¿Qué es operatoria dental?
R= Disciplina odontológica que enseña a prevenir, diagnosticar y curar
enfermedades o restaurar lesiones, afecciones y defectos de un diente para devolverle su forma,
estética y función, dentro del aparato masticatorio y en armonía con los tejidos dentarios.
¿Cómo se divide la operatoria dental? R= Operatoria técnica o preclínica y operatoria clínica.
Operatoria técnica/preclínica R=estudia procedimientos, técnicas y materiales para reparar o
prevenir la patología en los dientes defectuosos, enfermos, extraídos o simulados.
Operatoria clínica R=Estudia los mismos procedimientos, aplicados directamente a seres humanos
Cualidades de un C.D. R= Tener conocimientos en materiales dentales, tejidos del diente, aparato
masticatorio y su funcionamiento, familiarización en procesos bioquímicos que contribuyen a
aparición de lesiones cariosas, etc.
Esmalte:
-Tejido mineralizado acelular que cubre la corona del diente
-96-98% de su masa es hidroxiapatita.
-Forma la corona clínica y anatómica, espesor variado (máximo 2.5mm en cúspides)
-Escasa elasticidad, traslúcido, color blanco amarillento, poco permeable, gran radiopacidad.
-Producido por ameloblastos
-Cristales de hApatita se organizan en bastones, con forma de ojo de cerradura, y se aprecian
estrías en los bastones como signo de crecimiento durante el desarrollo.
Dentina:
-Material calcificado que forma la mayor parte del diente, Se ubica debajo del esmalte y cemento.
-Compuesta por 70% de hidroxiapatita, creada por odontoblastos, con grosor desde 1mm hasta
3mm en molares
-La capa de odontoblastos retrocede a medida que se deposita la dentina, dejando las
proyecciones odontoblásticas dentro de los túbulos dentinarios
Predentina Matriz orgánica recién sintetizada, más cercana al cuerpo del odontoblasto.
D. Primaria Se forma primero, es la de mayor parte, delimita cámara pulpar de dientes ya
formados, se deposita desde que comienzan las primeras etapas de dentinogénesis hasta que el
diente entra en oclusión
D. Secundaria Producida después de que se completó la raíz, producción lenta pero de por vida,
formada en periferia de cámara pulpar, gruesa en piso, paredes y techo.
D. Terciaria Se forma internamente, deformando la cámara en sitios con estímulo localizado.
Cemento:
-Cubre raíz del diente, es tejido mineralizado del ectomesenquima del folículo dentario, desde
porción cervical hasta ápice, 65% del cemento es mineral.
-Principal función es anclaje del [Link] a la raíz, es avascular
-Menos permeable que dentina, producida por cementoblastos que secretan cementoide y recibe
mineralización adicional.
-Ya incluidos los cementoblastos en cemento mineralizado se llaman cementocitos.
Pulpa
-Ocupa la cavidad pulpar central, es tejido conjuntivo laxo muy vascularizado e inervado.
-Adopta la forma del diente, forma parte del complejo dentino-pulpar, es de origen embriológico
en la papila dental.
-Paquete vasculonervioso entra por el ápice y se dirigen a la corona del diente donde forman redes
vasculares y nerviosas debajo de los odontoblastos.
-Su volumen disminuye con la edad, dientes con mas d e1 cúspide los cuernos pulpares de
extienden dentro de las cúspides.
Encía
-Mucosa masticatoria que tapiza los rebordes alveolares y rodea el cuello de dientes
-Adherida a través de unión dentogingival, es epitelio de revestimiento derivado del ectodermo.
-En corona termina en margen gingival libre, en apical es delimitada por unión mucogingival.
-Se divide en encía libre, marginal o adherida.
Hueso alveolar
-Capa delgada de hueso compacto que forma la pared del alveolo, de variedad de tejido conectivo
con células y matriz extracelular.
-60% minerales, 20% agua y 20% componentes orgánicos, mayor dureza que dentina, 90% de
matriz es colágeno tipo I y 10% no colágeno.
Preosteoblastos: originan osteoblastos y osteocitos. Preosteoclastos: Originan osteoclastos
Periodonto Peri: alrededor odonto: diente
CLASIFICACIÓN:
1.-Periodonto de protección: Tejidos encargados de proteger al periodonto de inserción. -
Compuesto por encía (mucosa masticatoria) y epitelio de unión
Fibras gingivales: son 5 en total
-Dentogingivales: ubicadas apicalmente al epitelio de unión y desde cervical de las raíces se
orientan hacia margen gingival.
-Dentoperiósticas: Mas apicales, desde superficie radicular hasta lámina perióstica del hueso
alveolar
-Crestogingivales: insertadas en cresta alveolar, hacia encía marginal
-Circulares: Rodean la corona dentaria
-Dentodentales: Unen una raíz dentaria con otra, pasando a través de papilas.
Periodonto de inserción: Tejidos encargados de mantener al diente en su alveolo y posición en arc
Ligamento periodontal (fibras) Anclaje de fibras al cemento y a la coartical alveolar.
Tiene funciones: Cementógenas, Osteógenas, Nutritivas, Sensitivas, Físicas y Regenerativas
-Crestodentales: se insertan en cemento apicalmente y se dirigen a la cresta alveolar, su función es
de resistir movimientos de tracción.
-Horizontales: Van del cemento al hueso perpendicularmente a la raíz, su función es resistir
fuerzas laterales
-Oblicuas: van del hueso apicalmente al cemento en dirección contraria al grupo crestodental, su
función es resistir mov de intrusión por la masticación.
-Apicales: Son haces radiales alrededor del foramen apical, su función es de protección del paqu
vasculonervioso
-Interradiculares: desde el centro de zona interradicular a la cresta del septum, función de
protección de impacto a la cresta en el espacio interradicular.
Caries Enfermedad de origen infeccioso causada por bacterias que tras una acumulación de
factores forman acidos que desmineralizan el esmalte y tejidos mineralizados del diente. Se
considera infecciosa y transmisible, inicia como lesión microscópica y alcanza cavidades
macroscópicas
Frecuencia en Mexico, entre 70 y 85% en dentición secundaria a los 12 años de edad presentan
caries.
Etiología: Enfermedad infecciosa en la cual los acidos organicos de microorganismos
desmineralizan gradualmente el esmalte dental y destrucción de estructura dental
Triada de keyes: Huesped, Dieta, microorganismos
Etiología multifactor: Huésped, microorganismos, sustrato, tiempo.
Biopelícula o placa dental: Entidad bacteriana que se adhiere a superficies dentarias y principal
agente etiológico de la caries, formada por 2 matrices: la capa salival y capa formada por
microorganismos y polímero extracelular.
Capa salival adquirida: Biopelicula delgada amorfa y electrodensa adyacente al esmalte de groso
de 1 a 2 micras, se forma en menos de 2 horas y carece de microorganismos.
Bacterias de la placa dental: Establecimiento de película adquirida ---- falta de higiene oral----
depósito de primeras colonias bacterianas----- STREPTOCOCCUS SANGUIS. La saliva permite
formar agregados de glucoproteínas, calcio, bacterias. [Link], Lactobacilus, Veillonela, etc.
Agregación antibacteriana(colonización secundaria) Biofilm aumenta grosor, sacarosa ayuda al
proceso, con ayuda de [Link] hay mutanos que se unen entre si.
Multiplicación: Inicialmente hay cocos gram+, despúes hay población de cocos, bacilos y
filamentos gram+. Condiciones acidogénicas facilitan el desarrollo de Veillonella y lactobacilus,
mientras una continua producción de glucoproteínas y utanos permite la maduración de la
estructura
Factor sustrato: la Biopelícula expuesta a azucares produce un descenso en el PH, necesario para
la descalcificación del esmalte.
Áreas retentivas naturales Espacios interproximales, hoyos y fisuras, irregularidades de posición,
dientes fuera de función, forma incorrecta de corona, cavidades de caries.
Áreas retentivas artificiales Restauraciones mal terminadas, extensión inadecuada , contactos
defectuosos, ausencia de dientes, cambios dimensionales, retenedores u otros aparatos,
ortodoncia, mantenedores de espacio, protesis fija mal diseñada.
Caries de esmalte se crea por su constante exposición a saliva cargada de fosfato y crbonato de
calcio
-el tiempo de desmineralización por carbohidratos es de +/- 20min
-Lesión cariosa es producto de desmineralización del esmalte por acidos producidos por bacterias,
el punto crítico de desmineralización es un PH de 5.5 o 5.6
Mancha blanca
-Primera manifestación de caries, en superficies vestibular y lingual, caras proximales bajo punto
de contacto y paredes de fosas y fisuras, se ve como esmalte opaco sin traslucidez.
-Presenta etapas de desmineralización, seguidas de etapas de remineralizacion.
-En la capa superficial hay una escasa pérdida de minerales
-En la capa subsuperficial la pérdida de sustancia es del 25%
-La difusión de material orgánico puede hacer un cambio de color a marrón
-En RX las lesiones se ven como zona radiolúcida pequeña, con su base externa y vértice hacia el
limite amelodentinario
Caries de la dentina es cuando la caries alcanza el limite amelodentinario, clínicamente se
representa como
Aguda: aspecto blanco,amarillento y consistencia blanda.
Cronica: es dura, resistente, amarilla o café
Crónica detenida.
-El proceso inicia por desmineralización de dentina, provoca reacción de defensa en la parte mas
alejada del ataque, avanca 200 nanomicras al mes.
-La defensa es una remineralizacion de los conductillos, si llega cerca de la cámara pulpar se forma
dentina terciaria
-Se encuentra, [Link], Lactobacillus y Actinomyceres en lesiones no cavitadas y en cavitadas
hay Veillonella y streptococus.
Zonas de dentina cariada
Zona superficial: Descalcificación completa, alta concentración de cocos y bacilos
Zona de descalcificación incipiente: descomposición parcial y ausencia de túbulos, presencia de
bacilos pleomorfos, diplococos y filamentosos
Zona transparente: con obliteración de tubulos por calcificación de fibras
Zona interna: degeneración de fibras dentinarias con inicio de calcificación.
Caries de cemento y raíz Se clasifica en celular y acelular o primario según la presencia o no de
cementocitos.
-Para caries se necesita alteración de periodonto marginal
-inician en limite amelodentinario y afecta cemento acelular
-Cemento se pierde en bloques, PH Crítico de cemento es 6.7 más soluble a ácidos
-Se clasifica en: activa o aguda y crónica o detenida.
Reacción pulpar Los estímulos son por toxinas y otros productos microbianos, no bacterias.
-Provocan respuestas inmunes como la inflamación, una pulpa inflamada crónica no presenta
síntomas hasta estar muy avanzada.
-Inflamación aguda es dolorosa, la pulpa necrótica es indolora.
Existen 3 zonas de acumulación de biofilm
Zona 1: Fosas y defectos del esmalte en las superficies oclusales de dientes posteriores
Zona 2: Esmalte proximal situado inmediatamente por debajo de los puntos de contacto con
dientes adyacente
Zona 3: Tercio gingival de corona o en recesión en raíz expuesta. Extensión
o tamaño:
Tamaño 0: Lesión incipiente, estadio inicial de desmineralización
Tamaño 1: Superficie cavitada con minima afectación a dentina
Tamaño 2: Afectación moderada de la dentina, el esmalte puede soportar restauraciones.
Tamaño 3: Cavidad muy afectada, estructura remanente debilitada, necesidad de ampliar cavidad
para soportar la restauración
Tamaño 4: Caries extensa, una cúspide o borde incisal perdido, superficie radicular involucrada en
2 o mas superficies.
Caries aguda:
-Rápida destrucción de tejido dentario, esmalte mantiene forma
-No existe autolimpieza
-Dentina de color blanco amarillento de consistencia blanda
-No hay formación de dentina de defensa
- Presencia de dolor.
Caries crónica
-Fractura de prismas de esmalte que exponen una cavidad donde hay autolimpieza
-Reacción del tejido pulparcon dentina traslúcida y dentina terciaria
-poca o nula sensibilidad a cambios térmicos
Caries detenida:
-Color marrón oscuro
-Precipitación de cristales de fosfáto tricalcico favorece el endurecimiento de la superficie
Auxiliares de diagnóstico:
Diagnóstico: Conclusión diferenciada que define el estado del proceso salud-
enfermedadatención y etapas de historia natural. Se suman todos los datos disponibles, signos y
síntomas que permiten identificar caries
Detección de lesión: Se determina si la enfermedad está presente o no Valoración
de la lesión: Se caracteriza o controla una lesión una vez detectada.
Secuencias de atención clínica:
1 Entrevista que analiza
2 Examen bucal
3 clasificación de nivel de riesgo
4 toma de decisiones clínicas
5 programa de atención según toma de decisiones clínicas
6 Evaluación
7Recitación, reexaminación y tratamiento preventivo.
Clasificación de caries según el lugar de asiento:
-Caries oclusal
-Caries proximal
-Caries de superficies libres
-Caries radicular.
Que es una grapa:
Son retenedores de acero de distintas formas que ayudan a retener el dique de hule y adoptan la
forma del diente
Partes de una grapa
Aleta central, aleta anterior, arco conector, puntos de contacto y orificio portagrapas
Grapas cervicales
6, 9, 95, 15, 90N, 210,211,212
Grapas premolares
0, 00, 1, 2, 19, 20, 22, 27, 29, 206, 207, 208, 209
Grapas molares
3, 4, 5. 7, 8, 10, 11, 12, 13, 14, 17, 22, 23, 27, 56, 200, 201, 202, 203, 204
Clasificación de instrumental usado en operatoria:
Activo, complementario y para restauraciones
Clasificación de instrumental activo
Instrumental cortante de mano e instrumental rotatorio
Función del cortante de mano
Formado por mango, cuello y hoja activa, indicados para remover dentina, eliminar tejido
desorganizado y extirpar pulpa.
Función de rotatorio
De diversas formas y dimensiones, permiten cortar esmalte y dentina de forma veloz y precisa,
remueven caries y restauraciones y ayudan a crear paredes cavitarias.
Materiales de las fresas
Acero de carburo, carburo de tungsteno y diamantes.
Grosor de fresas
Negro(super grueso), verde( grueso), azul( medio), rojo( fino), amarillo( superfino)
Blanco( ultrafino).
Causas asociadas por instrumento rotatorio
Vibración, torque, calor friccional, refrigeración.
Clasificación instrumental complementario
Diagnóstico y para preparar campo operatorio
Instrumental diagnóstico
Espejo bucal, pinzas algodoneras y exploradores.
Instrumental campo operatorio
Anestesia, aislamiento y el de separación y protección
Instrumental de restauración (amalgamas)
Porta amalgamas, condensadores y atacadores para amalgama, talladores de amalgama y
bruñidores.
Ergonomía
Garantiza el bienestar del odontólogo y busca mejorar las posturas que adopta los profesionales
Trastornos musculoesqueléticos
Lesiones provocadas por malas posturas durante largos periodos de tiempo, como esfuerzo
excesivo, frecuencia de esfuerzo, posturas forzadas y malos hábitos. (Síndrome del túnel carpo,
lumbagia, hernias discales, lordosis y cifosis.
Posición fowler
Se levanta el respaldo 50cm formando un angulo de 45°
Power alta
Respaldo y espalda se ubican en angulo de 90°
Semi fowler
Posición del respaldo de 15 a 30° es la mas utilizada en odontología
Posiciones con embarazadas;
Primer trimestre: 165° Segundo trimestre: 150° Tercer trimestre: 135° Bases de cemento
Fosfato de zinc, ionómero de vidrio, oxido de zinc y eugenol, policarbonato de zinc
Fosfato de zinc
Oxido zn 90%, oxido magnesio 10%, liquido( acido fosfórico, agua, fosfato de aluminio y fosfato de
zinc) fraguado (2.5 a 8min)
Rigido para resistir deformación elástica, solubilidad baja, adhesión mecánica, alta acidez, puede
dañar la pulpa, aumenta hasta 5.5 en 24hrs. Su uso es de cementado, mezclado en frío,
enincrementos y mas líquido en mexcla
Policarboxilato de zinc
No es tan frágil como fosfato de zinc, solubilidad baja en agua, ph mayor a fosfato de zinc, minima
irritación pulpar, se uso como cemento de coronas, puentes e incrustaciones y no como base
cavitaria, adhesión química en esmalte.
Ionómero de vidrio
Material de obturación que forma enlaces iónicos con vidrio, material de obturación de sílice, uso
principal como protector pulpar, selador de fyf, obturación radicular, etc.
Compuesto de sílice, aluminio y fluoruro de calcio, liquido es acido alquenólico, itacónico, tartárico
y agua. Su reacción de endurecimiento es exotérmica, obturar inmediatamente despúes de
mezclar, debe protegerse con barniz.
Aisla,selección mat, relaci pol liqu, hidro calc en piso, acido grabad, mexcla homo,colocar en zona
limpia, proteger tras polim.
Tipo 1-cementación, tipo 2-restaura, tipo3-sellafyf, tipo4-protec bases y cav, tipo5 reconstruir muñ
y odontoped.
Oxido de zinc y eugenol
Base para amalgamas, obturación provi, cemento provi para coronas.
Tipo1 cemento tempor, tipo2 cem perman, tipo3 base cav y obtu tempor, tipo4 forro cav 1 año.
Polvo:Zn O (80%) Polimetacrilato de metilo (20%) liquido: eugenol y acido acético
Trabajo de 2 a 3 min, fraguado de 4 a 20min, soluble en boca, aislante, ph neutro, sedante pulpar,
compatibilidad química.
Cierre hermético, fácil remoción, manipulación sencilla, impermeables, biocompatibles, dureza
rápida, resistentes.
TIEMPOS OPERATORIOS: Orden de maniobras para preparaciones dentarias son 8
1. Maniobras previas: escuchar, observar, eliminar placa, anestesia y campo operatorio.
2. Apertura: crear acceso a tejidos lesionados para extriparlos con fresa bola 1 o 2,piriforme
330 0 331 o 169 y 170 redondeada Instrumental:
*diente con esmalte integro : velocidad media fresa piriforme o diamante bola.
* diente con brecha: velocidad alta, fresa troncocónica, lisa o larga 170,1170 y 331
*brechas amplias: paredes de esmalte sin apoyo dentinario con ciceles y achuelas
3. Conformación: contornosuperficie abarca restauración(da soporte a retsauración) ,
resistencia, profundidad, conveniencia y extensión final(ubicación de bordes cavitarios)
4. Extripación de tejidos deficientes: diferencia dentina cariada por cambio de color, es
blanda y cambia de color con pigmentos; con fresa redonda con velocidad media
5. Protección dentino pulpar: selladores dentinarios( resina natural o artificial, barníz de copal
2 capas bajo amalgamas e incrustaciones de metal), forros cavitariosrecubre escaso espesor
no + de 5mm, aisla dentina de material restaurador puede er cemento) y bases cavitarias(
grosor >1mm, rellena y endurece rápido sin irritar )
6. Anclaje: impide desplazamiento material de obturación para restauración rigida.
7. Terminación de paredes: rectifica, alisa y bisela paredes
8. Limpieza de preparación: Varias veces antes de protección dentino pulpar
CLAMPS O GRAPAS: Retenedores de acero para adecuarse al diente, deteniendo el dique
Grapa cervical: 6,9 y 15
Grapa premolares: 0,00,20
Grapa molares:3,5,8,10
PARTES DE GRAPA: ARCO DISTAL, ALA CENTRAL, ALA ANTERIOR, ABRAZADERA, ESCOTADURA,
PERFORACIÓN Y PUNTOS DE CONTACTO.
INSTRUMENTAL DE OPERATORIA: Para restauración y prevención de patología
3 tipos de instrumental: activo (cortante y rotatorio) ,complementario y de restauración.
Instrumental activo rotatorio: corta esmalte y dentina,talla, remueve y termina paredes.
Instrumental activo cortante de mano: mango cuello y hoja para abrir, ectender, alisar, bruñir,
limar. Partes de instrumental cortante de mano: parte activa(cortante), tallo (une parte activa con
mango) y mango (sostener instrumento).
Instrumental rotatorio, clasificación iso : material, vástago, forma,granulometría y tamaño. Tipos
de granos en fresa de diamante: blanco- ultrafino, amarillo-superfino,rojo-fino,azulmedio,verde-
grueso y negro-super grueso.
Materiales de fresas: carbide tugnsteno, diamante, para turbina, para contrangulo, para pieza de
mano.
FORMAS DE FRESAS: Bola,llama,pera,lanza,cono invertido,cónico,gotball,rueda,cono doble,
carillas y torpedo
Pieza de alta: recortar tejido duro y uso de fresas
Pieza baja: elimina dentina cariada y pulido de restauraciónes.
INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO: DIAGNOSTICO(espejo bucal, algodoneras y exploradores)
auxiliar carpule,jeringaaire y agua Y CAMPO OPERATORIO(anestesia,aislado, separación con hilo,
cuñas,alambre)
INSTRUMENTAL DE RESTAURACIÓN: Para obturas en
amalgama(porta amalgama,condensador,talladory bruñidor), sonda periodontal, pinza
miller papel articular, dycal, espátula composite y cemento).
ERGONOMÍA ODONTOLÓGICA: Garantiza bienestar y mejoramiento de posturas.
Transtornos musculoesqueléticos: esfuerzo excesivo, frecuencia de esfuerzo,postura forzada y
malos habitos posturales.
Mialgia: dolor muscular
POSICIÓNES OPERADOR: de pie, sentado propuso SCHON a las 9 y auxiliar entre 1 y 4 Visión:
25 a 30 cm de cabeza de Px.
POSICIÓNES DEL PX.
1. TRENDELBURG: pacientes hipotencion o sincope cabeza 2º bajo torax
2. FOWLER: Respaldo 50cm levantado, espalda px en 45° y rodillas ligeramente felxionadas
(mas usada)
3. FOWLER ALTA: Espalda y respaldo 90° pacientes con problemas lumbares 4. FOWLER BAJA
O SEMIFOWLER: 15 a 30° en relación al suelo.
5. Embarazo 1er trimestre: sillón 165°
6. Embarazo 2do trimestre: 150°(cambios sis. Respira)
7. Embarazo 3er trimestre: 135° (mas complicado).
MATERIALES DE OBTURACIÓN Y RESTAURACIÓN: Para reconstrucción de estructuras deteniendo
procesos cariosos y devuelve estética original y natural.
REQUISITOR MATERIAL OBTURACIÓN: Resistencia a abrasión a fluidos, baja solubilidad, capacidad
de sellado y baja conductividad teérmica.
CLASIFICACIÓN MATERIALES OBTURACIÓN:
PROVISIONALES: Barnices, cemento zinquenol, oxido zinc, cementos plásticos
PERMANENTES: amalgama, aleación oro,cemento permanente, ionomero vidrio, etc.
COMPOSITES O RESINAS COMPUESTAS: obturación mas usados para corrección de fisuras o
grietas son durables y resistentes.
ADESHIVOS: Composite a superficie dentinaria. Fraguan por luz, quimico o dual hay autograbantes
y no autograbantes.
ÁCIDO ORTOFOSFORICO: Graban esmalte y dentina en gel 37%, liquido solución y jeringa.
CEMENTOS: Obturación de días o meses.
IONOMERO VIDRIO: Obturación con adhesión a dentina y libera iones de fluor biocompatible se
usa como base para obturaciones, restauraciones clase 3 y 5, reconstrucción muñones, resistencia
aumenta pasada 24hrs.
BARNICES DENTINARIOS: Protegen pulpa y dentina contra irritantes, fondos de cavidad,protección
provisional de cemento y dentinas expuestas.
Incrustaciones metálicas
Materiales metálicos deben cumplir con ciertas condiciones:
Biocompatibilidad; reacciones inmunológicas (respuesta del huésped), reacciones toxicológicas
(probable reacción toxica)
Propiedades químicas; Corrosión galvánica (por 2 metales distintos), corrosión química (formación
de óxido, Pigmentación (se forman componentes en la superficie)
Propiedades físicas; Temperatura de fusión, coeficiente de variación térmica, densidad.
Propiedades mecánicas; Resistencia, módulo de elasticidad, límite proporcional o elástico.
ALEACIONES
Tipos
Blandas tipo 1: cargas ligeras
Medianas tipo 2: cargas medianas, como incrustaciones o coronas
Duras tipo 3: en coronas y puentes de brechas cortas
Extra duras tipo 4: cargas elevadas en coronas y puentes de brechas largas.
Nobles
Propiedades:
-Resistentes a corrosión -Contenido de oro mayor a 75% -Oro aumenta densidad y resiste
corrosión -Plata contrarresta color rojizo -paladio y platino elevan valores mecánicos -Esta
aleación permite realizar trabajos de estructura metálica o con recubrimiento estético.
Seminobles
Propiedades:
-Contienen menos de 75% de oro -reemplaza oro por paladio -Contienen de 45 a 50% oro,
combinadas con plata y cobre se hacen tipo 3 y 4 -menor a 40% oro combinadas con plata,
paladio y cobre se hacen tipo 4 -Sin oro combinado con plata y paladio se hacen tipo 3 y 4.
No nobles
-No poseen metales nobles -Aleaciones tipo 4 -Altamente corrosibles
INCRUSTACIONES
Bloque macizo de material que repone una parte de corona dentaria y se fija a una cavidad
preparada previamente
Intracoronarias o inlay: caras proximales y oclusal, cubre 1 o más cúspides, pero no todas.
Extracoronarias u onlay: incluye caras proximales y cubre todas las cúspides.
PREPARACIÓN DENTARIA
a)Aislado absoluto B) Refrigeración y aspiración adecuada c)Evitar daño a dientes vecinos
d)Evitar daño a tejidos blandos.
-Se realizan con fresas cilíndricas o troncocónicas -divergencia gingival a oclusal es de 2 a 5° -A
mayor profundidad mayor divergencia -Fresa cilíndrica o troncocónica se pulen zonas rugosas ----
-Piedra diamante en flama se biselan márgenes oclusales
PRUEBA Y AJUSTE
-Sin necesidad de anestesia -Ajuste correcto en oclusal, marginal y contacto -uso hilo dental en
interproximal
ACABADO Y PULIDO
-Contorneado y alisado del colado -Bruñir márgenes -uso de puntas de goma para pulir
CEMENTADO
Uso de fosfáto de zinc y ionómero de vidrio.
Incrustaciones estéticas
-Cementan con cementos de composite -mejor forma proximal y mejor pulido -minimiza
problemas de contracción, filtración, deadaptación y sensibilidad.
INDICACIONES
Mismas que una restauración con composite -Estetica como principal factor -Alternativa en
clase 1 y 2 medianas -varias restauraciones en un cuadrante -reforzar estructura dentaria --
galvanismo bucal intenso -caja proximal profunda.
CONTRAINDICACIONES
-lesiones pequeñas -lesiones muy grandes -pacientes conbruxismo -dientes que no se pueden
aislar -dientes con mala higiene -oclusion desfavorable
VENTAJAS
-Estética -preparación conservadora -baja conductividad -cierre marginal hermético.
DESVENTAJAS
-No tolera errores de técnica -no espesores delgados -riesgo de fractura -sin bisel ni bruñido -
mayor costo de materiales -2 o mas citas
CLASIFICACIÓN
Intracoronarias :dentro del diente
Extra coronarias: recubren o reconstruyen cúspides onlays
RESINAS Y ADHESIÓN
Mecanismos de adhesión : humectación, interpenetración, engranaje, adhesión química.
1955 buonocore utilizó ácido ortofosfórico para adherir resinas acrílicas
Ácido para microporosidad
Ácido fosfórico al 37% durante 15s aproximadamente, enjuagar por 20s
Prevenir contaminación y humedad de sangre, saliva y aceites.
Fisuras de grabado
Tipo 1: disolución selectiva en centro de prismas del esmalte
Tipo 2: disolución periférica de prismas
ADHESIVOS
Mejoran humectación y adaptación de resina a superficies grabadas
Nakabayashi y cols (1882) descubrieron capa de infiltración mezclada con resina
1985 munksgaard y asmussen promueven adhesivo dentinario con acido al 37%
Adhesión química (específica): formación de enlaces iónicos entre las 2 estructuras
Ashesión mecánica: macro y micromecánicas, grietas irregulares en un sustrato
Factores que condicionan la adhesión
Humectancia: tensión superficial, energía superficial y angulo de contacto
Viscocidad: Alta energía superficial
OBJETIVOS
-desajuste o fracturas -caries secundaria -filtracion marginal -sensibilidad postoperatoria
Partes : Agente grabador, adhesivo, agente restaurador, sistema fotopolimerizador
ADHESIVO 1RA GEN
Entre los 50 y 60s, sin acondicionar dentina, bajos valores de adhesión, quelación al cálcico dentin.
ADHESIVO 2DA GEN
Entre 60s y 70s, mejoramiento de unión adhesivos, se adhieren a la dentina, no hay adhesión
química significativa
ADHESIVO 3RA GEN
Principios 80s, grabado parcial de dentina, adhesión 15mPa,
ADHESIVO 4TA GEN
1980, técnica de grabado total, capa híbrida, alta fuerza de unión a dentina, valores de unión 20m
ADHESIVO 5TA GEN
90s, simplificando proceso a una botella, buena adhesión, 25mPa
ADHESIVO 6TA GEN
Mediados 90s, sistemas autograbadores leves, moderados y agresivos, simplificar proceso, t1 y t2
ADHESIVO TMA GEN
All in one, 2000, autolímitantes, no requieren mezclarse, valor de adhesión 20mpa
Existen ashesivos con flúor, solventes, etc
RESINAS compuesta para restauracion
Matriz: contiene partículas de reelleno
Relleno: partículas de refuerzo en a matriz
Agente de conexión: adhesivo que une relleno y matriz
Resinas compuestas dentales
Polimeros:gran densidad entrecruzamientos poliméricos
Reforzamiento: reforzado por una dispersión de sílice amorfo
Unión: pequeñas fibras que se unen a matriz
Matriz de resina: Bis-GMA (dimetacrilato alfático) TEGDMA (trietilenglicol dimetracrilato) UDMA (
Dimetacrilaro de uretano)
Beneficios de relleno: aumento de viscosidad, disminución en la absorción, refuerzo de matriz,
aumento en radiopacidad, reducción de contracción y expansión.
Agentes de conexión: 2 fases, un agente de conexión, como agente de conexión
Sistema activador-iniciador: radicales libres, como monómeros con polimerización por adición, los
radicales libres se pueden generar por activación química o térmica externa.
Resinas de activación por luz
Iniciador: amina iniciadora y sustanscia sensible a la luz
Exposición a la luz: azul, longitud de onda 468nm
Canforoquinoma: agente fotosensible que absorbe luz
Amina: se requieren como iniciadores, en proporciones de 0.15% en peso
Inhibidores: aumentan vida media de almacenamiento y garantizan tiempo de trabajo adecuado.
Modificadores ópticos: propiedades de tono y traslucidez semejantes a estructura dental
AMALGAMA.
INDICACIÓNES: en dientes temporales o permanentes jóvenes,pacientes domiciliarios, en dientes
con pronósticos desfavorables,clase 1 y 2 en incrustación rigida, por economía y lesiónes
pequeñas y medianas.
CONTRAINDICACIÓNES: Cavidades muy visibles donde puede translucirse, en espesores delgados,
cavidades grandes y paredes débiles, pacietes alergia a mercurio o metales, px. muchas
restauraciónes
DESVENTAJAS: No se adhiere naturalmente al diente, preparación cavitaria debilita OD y no es tan
estética.
CUANDO RETAURAR CON AMLGAMA: Dientes vitalidad pulpar, dientes sin compromiso
periodontal y sin trauma oclusal
CLASE 1 : Oclusales de molares y premo, lingual de anteriores y compuestas
TIEMPOS OPERATORIOS: maniobras previas, apertura, conformación, extripación tejidos
deficientes, protección dentino pulpar, retención o anclaje, terminación de paredes y limpieza.
1. MANIOBRAS PREVIAS: Altura cuspidea, profundidad surcos, pruebas vitalidad y análisis
oclusal.
Evalución periodontal, corrección trauma, eliminación de cálculo y placa, annestesia y preparación
campo operatorio.
2. APERTURA: diente esmalte intacto (fresa piriforme veolcidad muy alta), diente con brecha
(fresa roncocónica o cilíndrica extremo redondeado)
3. CONFORMACIÓN: contornos y forma
4. PREPARACIÓN SISTEMA MATRÍZ: en preparaciónes compuestas y complejas clase 1 y 2
5. INCERSIÓN Y CONDENSACIÓN: Hollenback, vaso dapen, mortonson, westcot, cleoide y
discoide
