PRIMEROS EPISODIOS PSICÓTICOS

Óscar Becerra Estremadoyro - MIR 3

 ¿Qué es la psicosis?

• Tratado de Psiquiatría (J. Vallejo):

“Conjunto de trastornos caracterizados por la presencia de síntomas positivos (delirios y
alucinaciones), negativos, cognitivos y afectivos.”

• La psicosis (V. Molina):

“Síndrome clínico caracterizado por una signi cativa pérdida de contacto entre la realidad objetiva
(externa y relacional) del paciente y sus correspondientes representaciones mentales. Los
componentes principales de la psicosis son los delirios, las alucinaciones y los trastornos de la forma
del pensamiento y de la conducta.”
“Estos síntomas principales se acompañan de otros dependiendo del cuadro en que la psicosis se dé.”
“La psicosis es, pues, un estado compartido por muchos cuadros.”
fi
 ¿Qué es la psicosis?
PEP: >3 en PANSS y >1
semana

Fase Síntomas Inicio de

Neurodesarrollo Fase prodrómica
premórbida psicóticos tratamiento

Pródromos Pródromos
precoces (1% de tardíos (40% de
viraje a psicosis viraje a psicosis
en 1 año) en 1 año): UHR

DUP

DUI

DUP = tiempo transcurrido desde la aprición del primer síntoma psicótico positivo hasta que se inicia el tratamiento antipsicótico.
DUI = síntomas prodrómicos + DUP
 Qué es la psicosis?

Ususario asintomático pero con riesgo mayor a padecer una

Período premórbido Estadio 0 ?
psicosis
Síntomas leves o inespecíficos (cognitivos, psicóticos-like o de
Período prodrómico Estadio 1a ?
funcionalidad)

- Síntomas psicóticos atenuados

UHR o EMAR Estadio 1b
- Síntomas psicóticos breves y limitados espontáneamente ?
(BLIPS)
- Historia familiar de psicosis + bajo nivel funcional persistente.

Estadio 2 Síntomas psicóticos claros

Estadio 3a Remisión incompleta

Tratamiento
PEP Recaída con posterior estabilización o bien pérdida funcional o
Estadio 3b especializado y
síntomas residuales
multidisciplinar
Estadio 3c Múltiples recaídas con claro deterioro sintomatológico

Estadio 4 Trastorno psicótico persistente

 Programas de intervención precoz

PERÍODO CRÍTICO (entre 2 a 5 Alto valor predictivo del curso que

seguirá el trastorno en el futuro
años tras el debut de la psicosis)
 Programas de intervención precoz

• Década 1980: tratamiento del PEP (PACE)

HIPÓTESIS NEURODEGENERATIVA:
efecto neurotóxico del DUP (muerte
• Década 1990: intervenciones para acortar el DUP neuronal, neuroxidación, reducción del
volumen de estructuras…)

• Años 2000: MODELO MIXTO

> DUP
• Peor ajuste premórbido
• Sintomatología negativa de debut
• Inicio insidioso (> 6 meses)
• Antecedentes familiares de psicosis
PEOR PRONÓSTICO
 Plan terapéutico

- Estados premórbidos y prodrómicos (UHR): observación y tratamiento si procede

- PEP:
• Tratamiento farmacológico: AP +/- BZD +/- hipnótico +/- eutimizante +/- AD
• Tratamiento psicológico
• Abordaje activo del consumo de tóxicos
• Psicoeducación grupal/individual
• Estimulación cognitiva (cognición social)
• Rehabilitación social i laboral
Plan terapéutico: tratamiento psicofarmacológico
 Plan terapéutico: tratamiento psicofarmacológico

HASTA CUÁNDO TRATAR?

- Tras el primer episodio

WPA Retirada a los 12 meses de la remisión completa

Retirada a los 12 meses de la remisión completa si episodio breve (< 1 mes) o leve
IEPA
Retirada a los 24 meses tras la remisión completa si episodio largo (> 1 mes) o grave

- Tras una remisión incompleta o recaída: indefinido.

 Plan terapéutico: tratamiento psicofarmacológico

Diversidad de cirterios de remisión sintomática

Plan terapéutico: tratamiento psicofarmacológico

ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA OTROS (15%)

(85%)
- T. afectivo bipolar con síntomas
- T. Esquizofrénico psicóticos
- T Esquizoafectivo - T. depresivo mayor con síntomas
- T. Psicótico Breve psicóticos
- T. Psicótico inducido por tóxicos - Intoxicaciones agudas
- T. Delirante - T. Psicótico Agudo Polimorfo con/
- T. Esquizofreniforme sin síntomas de esquizofrenia
- T. Esquizotípico *

AP INDEFINIDO INTENTAR RETIRADA DE AP

 Plan terapéutico: tratamiento psicofarmacológico

• Se informa del diagnóstico y del porqué

• Se oferta plan terapéutico
• Se acepta si lo rechazan y se explica riesgo de recaída:
 Pronóstico

Pronóstico GRUPAL Ajuste o cognición previa

• Toma de tratamiento
Pronóstico INDIVIDUAL
• Consumo de tóxicos

- Importante identificar variables que permitan discriminar qué pacientes van a presentar un curso continuo o con alta

probabilidad de recaídas para instaurar el tratamiento más adecuado, intensivo y específico.

- También conviene identificar los factores de buen pronóstico para evitar someter innecesariamente a tratamiento a aquellos

pacientes con un bajo potencial de recaída y/o de mala evolución clínica.

 Bibliografía

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Madrid. ISBN 978-84-9835-797-4. Págs. 23-30.

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ISBN 978-84-9835-797-4. Págs. 49-64.

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Protocolo clínico de intervención sobre un primer episodio psicótico. Programa CR PEP. En Segarra R. Abordaje integral de las fases iniciales de las psicosis. Una visión crítica. 2014. Ed. Médica Panamericana. Madrid. ISBN 978-84- 9835-797-4. Págs. 94-104.

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978-84-9835-797-4. Págs. 119-126.

Segarra R. Utilización de antipsicóticos inyectables atípicos de larga duración desde el primer episodio psicótico. En Segarra R. Abordaje integral de las fases iniciales de las psicosis. Una visión crítica. 2014. Ed. Médica Panamericana. Madrid. ISBN 978-84-9835-797-4.

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978-84-9835-797-4. Págs. 175-194.

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