DR:NEISER CASTILLO

CIGOMEDIC
CIGOMEDIC
Los dolores se vuelven menos frecuentes y menos
intensos, aunque dan lugar a tanto o incluso más
sufrimiento que antes. Al mismo tiempo, el cuello uterino
que se estaba obliterando y dilatando de manera
satisfactoria, deja de progresar y el parto aparentemente
se detiene.
—J. Whitridge Williams (1903)

DR. NEISER CASTILLO ARRASCUE

MÉDICO CIRUJANO OBSTETRA
CMP.: 092282 COP.: 29609
 PARTO NORMAL: DEFINICION
GESTACION A EXPULSIÓN DEL
TERMINO PRODUCTO VIVO, LA
PLACENTA Y SUS
ANEXOS

PRESENTACION
CEFALICA FLEXIONADA,
POSICION DE VERTICE
POR VIA VAGINAL

TERMINA EN FORMA
INICIO EN FORMA
ESPONTANEA SIN
ESPONTANEA
COMPLICACIONES
 Proceso mediante el cual el producto de la concepción y sus anexos son expulsados del
organismo materno a través de las vías genitales, en un embarazo > 22 semanas y que el
feto tenga un peso > 500 gramos.

Eutocia: es el parto que se desarrolla con normalidad y sin complicaciones (parto eutócico).
Distocia: es el parto que se desarrolla con dificultad (parto distócico).

Duración Inicio Evolución Terminación Vía

Pretérmino: <37 s A Espontáneo Eutócico Espontaneo Vaginal
término: 37 – 41 6/7 s Provocado Distócico Dirigido Cesárea
Post término: 42 s

Continente Contenido Motor

canal del parto, pelvis ósea, etc. Feto Dinámica uterina
Es la instauración de dinámica uterina rítmica y progresiva, con un mínimo de 3
contracciones en 10 minutos, de intensidad media. Las contracciones uterinas que
producen borramiento y dilatación del cuello uterino que se pueden demostrar
(trabajo de parto verdadero).

Trabajo de parto verdadero Trabajo de parto falso (Braxton Hicks)

Contracciones a intervalos regulares Contracciones a intervalos irregulares
Los intervalos se acortan gradualmente Los intervalos siguen siendo prolongados
La intensidad aumenta gradualmente La intensidad se mantiene sin cambios
Hay molestias en el dorso y en el abdomen Las molestias en la porción inferior del abdomen
El cuello uterino se dilata El cuello uterino no se dilata
Las molestias no se detienen por las sedación Las molestias pueden aliviarse por la sedación
FACTORES QUE PARTICIPAN EN El INICIO DEL PARTO:

• 2.1. FACTORES MIOMETRIALES:

• 2.1.1. ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA:
• 2.1.2. RECEPTORES MIOMETRIALES PARA OXITOCINA:Triple gradiente descendente
• 2.1.3. VENTANAS INTERCELULARES: AMPc
• 2.1.4. DISTENSIÓN MECÁNICA MIOMETRIAL: pg
• 2.2. FACTORES ENDOCRINOS: Interleuquina IL-1, factor de necrosis
tumoral TNF, factor estimulante de
• Relaxina - Oxitocina - Prostaglandinas - Otras sustancias macrófagos CFS-1

• 2.3. MEMBRANAS OVULARES, LÍQUIDO AMNIÓTICO Y PLACENTA:

1. Distensión del útero en el cuello y el cuerpo uterino.
• 2.4. EL FETO: 2. Estimulación mecánica del útero o de la vagina.
3. Coito.
• 2.5. LA MADRE: 4. Excitación mecánica de las mamas.
5. Estímulos emocionales.
6. Estímulos osmóticos (por su actividad presora y antidiuréticos)
• 2.6. EL CUELLO UTERINO: hamilton 7. Estimulación del hipotálamo o de la corteza cerebral.
 FASES DEL PARTO
No embarazada

Falta de respuesta Preparación

uterina para el Contracción uterina, Involución uterina,
contráctil. Ablandamiento reparación del cuello
cervical trabajo de parto, dilatación del Cx,
uterino,
maduración del expulsión fetal y amamantamiento
cuello uterino placentaria
Dilatación Expulsivo Alumbra
Latente y
miento
Concepción activa

Comienzo del
parto Comienzo del trabajo Nacimiento de
de parto Fecundidad
productos de la
restaurada
concepción
MECÁNICA DEL PARTO
• Esta compleja relación se ha simplificado en la regla mnemotécnica
poderes, pasajero, pasaje.

• Actividad uterina (poderes)

• Feto (pasajero)
• Pelvis materna (pasaje)
Altura de presentación
externa_quintos
intern_tacto vaginal
Altura de presentació
externa_quintos
intern_tacto vaginal
 CUADRO DE EQUIVALENCIA

-1 +1 +3
LEE -4 -3 -2
0 +2 +4

HODGE I I - II II III III - IV IV

LOS QUINTOS 5/5 4/5 3/5 2/5 1/5 0/5

MÓVIL MUY PROFUNDAMENTE

PRESENTACIÓN INSINUADA FIJA ENCAJADA
FLOTANTE ENCAJADA ENCAJADA
FETAL

DBP NO PASA DBP A NIVEL DBP PASA

PELOTEO INICIA EL
CABEZA FETAL PELOTEA ESTRECHO ESPINAS ESPINAS
LIMITADO DESPRENDIMIENTO
SUPERIO CIÁTICAS CIÁTICAS
 DIÁMETROS DE LA PELVIS
ESTRECHO SUPERIOR

TRANSVERSOS:
• Anatómico= 13.5 cm.
• Útil o mediano= 13 cm.

OBLICUOS:
• Izquierdo= 12.5 cm.
• Derecho= 12 cm.
 DIÁMETROS DE LA PELVIS
ANTEROPOSTERIORES
• Conjugado anatómico= 11 cm.

• Conjugado obstétrico= 10.5 cm.

• Conjugado diagonal= 12 cm.

 DIÁMETROS DE LA PELVIS
ESTRECHO MEDIO • ESTRECHO INFERIOR
Interespinoso = 11 cm. Intertuberoso = 10.5 cm.

Subcoxígeo
subpúbico= 9 cm.
 DIÁMETROS DE LA CABEZA
B
FETAL
• SOF= 10.5 cm.
• SOB= 9.5 cm.
• OF= 12 cm. F
• SM= 13.5 cm.
• SSN= 13 cm. F O
• SMB= 9.5 cm.
SN
• Biparietal= 9.5 cm.
• Bitemporal= 8 cm. M SO
SM
 Relaciones entre el feto y la madre
ACTITUD RELACION QUE TIENEN ENTRE SI LAS DIFERENTES PARTES FETALES
MADRE FETO

SITUACION EJE LONGITUDINAL EJE LONGITUDINAL Long Trans Obl

POSICION FLANCOS Una parte Derecho Izquierdo

PRESENTACION Cond del parto Polo del ovoide Cefálico Podálico

ALTURA DE Punto más inferior De Lee

Nivel espinas ciáticas
PRESENTACION

ESTÁTICA FETAL
Protocolo para la pelvimetría clínica.
 TACTO VAGINAL
Punto Dx de la
I presentación.
Hueso Materno en PUNTO Dx Cresta Coccisacra (S)
II contacto con el punto
guía (I, P, S).
Posición (I o D).
III
Variedad (A, P, T).
IV

VÉRTICE BREGMA FRENTE CARA

F. Posterior Angulo anterior Orificios de Orificios de la
PUNTO GUÍA
del Bregma la nariz nariz
PUNTO Dx Occipucio (O) Bregma (B) Frente (F) Mentón (M)
 VARIEDAD DE POSICIÓN

OIIP OIDP OIDT

MIIA MIDA MIDP

BORRAMIENTO Y DILATACIÓN
Falso TdP:
Contracciones
irregulares
(Brackston Hicks)
Pródromos del TdP:
Contracciones
regulares pero sin
cambios cervicales.

TGD
Propagación
Duración
Intensidad
- Frecuencia: número de contracciones en 10
minutos.
• Lo normal es de 3-5 cada 10 minutos.

- Intensidad: diferencia de presión desde el tono

basal hasta el punto más alto de la contracción.
• Lo normal es de 30 a 50 mmHg.

- Duración: tiempo desde el inicio de la contracción

hasta que recupera el tono basal.
Dinámica uterina
• Está entre 30 y 90 seg.
normal - parámetros:
- Tono basal: presión intrauterina existente en un
útero en reposo, entre dos contracciones.
• Oscila entre 8 y 12 mmHg.

- Intervalo o pausa contráctil: Tiempo que

transcurre entre el acmé de dos contracciones.
• Es una característica importante ya que aquí se dará un
aumento de la perfusión útero-placentaria, favoreciendo la
oxigenación del feto
 CLASIFICACIÓN
Alteraciones de las cx de la contracción uterina
FRECUENCIA: VN: 3-5 EN 10´
• Bradisistolia: < de 3 en 10´
• Taquisistolia: > de 5 en 10´
INTENSIDAD: VN: 30mmHg - 50 mmHg
• Hiposistolia: < 30mmHg
• Hipersistolia: >50 mmHg
TONO: VN: 8 – 12 mmHg
• Hipotonía: < 8 mmHg
• Hipertonía: > 12 mmHg
DURACIÓN:
• Hipocronosia: [ ] de < duración de lo esperado para el parto
• Hipercronosia: [ ] de > duración de lo esperado para el parto

Alteraciones de la actividad
contráctil
Hipodinamia Uterina: < 90 UM
Hiperdinamia Uterina: > 300 UM
 CONTRACTILIDAD DEL UTERO
CONTRACCIONES DURANTE EL EMBARAZO

Hermogenes
Alvarez

Brakton
Hicks
CURVA DE FRIEDMAN
DISTOCIAS
 Atención sanitaria durante el período de
dilatación
Fase latente de parto Fase activa de parto
• 3 ó 4cm • 3-4 cm de dilatación hasta los 10 cm
• Contracciones: leves o moderadas • D: 1.2cm____ 1.5cm____
• frecuencia y duración irregular. • contracciones se vuelven más frecuentes, son de
mayor duración y se incrementa su intensidad, lo
• Friedman: 20h___ 14h____ que propicia la rápida progresión de la dilatación
• contracciones poco frecuentes y duraderas. • el parto establecido, la mayoría de las mujeres
• intensidad irregular que no va en aumento. nulíparas alcanza la segunda etapa del parto
dentro de las primeras 18 horas y las multíparas en
• Dolor en abdomen inferior y la región inguinal. 12 horas sin intervenciones, con un promedio de 8
horas para las nulíparas y de 5 horas para las
• no están modificando el cérvix en cuanto a longitud y multíparas.
dilatación.
• Se realizará un registro cardiotocográfico (RCTG)
• Hospitalizar?? Criterios: D:______ B:______ como valoración inicial del estado fetal.
 Fórmula cervical para definir la maduración del
cérvix y la evolución del parto

1. Longitud: cérvix inmaduro es de 3-4 cm

2. Dilatación (0 – 10cm)
3. La dureza, según los criterios de Calkins (clic)
4. La posición, según Stewart (clic)
La fórmula se completa
i. presentación fetal (cefálica u OI, podálica o SI, etc.),
ii. grado de encajamiento en los planos Hodge (SES: sobre el Estrec sup, I, II, III y IV plano)
iii. estado de las membranas (BI para bolsa íntegra y BR para bolsa rota
Estos cuatro parámetros se representan en un quebrado, donde en el numerador constan la longitud y la dilatación, y en el denominador la
dureza y la posición cervical
criterios de Calkins
cuatro grados:
• grado 1 (dureza como higo maduro),
• grado 2 (dureza como labio de la boca),
• grado 3 (dureza como alas de la nariz) y
• grado 4 (dureza como la madera).
 La posición, según Stewart
distingue cuatro grados:
• posterior I o Pi (cérvix muy posterior, cerca del sacro),
• posterior II o Pii (posición cervical intermedia),
• posterior III, Piii, o C (cérvix centrado en la vagina) y
• posterior IV o Piv (cérvix antepuesto, y sugiere una
anormalidad
El parto es una cuestión de
matemáticas Mientras tanto Crisolit@
haciendo cálculos ☺

La paciente Expulsivo: 2h ó 1h? Hipercronosia?

12-1.5cm=CO?

Duele!!!!!

AU=FxI
Quién es el padre?
P P
DIÁMETROS
 TIEMPOS
Fase Nulipara Hasta 20 hs
Primer latente Multipara Hasta 12 hs
periodo Dilatacion Nulipara 1.2 cm/h ( 6h )
Dilatacion Fase Multipara 1.5 cm/h ( 4h )
activa Descenso Nulipara 1 cm/h
Multipara 2 cm/h
Segundo Nulipara 90-120
Hasta 120minutos
min( 50 )

periodo Multipara 60 minutos

Tercer Nulipara 45 minutos
periodo Multipara 30 minutos
 MOVIMIENTOS CARDINALES
DESCENSO Sinclitismo
Asinclitismo
ENCAJE Diámetro de máx. (DBP) medida llega al
plano medio (EC)
FLEXIÓN Inicialmente expone el diámetro OF y lo
cambia al SOB para acortar DAP.
ROT. INTERNA Occipucio se orienta hacia la sínfisis del pubis.

EXTENSIÓN La cabeza fetal muy flexionada llega a la

vulva y presenta extensión.
ROT. EXTERNA Restitución, para llevar su DBA en relación
con el DAP del plano de salida.
EXPULSIÓN Aparece hombro anterior, hombro posterior y
el resto del cuerpo se desliza rápidamente.
Alejandra Choque
 Espontáneo. Hay 2 marcapasos biológicos.
Actividad uterina: I x F = 90 – 250 mmHg (unidades de Montevideo).

Frecuencia Intensidad Duración Tonobasal

Definición Intervalo entre una Presión máxima que Intervalo de tiempo Presión más baja que
contracción y otra alcanza una desde inicio hasta fin se produce en el
contracción de contracción periodo de relajación
Parámetro 3-5/10 min. 30-50 mmHg. 30-90 seg. 8-12 mmHg.
s
Una contracción normal debe poseer el TGD, ya que
mediante estos 3 parámetros permiten un parto fisiológico.
El TGD es indispensable para la dilatación.

Triple gradiente descendente

Propagación Duración Intensidad
Descendent 30-90 30-50
e seg mmHg
 Intervalo: inicio del trabajo de parto y dilatación completa.
Tiene 2 fases: fase latente y fase activa.

FASE LATENTE: 1-4 cm FASEACTIVA: 4-10 cm

Dilatación: 1 a 4 cm Dilatación: 4 a 10 cm
Inicio: inicio de trabajo de parto. Inicio: dilatación de 4 cm
Fin: inicio de fase activa. A los 4cm. Fin: dilatación completa.A los 10 cm.
Nulípara: duración: 6.4 h : <20 h / dilatación: 1 cm/h / descenso: 1 cm/h
Multípara: duración: 4.8 h: <14 h / dilatación: 1.5 cm/h / descenso: 2 cm/h
Latente prolongada nulípara: >20 h Fase de aceleración: 4 a 8 cm
Latente prolongada multípara: 14 Fase de desaceleración: 8 a 10 cm
hProlongan: sedación y analgesia / Acortan: oxitócicos
EXPULSIVO ALUMBRAMIENTO PUERPERIO
Inicio: dilatación completa. 10 cm. Inicio: expulsión de feto. Inicio: final del parto
Fin: expulsión del feto. Fin: salida de placenta y Fin: recuperación de condiciones
membranas anatómicas y funcionales.
Nulípara: 90 min Nulípara: 45 min Duración: 42 días
Multípara: 30-60 min Multípara: 30 min
Clínica: contracciones intensas, Fuerzas: contracciones uterinas y abdominal Proceso involutivo a estado
pujos, abombamiento de periné, 2 periodos: desprendimiento y expulsión primitivo. Excepto glándula mamaria.
protrusión y dilatación de ano. Desprendimiento: útero se vacía y contrae bruscamente.
Mecanismode trabajo de Desprendimiento de membranas. Expulsión: ligaduras de Pinard.
parto

Descargado por Neiser Castillo (neycastillo29@[Link])

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Maniobra de Ritgen Shultze: cara fetal (80%) Duncan: cara materna (20%)
MECANISMOS DE TRABAJO DEPARTO
1. Encajamiento Diámetro biparietal pasa por entrada pélvica
2. Descenso Primer requisito para el RN. Secundario a pujos, contracciones, enderezado.
Nulípara: 1 cm/h. Encajamiento ocurre antes del inicio de trabajo de parto
Multípara: 2 cm/h. descenso inicia con el encajamiento.
3. Flexión Flexión de cabeza por resistencia (mentón contacto con tórax fetal)
4. Rotación Giro. Occipucio se desplaza a sínfisis del pubis. Facilita el trabajo de parto.
interna
Cabeza flexionada llega vulva y produce extensión (hacia adelante y arriba)
5. Extensión
6. Rotación Si occipucio se dirige a izquierda, gira a tuberosidad isquiática izquierda y
externa viceversa. Un hombro hará contacto con sínfisis y otro con cavidad sacra.
7. Expulsión Después de nacimiento de hombros, el resto del cuerpo se desliza con
rapidez al exterior.
 EXPULSIVO
MEDIANA MEDIOLATERAL
Episiotomía
Sangrado Menor Mayor
Constrictor de la
Episiorrafia Fácil Menos fácil vulva
Prolongación No permite Permite Bulbocavernoso
Desgarro III y IV Más frecuente Menos frecuente Transverso sup.
Tiempo del periné
Menor Mayor
quirúrgico
Dolor
Menor Mayor
posquirúrgico
Resultados Bueno Regular
DESGARRO PERINEAL
I Sólo piel
Piel, músculo
II
perineal
III Esfínter anal
IV Mucosa rectal
Fisiología del alumbramiento
acontecimientos:
❑desprendimiento placentario
❑separación del corion y el amnios
❑hemostasia uterina y
❑expulsión de los anejos ovulares
SEPARACION DE LAS MEMBRANAS Y
EXTRUSION PLACENTARIA
MANIOBRA DE BRANDT ANDREWS

MANIOBRA DE DUBLIN
SIGNOS DE DESCENSO DE PLACENTA
 ALUMBRAMIENTO
Desprendimiento SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO
Separación
Hemostasia
Expulsión

SCHULTZE
Cara fetal
Hematoma Características:
retroplacentario Forma: Discoide.
Peso: 400-600 gr.
DUNCAN Diámetro: 20-25 cm.
Cara materna Espesor: 2-4 cm
Sangra más. Maniobra de Brandt Andrews Long. Cordón: 50-
Maniobra de Dublin 60.
Complicaciones atribuidas a la
episiotomía
Infección
Hematoma
Extensión de tercer y cuarto grado
Celulitis
Dehiscencia
Absceso
Dispareunia
Función sexual alterada
Dolor perineal
Incontinencia: urinaria, fecal, flatos
Fístula rectovaginal
Deterioro de la conducción del nervio pudendo
La fascitis necrotizante
Partos con alto riesgo de laceración perineal grave,
distocia de tejidos blandos significativa o necesidad
de facilitar el parto de un feto posiblemente
comprometido.