ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS TRICUSPIDEA ESTENOSIS AORTICA ESTENOSIS PULMONAR

DEFINICION Aumento en la gradiente de la Auricula y Permite el pasaje de la sangre desde AD a VD y Sangre no circula de VI hacia la Aorta Obstruccion parcial al flujo de salida de la sangre
Ventriculo izquierdo, anillo se estenosa y calcifica evita la regurgitacion, consta de 3 valvulas del VD hacia arteria pulmonar
CAUSA Fiebre reumatica causada x Streptococo A Congenitas o Adquiridas Lesion valvular + frecuente Causa + frecuente es la congenita, en la etapa
adulta es extremadamente rara y de origen
reumatico
Þ Puede ser Valvular, subvalvular y
supravalvular
SINTOMAS • Disnea • Disnea • En adultos jovenes la estenosis aortica es • IY
• Hemoptisis • IY + por valvula aortica bicuspide congenita o • Disnea
• Ortopnea • Hepatomegalia estenosis reumartica • Fatiga
• Disnea paroxistica nocturna con esputo • Ascitis • Adultos estenosis x causa degenerativa • Dolor precordial
hemoptoico • Anasarca • Disnea de esfuerzo • Mareos y sincope
• Taquicardia • Angina de pecho (dolor precordial) • Edemas y Ascitis
• Embolia Pulmonar • Sincope (mal pronostico) • Cianosis periferica en estadio + avanzado
• ICD • Hipotension arterial • ICD
• Fibrilacion auricular • Palidez
SIGNOS • Fascie Mitral de corvisat (palidez, • Creciemiento AD • Sobrecarga VI • Onda A gigante
rubicundez y cianosis en labios) • Congestion venosa • Sobrecarga sistolica • Fremito sistolico a nivel del 2do EII
• Pulso parvo (x caida de volumen • Hipertension pulmonar sistemica • Dilatacion aorta descendente Gravedad:
sistolico) • Aumenta en inspiracion • Incremento Precarga • Leve: 25- 49 mmhg
• Onda A aumentada por hipertension • Ictericia • Moderada: 50 – 79 mmhg
arterial • Onda A gigante • Grave: +80 mmg
• Estertores pulmonares humedos
(Crepitos pulmonares)
• IY +
• Hepatomegalia dolorosa
• Edema

AUSCULTACION Y PALPACION • Choque de punta normal • Fremito diastolico palpable • Desdoblamiento S2 • SOPLO SISTOLICO EYECTIVO
• Fremito diastolico en apex • SOPLO DIASTOLICO EN FOCO • Soplo mesositolico romboideal aspero CARACTERISTICO
• Choque de cierre de la pulmonar TRICUSPIDEO expulsivo (puede ser que irradia a cuello en foco aortico • Chasquido protosistolico
• S1 intenso luego normal o disminuido precedido por chasquido de apertura VT) • Pulso radial debil y lento • 2do RC disminuido o ausente
• CHASQUIDO DE APERTURA DESPUES DEL • Soplo mesodiastolico intensio • CLICK DE APERTURA • FREMITO SISTOLICO EN FOCO
2do RUIDO (APEX PARA ESTERNAL) • Soplo sistolico ascendente y descendente PULMONAR
• SOPLO DE RODAMIENTO DIASTOLICO creciente y decreciente • Soplo creciente – decreciente
• SOPLO DE REFORZAMIENTO PRE mesositolico
SISTOLICO • R2 desdoblado
• Maniobra de Dressler
EKG • Crecieminto auricula izquierda • Onda P alta y picuda DII • Hipertrofia VI • Hipertrofia VD
• Calcificacion valvula mitral • Onda P prominente VI • Agrandamiento AI • Creciemiento segmento QRS
• Ensanchamiento arteria pulmonar • QRS disminuido en VI • + Volumenes pulmonares • Precordiales derechas con signos de
• Ensanchamiento VD • Incremento onda R • Caida GC sobrecarga
• VI normal • ST negativo asimetrico • + Presion auricular izquierda • ST asimetrica
• Onda P mitral elevada • Hemibloqueo anterio izquierdo
FISIOPATOLOGIA Y QUE VAMOS A ENCONTRAR • Dilatacion auricula izquierda • Incremento en trabajo de auricula • Obstruccion eyeccion VI • + Presion venosa
• Edema pulmonar episodico derecha • Aumento presion intra ventricular • Menor flujo sanguineo de arteria
• Hipertension Pulmonar • - Vaciamiento de la AD a VD • Isquemia miocardica pulmonar a pulmon
• + Presion auriculas • + PULSO HEPATOYUGULAR • - Fraccion eyeccion • Hipertrofia VD
• + Precarga • - Flujo circulacion sistemica • +Presion y sobrecarga VD
• - GC
 INSUFICIENCIA MITRAL INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA INSUFICIENCIA AORTICA INSUFICIENCIA PULMONAR
DEFINICION Reflujo anormal de sangre de VI a AI durante La valvula tricuspide no cierra durante la sistole y Deficit en cierre de valvulas generando reflujo de Reflujo de sangre desde la arteria pulmonar hacia
sistole ventricular sangre regresa de VD a AD sangre desde aorta hacia el VI durante la diastole el ventriculo durante la diastole
CAUSA Alteracion de valvas, alteracion anillo mitral, Puede ser funcional o organica siendo la fiebre Agudas: endocartis + frecuente Alteracion infecciosa, reumatica o degenerativa y
alteracion cuerdas tendinosas o musculos reumatica y endocarditis bacteriana las + Cronicas: Comunicación IV malformacion congenita de la valvula pulmonar
papilares frecuentes
Principal causa de etiologia degenerativa
SINTOMAS • Disnea es el signo + caracteristico • Hepatomegalia congestiva • Periodo asintomatico • Disnea
• ICC izquierda • Edeme MMII • Disnea de esfuerzos • Fatiga
• Ruptura cuerda tendinea • Ascitis • Disnea paroxistica nocturna • Debilidad
• Paciente puede ser asintomatico • Anasarca • Angina • Palpitaciones
• Hiporexia • Palpitacionees • Dolor precordial
• Intolerancia al ejercicio • Mareos • Desmayos
• Fatiga • Insuficiencia cardiaca y cerebral • Cianosis
• Palidez • No incremento de pesi
• Soplo cardiaco diastolico en foco
pulmonar
SIGNOS • Pulso arterial celer y Parvus • Dilatacion VD • Signo de Musset (cabeza) • Maniobra Rivero Carvallo: paciente en
• Impulso apical Hiperkinetico • HTA Pulmonar • Signo de quinteen (ungueal) inspiracion profunda magnifica ruidos del
• Levantamiento sistolico por crecimiento • Hepatomegalia congenita dolorosa • Signo de Muller (uvula) corazon derecho prooveniente de de
auricular izquierdo • Latido hepatico (maniobra de dresler) • Signo de Hill Valvula pulmonar y tricuspide
• IY + • Signo de Duroziez
• Sobrecarga sistolica VD
AUSCULTACION Y PALPACION • S1 normal o disminuido • Soplo de insuficiencia tricuspide • Pulso salton o de corrigan (martillo de • Palpacion ventriculo hiperdinamico
• Puede haber S3 incrementa con maniobra Rivero carballo agua) • Incremento S2
• S2 desdoblado ampliamente por cierre en inspiracion profunda • Fibrilacion auricular (mal pronostico) • Desdoblamiento amplio 2do ruido
precoz de valvula aortica • Onda V pulso venoso yugular • Choque de punta de Bard cardiaco
• SOPLO APICAL PAN SISTOLICO – • Aumento onda P • R1 normal • Chasquido de expulsion sistolico
HOLOSISTOLICO DE REGURGITACION • Aumento onda R • R2 disminuido • Soplo diastolico regurgitante en foco
• Soplo de alta frecuencia irradiado a axila • SOPLO HOLOSISTOLICO • Presencia R3 pulmonar
o espalda • Soplo diastolico (base y borde esternal • Soplo Graham steel: en caso de
• Se puede percibir fremito izquierdo) hipertension arterial pulmonar
• Soplo Austin Flint (soplo mesosistolico de
baja frecuencia en apex)
EKG • Crecimiento VI y VD • ST recta o T invertida en precordiales • Signos de hipertrofia y sobrecarga • Sobrecarga diastolica VD
• Hipertrofia ventricular izquierda derechas • sRs o rsR precordiales derechas de V1 a
V3
• Hipertrofia VD
• Dilatacion auricula derecha
FISIOPATOLOGIA Y QUE VAMOS A ENCONTRAR • Precarga incrementada • Infuciencia tricuspidea • Sobrecarga volumetrica VI • Reflujo diastolico de la sangre desde la
• Aumento volumen y latido • Regurgitacion sistolica VD a AD • Hipertrofia y dilatacion VI arteria pulmonar hacia VD
• Aumento fraccion de eyeccion • Dilatacion AD • Diseccion aortica • Sobrecarga volumen VD
• Hipertension venosa sistemica • Sobracarga presion VD
• • Dilatacion VD