Formato HC 96

Fecha 2012
HISTORIA CLÍNICA Versión 1

RESPUESTA A INTERCONSULTA

Nº Historia Clínica -Documento:1064676664 FOLIO: 4 Fecha: 16/08/2023 [Link] p. m.

DATOS PERSONALES
Nombre y Apellidos: NERCY NARVAEZ TINTINAGO Documento: 1064676664 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 09/mayo/1989 Edad : 34 Años \ 3 Meses \ 7 Días
Dirección: CARRERA 8 # 18-37 Teléfono: 3218696055
Lugar Residencia: POPAYAN Ocupación: ESTUDIANTE
Servicio: URGENCIAS ADULTOS Cama: UADEM03
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA AIC Régimen: Regimen_Simplificado
DATOS DEL INGRESO
Responsable: NURY TINTINAGO Teléfono Resp: 3218696055
Dirección Resp: CARRERA 8 # 18-37 Nº Ingreso: 5448330 Fecha: 16/08/2023 [Link] a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
Acompañante: NURY TINTINAGO Teléfono Acomp: 3218696055

MOTIVO INTERCONSULTA
PACIENTE DE 34 AÑOS DE EDAD, RESIDENTE DE POPAYAN, ESTUDIANTE DE GESTION DE RECURSOS, SIN ANTECEDENTES
PATOLOGICOS, DERIVADA CONSULTA EXTERNA NEUROLOGIA, CUADRO CLINICO QUE INICIO EL 04/08/2023 CONSISTENTE EN CEFALEA
PULSATIL HOLOCRANEANA, QUE SE IRRADIA A COLUMNA, LIMITACION PARA LA MARCHA, DEBILIDAD EN MIEMRBOS
IFNERIORES,PARESTESIAS EN MIEMBROS SUPERIORES, ADIICONALEMNTE DIFICULTAD PARA RESPIRAR, NIEGA FIEBRE, NIEGA
SINTOMAS RESPIRATORIOS, NIEGA SINTOMAS IRRITATIVOS URINARIOS, NIEGA ALTERACION DEL ESATDO DE CONCIENCIA EN
TOMOGRAFIA CON LEISON HIPERDENSA SE SOLIICTA VALROAICON NEUROCIRUGIA
Observación:
RESPUESTA A INTERCONSULTA: ESPECIALIDAD:NEUROCIRUGIA
Análisis Subjetivo:
Cefalea intensa de 8 dias de duracion
Antecedente niega
Examen fisico alerta atenta orientada no focalizacion pares craneales sin alteracion fuerza muscular conservada reflejos
simetricos
tac de craneo evidencia lesion hiperdensa en region de ventriculos laterales
IDx Papiloma de plejo coroideo
Conducta
ss resonancia de cerebro simple y contrastada con el fin de evlaur lesion intracraneal se solicita estudio de vdrl, prueba de vih
toxoplasomsois ig g ig m .
hospitalizar sala de neurocirugia.
Análisis Objetivo:
Cefalea intensa de 8 dias de duracion
Antecedente niega
Examen fisico alerta atenta orientada no focalizacion pares craneales sin alteracion fuerza muscular conservada reflejos
simetricos
tac de craneo evidencia lesion hiperdensa en region de ventriculos laterales
IDx Papiloma de plejo coroideo
Conducta
ss resonancia de cerebro simple y contrastada con el fin de evlaur lesion intracraneal se solicita estudio de vdrl, prueba de vih
toxoplasomsois ig g ig m .
hospitalizar sala de neurocirugia.
DETALLE RESPUESTA:

Cefalea intensa de 8 dias de duracion

Antecedente niega
Examen fisico alerta atenta orientada no focalizacion pares craneales sin alteracion fuerza muscular conservada reflejos simetricos
tac de craneo evidencia lesion hiperdensa en region de ventriculos laterales
IDx Papiloma de plejo coroideo
Conducta
ss resonancia de cerebro simple y contrastada con el fin de evlaur lesion intracraneal se solicita estudio de vdrl, prueba de vih toxoplasomsois ig g ig m
.
hospitalizar sala de neurocirugia.
TRATAMIENTO:

Nombre reporte : HCRPHistoBase Pagina 1/2 Usuario: 1061688959

Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023
LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]
 Formato HC 96
Fecha 2012
HISTORIA CLÍNICA Versión 1

RESPUESTA A INTERCONSULTA

Cefalea intensa de 8 dias de duracion

Antecedente niega
Examen fisico alerta atenta orientada no focalizacion pares craneales sin alteracion fuerza muscular conservada reflejos simetricos
tac de craneo evidencia lesion hiperdensa en region de ventriculos laterales
IDx Papiloma de plejo coroideo
Conducta
ss resonancia de cerebro simple y contrastada con el fin de evlaur lesion intracraneal se solicita estudio de vdrl, prueba de vih toxoplasomsois ig g ig m
.
hospitalizar sala de neurocirugia.
Diagnóstico: D430 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DEL ENCEFALO- SUPRATENTORIAL
INDICACION MEDICA

MARCO TULIO DORADO MELO

T. Profesional: 63953-2012

NEUROCIRUGIA

Nombre reporte : HCRPHistoBase Pagina 2/2 Usuario: 1061688959

Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023
LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]
 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 14
Fecha 2012
NOTA INTERMEDIA Versión 1
Folio: 9 HERMANA
891580002

(Fecha: 17/08/2023 08:59 a. m.)

Nº Historia Clínica o Documento: 1064676664 Cama: UADF73
Servicio: URGENCIAS ADULTOS
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: NERCY NARVAEZ TINTINAGO Identificación: 1064676664 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 09/mayo/1989 Edad: 34 Años \ 3 Meses \ 8 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CARRERA 8 # 18-37 Teléfono: 3218696055
Lugar Residencia: POPAYAN Ocupación: ESTUDIANTE
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA AIC Régimen: Regimen_Simplificado
DATOS DEL INGRESO
Responsable: NURY TINTINAGO Teléfono Resp: 3218696055
Parentesco Resp: HERMANA Nº Ingreso: 5448330 Fecha: 16/08/2023 [Link] a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
Acompañante: NURY TINTINAGO Teléfono Acomp: 3218696055

ESCALA DEL DOLOR:

SUBJETIVO

Cefalea intensa de 8 dias de duracion

IDx Papiloma de plejo coroideo
OBJETIVO

alerta atenta orientada no focalizacion pares craneales sin alteracion fuerza muscular conservada reflejos simetricos
ANALISIS

tac de craneo evidencia lesion hiperdensa en region de ventriculos laterales

PLAN

ss resonancia de cerebro simple y contrastada con el fin de evaluar lesion intracraneal se solicita estudio de vdrl, prueba
de vih toxoplasomsois ig g ig m .
hospitalizar sala de neurocirugia

DIAGNOSTICOS
D420 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DE LAS MENINGES CEREBRALES DiagnosticoPrincipal

DATOS DE MEDICO QUE HACE EL REGISTRO Y DATOS DEL ESPECIALISTA DE TURNO/ COORDINADOR DE SALA

DORADO MELO MARCO TULIO NEUROCIRUGIA

Firma Digitalizada 63953-2012

Pagina 1/2 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 14
Fecha 2012
NOTA INTERMEDIA Versión 1
Folio: 9 HERMANA
891580002

(Fecha: 17/08/2023 08:59 a. m.)

Nº Historia Clínica o Documento: 1064676664 Cama: UADF73
Servicio: URGENCIAS ADULTOS

Pagina 2/2 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 14
Fecha 2012
NOTA INTERMEDIA Versión 1
Folio: 17 HERMANA
891580002

(Fecha: 18/08/2023 10:12 a. m.)

Nº Historia Clínica o Documento: 1064676664 Cama: 2004
Servicio: ESTANCIA GENERAL QUIRURGICA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: NERCY NARVAEZ TINTINAGO Identificación: 1064676664 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 09/mayo/1989 Edad: 34 Años \ 3 Meses \ 9 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CARRERA 8 # 18-37 Teléfono: 3218696055
Lugar Residencia: POPAYAN Ocupación: ESTUDIANTE
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA AIC Régimen: Regimen_Simplificado
DATOS DEL INGRESO
Responsable: NURY TINTINAGO Teléfono Resp: 3218696055
Parentesco Resp: HERMANA Nº Ingreso: 5448330 Fecha: 16/08/2023 [Link] a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
Acompañante: NURY TINTINAGO Teléfono Acomp: 3218696055

ESCALA DEL DOLOR:

SUBJETIVO

Cefalea intensa de 8 dias de duracion

IDx Papiloma de plejo coroideo
OBJETIVO

alerta atenta orientada no focalizacion pares craneales sin alteracion fuerza muscular conservada reflejos simetricos
ANALISIS

tac de craneo evidencia lesion hiperdensa en region de ventriculos laterales

PLAN

ss resonancia de cerebro simple y contrastada con el fin de evaluar lesion intracraneal se solicita estudio de vdrl, prueba
de vih toxoplasomsois ig g ig m .

DIAGNOSTICOS
D420 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DE LAS MENINGES CEREBRALES DiagnosticoPrincipal

DATOS DE MEDICO QUE HACE EL REGISTRO Y DATOS DEL ESPECIALISTA DE TURNO/ COORDINADOR DE SALA

DORADO MELO MARCO TULIO NEUROCIRUGIA

Firma Digitalizada 63953-2012

Pagina 1/2 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 14
Fecha 2012
NOTA INTERMEDIA Versión 1
Folio: 17 HERMANA
891580002

(Fecha: 18/08/2023 10:12 a. m.)

Nº Historia Clínica o Documento: 1064676664 Cama: 2004
Servicio: ESTANCIA GENERAL QUIRURGICA

Pagina 2/2 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 14
Fecha 2012
NOTA INTERMEDIA Versión 1
Folio: 20 HERMANA
891580002

(Fecha: 19/08/2023 11:52 a. m.)

Nº Historia Clínica o Documento: 1064676664 Cama: 2004
Servicio: ESTANCIA GENERAL QUIRURGICA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: NERCY NARVAEZ TINTINAGO Identificación: 1064676664 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 09/mayo/1989 Edad: 34 Años \ 3 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CARRERA 8 # 18-37 Teléfono: 3218696055
Lugar Residencia: POPAYAN Ocupación: ESTUDIANTE
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA AIC Régimen: Regimen_Simplificado
DATOS DEL INGRESO
Responsable: NURY TINTINAGO Teléfono Resp: 3218696055
Parentesco Resp: HERMANA Nº Ingreso: 5448330 Fecha: 16/08/2023 [Link] a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
Acompañante: NURY TINTINAGO Teléfono Acomp: 3218696055

ESCALA DEL DOLOR:

SUBJETIVO

Cefalea intensa de 8 dias de duracion

IDx Papiloma de plejo coroideo
OBJETIVO

alerta atenta orientada no focalizacion pares craneales sin alteracion fuerza muscular conservada reflejos simetricos
ANALISIS

tac de craneo evidencia lesion hiperdensa en region de ventriculos laterales

RM cerebral se observa lesión en cuerpo calloso a nivel del splenium de 16x15mm lado izquierdo anillo de hemosiderina
compatible con angioma cavernoso
PLAN

pendiente reporte oficial de rm de radiologia

DIAGNOSTICOS
D420 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DE LAS MENINGES CEREBRALES DiagnosticoPrincipal

DATOS DE MEDICO QUE HACE EL REGISTRO Y DATOS DEL ESPECIALISTA DE TURNO/ COORDINADOR DE SALA

DORADO MELO MARCO TULIO NEUROCIRUGIA

Firma Digitalizada 63953-2012

Pagina 1/2 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 14
Fecha 2012
NOTA INTERMEDIA Versión 1
Folio: 20 HERMANA
891580002

(Fecha: 19/08/2023 11:52 a. m.)

Nº Historia Clínica o Documento: 1064676664 Cama: 2004
Servicio: ESTANCIA GENERAL QUIRURGICA

Pagina 2/2 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 14
Fecha 2012
NOTA INTERMEDIA Versión 1
Folio: 23 HERMANA
891580002

(Fecha: 20/08/2023 09:49 a. m.)

Nº Historia Clínica o Documento: 1064676664 Cama: 2004
Servicio: ESTANCIA GENERAL QUIRURGICA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: NERCY NARVAEZ TINTINAGO Identificación: 1064676664 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 09/mayo/1989 Edad: 34 Años \ 3 Meses \ 11 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CARRERA 8 # 18-37 Teléfono: 3218696055
Lugar Residencia: POPAYAN Ocupación: ESTUDIANTE
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA AIC Régimen: Regimen_Simplificado
DATOS DEL INGRESO
Responsable: NURY TINTINAGO Teléfono Resp: 3218696055
Parentesco Resp: HERMANA Nº Ingreso: 5448330 Fecha: 16/08/2023 [Link] a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
Acompañante: NURY TINTINAGO Teléfono Acomp: 3218696055

ESCALA DEL DOLOR:

SUBJETIVO

Cefalea intensa de 8 dias de duracion

IDx Papiloma de plejo coroideo
OBJETIVO

alerta atenta orientada no focalizacion pares craneales sin alteracion fuerza muscular conservada reflejos simetricos
ANALISIS

tac de craneo evidencia lesion hiperdensa en region de ventriculos laterales

RM cerebral se observa lesión en cuerpo calloso a nivel del splenium de 16x15mm lado izquierdo anillo de hemosiderina
compatible con angioma cavernoso
PLAN

pendiente reporte de oficial de radioogia de la rm cerebral

continura igual manejo

DIAGNOSTICOS
D420 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DE LAS MENINGES CEREBRALES DiagnosticoPrincipal

DATOS DE MEDICO QUE HACE EL REGISTRO Y DATOS DEL ESPECIALISTA DE TURNO/ COORDINADOR DE SALA

DORADO MELO MARCO TULIO NEUROCIRUGIA

Firma Digitalizada 63953-2012

Pagina 1/2 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 14
Fecha 2012
NOTA INTERMEDIA Versión 1
Folio: 23 HERMANA
891580002

(Fecha: 20/08/2023 09:49 a. m.)

Nº Historia Clínica o Documento: 1064676664 Cama: 2004
Servicio: ESTANCIA GENERAL QUIRURGICA

Pagina 2/2 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 14
Fecha 2012
NOTA INTERMEDIA Versión 1
Folio: 25 HERMANA
891580002

(Fecha: 21/08/2023 11:43 a. m.)

Nº Historia Clínica o Documento: 1064676664 Cama: 2004
Servicio: ESTANCIA GENERAL QUIRURGICA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: NERCY NARVAEZ TINTINAGO Identificación: 1064676664 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 09/mayo/1989 Edad: 34 Años \ 3 Meses \ 12 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CARRERA 8 # 18-37 Teléfono: 3218696055
Lugar Residencia: POPAYAN Ocupación: ESTUDIANTE
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA AIC Régimen: Regimen_Simplificado
DATOS DEL INGRESO
Responsable: NURY TINTINAGO Teléfono Resp: 3218696055
Parentesco Resp: HERMANA Nº Ingreso: 5448330 Fecha: 16/08/2023 [Link] a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
Acompañante: NURY TINTINAGO Teléfono Acomp: 3218696055

ESCALA DEL DOLOR:

SUBJETIVO

Cefalea intensa de 8 dias de duracion

IDx Papiloma de plejo coroideo
OBJETIVO

alerta atenta orientada no focalizacion pares craneales sin alteracion fuerza muscular conservada reflejos simetricos
ANALISIS

tac de craneo evidencia lesion hiperdensa en region de ventriculos laterales

RM cerebral se observa lesión en cuerpo calloso a nivel del splenium de 16x15mm lado izquierdo anillo de hemosiderina
compatible con angioma cavernoso
PLAN

pendiente reporte de oficial de radioogia de la rm cerebral

continura igual manejo

DIAGNOSTICOS
D420 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DE LAS MENINGES CEREBRALES DiagnosticoPrincipal

DATOS DE MEDICO QUE HACE EL REGISTRO Y DATOS DEL ESPECIALISTA DE TURNO/ COORDINADOR DE SALA

DORADO MELO MARCO TULIO NEUROCIRUGIA

Firma Digitalizada 63953-2012

Pagina 1/2 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 14
Fecha 2012
NOTA INTERMEDIA Versión 1
Folio: 25 HERMANA
891580002

(Fecha: 21/08/2023 11:43 a. m.)

Nº Historia Clínica o Documento: 1064676664 Cama: 2004
Servicio: ESTANCIA GENERAL QUIRURGICA

Pagina 2/2 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 14
Fecha 2012
NOTA INTERMEDIA Versión 1
Folio: 29 HERMANA
891580002

(Fecha: 22/08/2023 12:59 p. m.)

Nº Historia Clínica o Documento: 1064676664 Cama: 2004
Servicio: ESTANCIA GENERAL QUIRURGICA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: NERCY NARVAEZ TINTINAGO Identificación: 1064676664 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 09/mayo/1989 Edad: 34 Años \ 3 Meses \ 13 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CARRERA 8 # 18-37 Teléfono: 3218696055
Lugar Residencia: POPAYAN Ocupación: ESTUDIANTE
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA AIC Régimen: Regimen_Simplificado
DATOS DEL INGRESO
Responsable: NURY TINTINAGO Teléfono Resp: 3218696055
Parentesco Resp: HERMANA Nº Ingreso: 5448330 Fecha: 16/08/2023 [Link] a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
Acompañante: NURY TINTINAGO Teléfono Acomp: 3218696055

ESCALA DEL DOLOR:

SUBJETIVO

Cefalea intensa de 8 dias de duracion

IDx Papiloma de plejo coroideo
OBJETIVO

alerta atenta orientada no focalizacion pares craneales sin alteracion fuerza muscular conservada reflejos simetricos
ANALISIS

tac de craneo evidencia lesion hiperdensa en region de ventriculos laterales

RM cerebral se observa lesión en cuerpo calloso a nivel del splenium de 16x15mm lado izquierdo anillo de hemosiderina
compatible con angioma cavernoso
PLAN

pendiente reporte de oficial de radioogia de la rm cerebral

continura igual manejo

DIAGNOSTICOS
D420 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DE LAS MENINGES CEREBRALES DiagnosticoPrincipal

DATOS DE MEDICO QUE HACE EL REGISTRO Y DATOS DEL ESPECIALISTA DE TURNO/ COORDINADOR DE SALA

HERNANDEZ DE CASTRO JORGE ENRIQUE NEUROCIRUGIA

Firma Digitalizada 669/89

Pagina 1/2 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 14
Fecha 2012
NOTA INTERMEDIA Versión 1
Folio: 29 HERMANA
891580002

(Fecha: 22/08/2023 12:59 p. m.)

Nº Historia Clínica o Documento: 1064676664 Cama: 2004
Servicio: ESTANCIA GENERAL QUIRURGICA

Pagina 2/2 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 14
Fecha 2012
NOTA INTERMEDIA Versión 1
Folio: 31 HERMANA
891580002

(Fecha: 23/08/2023 08:27 a. m.)

Nº Historia Clínica o Documento: 1064676664 Cama: 2004
Servicio: ESTANCIA GENERAL QUIRURGICA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: NERCY NARVAEZ TINTINAGO Identificación: 1064676664 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 09/mayo/1989 Edad: 34 Años \ 3 Meses \ 14 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CARRERA 8 # 18-37 Teléfono: 3218696055
Lugar Residencia: POPAYAN Ocupación: ESTUDIANTE
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA AIC Régimen: Regimen_Simplificado
DATOS DEL INGRESO
Responsable: NURY TINTINAGO Teléfono Resp: 3218696055
Parentesco Resp: HERMANA Nº Ingreso: 5448330 Fecha: 16/08/2023 [Link] a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
Acompañante: NURY TINTINAGO Teléfono Acomp: 3218696055

ESCALA DEL DOLOR:

SUBJETIVO

Cefalea intensa de 8 dias de duracion

IDx Papiloma de plejo coroideo
OBJETIVO

alerta orientada no focalizacion pares craneales sin alteracion fuerza muscular conservada reflejos simetricos con cefalea
ANALISIS

ttac de craneo evidencia lesion hiperdensa en region de ventriculos laterales

RM cerebral se observa lesion hemorragica a nivel del lobulo de la linea izquierda lateral al cuerpo calloso sugestivo
de un glioma que requiere de toma de biopsia y o reseccion intratumoral
PLAN

SE PASA TURNO PARA CX

S E SOLCITA VALORACION POR ANESTESIA

DIAGNOSTICOS
D420 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DE LAS MENINGES CEREBRALES DiagnosticoPrincipal

DATOS DE MEDICO QUE HACE EL REGISTRO Y DATOS DEL ESPECIALISTA DE TURNO/ COORDINADOR DE SALA

HERNANDEZ DE CASTRO JORGE ENRIQUE NEUROCIRUGIA

Firma Digitalizada 669/89

Pagina 1/2 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 14
Fecha 2012
NOTA INTERMEDIA Versión 1
Folio: 31 HERMANA
891580002

(Fecha: 23/08/2023 08:27 a. m.)

Nº Historia Clínica o Documento: 1064676664 Cama: 2004
Servicio: ESTANCIA GENERAL QUIRURGICA

Pagina 2/2 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN E.S.E. Formato HC15
Versión 1
UNIDADES DE INTERNACION, QUIROFANO, CRITICOS Y URGENCIAS
2014
SOLICITUD DE TURNO DE QUIROFANO Pag: 17/33
891580002

Nº Historia Clínica: 1064676664 Folio: 32 Fecha: 23/08/2023 08:31 Nº Ingreso: 5448330

DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: NERCY NARVAEZ TINTINAGO Identificación: 1064676664 Género: Femenino
Fecha Nacimiento: 09/mayo/1989 Edad: 34 Años \ 3 Meses \ 14 Días Estado Civil: Soltero
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA AIC Régimen: Regimen_Simplificado
DATOS DEL INGRESO
Responsable: NURY TINTINAGO Teléfono Resp: 3218696055
Parentesco Resp: HERMANA Nº Ingreso: 5448330 Fecha: 16/08/2023 [Link] a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
Acompañante: NURY TINTINAGO Teléfono Acomp: 3218696055

Servicio: ESTANCIA GENERAL QUIRURGICA Cama: 2004

Fecha y hora de solicitud del turno: Fecha y hora de recepción del turno en cirugía Tiempo calculado de cirugía en horas
dd mm aa hora
23/08/2023 [Link] 04:00

Caracter del Procedimiento: Regular Especialidad que solicita el turno: 440 NEUROCIRUGIA
Prioridad : Lateralidad: No Aplica
Criterio clinico mayor que determina la prioridad de la urgencia: Cretier

Tipo de anestesia requerida: Nombre y Apellidos del profesional que solicita:

General Otra, Cual: JORGE ENRIQUE HERNANDEZ DE CASTRO
Diagnostico Preoperatorio: C719 TUMOR MALIGNO DEL ENCEFALO- PARTE NO ESPECIFICADA
PROCEDIMIENTOS A REALIZAR
CUPS SOAT/INT DETALLE
012402 1104 DRENAJE DE ESPACIO EPIDURAL FOSA POSTERIOR, POR CRANEOTOMÍA
REQUERIMIENTOS ESPECIALES DEL PROCEDIMIENTO
Con los siguientes dispositivos especifique:
Nombre del Dispositivo Tipo o especificaciones Cantidad o Tamaño DS DV
Recargas (DI)
Malla (DI)
Válvulas (DI)
Injertos Vasculares ()DI
Stent (DI)
Sistema VAC
Otro dispositivo, cual:
Resultados de Imagenología: . Especifíque: Laboratorio Clínico o patologia: . Especifíque:
ayudas Dx
Tipo Unidades o Cantidad V

Hemocompone Glóbulos Rojos

ntes
Requiere Cruce y Reserva
Plasma Fresco
Plaquetas
REQUERIMIENTOS ADICIONALES PARA CIRUGIA ELECTIVA INCLUIDA CONSULTA EXTERNA
Hospitalización Tipo Estancia Requerida Necesita Aislamiento

Estancia Prequirúrgica
Estancia Postquirurgica
No Requiere
Pagina 1/2 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959
LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]
 HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN E.S.E. Formato HC15
Versión 1
UNIDADES DE INTERNACION, QUIROFANO, CRITICOS Y URGENCIAS
2014
SOLICITUD DE TURNO DE QUIROFANO Pag: 18/33
891580002

Nº Historia Clínica: 1064676664 Folio: 32 Fecha: 23/08/2023 08:31 Nº Ingreso: 5448330

Talento Humano:
Anestesiólogo
Segundo Cirujano
Especialidad:
Ayudante Md Hospitalario
Ayudante Md Especialista
Especialidad:

Auxiliar SoporteTécnico
Otro Cual?

Equipos y dispositivos especiales:

DISPOSITIVO DV DISPOSITIVO DV DISPOSITIVO DV DISPOSITIVO DV

Microsocopio Grapadoras Pleurovac Sonda para tóra

Fluoroscopio / Intensificad Ligaclips (DI) Hemovac Catéteres Espe

Equipo de endoscopia Material de osteosinte Equipo para biopsia Equipo Trucut

Rx portátil Injerto óseo Marcapaso transitorio Sonda nasoyey

Cánula de traqueostomia p Eq. traqueostomia tran Cateter Implantable (D Electrobisturi

Otros NO REQUIERE INSUMOS

DATOS DEL PROFESIONAL QUE SOLICITA EL TURNO

HERNANDEZ DE CASTRO JORGE ENRIQUE

669/89
FIRMA MEDICO TRATANTE
AUTORIZACION DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO POR FACTURACION
OBSERVACIONES: SELLO DE AUTORIZACION:

INFORMACION PARA DILIGENCIAR POR PROGRAMACION DE CIRUGIA

DATOS DE CONTACTO TELEFONO FIJO: NUMERO DE CELULARES:
CON EL PACIENTE

CONFIRMACION DE CIRUGIA AMBULATORIA

FECHA Y HORA PERSONA QUE RECIBE LA NOTIFICACION PARENTESCO TELEFONO OBSERVACIONES

DS : Dispositivo Solicitado. DV: Dispositivo Verificado DI: Dispositivo Implantable

Pagina 2/2 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]
 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 14
Fecha 2012
NOTA INTERMEDIA Versión 1
Folio: 37 HERMANA
891580002

(Fecha: 24/08/2023 12:11 p. m.)

Nº Historia Clínica o Documento: 1064676664 Cama: 2004
Servicio: ESTANCIA GENERAL QUIRURGICA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: NERCY NARVAEZ TINTINAGO Identificación: 1064676664 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 09/mayo/1989 Edad: 34 Años \ 3 Meses \ 15 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CARRERA 8 # 18-37 Teléfono: 3218696055
Lugar Residencia: POPAYAN Ocupación: ESTUDIANTE
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA AIC Régimen: Regimen_Simplificado
DATOS DEL INGRESO
Responsable: NURY TINTINAGO Teléfono Resp: 3218696055
Parentesco Resp: HERMANA Nº Ingreso: 5448330 Fecha: 16/08/2023 [Link] a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
Acompañante: NURY TINTINAGO Teléfono Acomp: 3218696055

ESCALA DEL DOLOR:

SUBJETIVO

Cefalea intensa de 8 dias de duracion

IDx Papiloma de plejo coroideo
OBJETIVO

alerta orientada no focalizacion pares craneales sin alteracion fuerza muscular conservada reflejos simetricos con cefalea
ANALISIS

ttac de craneo evidencia lesion hiperdensa en region de ventriculos laterales

RM cerebral se observa lesion hemorragica a nivel del lobulo de la linea izquierda lateral al cuerpo calloso sugestivo
de un glioma que requiere de toma de biopsia y o reseccion intratumoral
PLAN

se pasa turo para cx se explica ala paciente y hermana en que consite el procedimiento qx junto con sus riegos refiren
entender y aceptar el manejo qx

DIAGNOSTICOS
D420 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DE LAS MENINGES CEREBRALES DiagnosticoPrincipal

DATOS DE MEDICO QUE HACE EL REGISTRO Y DATOS DEL ESPECIALISTA DE TURNO/ COORDINADOR DE SALA

HERNANDEZ DE CASTRO JORGE ENRIQUE NEUROCIRUGIA

Firma Digitalizada 669/89

Pagina 1/2 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 14
Fecha 2012
NOTA INTERMEDIA Versión 1
Folio: 37 HERMANA
891580002

(Fecha: 24/08/2023 12:11 p. m.)

Nº Historia Clínica o Documento: 1064676664 Cama: 2004
Servicio: ESTANCIA GENERAL QUIRURGICA

Pagina 2/2 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 14
Fecha 2012
NOTA INTERMEDIA Versión 1
Folio: 43 HERMANA
891580002

(Fecha: 25/08/2023 12:05 p. m.)

Nº Historia Clínica o Documento: 1064676664 Cama: 2004
Servicio: ESTANCIA GENERAL QUIRURGICA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: NERCY NARVAEZ TINTINAGO Identificación: 1064676664 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 09/mayo/1989 Edad: 34 Años \ 3 Meses \ 16 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CARRERA 8 # 18-37 Teléfono: 3218696055
Lugar Residencia: POPAYAN Ocupación: ESTUDIANTE
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA AIC Régimen: Regimen_Simplificado
DATOS DEL INGRESO
Responsable: NURY TINTINAGO Teléfono Resp: 3218696055
Parentesco Resp: HERMANA Nº Ingreso: 5448330 Fecha: 16/08/2023 [Link] a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
Acompañante: NURY TINTINAGO Teléfono Acomp: 3218696055

ESCALA DEL DOLOR:

SUBJETIVO

Cefalea intensa de 8 dias de duracion

IDx Papiloma de plejo coroideo
OBJETIVO

alerta orientada no focalizacion pares craneales sin alteracion fuerza muscular conservada reflejos simetricos con cefalea
y dificultad respiratoria sin episodios emeticos.
ANALISIS

ttac de craneo evidencia lesion hiperdensa en region de ventriculos laterales

RM cerebral se observa lesion hemorragica a nivel del lobulo de la linea izquierda lateral al cuerpo calloso sugestivo
de un glioma que requiere de toma de biopsia y o reseccion intratumoral
PLAN

pendiente programcion de cx

DIAGNOSTICOS
D420 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DE LAS MENINGES CEREBRALES DiagnosticoPrincipal

DATOS DE MEDICO QUE HACE EL REGISTRO Y DATOS DEL ESPECIALISTA DE TURNO/ COORDINADOR DE SALA

HERNANDEZ DE CASTRO JORGE ENRIQUE NEUROCIRUGIA

Firma Digitalizada 669/89

Pagina 1/2 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 14
Fecha 2012
NOTA INTERMEDIA Versión 1
Folio: 43 HERMANA
891580002

(Fecha: 25/08/2023 12:05 p. m.)

Nº Historia Clínica o Documento: 1064676664 Cama: 2004
Servicio: ESTANCIA GENERAL QUIRURGICA

Pagina 2/2 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 14
Fecha 2012
NOTA INTERMEDIA Versión 1
Folio: 51 HERMANA
891580002

(Fecha: 26/08/2023 08:13 a. m.)

Nº Historia Clínica o Documento: 1064676664 Cama: 2004
Servicio: ESTANCIA GENERAL QUIRURGICA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: NERCY NARVAEZ TINTINAGO Identificación: 1064676664 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 09/mayo/1989 Edad: 34 Años \ 3 Meses \ 17 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CARRERA 8 # 18-37 Teléfono: 3218696055
Lugar Residencia: POPAYAN Ocupación: ESTUDIANTE
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA AIC Régimen: Regimen_Simplificado
DATOS DEL INGRESO
Responsable: NURY TINTINAGO Teléfono Resp: 3218696055
Parentesco Resp: HERMANA Nº Ingreso: 5448330 Fecha: 16/08/2023 [Link] a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
Acompañante: NURY TINTINAGO Teléfono Acomp: 3218696055

ESCALA DEL DOLOR:

SUBJETIVO

Cefalea intensa de 8 dias de duracion

IDx Papiloma de plejo coroideo
OBJETIVO

alerta orientada no focalizacion pares craneales sin alteracion fuerza muscular conservada reflejos simetricos con cefalea
ANALISIS

ttac de craneo evidencia lesion hiperdensa en region de ventriculos laterales

RM cerebral se observa lesion hemorragica a nivel del lobulo de la linea izquierda lateral al cuerpo calloso sugestivo
de un glioma que requiere de toma de biopsia y o reseccion intratumoral
PLAN

pendiente programcion de cx

DIAGNOSTICOS
D420 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DE LAS MENINGES CEREBRALES DiagnosticoPrincipal

DATOS DE MEDICO QUE HACE EL REGISTRO Y DATOS DEL ESPECIALISTA DE TURNO/ COORDINADOR DE SALA

HERNANDEZ DE CASTRO JORGE ENRIQUE NEUROCIRUGIA

Firma Digitalizada 669/89

Pagina 1/2 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 14
Fecha 2012
NOTA INTERMEDIA Versión 1
Folio: 51 HERMANA
891580002

(Fecha: 26/08/2023 08:13 a. m.)

Nº Historia Clínica o Documento: 1064676664 Cama: 2004
Servicio: ESTANCIA GENERAL QUIRURGICA

Pagina 2/2 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 50
Fecha 2013
NOTA OPERATORIA Versión 1
891580002
Nº Historia Clínica: 1064676664 FOLIO: 59 Fecha Folio: 26/08/2023 [Link] p. m. Nº Ingreso: 5448330
Servicio: 7321-2 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS Cama: UCI20
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: NERCY NARVAEZ TINTINAGO Genero: Femenino
Fecha Nacimiento: 09/mayo/1989 Edad: 34 Años \ 3 Meses \ 17 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CARRERA 8 # 18-37 Teléfono: 3218696055
Servicio de Procedencia: MEDICOQUIRURGICAS Procedencia: POPAYAN
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA AIC Régimen: Regimen_Simplificado
DATOS DEL INGRESO
Responsable: NURY TINTINAGO Teléfono Resp: 3218696055
Parentesco Resp: HERMANA Nº Ingreso: 5448330 Fecha: 16/08/2023 [Link] a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
Acompañante: NURY TINTINAGO Teléfono Acomp: 3218696055
DATOS DE LA CIRUGIA
Fecha Hora Inicio Cirugia: 26/08/2023 [Link] p. m. Fecha Hora Fin Cirugia: 26/08/2023 [Link] p. m. Nro. Quirófano: 6
Nombres y Apellidos Cirujano: ME320 JORGE ENRIQUE HERNANDEZ DE CASTRO
Nombres y Apellidos Ayudante No. 1 NO APLICA
Nombres y Apellidos Ayudante No. 2: MG220 PIAMBA ARTURO JUAN SEBASTIAN
Nombres y Apellidos Anestesiólogo: ME070 REVELO DAVID JUSTO GERARDO
Otros Médicos:

INTERVENCIONES PRACTICADAS
CUPS SOAT/INT DETALLE
383108 1111-1 RESECCION DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA INFRATENTORIAL SPETZLER III, IV Y V
Tipo de Cirugía: HOSPITALARIA Tipo de Anestesia: GENERAL
Lateralidad del área Quirúrgica: IZQUIERA
Verificación del área Corporal Intervenida:

El área quirurgica se encuentra marcada o delimitada: SI

El área Quirúrgica concuerda con el área marcada o delimitada para el [Link]
DIAGNOSTICOS
Diagnóstico Preoperatorio: D431 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DEL ENCEFALO-
INFRATENTORIAL
Diagnóstico Postoperatorio: Q282 MALFORMACION ARTERIOVENOSA DE LOS VASOS CEREBRALES
Otros Diagnósticos:
DESCRIPCIÓN DE HALLAZGOS QUIRÚRGICOS:
lesion para medial a pineal izquierda sobre el lobulo de la lingul vascularizada en racimos tipo malformacion cavernosa.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO:
Paciente en decubito ventral sobre bultos toracico pelvicos, fijacion esqueletica con cabezal de Meyfield, en posicion neutra, flexionada, previa asepsia y
antisepsia y colocacion de campos esteriles, se realiza una incision en herradura que inicia 2 cm lateral al asterion y 1 cm medial a la torcula y asciente
hacia la giba parietal, que compromete piel, TCS, galea, periostio, se diseca y retrae colgajo cutaneo hacia el cuello, se realiza craneotomia occipital
izquierda con fresa cortante 8.0 mm el primer trepano 1 cm lateral y rotral a inion, el segundo 2 cm lateral al Asterion, se unen los dos trepanos con
cuchilla para hueso pasando por debajo la giba parietal, conformando una craneotomia occipital de 4 cms de diametro tipo Popen, se levanta colgajo
oseo, y se incide la dura en herradura de base ventral, se retraen bordes con nurolon 4-0 y bajo magnificacion se inicia diseccion por la cara medial del
occcipital y supratentorial encontrando la lesion descrita grisaceo con plano de clivaje definido por hemosiderina y muy vascularizada, se coagula con
bipolar el tentorio y se incide ingresando a fosa posterior y se realiza reseccion en bloqueo del 100% siguiendo el plano de hemosiderina, se drenan
pequeños coagulos perifericos a la lesion, se hace hemostasia y se deja surgicel en lecho quirurgico, se cierra la dura con Nurolon 4-0 a sello de agua,
se suspende Dura con puntos de Dandy, se recoloca colgajo óseo y se deja sonda de Nelaton N0 10 Fr epidural, que se extrae por contrabertura y se
coneca aun sismte cerradia (guante), se deja colgajo óseo flotante se cierra herida quirurgica por planos en la forma usual, no hay complicaciones, pasa
UCIA.
PRESENTACIÓN COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS:

Nombre reporte : HCRPHistoBase Pagina 1/3 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 50
Fecha 2013
NOTA OPERATORIA Versión 1
891580002
Nº Historia Clínica: 1064676664 FOLIO: 59 Fecha Folio: 26/08/2023 [Link] p. m. Nº Ingreso: 5448330
Servicio: 7321-2 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS Cama: UCI20
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: NERCY NARVAEZ TINTINAGO Genero: Femenino
Fecha Nacimiento: 09/mayo/1989 Edad: 34 Años \ 3 Meses \ 17 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CARRERA 8 # 18-37 Teléfono: 3218696055
Servicio de Procedencia: MEDICOQUIRURGICAS Procedencia: POPAYAN
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA AIC Régimen: Regimen_Simplificado
DATOS DEL INGRESO
Responsable: NURY TINTINAGO Teléfono Resp: 3218696055
Parentesco Resp: HERMANA Nº Ingreso: 5448330 Fecha: 16/08/2023 [Link] a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
Acompañante: NURY TINTINAGO Teléfono Acomp: 3218696055
NOExplicación de la Complicación:
PLAN POSTOPERATORIO:
Ceftriaxona 2 gr IV cada 12 horas
Vancomicina 1 gr IV cada 8 horas
Fenitoina 125 mgs IV cada 8 horas
Dexametasona 8 mgs IV cada 8 horas
Dipirona 2 gr IV cada 6 horas
Hoja neurologica cada 2 horas
Control de liquidos A/E
ROM igual
Clasificación de la Cirugía: LIMPIA Se utilizó intensificador de imágenes: NO
Se utilizó ecógrafo o tomografía: NO Se utilizó equipo de alta energía: NO
Se utilizó equipo de compresor vascular: NO Se utilizó unidad calentamiento paciente: SI
Conteo de Compresas al Iniciar: 23 Conteo de Compresas al Finalizar: 23
Solicitud Paraclínicos: SI Tipo de Estudio Solcitado: a
Paraclínico entregado a: lesion para medial a Cuales:
pineal izquierda sobre el
lobulo de la lingula.
OTROS PROCEDIMIENTOS U OBSERVACIONES

Se diligencia formato de medicamentos y procedimientos facturables en quirófanos: SI

Nombres y Apellidos del Circulante: CIR68 MUÑOZ PISAMINA LISETH VANESSA
Nombres y Apellidos del Instrumentador: IQ26 CALVACHE RUIZ ANGELICA JOHANA
Quien realiza preparación del sitio operatorio? Ayudante quirúrgico
Con que insumo se realiza la preparación del sitio operatorio? Isodine Jabón + Solución
Evaluación Material de Osteosíntesis Funcionalidad y Calidad
Requiere Material de OST: NO tableCell161 tableCell162
Solicitó Estudios patológicos o laboratorio clínico: Cuales Estudios:
Tipos de Estudio Solicitados: Recibe la muestra:
Recibe la muestra:

HERNANDEZ DE CASTRO JORGE ENRIQUE 669/89

Nombre reporte : HCRPHistoBase Pagina 2/3 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 50
Fecha 2013
NOTA OPERATORIA Versión 1
891580002
Nº Historia Clínica: 1064676664 FOLIO: 59 Fecha Folio: 26/08/2023 [Link] p. m. Nº Ingreso: 5448330
Servicio: 7321-2 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS Cama: UCI20
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: NERCY NARVAEZ TINTINAGO Genero: Femenino
Fecha Nacimiento: 09/mayo/1989 Edad: 34 Años \ 3 Meses \ 17 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CARRERA 8 # 18-37 Teléfono: 3218696055
Servicio de Procedencia: MEDICOQUIRURGICAS Procedencia: POPAYAN
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA AIC Régimen: Regimen_Simplificado
DATOS DEL INGRESO
Responsable: NURY TINTINAGO Teléfono Resp: 3218696055
Parentesco Resp: HERMANA Nº Ingreso: 5448330 Fecha: 16/08/2023 [Link] a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
Acompañante: NURY TINTINAGO Teléfono Acomp: 3218696055

HOJA DE GASTOS
Tipo de Cirugía: HOSPITALARIA Tipo de Anestesia: GENERAL Quirófano: 6
Cirujano: Ayudante1:
Ayudante2: MG220 PIAMBA ARTURO JUAN SEBASTIAN Anestesiólogo: ME070 REVELO DAVID JUSTO GERARDO
Circulante: CIR68 MUÑOZ PISAMINA LISETH VANESSA Instrumentador: IQ26 CALVACHE RUIZ ANGELICA JOHANA
Dx Preoperatorio D431 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O Dx Postoperatorio: Q282 MALFORMACION ARTERIOVENOSA
DESCONOCIDO DEL ENCEFALO- INFRATENTORIAL DE LOS VASOS CEREBRALES
Fecha Inicio Cx: 26/08/2023 [Link] p. m. Fecha Fin Cx: 26/08/2023 [Link] p. m.

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS:
Servicio: 1111-1 RESECCION DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA INFRATENTORIAL SPETZLER III, IV Y V Via: MIVIE
Grupo: Especialidad: NEUROCIRUGIA
Observaciones:

HERNANDEZ DE CASTRO JORGE ENRIQUE

669/89 FIRMA ANESTESIOLOGO FIRMA JEFE ENFERMERIA
NEUROCIRUGIA

Nombre reporte : HCRPHistoBase Pagina 3/3 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 14
Fecha 2012
NOTA INTERMEDIA Versión 1
Folio: 81 HERMANA
891580002

(Fecha: 27/08/2023 11:16 a. m.)

Nº Historia Clínica o Documento: 1064676664 Cama: UCI20
Servicio: UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: NERCY NARVAEZ TINTINAGO Identificación: 1064676664 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 09/mayo/1989 Edad: 34 Años \ 3 Meses \ 18 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CARRERA 8 # 18-37 Teléfono: 3218696055
Lugar Residencia: POPAYAN Ocupación: ESTUDIANTE
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA AIC Régimen: Regimen_Simplificado
DATOS DEL INGRESO
Responsable: NURY TINTINAGO Teléfono Resp: 3218696055
Parentesco Resp: HERMANA Nº Ingreso: 5448330 Fecha: 16/08/2023 [Link] a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
Acompañante: NURY TINTINAGO Teléfono Acomp: 3218696055

ESCALA DEL DOLOR:

SUBJETIVO

Cefalea intensa de 8 dias de duracion

IDx Papiloma de plejo coroideo
pop del 26/08/2023 de reseccion de malformacion arteriovenosa
OBJETIVO

bajo sedacion en ventilacion mecánica pupilas simetricas reactivas a la luz paresia recto interno ojo derecho
movilización de los 4 extremidades al dolor
ANALISIS

pacienteen pop de reseccon d e malformacion arteriovenosa examen neuroogico no valorable pro la sedacion
PLAN

tac de craneo de control

DIAGNOSTICOS
D420 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DE LAS MENINGES CEREBRALES DiagnosticoPrincipal

DATOS DE MEDICO QUE HACE EL REGISTRO Y DATOS DEL ESPECIALISTA DE TURNO/ COORDINADOR DE SALA

HERNANDEZ DE CASTRO JORGE ENRIQUE NEUROCIRUGIA

Firma Digitalizada 669/89

Pagina 1/2 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 14
Fecha 2012
NOTA INTERMEDIA Versión 1
Folio: 81 HERMANA
891580002

(Fecha: 27/08/2023 11:16 a. m.)

Nº Historia Clínica o Documento: 1064676664 Cama: UCI20
Servicio: UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS

Pagina 2/2 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 14
Fecha 2012
NOTA INTERMEDIA Versión 1
Folio: 105 HERMANA
891580002

(Fecha: 28/08/2023 11:15 a. m.)

Nº Historia Clínica o Documento: 1064676664 Cama: UCI20
Servicio: UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: NERCY NARVAEZ TINTINAGO Identificación: 1064676664 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 09/mayo/1989 Edad: 34 Años \ 3 Meses \ 19 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CARRERA 8 # 18-37 Teléfono: 3218696055
Lugar Residencia: POPAYAN Ocupación: ESTUDIANTE
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA AIC Régimen: Regimen_Simplificado
DATOS DEL INGRESO
Responsable: NURY TINTINAGO Teléfono Resp: 3218696055
Parentesco Resp: HERMANA Nº Ingreso: 5448330 Fecha: 16/08/2023 [Link] a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
Acompañante: NURY TINTINAGO Teléfono Acomp: 3218696055

ESCALA DEL DOLOR:

SUBJETIVO

Cefalea intensa de 8 dias de duracion

IDx Papiloma de plejo coroideo
pop del 26/08/2023 de reseccion de malformacion arteriovenosa
OBJETIVO

bajo sedacion en ventilacion mecánica pupilas simetricas reactivas a la luz paresia recto interno ojo derecho con
hemiplejia derecha
ANALISIS

tac de craneo simple de control del 27/08/2023 se observa cambios pop con neumoencefalo discreta hemorrágia en lecho
QX ausencia de lesión tumoral
PLAN

retiro de de cateter epidural

DIAGNOSTICOS
D420 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DE LAS MENINGES CEREBRALES DiagnosticoPrincipal

DATOS DE MEDICO QUE HACE EL REGISTRO Y DATOS DEL ESPECIALISTA DE TURNO/ COORDINADOR DE SALA

HERNANDEZ DE CASTRO JORGE ENRIQUE NEUROCIRUGIA

Firma Digitalizada 669/89

Pagina 1/2 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 14
Fecha 2012
NOTA INTERMEDIA Versión 1
Folio: 105 HERMANA
891580002

(Fecha: 28/08/2023 11:15 a. m.)

Nº Historia Clínica o Documento: 1064676664 Cama: UCI20
Servicio: UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS

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LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 14
Fecha 2012
NOTA INTERMEDIA Versión 1
Folio: 126 HERMANA
891580002

(Fecha: 29/08/2023 11:12 a. m.)

Nº Historia Clínica o Documento: 1064676664 Cama: UCI20
Servicio: UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: NERCY NARVAEZ TINTINAGO Identificación: 1064676664 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 09/mayo/1989 Edad: 34 Años \ 3 Meses \ 20 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CARRERA 8 # 18-37 Teléfono: 3218696055
Lugar Residencia: POPAYAN Ocupación: ESTUDIANTE
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA AIC Régimen: Regimen_Simplificado
DATOS DEL INGRESO
Responsable: NURY TINTINAGO Teléfono Resp: 3218696055
Parentesco Resp: HERMANA Nº Ingreso: 5448330 Fecha: 16/08/2023 [Link] a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
Acompañante: NURY TINTINAGO Teléfono Acomp: 3218696055

ESCALA DEL DOLOR:

SUBJETIVO

Cefalea intensa de 8 dias de duracion

IDx Papiloma de plejo coroideo
pop del 26/08/2023 de reseccion de malformacion arteriovenosa
OBJETIVO

paciente alerta orientada herida qx limpia seca sin signos de infección con hemianopsia homónima derecha
ANALISIS

tac de craneo simple de control del 27/08/2023 se observa cambios pop con neumoencefalo discreta hemorrágia en lecho
QX ausencia de lesión tumoral
PLAN

se solicita retiro de cateter subgaleal

DIAGNOSTICOS
D420 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DE LAS MENINGES CEREBRALES DiagnosticoPrincipal

DATOS DE MEDICO QUE HACE EL REGISTRO Y DATOS DEL ESPECIALISTA DE TURNO/ COORDINADOR DE SALA

OROZCO PABON ANDRES FELIPE NEUROCIRUGIA

Firma Digitalizada 1943-83

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LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]

 HISTORIA CLÍNICA Formato HC 14
Fecha 2012
NOTA INTERMEDIA Versión 1
Folio: 126 HERMANA
891580002

(Fecha: 29/08/2023 11:12 a. m.)

Nº Historia Clínica o Documento: 1064676664 Cama: UCI20
Servicio: UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS

Pagina 2/2 Fecha Actual : martes, 29 agosto 2023 Usuario: 1061688959

LICENCIADO A: [HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN] NIT [891580002-5]