PATOLOGIA MALIGNA DE
VAGINA Y VULVA
Dr. Milton David Quintana León
Ginecólogo Oncólogo
CARCINOMA DE VAGINA
Poco frecuente.
Menos 2 % de patología maligna
ginecológica.
Edad promedio: 60 años.
Puede también no ser primario pero
secundario a metástasis de tumores del
cérvix y vulva.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE LA FIGO PARA
CLASIFICACIÓN DEL CA. DE VAGINA
Ø Crecimiento vaginal que se extiende hasta el
cérvix y llega a la zona del OCE siempre se debe
considerar carcinoma de cérvix.
Ø Crecimiento vulvar que se extiende hasta la
vagina se debe clasificar como carcinoma de
vulva.
Ø Crecimiento vaginal que se limita a la uretra se
debe clasificar por separado como carcinoma de
la uretra.
TIPOS HISTOLOGICOS
TIPO FRECUENCIA (%)
Carcinoma de células 84-90
escamosas
Adenocarcinoma 4-9
( incluidos los
relacionados con DES )
Sarcoma 2-3
Melanoma 1-2
Otros 1-2
CARCINOMA DE CÉLULAS
ESCAMOSAS.
Tipo histológico más común.
Teoría multicéntrica.
Probable etiología viral-VPH
ADENOCARCINOMA:
DIETIL ESTIL BESTROL
Su uso en 1er. trimestre embarazo
puede causar neoplasia vaginal en
las descendientes mujeres.
Incidencia: 0.4 al 1.4 / mil.
SITIO DE LESIÓN
Según Plentl y Friedman:
Tercio superior de la vagina: 51 %
Tercio inferior: 30 %
Tercio medio: 19 %
→ Tercio inferior: Lesiones en pared
anterior.
→ Tercio superior: Pared vaginal posterior.
El sitio de origen es difícil de señalar.
VIAS DE DISEMINACIÓN
Ø El tercio superior y
medio drena en los
ganglios linfáticos
iliacos comunes,
pre-sacros, iliacos
internos.
Ø El tercio inferior
drena en los
ganglios linfáticos
inguinales y
femorales.
SINTOMATOLOGIA.
Ausencia de síntomas tempranos.
SINTOMAS MÁS FRECUENTES:
Semejantes a los de Cáncer del cérvix.
La vagina posterior es la localización
más común → TENESMO.
Tumores de vagina anterior
→ SINTOMAS URETRALES Y
VESICALES.
METODOS DE DIAGNÓSTICO
Citología vaginal (+) si la muestra es
de la lesión, puede haber falsos (-)
Biopsia → Dx
* Lesión microscópica:
Colposcopía
Tinción con yodo
Variantes:
* Lesión exofítica
elevada
* Lesión deprimida
ulcerada.
Carcinoma de
cúpula vaginal
posterior a
histerectomía.
Carcinoma
invasor de
vagina.
CLASIFICACION DESCRIPCIÓN
CARCINOMA PREINVASIVO
Estadio 0 Carcinoma intra-epitelial in situ
CARCINOMA INVASIVO
Estadio I Limitado a la pared vaginal
Estadio II Compromete el tejido subvagina,
pero no se extiende a la pared
ósea
Estadio III Se extiende a la pared ósea.
Estadio IV Se extiende más allá de la pelvis
verdadera o compromete la
mucosa vesical o el recto.
Estadio IVa Involucra órganos adyacentes.
Estadio IVb Metástasis a órganos distantes
TRATAMIENTO
Cirugía o Radioterapia … según:
Ø El tamaño de la lesión.
Ø La localización del tumor en la
vagina.
Ø El estadio clínico de la enfermedad.
ESTADIO CERO
NIVA III pronóstico favorable.
Braquiterapia
Excelente sobretodo en los casos en que se
sospeche invasión y riesgo quirúrgico es
alto.
Vaginectomía parcial con histerectomía.
Localización en la parte superior de la vagina:
LASER de dióxido de carbono
Crema de 5FU
BRAQUITERAPIA VAGINAL
ESTADIO I
Lesiones pequeñas del fórnix vaginal:
Histerectomía radical + vaginectomía parcial
linfadenectomía pélvica bilateral.
Si los ganglios pélvicos son (+): Radioterapia
externa (Co 60).
Lesiones grandes que no permiten márgenes
quirúrgicos negativos o del tercio medio o
inferior:
Braquiterapia (Cs 137) y Teleterapia (Co 60).
ESTADIO II y III
Lesiones más extensas son un problema
terapéutico.
QUIMIO-RADIOTERAPIA:
Principal método de tratamiento.
ESTADIO IV
Tumores avanzados que comprometen
la vejiga o el recto
- Exenteración
ó
- Radioterapia paliativa
PRONÓSTICO
Sobrevida libre de
Enfermedad a los 5 años:
85 % estadio I
51 % estadio II
33 % estadio III
19 % estadio IV
EXENTERACIÓN ANTERIOR Y
POSTERIOR
EXENTERACIÓN: COLOSTOMÍA Y
UROSTOMÍA.
Carcinoma de vulva
EPIDEMIOLOGIA
3 a 5 % de todas las neoplasias
genitales femeninas.
Edad promedio 67 años.
Tipo histológico dominante:
Células Escamosas (90%)
EPIDEMIOLOGÍA
El carcinoma vulvar in situ es el
precursor de la enfermedad invasora.
En mujer joven
- Se asocia a IVPH.
- Multifocal
- Menor riesgo de cáncer invasor
En mujeres de edad avanzada
- Unifocal
- Mayor riesgo de cáncer invasor
Síntomas
Prurito vulvar inicial
Dolor vulvar, secreción, sangrado
(con menor frecuencia).
CARCINOMA INVASOR DE
VULVA: exofítico, ulcerado o
plano
EQUIPO PARA TOMA DE BIOPSIA
VULVAR , 3 TIPOS SACABOCADOS DE
KEYES.
CARCINOMA INVASOR DE
VULVA: exofítico, ulcerado o
plano
HISTOLOGIA
Carcinoma de células escamosas: 90
%
Melanoma: 5 a 10 %
Carcinoma de La Glándula de
Bartholin
Carcinoma de células basales.
El carcinoma verrugoso.
Enfermedad de Paget invasora.
Sarcomas.
VIAS DE DISEMINACIÓN
Ganglios
linfáticos
inguinales
superficiales y
profundos,
iliacos externos
e internos
CLASIFICACION POR ESTADÍOS
En 1979 la FIGO aprobó una
clasificación clínica basada en:
Tamaño
Localización
Estado de los ganglios por
palpación
Metástasis a distancia
ESTADÍOS CLÍNICOS DEL CÁNCER
INVASOR DE LA VULVA
Estadio I Confinada a la vulva, con un diámetro máximo de 2
cm., o menos, y sin ganglios inguinales
sospechosos.
Estadio II Confinadas a la vulva, con un diámetro mayor de 2
cm. y sin ganglios inguinales sospechosos.
Estadio III - Se extiende más allá de la vulva, pero sin ganglios
inguinales (+) macroscópicamente.
- Lesiones de cualquier tamaño confinadas a la
vulva, con ganglios inguinales sospechosos.
Estadio IV Se extienden más allá de la vulva, con ganglios (+)
macroscópicamente.
Lesiones que comprometen la mucosa del recto, la
vejiga o la uretra, o que afectan el hueso.
Todos los casos con metástasis a distancia o
pelviana profunda palpable.
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
El factor pronostico predominante es:
El estado de los ganglios linfáticos
inguino-femorales.
Las recurrencias suelen ser: locales o
regionales.
INVESTIGACIÓN PRETRATAMIENTO
Evaluación preoperatorio.
Biopsia de lesiones cervicales o
vaginales coexistentes.
No se indican estudios de rutina para
descartar enfermedad metastásica salvo
en presencia de enfermedad avanzada.
cistoscopia.
Proctoscopia.
PEV
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA
INVASOR DE CELULAS ESCAMOSAS DE
LA VULVA
Vulvectomía radical con
linfadenectomía inguinal bilateral
(1940)
MODIFICACIONES DEL MANEJO
GANGLIONAR REGIONAL
ENFERMEDAD LOCAL
AVANZADA.
30 a 40 % presentan estadio III o IV de la
FIGO..
El tumor primario o recurrente No se puede
tratar con vulvectomía radical.
Radioterapia.
Quimioterapia al mismo tiempo de
radioterapia.
Quimioterapia antes y luego con
cirugía o radioterapia.
MELANOMA MALIGNO DE LA VULVA.
ENFERMEDAD DE PAGET DE LA VULVA.
“...la serenidad, apacible alegría, en que el alma se transfunde en el alma
de todas las cosas, y no aspira sino a ver la luz... Cuando la mente
alcanza esta plenitud, entonces el velo se descorre, la luz inunda el
templo, y la Verdad desnuda, se ofrece a nuestros ojos, blanca y tersa
como rosa de nieve que se abrió a las caricias del sol”
Alberto Masferrer
