Equipo 5
Genu varo
Genu valgo
Introducción
La rodilla es el conjunto articular que resulta del encaje del fémur con la
tibia en el centro de la pierna y junto con la cadera y las vértebras
lumbares son las responsables de sostener gran parte del peso corporal
.
Por su localización recibe fuerzas del suelo desde el pie, y del tronco desde
la cadera, siendo imprescindible una correcta alineación para que exista
un adecuado reparto de cargas y un buen funcionamiento.
Las desalineaciones más problemáticas que podemos encontrar en la
rodilla son cuatro:
En el plano frontal: Genu valgo y genu varo
En el plano lateral: Genu flexo y genu recurvatum
provocan que la rodilla no esté alineada con la vertical, causando un mal
reparto de peso y generando un estrés para todo el conjunto articular.
Éstas a su vez ocasionan desequilibrios en cadena que originan
sobrecargas tanto en estructuras blandas (músculo-tendón-ligamento)
como en estructuras duras (hueso-cartílago).
El genu valgo (piernas en X) y el genu varo (piernas zambas) pueden ser
normales según la edad del niño.
En el adulto, si trazamos una línea desde la cadera hasta la rodilla y desde
esta última hasta el tobillo, vemos que no es recta, existen un ángulo de
unos 6o-7o entre ellas. A esto se le llama genu valgo fisiológico.
Desde que nace hasta que llega a la edad adulta, el niño puede ir
modificando estos
En el recién nacido, las piernas están arqueadas en
un discreto varo. Cuando inician la marcha, se puede
acentuar esta posición en varo.
A partir de los 2-3 años, coincidiendo con la retirada
del pañal, se puede observar una mejoría de la
alineación.
A partir de esta edad hasta los 6-7 años, se puede
ver lo contrario, las piernas están una posición de
valgo (o X).
A partir de los 8-10 años de edad, ya adoptará la
alineación que se puede observar en los adultos.
Genu varo
Generalidades
Es el desplazamiento externo de la rodilla
Se corrige con el crecimiento y desarrollo
El genu varo fisiologico es una combinacion torsional que es
secundaria a la posicion intrauterina
Tambien llamadas rodillas de vaquero o ( )
> 2 años = Patológico
Clasificación etiológica
Fisiológica**
Enfermedades metabólicas de hueso
Deficit de vitamina D
Raquitismo (Metafisis ensanchadas y defletadas
acompañadas del ensanchamiento de las difisis)
Hipofosfatasia
Epifisiodesis asimétricas
Traumaticas
Infecciosas
Tumorales
Enfermedad de Blount (Infantil 1-3 años, juvenil
4-10 años y adolescente >11 años)
Displasias oseas
Enanismo
Acondroplasia
Displasia metafisaria
Enfermedad de Blount
La tibia vara o enfermedad de Blount es un trastorno del crecimiento producido por una
osificación endocondral anormal de la parte medial de la epífisis proximal de la tibia que
produce una angulación en varo y una rotación interna de la tibia.
Más comun en niños
pequeños con sobrepeso
Epidemiología
La forma infantil de tibia vara es la más frecuente
Afecta con más frecuencia a niñas de raza negra
La afectación es bilateral en el 80% de los casos
Se caracteriza por la presencia de un pico metafisario
medial prominente, torsión tibial interna y dismetría.
En la aparición tardía (Juvenil y adolescente) se afecta más
a niños varones de raza negra y se caracteriza por la
deformidad en varo lentamente progresiva
Diagnóstico
Anamnesis: Edad
Exploración física:
Reductibilidad
Simetría
Distancia intercondílea
Si es reductible se lograrán juntar las
rodillas, si es irreductible no se lograrán
juntar Se aproximan los tobillos
Es fisiológico si: Edad varoide, reductible, simétrico, DIC <6cm
Diagnóstico
Se debe realizar una radiografía anteroposterior en bipedestación de
ambas piernas con las rótulas hacia delante y un radiografía lateral .
Son preferibles las radiografías en carga porque muestran el mayor grado
de deformidad clínica.
Se puede medir el ángulo metafisodiafisario que resulta útil para
distinguir entre el genu varo fisiológico y la tibia vara precoz
Ángulo metafisiario-diafisiario
<11 grados es fisiológico
Tratamiento
Normalmente, en torno a los 2-3 años se resolverá de forma espontánea (genu varo fisiológico). Si no es
así, el grado de arqueamiento es muy elevado o existe una enfermedad ósea, lo indiccado es hacer una
cirugía correctora para recuperar la alineación.
Manejo médico
Hábitos de higiene postural
Corrección del sobrepeso sobre todo en edades infantiles
Alimentación adecuada y balanceada
Manejo quirúrgico
Osteotomía correctora
Durante este procedimiento se realizara una pequeña incisión en la piel para alinear el hueso, esta
corrección se fija con una pequeña placa y tornillos de titanio.
Tratamiento
En los niños menores de 3 años, el uso de ortesis es efectivo y puede evitar la progresión en un 50% de los
niños
Se recomienda probar el tratamiento ortopédico durante un año como máximo. Si no se obtiene una corrección
completa tras un año o si se observa progresión en este periodo, podria indicarse la osteotomía.
En mayores de 3 años el procedimiento de elección es la osteotomía proximal de tibia valguizante con
osteotomía diafisaria de peroné.
El pronóstico suele ser muy favorable si se aplica en edades tempranas ya que es posible corregirlo
de una manera mas fácil
Complicaciones Prevención
Osteoartrosis (por desviación del eje mecánico) Evitar el sobrepeso
Evitar el uso de andador
genu valgo
Generalidades
Es la desalineación de fémur y tibia que provoca que una
rodilla se desvíe hacia dentro y se junte con la otra.
Si se produce en ambas rodillas vemos las típicas piernas en X
con la cadera desplazada lateralmente, así como también los
tobillos.
Se presenta de 3-5 años y se corrige en los siguientes 2 o 3
años
ClAsIFICACIÓN
Fisiológico Patológico
Más frecuente Menos frecuente
Bilateral Puede ser unilateral
Entre 3-7 años Persiste mayor a 7 años
Separación intermaleolar mayor a 6 cm En menores de 3 años
Reductible Separación intermaleolar mayor a 7 cm
Pronostico bueno No reductible
Mal pronostico
ClAsIFICACIÓN
Clasificación de Morley genu-valgo
Distancia intermaleolar
Grado I Mayor a 2.5 cm
Grado II 2.5- 5cm
Grado III 5-7,5 cm
Grado IV Mayor a 7.5 cm
Se hace medición entre maleolos internos
Etiología
Laxitud ligamentosa e hipotonía
muscular
Cierre asimétrico de la porción lateral de
la fisis femoral distal o tibial proximal
Displasias óseas o fibrosas
Consolidación en valgo de fracturas de
fémur o tibia
Deficiencia longitudinal congénita del
peroné
Raquitismo
Obesidad
EPIDEMIOLOGÍA
Generalmente se presenta entre los 3 y los 7 años
Presente en el 10% de los escolares
Más frecuente en escolares con sobrepeso u obesos
Puede ser familiar, asociado con traumatismos,
enfermedades reumatológicas o trastornos óseos
metabólicos
Diagnostico
Radiografía:
No indicada en casos de genu valgo fisiológico
Indicaciones de radiografías:
Genu valgo asimétrico
Genu valgo excesivo
Pacientes fuera del grupo de edad para genu
valgo fisiológico
＜
Pacientes con altura 10mo percentil para su
edad con genu valgo
Antecedentes de traumatismo en la rodilla
Preocupación por infección
Diagnostico
Radiografía anteroposterior en bipedestación de las
extremidades inferiores:
Tomada con las rótulas mirando hacia adelante
Permite la visualización de longitudes y deformidades reales y
aparentes de las extremidades
Determinación del eje mecánico:
Línea trazada desde el centro de la cabeza femoral hasta el
centro del tobillo
La línea debe bisecar la rodilla
Genu valgo muestra desviación lateral del eje hacia o más
allá del margen de la articulación.
La deformidad puede ser femoral, tibial o ambas.
Radiografía anteroposterior de la muñeca para determinar la
edad ósea y el potencial de crecimiento restante
Tratamiento
La mayoría de los casos de genu valgo son
fisiológicos y se resuelven espontáneamente; por
lo tanto, solo requieren observación y tratamiento
expectante.
Tratamiento no quirúrgico
Observación:
Tratamiento de 1ra línea, apropiado si:
El paciente está dentro del rango de edad para genu
valgo fisiológico.
El ángulo tibiofemoral es < 15 grados.
El niño tiene < 6 años de edad.
Tratamiento
Tratamiento médico:
Indicado en casos de condiciones médicas subyacentes
y trastornos metabólicos:
Corregir carencias nutricionales.
Optimizar la formación y mineralización ósea:
Vitamina D
Calcio
Bifosfonatos
Rodillera:
No es necesaria para el genu valgo fisiológico
No es efectiva para el genu valgo patológico
Tratamiento
Tratamiento quirúrgico
-Indicado en genu valgo patológico severo
Opciones quirúrgicas:
-Crecimiento guiado con hemiepifisiodesis o anclaje fisario:
-Indicado para > 15–20 grados de valgo en niños < 10 años
de edad
-Reversible y mínimamente invasivo
-Implantes colocados extraperiósticamente (placas y
tornillos)
-El implante sirve como una banda de tensión para
cambios de crecimiento graduales.
-Osteotomía en varo del fémur distal:
-Indicado en pacientes que están en la madurez
esquelética o cerca.
-Riesgo de lesión del nervio peroneo mitigado por la
liberación del nervio peroneo.
Complicaciones
Debido a la falta de reconocimiento del genu valgo patológico:
-Progresión continua de una enfermedad médica subyacente no reconocida
-Alteraciones de la marcha
-Artritis prematura
-Dolor crónico
Complicaciones quirúrgicas:
-La falla de los elementos de fijación es mucho menos común con los implantes más nuevos.
-Lesiones fisarias por implantes: menos frecuentes con el método de crecimiento guiado
-Sobrecorrección o subcorrección
-Lesión neurovascular (lesión del nervio peroneo con la osteotomía)
-Infección
PRONOSTICO
La mayoría de los casos de genu valgo fisiológico
resuelven espontáneamente.
Los resultados de los casos de genu valgo patológico que
utilizan técnicas de crecimiento guiado con un
seguimiento estrecho son generalmente favorables.
muchas
gracias
