DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA NORMOINSERTA
HOSPITAL GENERAL DR. AURELIO VALDIVIESO
Dr. Marco Antonio Góngora Carlin
R1 GYO Amilcar Hammurabi Luis Melchor
DEFINICIÓN
Separación aguda parcial o completa de la placenta respecto a la pared
uterina, después de la semana 20 de gestación y antes del parto
Abruptio Placentae “rasgarse la placenta” (traducción literal del
termino en Latín)
INCIDENCIA / MORTALIDAD
1 en 100 o 120 gestaciones
60% de termino, 25% entre la semana 32 a 36 y un 15% debajo de la
semana 32 de gestación
20% de mortalidad fetal y 1% de mortalidad materna
H. SUBAMNIOTICO
Entre la membrana amniotica y la
placa corial, es infrecuente, hallazgo
incidental, diagnóstico tardío (tercer
trimestre o durante el parto).
Sangrado de baja presión por ruptura de
vasos del cordón umbilical cerca de la
inserción del mismo, secundario a
tracción fetal o como complicación de un
procedimiento invasivo (cordocentesis,
fetoscopia)
Imagen de aspecto quístico, pediculada,
hipoecoica, rodeada de una membrana
delgada (amnios), protruye desde la cara
fetal de la placenta
Sin clínica
H. SUBCORIÓNICO
Se puede localizar entre la placa coral
y el corion frondoso o entre la la placa
corial y la decida parietal.
Es el Hematoma placentario mas
frecuente, y la causa mas
frecuente de metrorragia en el
primer y segundo trimestre
Es un sangrado de baja presión por
rotura de vasos del espesor
placentario
Imagenes anecoicas en el borde
placentario
Asintomáticos o con metrorragia,
desaparecen de forma espontánea
H. RETROPLACENTARIO
Separa el corion frondoso de la decida
basal
Sangrado de alta presión por
consecuencia de la ruptura de las
arterias espirales
Zona lineal o biconcava bien delimitada
en la parte posterior de la placenta
Su principal complicación es el DPPNI
HIPERTENSIÓN / DPPNI
1.5% de las embarazadas con algún trastorno hipertenso tendrán DPPNI
(Sibai)
La severidad no se correlaciona con la incidencia de DPPNI
En 2002 se concluyo que que las pacientes con sulfato de magnesio
tenían un riesgo reducido de DPPNI
RPM / DPPNI
Existe un aumento del RR cuando hay RPM (ACOG 2006)
Hasta un 5% entre 20 y 36 seg con RPM se asociaron a DPPNI,
incrementándose mas con la presencia de IIA, debido al proceso
inflamatorio y a la infección asociada
La descompresión uterina abrupta e Sun factor precipitan
OTRAS ASOCIACIONES
Px con 2 desprendimientos graves (con compromiso hemodinámica u
óbito) tiene. Hasta el 50% de probabilidades de un tercer cuadro
Tabaquiso aumenta 50% el RR
Adictas a cocaina aumenta incidencia al 25%
Silente, con clinica de parto pretermino, metrorragia sin dolor
Triada clásica: metrorragia, hipertonía y RCTG patológico
FACTORES DE RIESGO DPPNI
Antecedente aumenta 10 a 15 veces el riesgo; hasta el 70% ocurre en
gestaciones de bajo riesgo sin antecedentes previos
>35 años, tabaquismo, cocaina, hipertensión, trombofilias (Factor V de
Leyden y mutación del Gen de Protrombina)
DIAGNÓSTICO
TRIADA CLASICA: Metrorragia (oscura y escasa), hipertonia o
hipersensibilidad uterina, RCTG patológico
USG tiene un uso limitado 24% de sensibilidad en agudo (de elección
RMN) por se roperador dependiente y debido a que un hematoma
“agudo” tiene características de hiperecogenicidad o isoecogenicidad con
respecto a la placenta, pero ausencia de flujo sanguíneo a la aplicación
del Doppler Color
PRONÓSTICO
Principal complicación CID, perdida
del bienestar, óbito
COMPLICACIONES
El DPPNI es el principal mecanismo de activación intravascular de la
coagulación y la causa mas como de coagulopatía por consumo en
Obstetricia, siendo mas probable en un Desprendimiento sin clínica ya
que existe un aumento de la presión intrauterina
UTERO DE COUVELAIRE
Extravasacion de sangre al
miometrio, no siempre es indicativo
de histerectomía, sin embargo hay
mala respuesta a uterotónicos
ABORDAJE Y MANEJO
Anamnésis + Palpación
RCTG
Bhc + coagulación + fibrinogeno
USG; pfe, pulsatilidad de ACM
Tocoliticos contraindicados
Reanimación agresiva con cristaloides y hemoderivados
FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN
Hematoma retroplacentario sin clínica = conservador
Estado materno-fetal estable = cesarea electiva
RCTG patológico = Cesárea de urgencia
Óbito y estable= vía vaginal
Px estable + CID = via vaginal si condiciones favorables y cesárea si
desfavorables
