HIPERTENSION ARTERIAL
Exámenes de laboratorio
En la 1ra consulta y
anualmente son:
- hemograma,
- Glicemia,
- Colesterol total, LDL, HDL,
triglicéridos,
- K+, Na+ Cr, BUN, AU,
EGO
Factores de riesgo
• Sexo masculino.
• Edad (hombres, ≥ 55 años; mujeres, ≥65 años).
• Tabaquismo.
• Dislipemias.
• Alta ingesta de sal.
• Sedentarismo.
• Alto consumo de alcohol.
• Glucemia en ayunas 102 -125 mg/dl.
• Prueba de tolerancia a la glucosa alterada.
• Obesidad (IMC ≥30).
• Obesidad abdominal (perímetro abdominal: varones, ≥ 102 cm; Mujeres, ≥88 cm).
• Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura (varones, <55 años; mujeres, < 65.
Daño orgánico asintomático
• -Presión de pulso (diferencia entre la PAS y la PAD) ≥ 60 mmHg en adulto mayor.
• -Hipertrofia ventricular izquierda por electrocardiograma (EKG) o ecocardiograma (ECO)
• -Microalbuminuria
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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
1. Baja ingesta de sal (<5 gr al día): no agregar sal, a la comida ya preparada
2. Evitar el consumo de bebidas carbonatadas y enlatadas.
3. Aumentar el consumo de agua.
4. Moderar el consumo de alcohol: <30 g/día en hombres y < 20 g/día en las mujeres.
5. Reducir el peso intentando conseguir un IMC de 25 kg/m2 y un perímetro de cintura <102 cm
en varones y <88 cm en mujeres.
6. Practicar ejercicio físico de forma regular, ≥ 30 min al día, al menos 5 días a la semana.
7. Dejar de fumar.
8. Se recomienda cambios en la dieta incrementando la cantidad de frutas y verduras, así como
productos lácteos bajos en grasa. El consumo de frutos secos, aceite de oliva virgen y/o de
origen vegetal, entre otros.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Los objetivos del tratamiento son lograr el control efectivo de la presión arterial y prevenir daño a
órgano blanco.
• Se recomienda el tratamiento farmacológico de la HTA en adultos de >60 años, si su PA >150
mmHg o la diastólica > 90 mmHg. Además, si en este grupo las cifras de PAS son <140 mmHg
y no se asocian efectos adversos, el tratamiento no requiere ajustes, siempre que el juicio clínico
asi lo indique.
• En la población general se recomienda tratamiento farmacológico para reducir la TA a <140/90
mmHg.
• En los pacientes con ERC o DM > de 18 años la recomendación es administrar tratamiento
médico para lograr como objetivo valores <140/90 mmHg.
• Se recomiendan la pronta instauración de tratamiento farmacológico en personas con HTA de
grado 2 y 3 con cualquier nivel de riesgo cardiovascular, unas semanas después o al mismo
tiempo que se implementan cambios en el estilo de vida.
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El objetivo principal del tratamiento antihipertensivo es alcanzar y mantener la meta de TA. Si no se
alcanza el objetivo con el tratamiento en marcha, debe incrementarse la dosis del fármaco inicial o se
añadirá un segundo. El clínico debe reevaluar las modificaciones realizadas y ajustar la terapia
según sea necesario. Si la TA objetivo no se alcanza con dos fármacos, se debe añadir un tercero.
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• Todas las clases de fármacos antihipertensivos están recomendados y pueden utilizarse en
pacientes con diabetes; los IECAS o los ARA II, son los preferidos, especialmente en presencia
de proteinuria o albuminuria, siempre y cuando la TFG no sea <30 ml/minuto, en cuyo caso su
indicación queda a criterio del especialista en nefrología.
• La administración simultánea de dos bloqueadores del eje renina-angiotensina está
contraindicada (IECA y ARA II)
• No se deben combinar betabloqueadores con bloqueadores de canales de calcio no
dihidropiridinicos como el verapamilo o diltiazem, porque ambos tienen efecto cronotropo
negativo (disminuye la frecuencia cardíaca), a menos que existan indicaciones específicas.
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DIABETES MELLITUS
es un trastorno metabólico de etiología múltiple, caracterizado por hiperglicemia crónica, debido a
alteraciones del metabolismo de carbohidratos, proteínas y grasas, a consecuencia de defectos en la
secreción de insulina, acción de la hormona o de ambos.
Manifestaciones clínicas
- Asintomática en las etapas iniciales.
- sintomatología clásica: polidipsia, poliuria, polifagia y pérdida de peso, y otros síntomas como
fatiga, trastornos visuales y complicaciones gineco-obstétricas.
- síntomas propios de las complicaciones crónicas en los sistemas microvasculares (retina,
riñón, nervios periféricos, neuropatía periférica y autonómica) y macrovascular (corazón,
cerebro y miembros inferiores).
Criterios diagnósticos
• Glucosa en ayunas ≥ 126 mg/dl.
• Glucosa al azar ≥200 mg/dl + síntomas de hiperglucemia.
• Prueba de tolerancia a glucosa ≥200 mg/dl, administrando 75 gr de glucosa anhidra.
• Niveles de Hg A1c ≥ 6.5 %.
Prediabetes (categoría de riesgo incrementado para diabetes)
• Glucosa de ayuno entre 100 a 125 mg/dl.
• Glucosa >140 y <200 mg/dl, en prueba de tolerancia a glucosa, administrando 75 gramos de
glucosa anhidra.
• Hg A1c 5.7- 6.4 %
Clasificación
• DM tipo 1, caracterizada por deficiencia absoluta de insulina, mediada por autoinmunidad y
con tendencia a la cetosis.
• DM tipo 2, caracterizada por grados variables de resistencia a la insulina o deficiencia relativa
a esta
• Otros tipos específicos de diabetes: secundaria a otras enfermedades (endocrinológicas o no
endocrinológicas, genéticas, fármacos, entre otros)
• Diabetes gestacional, grado de alteración de glucosa reconocida por primera vez durante el
embarazo.
Examen físico
• En la primera consulta y al menos una vez al año, el médico tratante debe realizar examen
físico completo, que incluya: signos vitales, peso, talla, IMC, revisión odontológica, perímetro
abdominal, pulsos periféricos, fondo de ojo, buscar soplos abdominales, revisión de pies.
• El médico tratante en cada consulta debe evaluar: signos vitales, peso, IMC y examen físico
dirigido.
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• Detección temprana
• Si la persona tiene varios de los factores de riesgo ya mencionados, se debe medir glucosa de
ayunas una vez al año.
• Si existe alta sospecha de diabetes con glucosa de ayunas normal o glucosa de ayuna
anómala, debe indicarse curva de tolerancia a la glucosa.
• Si la persona tiene 45 años o más, con o sin factores de riesgo, se debe medir glucosa de
ayunas cada año.
EXAMENES DE LABORATORIO
Primer nivel: glucosa en ayunas y posprandial, hemoglobina glicosilada, creatinina (realizar cálculo
de TFG con formula Cockcroft-Gault, considerando tomar elideal), EGO, colesterol total, LDL, HDL,
triglicéridos, hemograma y hemoglobina glicosilada (si se encuentra disponible).
Segundo nivel: glucosa en ayunas y posprandial, hemoglobina glicosilada, creatinina, depuración
de creatinina, proteínas en orina de 24 horas, examen general de orina, colesterol total, LDL, HDL y
triglicéridos.
Tratamiento
Incluye cuatro aspectos básicos:
• Educación en salud.
• Plan de alimentación.
• Programa de ejercicio.
• Farmacoterapia.
RECOMENDACIONES ALIMENTICIAS
• Eliminación del azúcar simple (incluyendo la miel y la panela).
• La base de la alimentación son los panes, cereales y vegetales harinosos, complementados
con proteínas (carnes, queso, huevo), frutas y verduras.
• Debe incluir alto contenido de fibra, cantidad moderada de sal.
• Restricción del consumo de grasas, principalmente saturadas y grasas trans. Limitar el
consumo de colesterol a no más de 300 mg diarios.
• Eliminar el consumo de alcohol.
• Individualizar el uso de «alimentos dietéticos»
Programa de ejercicio:
se recomienda el ejercicio físico diario, de intensidad moderada y con duración entre 30 y 60 min
ininterrumpidos en cada sesión (150 minutos por semana, como mínimo para control metabólico y 30
minutos para lograr de forma adicional pérdida de peso).
FÁRMACOS
al momento de iniciar farmacoterapia debe considerarse lo siguiente, tipo de diabetes diagnosticada,
peso corporal, edad y sexo, tiempo de evolución de la diabetes control metabólico actual, tratamiento
previo, complicaciones y enfermedades concomitantes.
Los fármacos antidiabéticos disponibles son:
• Insulina, de uso parenteral,
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• Antidiabéticos orales:
- Biguanidas (metformina actuan principalmente como insulinosensibilizante.
- Sulfonilureas (glibenclamida): actúan estimulando la liberación pancreática de insulina.
Criterios para la selección de medicamentos.
Uso de insulina
1. Pacientes embarazadas.
2. Pacientes diabéticos sometidos a cirugía.
3. Pacientes con diabetes tipo 1.
4. Pacientes severamente sintomáticos.
5. Marcada pérdida de peso, con o sin tendencia a la cetosis.
6. Los pacientes diabéticos complicados con procesos infecciosos severos deben ser
7. tratados con insulina hasta que la infección sea controlada.
8. Comorbilidades importantes que contraindiquen el uso de hipoglicemiantes orales.
Los principales efectos adversos de metformina son de tipo gastrointestinal, por ello se debe
administrar en dosis ascendente, junto con las comidas; partiendo de 425 miligramos/día hasta dosis
óptima de 2550 miligramos/día, con el fin de mejorar la tolerancia al medicamento.
En cuanto a glibenclamida iniciar con 2.5 miligramos/día y titularse según resultados glicémicos, hasta
dosis máxima de 20 miligramos/día, administrada al menos 30 minutos antes de las comidas.
Prevención de complicaciones crónicas
• Mantener adecuado control glicémico.
• Mantener presión arterial normal.
• Perfil lipídico normal.
• IMC dentro de rango normal.
• Suspensión del hábito tabáquico.
• Delimitar presencia de complicaciones crónicas.
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• Vacunación: influenza, Pneumococo y hepatitis B.
• Terapia con aspirina (100 miligramos), si no hay contraindicación para esta, en prevención
secundaria en diabéticos con historia de enfermedad cardiovascular o enfermedad vascular
periférica.
• Uso de estatinas independientemente de valores basales de LDL, en pacientes >40 años que
tengan uno o más factores de riesgo cardiovascular: historia familiar de enfermedad coronaria,
tabaquismo, hipertensión arterial, dislipidemia, albuminuria.
• Los IECA y/o ARA II, deben ser los agentes antihipertensivos de elección, en pacientes
diabéticos con enfermedad renal crónica y proteinuria para reducir la progresión de ERC
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