Contenido

-Epidemiología
-Clasificación histológica
-Pronóstico
-Presentación clínica
-Evaluación pre-tratamiento
-Opciones de tratamiento
Epidemiología-
De 1980 a 2010, los nuevos casos de cáncer de mama
aumentaron en más del 50% en todo el mundo
En los países de bajos y medios ingresos,
- Aumentó aún más rápidamente.
- Ocurren más de la mitad de casos de cáncer.
- 23% de los casos nuevos ocurren los 15 a 49 años en
Países de ingresos Bajos mientras que solo 10% en países
de ingreso alto.

Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME)

(2011) The Challenge Ahead: Progress and Setbacks in Breast
and Cervical Cancer (IHME, Seattle, WA).
 Epidemiología-
La mortalidad por cáncer de mama también es mayor
en los países de ingresos bajos y medios, en
comparación con países de altos ingresos.
Un factor que contribuye es la falta de concientización del
cáncer de mama y detección temprana en los PIMB. Por
ejemplo, más del 90% de las mujeres con cáncer de mama
recién diagnosticados en los Estados Unidos tienen
enfermedad loco-regional, mientras que más de la mitad de
las mujeres con cánceres de mama recién diagnosticados
en PIMB tienen etapa III o IV enfermedad.
Coughlin , Ekwueme. Breast cancer as a global health concern. Cancer Epidemiol.
33:315–318
Howlader , Noone, Krapcho, et al. eds (1975-2012) SEER Cancer Statistics Review
(National Cancer Institute, Bethesda, MD) [Link]
12.4 % DE TODAS LAS MUJERES SERAN
DIAGNOSTICADAS CON CANCER DE MAMA EN ALGUN
MOMENTO DE SU VIDA.
11.3% DE ELLAS MORIRÁN DE CANCER A LOS 5 AÑOS.
Riesgo de desarrollar cáncer de
mama según la edad
30 años 1:2,212

40 años 1:235
Cancer risk report.
American Cancer Society, 1998.
50 años 1:54

60 años 1:23

70 años 1:14
Factores de Riesgo
•Raza blanca, obesidad.
•Menarquía antes de los 12 años.
•Edad de primer parto > 35 años.
•Uso de Terapia Hormonal Combinada y uso de
ACO.
•Madre o hermanas con Cáncer de Mama.
•Biopsias de mama previas con enfermedad
proliferativa, Hiperplasia Atípica o CIS
Lobulillar.
Factores Genéticos
Riesgo en toda la vida - 30 a 85 %
• Patrón Autosómico Dominante generalmente,
Mutación BRCA1 (1994) Y BRCA2 (1995) - Síndrome de
Cáncer de Mama, Ovario, Colon, Estómago, Próstata, Melanoma,
Vías biliares y Páncreas.
• Genes TP53 - Síndrome Li-Fraumeni.
• Gene STK11/LKB1 - Síndrome Jeghers.
• Gene PTEN - Síndrome de Cowden.
• Gene ATM - Síndrome de Ataxia- Telangiectasia.
Anatomía mamaria

Williams GINECOLOGIA primera edición español 2008 capitulo 12 pág. 269.

Diseminación linfática
Histología
•Carcinoma in situ
• Tipo Comedo-Necrosis
• Cribiforme
•Carcinoma Micro-Invasivo
•Carcinoma Ductal Infiltrante
• NOS-Ductal (Canalicular)
• Tubular
• Mucinoso • Carcinoma Lobulillar
• Medular • Tumor Phyllodes
maligno
Presentación Clínica
1. Nódulo de crecimiento rápido
2. Endurecimiento difuso de un cuadrante
3. Carcinoma Inflamatorio
4. Hallazgo por mamografía, etc.
5. Telorragia (sangramiento por el pezón)
•Signos de mal pronóstico:
• Ulceración. – Masa axilar.
• Eritema. – Fijación a la piel,
• Piel de naranja (edema). o a la pared
• Hundimiento del pezón. torácica.
Hallazgos Mamográficos
sospechosos de malignidad
•Lesión mal definida o estrellada.
•Microcalcificaciones en racimo
• finas, aglomeradas y
heterogéneas.
•Edema de la piel.
•Hundimiento del pezón.
•Asimetría de la densidad.
Diagnóstico temprano
Diagnóstico
Tardío
Métodos de Diagnóstico
• CITOLOGÍA ASPIRATIVA CON AGUJA FINA (CAAF) -
30% DE ERROR.

• BIOPSIA PERCUTÁNEA CON AGUJA GRUESA

(BPAG)
• BIOPSIA INCISIONAL.
• BIOPSIA ESCISIONAL.
• Histología.
• Índice de Nottingham.
• Estado de receptores estrogénicos
• HER2/Neu, Ki 67, p53
Mamografía - Limitaciones
Posiciones adicionales - CC
Mamografía - Ubicación del
hallazgo
CATEGORIAS DEL BI-RADS USADOS PARA REPORTE
DE MAMOGRAFIA Y ULTRASONOGRAFIA
Categoría 0 Necesita de otras proyecciones mamográficas
para dar una conclusión.
Categoría 1 NEGATIVO (5/10,000 pueden presentar cáncer).

Categoría 2 BENIGNO (no canceroso).

Categoría 3 HALLAZGOS PROBABLEMENTE BENIGNOS (so

lo 2% puede presentar cáncer).

Categoría 4 HALLAZGOS SOSPECHOSOS DE MALIGNIDAD

(pueden ser malignos 25-50% de los casos).

Categoría 5 ALTAMENTE SUJESTIVO DE MALIGNIDAD

(en este grupo el índice de malignidad varia
de un 75-99%).
Categoría 6 Canceres ya confirmados por biopsia antes de
su tratamiento definitivo. (3-6-04)
BIRADS 5 Altamente sugestiva de malignidad.
Estas lesiones tienen una alta probabilidad de ser malignas.
La recomendación es la cirugía por ginecólogo oncólogo
con o sin biopsia percutánea previa.
 Biopsia Incisional

MUESTRA
TUMOR
 Biopsia Escisional

MUESTRA

TUMOR
 Biopsia Cilíndrica - Percutánea

Falsos negativos*
Global: 27%

*Hossami N.
Cáncer 2007;
109:487-95)
Biopsia dirigida por marcador
metálico (Radio quirúrgica)
Estudio radiológico de la muestra
extirpada
Evaluación Previa al Tratamiento del Cáncer
de Mama
•Histología.
•Mamografía Bilateral.
•Estudios complementarios casuales
•Ultrasonido Doppler
•Resonancia Magnética
•ECV, Biometría Hemática, etc. pre-
operatorios.
•Estudio de Extensión de la Enfermedad
(Rx de tórax, USG hepática, Serie Ósea)
Estudio de Extensión de la
Enfermedad
•Mamografía Bilateral.
•Rx de Tórax.
•USG Hepática.
•Serie Osea ó Centelleograma Oseo.
•Biopsia en espejo de la otra mama.
Opciones de Tratamiento
•Cirugía Radical o Conservadora de la
Mama con Linfadenectomía Axilar
•Poli-quimioterapia (8 ciclos)
•Neo-Adyuvante
•Adyuvante
•Radioterapia a zonas no extirpadas
•Tratamiento Anti-hormonal (5 años)
Mastectomía Radical con Linfadenectomía Axilar
Mastectomía Radical - Indicaciones
•Tumor >4 cm
•Mamas muy pequeñas o demasiado grandes
•Cáncer en el primer y segundo trimestre del
embarazo
•Enfermedad multifocal
•Enfermedades de la colágena
(Contraindicación para radioterapia)
•Recurrencia
•Preferencia de la paciente
Cirugía Conservadora - Indicaciones
•Tumor 4 cm o menos
•Mamas de tamaño adecuado en relación
con el tamaño del tumor y no demasiado
grandes.
•Enfermedad Unifocal
•No haya contraindicaciones para
Radioterapia
•Preferencia de la paciente
•Buen resultado estético esperado
Cirugía Conservadora + Radioterapia
Complicaciones de la radioterapia

22-05-2007
15 días después
Protocolos de Quimioterapia
• FAC
• FEC • MC • AC PóT
• CMF • ACT
• AC • AC + T
• A CMF
Poli-quimioterapia es mejor que mono-quimioterapia.
Lo mínimo son 4 ciclos de quimioterapia.
No se ha demostrado la utilidad de altas dosis.
Protocolos con antraciclinas y taxanos son más efectivos.
El uso secuencial de agentes es más efectivo.
Hay nuevos medicamentos como Trastuzumab, Platinib, TDM1
Everolimus, etc., que mejoran el pronóstico
pero lamentablemente son muy costosos.
Tratamiento Antihormonal
•Ovariectomía o Castración Química o Física
(Radiación).
•Bloqueadores de receptores de estrógeno:
•Tamoxifén.
•Bloqueadores de la Aromatización de los
estrógenos:
•Exemestano
•Anastrazole •Análogos de hormonas
•Letrozole liberadoras de gonadotropinas
(GNRH)
- Goserelin
Tamoxifén
EARLY BREAST CANCER TRIALIST’ COLLABORATIVE GROUP
(COCHRANE REVIEW) 11 DE NOV 2000. 37000 MUJERES EN 55
ENSAYOS CLINICOS, SEGUIMIENTO EN 10 AÑOS.
• Se redujo la recurrencia en relación con el tiempo
que tomaron tamoxifén:
21 % (1año), 29 % (2 años) y 47 % (5 años).
• La mortalidad se redujo 12 % (1 año), 17 %
(2 años) y 26 % (5 años).
• La diferencia fue más notable en las mujeres con
ganglios positivos.

10 AÑOS mejor, ATLAS (Lancet

2013;381:805-816).
 Nottingham Prognostic Index (NPI)

Σ 0.2 X TAMAÑO DEL TUMOR (cm.) + ESTADIO GANGLIONAR

+ GRADO HISTOLOGICO
ESTADIO GANGLIONAR:
0 GANGLIOS LINFATICOS POSITIVOS =1
1 – 3 GANGLIOS INFATICOS POSITIVOS =2
> 3 GANGLIOS LINFATICOS POSITIVOS =3
GRADO HISTOLOGICO (ESCALA BLOOM Y RICHARDSON MODIFICADA):
SCORE 3 - 5 GRADO 1
SCORE 6 - 7 GRADO 2
SCORE 8 - 9 GRADO 3
PRONOSTICO NPI MORTALIDAD ANUAL
BUENO < 3.4 3%
REGULAR 3.4 – 5.4 7%
MALO > 5.4 30 %
Sobrevida a 5 años

•Enfermedad Local Operable

•De Bajo Riesgo (<4 ganglios +)90 %

•De Alto Riesgo (>3 ganglios +) 72 %

Factores de mal pronóstico para
recurrencia (35%)

A. Receptores estrogénicos negativos

en el tumor inicial

B. Tumor primario mayor de 3 cm.

C. Compromiso ganglionar (>3 ganglios +)

Riesgo anual de recurrencia en cáncer
de mama temprano
Reflexión
Una decisión es ética si mejora el amor propio,
desarrolla la integridad personal y la integridad
de las relaciones, disuelve las barreras ficticias
entre la gente, crea un núcleo de confianza
genuina por uno mismo y en los demás y facilita
la realización de las posibilidades humanas sin
originar daños a otros.
Muriel James y
Dorothy Jongeward,
Nacidos Para Triunfar.