EVOLUCION CAMA 102 – A/ DIEGO LAURA LOPEZ

PACIENTE MASCULINO DE 18 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE TRAUMATISMO A LOS 5 AÑOS (TEC LEVE) Y REFIERE QUE
HACE 3 AÑOS TIENE PERDIDA DE FUNCION DE MI Y QUE SUFRIO UN ACCIDENTE, Y QUE ALGUNAS OCASIONES UTILIZA
SILLA DE RUEDAS EN CASA, YA QUE ES UN EPISODIO RECURRENTE.

ACUDE AL SERVICIO DE EMERGENCIA EL DIA 08 – 02 POR DEBILIDAD MUSCULAR.

CUADRO CLINICO DE +/- 1 HORA DE EVOLUCION, CARACTERIZADO POR PARESTESIA, PARAPLEJIA EN AMBOS MI, QUE
PROGRESIVAMENTE AVANZA HACIA MS

EFG: PACIENTE EN MEJOR ESTADO GENERAL, CONSCIENTE, LUCIDO Y ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS. REFIERE QUE NO
SIENTE DOLOR A LA MOVILIDAD.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS 08-02-24

 GB: 4900; SEG 45%; HTO 45%; HB 12; PLT 217.000; TP: 12.6; %ACT 94; INR 1.06; CREA: 0.68; UREA 27; NA 138.5; K: 2.93; CL
101.8; CA: 9.8, MG 1.90
 ECG: BLOQUEO AV 1ER GRADO, PR PROLONGADO

DIAGNOSTICO
1- GUILLIAN BARRE EN ESTUDIO
2- CARDIOPATIA CONGENITA EN ESTUDIO
3- HIPOCALEMIA MODERADA POR LABORATORIO
TRATAMIENTO
1) OMEPRAZOL 40MG C/24HRS
2) METAMIZOL 1GR C/8 HRS
3) AAS 200MG C/24 HRS
4) CSV CADA 4 HRS
5) ATENOLOL 25MG C/24HRS
6) RN 1000ML P/24HRS + 2 AMP COMPLEJO B + 2 AMP KCL + 2 AMP SUL MG
7) ALPRAZOLAM 0.5MG CADA NOCHE
8) CLORURO DE POTASIO 2 AMP EN RN P/24HORAS

PACIENTE CURSANDO SU SEGUNDA MAÑANA DE INTERNACION. AL MOMENTO DE LA VISITA EL PACIENTE SE ENCUENTRA

EN MEJORES CONDICIONES. REFIERE MEJORA EN LA MARCHA Y EN LA MOVILIDAD DE EXTREMIDADES INFERIORES,
CONSCIENTE, LUCIDO Y ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS.
D (+) C(-) EG (+)

CSV
P/A 127/67
FR 19
FC 85
Tº 36,4
SATO2 97%

EFR
PIEL Y MUCOSAS ROSADAS Y HUMEDAS
CABEZA NORMOCEFALO BUENA IMPLANTACION PILOSA
CUELLO CILINDRICO, MOVIL, SIN ADENOPATIAS
TORAX ELASTICIDAD Y EXPANSIBILIDAD CONSERVADA
CORAZON SE AUSCULTA SOPLO EN FOCO AORTICO, RITMICO, REGULAR
PULMONES MURMULLO VESICULAR CONSERVADO
ABDOMEN RHA + NORMOACTIVOS, BLANDO, DEPRESIBLE E INDOLORO
M. SUPERIORES MOVILIDAD CONSERVADA, SIN ALTERACIONES, VVP MSD
M. INFERIORES MOVIMIENTO COMPLETO QUE VENDE LA GRAVEDAD, ESCALA DE DANIELS 3/5

PLAN
 EVALUACION POR NEUROCIRUJANO OK  SIN DEFICIT SENSITIVO, SIN ALTERACION DE REFLEJOS (ROTULIANO), SIN
RELAJACION DE ESFINTER, FUERZA MUSCULAR 3/5 EN ESCALA DE DANIELS, SIN BABINSKI
 EVALUACION POR CARDIOLOGIA OK  BAV 1 ER GRADO Y ALTERACION REPOLARIZACION V2-V4, SOPLO SISTOLICO
FOCO AORTICO ACCESORIO 2/6

PENDIENTES
 RMN
 ELECTROMIELOGRAFIA
 CITOQUIMICO Y CULTIVO DE LCR (72 HRS)
 ECOCARDIOGRAMA DOPPLER
 RX COLUMNA LUMBO SACRA (AP-LATERAL)
 EVOLUCION CAMA 103 – A/ DAMARY KLAPP FUENTES
PACIENTE FEMENINO DE 59 AÑOS, CON ANTECENDETES ALERGICOS A LA PENICILINA, PATOLOGICOS, HTA, DMII
(TRATADA CON LINAGLIPTINA Y FORXIGA), PSORIASIS, QUIRURGICOS DE COLECISTECTOMIA HACE MAS DE 20 AÑOS Y
UN BY PASS GASTRICO EL 2023. TRAUMATICOS ESGUINCE DE TOBILLO HACE AÑOS.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS 08-02-24

 GB: 8200; SEG 81%; HTO 34%; HB 10.8; PLT 160.000; CREA: 0.75; UREA 30,7; NA 134.2; K: 3,86; GLIC 124,6; TGD
132,8; LDL 138,6; HDL 45
EXAMENES COMPLEMENTARIOS 09-02-24
 GB: 8400; SEG 75%; HTO 35%; HB 11,2; PLT 156.000; CREA: 0.8; NA 134.6; K: 3,6; GLIC 133,3
ECOGRAFIA DOPPLER VENOSO MID
 SIN TVP
 SIGNOS DE TROMBOFLEBITIS DE SAFENA MAYOR TRAYECTO SUPRAPATELAR EN RELACION A CELULITIS
RX TORAX PA 08-02-24
 SIN PARTICULARIDADES
DIAGNOSTICO
1- TROMBOFLEBITIS EN SAFENA MAYOR MID
2- CELULITIS CARA EXTERNA MID
3- DM TIPO II
4- PSOARIASIS – LIPODERMAESCLEROSIS

TRATAMIENTO
1) SF 1000ML P/ 24 HORAS
2) RANITIDINA 50MG CADA 12 HORAS
3) METOCLOPRAMIDA 10MG PRN
4) LEVOFLOXACINO 500MG CADA 12 HORAS
5) COMPLEJO B 1 AMP CADA 12 HORAS
6) AC. FOLICO 5GR C/DÍA
7) DOPAGLIFOCINA 10MG C/DÍA
8) TRAMADOL 50MG PRN
9) METRONIDAZOL 500MG CADA 8 HORAS

PACIENTE CURSANDO SU TERCERA MAÑANA DE INTERNACION AL MOMENTO DE LA VISITA EL PACIENTE SE

ENCUENTRA EN MEJORES CONDICIONES. CONSCIENTE, LUCIDA Y ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS. REFIERE
DISMINUCION DE DOLOR EN MID

CSV
P/A
FR
FC
Tº
SATO2

EFR
PIEL Y MUCOSAS HUMEDAS Y ROSADAS
CABEZA NORMOCEFALA, BUENA IMPLANTACION PILOSA
CUELLO CILINDRICO, MOVIL, SIN ADENOPATIAS
TORAX ELASTICIDAD Y EXPANSIBILIDAD CONSERVADA
CORAZON RITMICO, NORMOFONETICO
PULMONES MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SIN RUIDOS SOBREAGREGADOS
ABDOMEN RHA + NORMOACTIVOS, BDI
M. SUPERIORES PITIRIASIS ALBA DESCONTINUA
M. INFERIORES LIPODERMATOESCLEROSIS Y PIGMENTACION.
EN MID SE DOLOR A LA PALPACION SUPERFICIAL Y FOVEA ++

PLAN
 ALTA POR CIRUGIA (DR. VIA), EL CUAL DEJA RECETA DE: MANTIXA 5MG CADA 12 HORAS, CLOFOXAR FORTE
CADA 12 HORAS, SOPORTE ELASTICO

PENDIENTES

 SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA

 EVOLUCION CAMA 104 – B/ LINA ZAPATA ROWE
PACIENTE FEMENINO DE 70 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE HTA TRATADA CON LOSARTAN Y ARTRITIS, QUIRURGICOS
DE COLECISTECTOMIA EL 2012 Y APENDICECTOMIA 1994, TRAUMATICO DE FRACTURA DE MUÑECA.

ACUDE A CONSULTA EXTERNA EL DIA 05-02 POR MALESTAR GENERAL, PRESENTANDO UN CUADRO CLINICO DE +/- 7
DÍAS DE EVOLUCION QUE INICIA CON ADINAMIA, MALESTAR GENERAL, CEFALEA BILATERAL DE MODERA INTENSIDAD
DE TIPO OPRESIVO ACOMPAÑADO DE DOLOR SUBITO EN ENCIAS TIPO PUNZANTE Y ANOREXIA DE 3 DÍAS,
INCOPORANDO LA COMIDA EN ESCASAS CANTIDADES HASTA LA FECHA. EN ESTA OPORTUNIDAD SE LE PIDEN
LABORATORIOS. AL VOLVER A LA CONSULTA CON RESULTADO SE DECIDE LA INTERNACION.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS 05-02-24

 GB: 7500; SEG 75%; HTO 33%; HB 10,8; PLT 153.000; CREA: 0.93; UREA 35,6; NA 133.5; K: 3,45; CL 98,1; GLIC
112,1; PCR 12
 EGO: FÉTIDO, CETONAS, NITRITOS, LEUCOCITOS 35-40P/C
 UROCULTIVO: E.COLI SENSIBLE A IMIPENEM Y NITROFURANTOINA
 COPROPARASITOLOGICO: NORMAL
 HEMOCULTIVO: E. COLI, SENSIBLE A IMIPINE Y PIPERACILINA
DIAGNOSTICO
1. BACTEREMIA CON HEMOCULTIVO
2. ITU
3. NEURALGIA DEL TRIGEMINO
4. HTA

TRATAMIENTO
o RL 1000ML + 1 AMP COMPLEJO B + 1 AMP METOCLOPRAMIDA
o RL 1000ML + 1 AMP COMPLEJO B P/24 HORAS
o RANITIDINA 50MG CADA 12 HORAS
o METOCLOPRAMIDA 10MG PRN
o IMIPINEM 500MG CADA 8 HORAS
o METAMIZOL 1 GR PRN
o AMLODIPINO 5MG C/DÍA
o LOSARTAN 50MG C/DÍA
o AAS 100MG C/DÍA
o CARBAMAZEPINA 1 TAB/DÍA
o CLONAZEPAM ¼ TAB/ NOCHE

PACIENTE CURSANDO SU SEGUNDA MAÑANA DE INTERNACION. AL MOMENTO DE LA VISITA LA PACIENTE SE

ENCUENTRA EN MEJORES CONDICIONES, CONSCIENTE, LUCIDA Y ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS. NO REFIERE
MOLESTIAS.
D(+), C(+) EG(+)
CSV
P/A 120/60
FR 20
FC 84
Tº 37,2
SATO2 93%

EFR
PIEL Y MUCOSAS ROSADAS, LEVEMENTE SECAS
CABEZA NORMOCEFALICA, BUENA IMPLANTACION PILOSA
CUELLO CILINDRICO, MOVIL, SIN ADENOPATIAS
TORAX ELASTICIDAD Y EXPANSIBILIDAD CONSERVADA
CORAZON NORMOFONETICO, RITMICO Y REGULAR
PULMONES MURMULLO VESICULAR CONSERVADO
ABDOMEN RHA +, NORMOACTIVO, BDI. SIN DOLOR EN PUNTO URETERALES, NI SIGNO DE GIORDANO
M. SUPERIORES TONO Y TROFISMO CONSERVADA. VPP MID PERMEABLE
M. INFERIORES TONO Y TROFISMO CONSERVADO

PLAN
 SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA

PENDIENTES

 S/P
 EVOLUCION CAMA 202 – B/ PRUDENCIO CRISPIN QUISPE
PACIENTE MASCULINO DE 78 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HTA EN TRATAMIENTO CON LOSARTAN, EMBOLIA (¿?),
QUIRUGICO PROSTACTOMIA HACE 12 AÑOS.

ACUDE A EMERGENCIAS EL DIA 28-01, CON UN CUADRO CLINICO +/- DE 48 HORAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO
POR PRESENTAR DOLOR EN EPIGASTRIO E HIPOCONDRIO DERECHO EVA 6/10, ACOMPAÑADO DE NAUSEAS, SIN
LLEGAR AL VOMITO, DEPOSICIONES LIQUIDAS EN 1 OPORTUNIDAD, SE LE PIDE LABORATORIOS. DESPUES ACUDE
NUEVAMENTE EL 02-02 AL PRESENTAR CONSTIPACION Y ANOREXIA Y CON RESULTADO DE ECO ABDOMINAL, LO CUAL
SE DECIDE INTERNACION.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS 02-02-24

 GB: 7100; SEG 80%; HTO %; HB ; PLT 227.000; CREA: 1,21; UREA 45,8; NA ; K: 3,51; CL 97,5; MG1,50; GLIC
134,7; PCR 12; AMILASA 63; LIPASA 29,8; BT 1,1; BD 0,5; BI 0,6; GOT 12,1; GPT 14,8; TP 14; ACT 80%, INR 1,2
ECOGRAFIA ABDOMINAL
 COLECISTITS AGUDA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS 05-02-24
 GB: 8300; SEG 89%; HTO 41%; HB 13; PLT 253.000; CREA: 1,0; UREA 59,3; NA 140,6; K: 4,9; GLIC 114,2, FA 316,2;
BT 0,7; BD 0,3; BI 0,4; GOT 21,1; GPT 26,3.
ECOCARDIOGRAMA
 ALTERACION NO ESPECIFICA EN REPOLARIZACION
 HIPERTROFIA LEVE VI
 DISFUNSION DISTOLICA TIPO 1
 PATRON MITRAL RELAJACION PROLONGADA
 DILATACION AI
TAC
 FIBROSIS PULMONAR
 DERRAME BILATERAL
DIAGNOSTICO
1. COLECISTITIS AGUDA COMPLICADA
2. FIBROSIS PULMONAR
3. ARRITMIA VENTRICULAR CONTROLADA
4. NAC
DIAGNOSTICO POST QUIRURGICOS
1. COLECISTITIS AGUDA RESUELTA POR COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA 02-02-24
2. SEPSIS FOCO ABDOMINAL
3. EMPIEMA VESICAL
4. ABSCESO HEPATICO
5. PLASTRON VESICAL
6. DERRAME PLEURAL BILATERAL DRENADO (700CC)
7. ARRITMIA VENTRICULAR CONTROLADA – INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA TIPO DIASTOLICO
8. FIBROSIS PULMONAR
9. NAC
10. HIPERTENSION

TRATAMIENTO
o AMIODARONA 200MG C/DÍA VO
o LOSARTAN 50MG C/DÍA VO
o IMIPINEM 500MG CADA 6 HORAS
o NBZ ½ AMP BUDESONIDE + 3CC SF CADA 12 HORAS
o EPOVA 1 PUFF/DÍA
o O2 2LT PRN
o VASELAGAR 2 CUCHARADAS CADA 12 HORAS
o PREDNISONA 20MG CADA 12 HORAS

AL MOMENTO DE LA VISITA EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN MEJORES CONDICIONES. CONSCIENTE, LUCIDO Y

ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS. REFIERE HABER PASADO MEJOR NOCHE.
D(+) C(+) EG(+)
CSV
P/A 130/70
FR 21
FC 68
Tº
SATO2 93%
EFR
PIEL Y MUCOSAS PALIDAS Y SECAS
CABEZA NORMOCEFALO, BUENA IMPLANTACION PILOSA
CUELLO CILINDRICO, MOVIL SIN ADENOPATIAS
TORAX ELASTICIDAD Y EXPANSIBILIDAD CONSERVADA
CORAZON ARRITMICO
PULMONES SE AUSCULTAN ESTRECTORES Y CREPITOS EN BASES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES
ABDOMEN RHA (+), BDI.
M. SUPERIORES TONO Y TROFISMO CONSERVADO
M. INFERIORES TONO Y TROFISMO CONSERVADO

PLAN
 NEUMOLOGIA  CREPITOS BILATERALES 1/3 HASTA BASES, SE REALIZA TORACOCENTESIS DIAGNOSTICA Y
TERAPEUTICA DE CAMPO PULMONAR IZQUIERDO, SE DRENA 700ML DE LIQUIDO AMARILLENTO, GUIADA POR
ECOGRAFIA (09-02-24)
 SE LE RECOMIENDA COMPRAR OXIGENO PARA TRATAMIENTO DOMICILIARIO

PENDIENTES

 CULTIVO DE TORACOCENTESIS
 EVOLUCION CAMA TERAPIA Nº1/ DANIEL LIZARAZU L.
PACIENTE MASCULINO 42 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE OBESIDAD GRADO 3.

ACUDE A EMERGENCIAS TRAIDO POR FAMILIARES POR CUADRO CLINICO +/- 4 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO
POR PRESENTAR ASTENIA, ADINAMIA, MIALGIA Y DOLOR ABDOMINAL, REFIERE QUE SE AUTOMEDICA HACE UN MES
CON FUROSEMIDA Y DICLOFENACO.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS 09-02-24

 HTO 29%, HB 9; PLT: 416.000; LEUCOCITOS: 10.000; SEG 82%; CREA 1.0; K 3,80; NA 135
 PH 7,5; PCO2 38,5; 41; HCO3 30,8

HEMOCULTIVO X1
 1ER REPLIQUE 48 HRS  SIN DESARROLLO BACTERIANO
 2DO REPLIQUE 2 – 3 DIAS  SIN DESARROLLO BACTERIANO
 3ER REPLIQUE 6 DIAS  SIN DESARROLLO BACTERIANO
PAPULA GLUTEA BACTERIOLOGIA
 SIN DESARROLLO BACTERIANO

DIAGNOSTICO
1. SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO MODERADA
2. SEPSIS DE FOCO ABDOMINAL – PULMONAR
3. NEUMONIA GRAVE – ATELECTASIA PULMON DERECHO
4. CANDIDA SPP TRAQUEAL – ENDOTRAQUEAL – SONDA FOLEY
5. CAD RESUELTO
6. PANCREATITIS AGUDA NECROHEMORRAGICA RESUELTA
7. OBESIDAD GRADO III (IMC 40)
8. DEBUT DIABETICO
9. ANEMIA MODERADA NORMOCROMICA NORMOCITICA
DIAGNOSTICO POST QUIRURGICO
1. PANCREATITIS AGUDA NECROHEMORRAGICA RESUELTA POR LAPARATOMIA EXPLORATORIA + DRENAJE

TRATAMIENTO
DIETA
o LICUADO PARA DIABETICO 200ML CADA 24 HORAS
SOLUCIONES
o RL 250ML + 2 AMP KCL P/24
o FENTANYL 30 ML/HR
o SEDOLAM 400MG/ 50 ML
o INSULINA 50 UI/50ML
MEDICAMENTOS
o OMEPRAZOL 40MG CADA DIA
o MEROPENEN 1GR CADA 8 HORAS (13 DIAS)
o LINEZOLID 600MG CADA 12 HORAS (13 DIAS)
o LEVOFLOXACINO 500MG CADA DIA (8VO DIA)
o DOXICICLINA 100MG CADA 12 HORAS SNG (8 DIAS)
o AZTREONAM 1GR CADA 8 HORAS (3ER DIA)
o PARACETAMOL 1GR PRN
o DIPIRONA 1GR PRN
o QUETIAPINA 100MG CADA 8 HORAS SNG
o INSULINA NPH 08:00 35 UI; 12:00 25UI; 19:00 25 UI
o ESPIRONOLACTONA 100MG CADA 24 HORAS SNG
o ACIDO FLICO 10 MG CADA 24 HORAS SNG
o COMPLEJO B 1 AMP CADA DIA
o TRIMETOPRIMA – SULFAMETOXAZOL 800/160MG MARTES – JUEVES – SABADO
o ONDASETRON 8MG PRN
o METOCLOPRAMIDA 10MG CADA 8 HORAS
o ENOXAPARINA 60MG SC CADA DIA
o FUROSEMIDA 20MG CADA 12 HORAS
PACIENTE CURSANDO SU 14 DIA DE INTERNACION, EN MAL ESTADO GENERAL, CAMA UCI BAJO MONITORIZACION
CONTINUA, CON TRAQUEOSTOMIA EN POSICION DECUBITO SUPINA

CSV
P/A 136/79
FR 18
FC 89
Tº 37.8
SATO2 96% FIO2 30

EFR
PIEL Y MUCOSAS
CABEZA
CUELLO
TORAX
CORAZON
PULMONES
ABDOMEN
M. SUPERIORES
M. INFERIORES

PLAN

 RASS  -3 SEDACION MODERADA

 FAST HUG

PENDIENTES