
Enfermedad vascular periférica
Complicaciones neurologicas
Manifestaciones cutaneas
● Palidez
● Petequias y equimosis
● Hiperpigmentacion
● Xerosis
● Alteraciones ungueales
● Prúrito
● Calcifilaxia
Tratamiento
Nutrición
● Restringir ingesta de potasio (frutas y verduras frescas) y fósforo (evitar
lácteos)
● Hiposodica
● Restricción proteica moderada (0.6 g proteínas/kg/día)
● Restricción hídrica (diálisis)
● Abandono absoluto de tabaco
● Estatinas
Trastornos minerales y óseos
Se recomienda controlar los niveles séricos de calcio, fósforo, PTH, vitamina D
25-OH y fosfatasa alcalina a partir del estadio 3a de la enfermedad renal
crónica.
➢ Carbonato de calcio
➢ Quelantes de fósforo basados en calcio (Carbonato) o libres de el
(sevelamero, lantano) con el objetivo de conseguir niveles de calcio y
fósforo normales y PTH <110
➢ Calcitriol: Se administra cuando el calcio y fósforo están bajos.
(contraindicado en hiperfosforemia)
Liquidos y electrolitos
➔ Restricción de ingesta de agua: En IC, edema grave,
➔ Restricción de sodio: <2g al día
◆ Pacientes con IRC con TFG <60 mL/m/1,73m2 que cuentan con HT, sobrecarga de
volumen o proteinuria.
➔ Restricción de potasio
➔ Ingesta de bicarbonato sodico oral para mantener equilibrio acido-base,
se buscan cifras de bicarbonato de 17-20 mEq/l
Anemia y trastornos de coagulación
Administrar eritropoyetina humana recombinante junto a ferroterapia
intravenosa.
Objetivos: Hb 11-12 g/dl y Hto. 33-36%
HTA
Objetivos <140/90 mmHg.
➔ IECA/ARA ll (controlan la progresión de IRC)
◆ Disminuyen presión intraglomerular
● A su vez hiperfiltración y proteinuria
◆ Controlar potasio
Hemodiálisis
Cuando falla el tratamiento conservador.
FG 10 ml/min paciente sin diabetes, FG 15 ml/min paciente con diabetes
Creatinina sérica >4 mg/dl
Rápido deterioro de función renal
Transplante
Fármacos
● Cambios en dosis: Penicilinas, cefalosporinas, aminoglucósidos,
fluoroquinolona, vancomicina y digoxina
● Evitar AINES y gadolinio
● Evitar por completo nitrofurantoína y fenazopiridina.
Bibliografía
KDIGO 2017 Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney
Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) Kidney International Supplements 7(1):1-59, 2017.
