QUEMADURAS

Es la alteración permanente de tejidos vivos por la agresión de

elementos térmicos y/o por fríos

QUEMADURA POR CALOR

• Puede ser:
Llama directa del fuego
Líquidos hirvientes
Elementos metálicos calientes

AGRUPAMIENTO
• De 1er grado: enrojecimiento
• De 2do grado superficial: irritación en la zona y ampollas con dolor.
• De 3er grado: destrucción de la piel, con aparición de escara negruzca y
no hay dolor.
Afecciones en orden creciente de gravedad
• Calambres por calor
• Insolación
• Golpe de calor
 Efectos del calor
• Aumento de la temperatura cutánea.
• Aumento de la cantidad de calor global almacenado.
• Agresión de la piel por efecto de los rayos ultravioletas (efecto biológico)
e infrarrojos (desprendimiento de calor)
Presentar especial cuidado en dos extremos de la vida, niños y ancianos

MECANISMOS DE DEFENSA
• Disminución de la actividad física
• Búsqueda de sombra, espacios frescos, bebidas frías y ropa liviana.
• Disminución de la producción de orina.
• Disminución de la excreción de sodio y aumento de la excreción de
potasio.

CONSECUENCIAS DEL CALOR

• CALAMBRES: se presentan durante el transcurso de un esfuerzo físico.
Tratamiento: reposo acompañado de rehidratación oral y reposición de
sales perdidas.
• INSOLACIÒN: se presenta después de la exposición a temperaturas
elevadas, la mayoría acompañada de un sol intenso.
Tratamiento: retirar al enfermo del sol, acostarlo en un ambiente físico,
administrar líquido y reponer sales perdidas.
• GOLPE DE CALOR: es la más grave y se debe a la suspensión de
sudación. Se presenta generalmente en las personas mayores por la
presencia de patología.
Tratamiento: disminuir la temperatura corporal, lo más rápido posible y
llamar al Servicio de Emergencia para un tratamiento más avanzado.

QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD

Es una quemadura de la piel que se produce cuando el cuerpo entra en
contacto con electricidad. Cuando esto sucede, la electricidad puede
transmitirse por todo el cuerpo, lo cual puede causar daños en tejidos y
órganos.
CLASIFICACIÒN
Quemadura por arco voltaico
Por contacto o quemadura eléctrica
Quemadura por ignición
CAUSAS DE LAS LESIONES ELÈCTRICAS
• Caída de rayos
• Aparatos eléctricos defectuosos
• Exposición a la electricidad en el trabajo
• Contacto con el cableado de la casa o líneas de transmisión eléctrica
• Accidentes de niños pequeños cuando mascan o chupan cables
eléctricos o introducen objetos en enchufe
TIPOS DE QUEMADURAS ELECTRICAS
• EXTERNAS: quemaduras en la piel
• INTERNAS: incluyen daño a los órganos, huesos, músculos y nervios.
También puede causar un ritmo anormal del corazón y paro cardíaco.
• MIXTAS: ambos tipos de lesiones
PRIMER AUXILIO:
Aplica un paño húmedo y frío sobre la zona. No rompas las
ampollas. Después de limpiar suavemente la piel, aplica un vendaje en
la zona, luego, llevar inmediatamente al centro médico más cercano.

QUEMADURAS POR FRIO

La quemadura por frío ocurre cuando la piel y los tejidos se
exponen a una temperatura muy fría durante un período de tiempo
prolongado. Las manos, los pies, la nariz y las orejas suelen ser los más
afectados.
 Los primeros síntomas son una sensación de hormigueo seguida
de adormecimiento. Puede presentarse una sensación pulsátil o
dolorosa, pero más tarde se presenta insensibilidad en la parte afectada

¿COMO ES LA PIEL CON QUEMADURA POR FRIO?

 LA PIEL ES DURA.
 ES PALIDA.
 ES FRIA.
 CUANDO SE DESCONGELA LA PIEL PRESENTA UN COLOR ROJO Y
PRESENTA DOLOR.
 UNA QUEMADURA POR FRIO PUEDE PROVOCAR AMPOLLAS Y
GANGRENA.

Primeros auxilios:
• PROTEGER A LA VICTIMA DEL FRIO Y TRASLADARLA A UN LUGAR
CALIDO.
• SUMERGIR LAS ZONAS AFECTADAS EN AGUA TIBIA (NO
CALIENTE) O PONER PAÑOS CALIENTES EN ZONAS COMO
(OREJAS,NAARIZ, MEJILLAS DURANTE 20 A 30 MINUTOS)
• PONER GASAS SECAS SEPARANDO LOS DEDOS DE LOS PIES Y
MANOS.
• MOVER LAS AREAS DESCONJELADAS LO MENOS POSIBLE.

QUEMADURAS POR QUÍMICOS

 LAS QUEMADURAS SE PRODUCEN POR EL CONTACTO
DIRECTO DE UN AGENTE QUIMICO CON LA PIEL U OTRO ORGANO
DEL CUERPO.

PRIMEROS AUXILIOS
1. Quitarse la sustancia química seca. Ponte guantes y limpia lo que quede
del material.
2. Quitarse la ropa o las joyas contaminadas y enjuágalas hasta eliminar la
sustancia química durante al menos 20 minutos, en una ducha, si tienes
una disponible. Protégete los ojos de la contaminación química.
3. Vendar la quemadura. Cubre la quemadura con un vendaje limpio.
4. Volver a enjuagarla, si es necesario.
5. Marcar el número de emergencia.
Las quemaduras químicas pueden:
• No necesitar fuentes de calor.
• Ocurrir inmediatamente al contacto.
• Ser extremadamente dolorosas.
• No ser evidentes o notables de inmediato.
• Difundirse y dañar la estructura del tejido y la superficie de la piel sin
daño evidente inmediato.

Grados de quemaduras
• Quemadura de primer grado. Esta quemadura leve afecta solo la capa
externa de la piel (epidermis). Puede causar enrojecimiento y dolor.
• Quemadura de segundo grado. Este tipo de quemadura afecta tanto la
epidermis como la segunda capa de piel (dermis). Puede causar
hinchazón y hacer que la piel se vea roja, blanca o manchada. Es
 posible que se formen ampollas y el dolor puede ser intenso. Las
quemaduras de segundo grado profundas pueden dejar cicatrices.
• Quemadura de tercer grado. Esta quemadura alcanza la capa de grasa
que se encuentra debajo de la piel. Las zonas quemadas pueden quedar
de color negro, marrón o blanco. Es posible que la piel tenga una
apariencia coriácea. Las quemaduras de tercer grado pueden destruir
los nervios, lo que ocasiona entumecimiento.

Lesiones por arma de fuego

Una herida por arma de fuego es un tipo de traumatismo causado por agresión con
disparo de un arma de fuego, tales como armas ligeras, incluyendo pistolas, revólveres,
escopetas, subfusiles y ametralladoras.
Las lesiones por arma de fuego pueden incluir heridas de bala, fracturas óseas, daño a
órganos internos, lesiones en la médula espinal y lesiones por metralla en caso de
explosiones. Es importante buscar atención médica de inmediato en caso de una lesión
por arma de fuego.
Desde el punto de vista médico-quirúrgico, las heridas por arma de fuego se clasifican
entre las contusas y se describen como contusiones simples con solución de
continuidad. En las lesiones por armas de fuego se pueden distinguir tres componentes:
orificio de entrada, trayectoria y orificio de salida.

LESIONES ORIGINADAS POR LAS ARMAS DE FUEGO

A) LESIONES CAUSADAS POR UN PROYECTIL UNICO

La herida típica que produce una bala consta de: orificio de entrada, trayecto y orificio
de salida, si bien hay que tener en cuenta una serie de variantes que se pueden producir
y que también comentaremos. Cuando un proyectil impacta contra una superficie, su
velocidad y masa se transforman en energía cinética y ésta, a su vez, en trabajo al tratar
de insertarse en el medio, o deformarse o en ambas cosas a la vez. Según el desarrollo
de estos fenómenos, así se manifestarán los efectos del proyectil en penetración o
perforación también denominado éste último poder de parada. Orificio de entrada Por lo
general es único para cada proyectil disparado. Su forma es variable dependiendo de la
zona del cuerpo sobre la que percute y la dirección en que lo hace, en general es
redondeada u oval. Las dimensiones del orificio de entrada son variables y van a
depender de la forma que sea el proyectil, de la distancia a la que se ha hecho el disparo
y de la fuerza viva que tuviera el proyectil al llegar a la piel. Generalmente son de
menor tamaño que el calibre, pues al chocar la bala con la piel, la hunde y distiende en
forma de dedo de guante, que termina por perforarse, cuando la piel se recupera de la
distensión el orificio se restringe. No obstante los disparos a corta distancia las
dimensiones son grandes, debido a los efectos explosivos acompañantes aunque sin
estos también podemos encontrar un orificio superior al calibre de la bala, debido al
movimiento vibratorio que transmite el proyectil en el momento de su producción o al
tipo de proyectil que impacta. De ahí que se comente que el calibre de la bala causante
de un orificio de entrada no es deducible por el tamaño que tenga, puesto que en su
producción influyen no solo el diámetro del proyectil, sino la distensión de la piel y la
zona de la lesión. Como elementos característicos que acompañan al orifico de entrada
encontramos:
a) El anillo de contusión. También denominado zona apergaminada, La forma depende
de la incidencia del proyectil, y puede ser:
• Completo o concéntrico: el halo rodea completa y totalmente el orificio de entrada.
La incidencia del proyectil es perpendicular.
• Excéntrico completo: el halo no tiene en todo el perímetro el mismo ancho. El ángulo
de entrada es agudo.
• Excéntrico incompleto: el halo tiene forma semilunar y se corresponde a una
incidencia muy aguda. En su formación intervienen varios mecanismos:
1. La contusión de la piel por la bala.
2. La erosión que la distensión de la piel originaria antes de perforarse y que produce
verdadera rotura de fibras cutáneas.
3. La frotación del proyectil sobre la piel deprimida en dedo de guante.
b) Collarete de limpieza. Alrededor del anillo de contusión, aparecen lo que se ha
denominado collarete de limpieza o anillo de enjugamiento, resultante del depósito de
impurezas que arrastra el proyectil. Puede estar ausente en caso de que se interpongan
elementos como ropas o cabellos. La suma de anillo de contusión y de enjugamiento, es
lo que algunos autores denominan anillo de FISH.
c) Tatuaje o taraceo. Definido como “los rastros coloreados que un disparo a corta
distancia deja sobre los vestidos. Son signos del orificio de entrada y su presencia nos
permite orientarnos sobre la distancia a que se ha efectuado el disparo. Entre estos
signos se encuentran:
• Quemadura. Producida por la llama y los gases incandescentes que salen por la boca
de fuego del arma. Se observa como una zona desecada y negruzca o negro-amarillenta.
• Incrustación de granos de pólvora. Al producirse un disparo salen de la boca de
fuego del arma granos de pólvora que pueden estar total o parcialmente quemados.
Suelen depositarse en epidermis, pero pueden llegar a la dermis. Estos elementos
forman el denominado tatuaje verdadero, que no desaparece con el lavado.
• Ahumamiento. El negro de humo del disparo se deposita en la piel con una
coloración gris pizarra o negruzca. Otras características presentes en las lesiones
producidas por proyectil único es que a veces el trayecto puede ser único o múltiple,
dependiendo si se fragmenta o no el proyectil. Por su dirección se distinguen los
trayectos rectilíneos que siguen la dirección del disparo, y los trayectos con desviación,
por choque con huesos, que hacen que el proyectil se desvíe a veces de forma
sorprendente. El calibre del trayecto, no suele ser uniforme, sino que varía de ancho a lo
largo de su recorrido, dependiendo de las esquirlas óseas y cuerpos extraños que la bala
moviliza en su recorrido. El interior del trayecto se rellena de sangre, reconociéndose
como hemorragia en T, Esto se debe que la hemorragia en el trayecto más la del orificio
de entrada, que es una hemorragia en sábana, en un corte longitudinal aparecería con
una forma de T. El orificio de salida puede faltar, si el proyectil queda incluido, o
puede ser múltiple, en el caso de que se fragmente el proyectil. En general suele ser más
desflecado que el de entrada, con los bordes de la herida evertidos. En el orificio de
salida no existe nunca anillo de limpieza. En cuanto a la cintilla contusiva no suele
existir, aunque se ha descrito en algún caso. Para algunos autores se debería a un
excesivo estiramiento de la piel, lo que hace que se produzca un apergaminamiento pos
mortal, para otros como Románese, se debería a un mecanismo contusivo, cuando el
orificio de salida, se encuentra en una zona de apoyo en objetos resistentes, como
cinturón, carteras, placas, etc. Si la salida está en la ropa debemos investigar si existen
tejidos blandos en ella, que han sido empujados por el proyectil, siendo este signo de
gran valor.
LESIONES ORIGNADAS POR PROYECTILES MULTIPLES. DISPAROS DE
ESCOPETA
. La escopeta es un arma de caza, que posee uno, dos o tres cañones, de anima
generalmente lisa y que dispara cartuchos con postas o perdigones, por lo que difiere
desde el punto de vista de la balística de las armas de puño, carabinas y fusiles. De entre
la munición que produce lesiones múltiples la más común son los perdigones. Este tipo
de lesiones se caracterizan por ser muy diferentes según la distancia a la que se ha
producido el disparo:
- Hasta 0,5 -1 m hace efecto bala.
- A 5 metros el área que afecta es de 25 cm de diámetro.
- A 10 metros afecta a un área de 40 cm de diámetro.
- A 15 metros afecta a un área de 50 cm de diámetro.
- A 25 metros afecta a un área de 70 cm de diámetro.
De cualquier forma hay que tener en cuenta las variantes que pueden darse
dependiendo de la escopeta, que puede estar preparada para corta distancia con los
cañones recortados, o bien con ánima rayada. Para larga distancia se produce un
estrechamiento en la salida del ánima con lo que los perdigones tardan más tiempo en 9
abrir. La forma más fidedigna de calcular la distancia del disparo con este tipo de armas
es realizar disparos de prueba a distintas distancias con la misma arma que realizó el
disparo
LESIONES ORIGINADAS POR EL TACO :

Puede originarse una pequeña herida contusa, por golpeo del taco, dependiendo de
cualquier forma de su naturaleza, peso y consistencia, que puede llegar a hacerle actuar
como un auténtico proyectil. En ocasiones puede provocar quemaduras debido a la alta
temperatura que alcanza.
LESIONES ORIGINADAS POR GRANOS DE POLVORA

La pólvora que lleva el explosivo y que no se quema, sale con el disparo pudiendo
llegar a alcanzar una distancia de unos 50-60 cm. Estos granos pueden quedar
incrustados en la piel alrededor del agujero de entrada y reciben el nombre de tatuaje.
MARCAS PRODUCIDAS POR EL HUMO

El humo que sale por la boca del cañón puede alcanzar una distancia de hasta 30 cm,
por lo que en disparos realizados a menos distancia se encontrará el negro del humo
también alrededor del agujero de entrada.
LESIONES ORIGINADAS POR LA LLAMA

En disparos a muy corta distancia ( a quemarropa), la llama quema la piel alrededor del
orificio de entrada produciendo una quemadura superficial de primer grado,
apergaminada, de color pardo o amarillento. La quemadura suele ser franca hasta los 10
cm y en forma de chamusca miento hasta los 15 cm.

LESIONES ORIGINADAS POR LOS GASES

En disparos a cañón tocante, los gases infiltran la piel y tejido celular subcutáneo, lo
abomban y desgarran produciendo lo que se denomina lesión en “boca de mina”. Este
fenómeno no se produce cuando la distancia del disparo es superior a 5 cm.
HERIDAS POR PROYECTILES DE ALTA VELOCIDAD
Las lesiones por armas de fuego con proyectiles de alta velocidad, presentan algunas
características particulares de este tipo de disparos, por lo que dedicamos este apartado a
ellas. La principal particularidad de este tipo de proyectiles es la extraordinaria
 destrucción que originan en órganos y tejidos a consecuencia de las ondas expansivas de
tipo ultrasónico.
1.- Orificio de entrada. Sus dimensiones, en general, guardan relación con el calibre
del proyectil, pero si el disparo se produce en contacto puede aparecer una amplia
perdida de sustancia de morfología irregular y estrellada semejante a la forma de los
disparos a cañón tocante o “boca de jarro”, con munición normal. También pueden
existir grandes mutilaciones por estallido, cuando existen planos óseos subyacentes.
2.- Trayecto. Su característica principal es la gran destrucción que existe en las
estructuras que atraviesa y las adyacentes. Encontramos una zona de necrosis de los
tejidos circundantes y por fuera de ellos una zona de infiltrado hemorrágico. El trayecto
puede terminar en fondo de saco o dividirse en varios trayectos secundarios, dado que
estos proyectiles tiende a fragmentarse.
3.- Orificio de salida. Cuando existe es de dimensiones mucho mayores que el de
entrada, debido al arrastre de esquirlas óseas que arrastra cuando choca con un hueso.
También a veces si solo atraviesa tejidos blandos el orificio de salida puede ser más
pequeño que el de entrada, sobre todo cuando el de entrada es estrellado, lo que puede
llevarnos a errores de interpretación.

ESTUDIO DE LOS RESIDUOS POR ARMA DE FUEGO

La posibilidad de conocer si un individuo ha disparado o no un arma de fuego puede ser
de inestimable ayuda para determinar si la muerte ha sido de origen homicida o suicida.
Para ello tiene gran importancia el estudio de los residuos dejados por el disparo en la
mano que empuñaba el arma.

. Las heridas por arma de fuego pueden causar lesiones graves, como:

 Hemorragia intensa

 Daño a tejidos y órganos

 Huesos rotos

 Infecciones de heridas

 Parálisis

Cuidado de la herida
Si la herida es grave, puede haber tenido una cirugía para:

 Detener el sangrado

 Limpiar la herida

 Encontrar y extraer pedazos de bala

 Encontrar y extraer fragmentos de hueso roto o astillado

 Colocar drenajes o sondas para los fluidos corporales

 Extraer porciones de u órganos enteros

 Las heridas de bala que atraviesan el cuerpo sin golpear órganos, vasos sanguíneos o
huesos importantes tienden a causar menos daño.

Usted puede tener fragmentos de bala que permanecen en su cuerpo. A menudo, no se

pueden extraer sin causar más daño. El tejido cicatricial se formará alrededor de estos
fragmentos restantes, lo que puede causar dolor constante u otra molestia.

Usted puede tener una herida abierta o una herida cerrada, según su lesión. Tener en
cuenta estas sugerencias:
 Mantenga limpio y seco el vendaje, y la zona alrededor de este.

 Tome cualquier antibiótico o analgésicos como se lo hayan indicado. Las heridas por
arma de fuego pueden infectarse porque el material y los residuos pueden introducirse
en la herida con la bala.

 Trate de elevar la herida para que quede por encima del nivel del corazón. Esto ayuda a
reducir la hinchazón. Puede que necesite hacer esto mientras esté sentado o acostado.
Puede usar almohadas para apoyar la zona.

 Si su proveedor lo AUTORIZA, puede utilizar una compresa de hielo sobre el vendaje

para ayudar con la hinchazón. Preguntar con qué frecuencia se debe aplicar el hielo.
Asegúrese de mantener el vendaje seco.

El proveedor puede cambiar el vendaje por usted al principio. Una vez que reciba la
AUTORIZACIÓN para cambiar el vendaje usted mismo:

 Siga las instrucciones sobre cómo limpiar y secar la herida.

 Asegúrese de lavarse las manos después de retirar un vendaje viejo y antes de limpiar la
herida.

 Lávese las manos de nuevo después de limpiar la herida y colocar el nuevo vendaje.

 No utilice limpiadores cutáneos, alcohol, peróxido, yodo ni jabones con productos

químicos antibacterianos en la herida, a no ser que su proveedor se lo indique. Estos
pueden dañar el tejido de la herida y retardar su cicatrización.

 No se aplique ninguna loción, crema ni remedios herbales en la herida ni a su alrededor

sin preguntarle primero a su medico.

Si tiene grapas o suturas que no se reabsorben, el proveedor las retirará al cabo de 3 a 21

días. No hale los puntos de sutura ni trate de retirarlos por su cuenta.

Tomar un baño o una ducha

El médico le dejará saber cuándo ESTÁ BIEN bañarse después de llegar a su casa. Es
posible que necesite tomar baños de esponja durante varios días hasta que la herida haya
sanado lo suficiente para ducharse. Tenga en cuenta que:
 Las duchas son mejores que los baños porque la herida no se sumerge en el agua.
Empapar la herida podría hacer que se vuelva a abrir.

 Retire el vendaje antes de bañarse a menos que le hayan dicho lo contrario. Algunos
vendajes son impermeables. O, su médico puede sugerirle que se cubra la herida con
una bolsa de plástico para mantenerla seca.

 Si su proveedor le da la AUTORIZACIÓN, enjuague suavemente la herida con agua

mientras se baña. No frote ni restriegue la herida.

 Seque la zona alrededor de la herida dando palmaditas suaves con una toalla limpia.
Deje que la herida se seque al aire.

Secuelas
Resultar herido por un arma de fuego es traumático. Usted puede entrar en shock, sentir
temor por su seguridad, depresión o ira como consecuencia de esto. Estos son
sentimientos completamente normales para alguien que ha pasado por un episodio
traumático. Estos sentimientos no son signos de debilidad. También puede notar otros
síntomas, tales como:
 Ansiedad

 Pesadillas o dificultad para dormir

 Pensar en el episodio una y otra vez

 Irritabilidad o alterarse fácilmente

 No tener mucha energía o apetito

 Sentirse triste y retraído

Usted tiene que cuidarse y sanar tanto emocional como físicamente. Si se siente
abrumado por estos sentimientos o estos duran más de 3 semanas, comuníquese con su
proveedor. Si estos síntomas son constantes, pueden ser signos del trastorno de estrés
postraumático o TEPT. Existen tratamientos que pueden ayudarle a sentirse mejor.
Cuándo llamar al médico
Llame a su proveedor si:

 El dolor empeora o no mejora después de tomar analgésicos.

 Tiene sangrado que no se detiene después de 10 minutos con presión directa y suave

 Su vendaje se afloja antes de que su proveedor le diga que se lo puede quitar.

También debe llamar médico si nota síntomas de una infección, como por ejemplo:

 Aumenta la supuración de la herida.

 El líquido que supura se torna espeso, café, verde o amarillo, o huele mal (pus).
 La temperatura está por encima de 100°F (37.8°C) o más alta por más de 4 horas.

 Aparecen rayas rojas largas que parten de la herida.