CERTIFICADO
MEDICO
Fecha Expedición: 2024-03-04 17 04:05:00 Ciudad: BOGOTA
Nro. RADICADO EPS:
0007548978
Consecutivo: 7000083745
DATOS AFILIADO
Nombre Identificación Fecha Nacimiento Edad
GRACIELA SILVA MEJIA 51593043 17/01/1954 70 años
Tipo Cotizante Empresa donde labora Id Empresa Estado Incapacidad
COTIZANTE NT- TRANSCRITA
CERTIFICA
Este certificado aprueba que el señor:
Juan David Duarte Silva identificado con el
número de cedula 1024523647 estuvo como
acompañante de la paciente mencionada de
tercera edad, parentesco (Abuela) Los días 02-
03-04 del presente mes, por causas de
Neumonía.
J120 NEUMONIA VIRAL, NO ESPECIFICADA
URGENCIAS Contingencia GUSTAVO ANDRES ORTIZ REVELO
CC 1032378253 RM 1032378253
Hospitalización OTRA
TIPO CITA Fecha Inicial
URGENCIAS 2024-03-02
Procedimiento Estético decreto 047/2000 art 3 IBL
NO 0.0
Observación
DATOS DEL MEDICOOIPS PRESTADOR DEL SERVICIO
Nombre profesional Reg. profesional Especialidad
GUSTAVO ANDRES ORTIZ REVELO 1018466522 HOSPITALIZACION
Razón social prestatario ID Ciudad prestadora
VIVA BOGOTA - 900156284-2 BOGOTA
NOTAS ACLATORIAS: CERTIFICACIO MEDICA TRANSCRITA, los datos contenidos en el presente certificado están sujetos a verificación,
por lo tanto, éstos pueden ser modificados.
Señor(a) aportante, si desea cobrar las incapacidades a cargo de la EPS de forma directa podrá realizarlo a través de
nuestro portal web www.nuevaeps.com.co o en su ciudad en la oficina de atención más cercana. Tenga en cuenta
que si es la primera vez que ejecuta esta operación, deberá adjuntar y hacer llegar a nuestras oficinas los siguientes
documentos por una sola vez:
Persona Jurídica: solicitud de pago, certificado de liquidación original, fotocopia del RUT y del representante legal,
registro de Cámara y Comercio (original no mayor a 30 días) o certificado de existencia y representación legal, además
de la certificación bancaria (original) de la cuenta del empleador a la cual se deben girar los recursos.
Persona Natural: solicitud de pago, certificado de liquidación original, fotocopia de la cédula de ciudadanía del
empleador y una certificación bancaria (original) de la cuenta del empleador a la cual se deben girar los recursos.
Firmado Electrónicamente Por
GUSTAVO ANDRES ORTIZ REVELO
Registro Medico: 1018466522
CERTIFICADO DE HOSPITALIZACION Nro.: 7000083737- Impresión: 2024-03-04 17:32:00- PAGINA 1 DE 1