Ciencia y Tecnología para la Salud Visual y Ocular vol.
7 / Nº 1: 109-118 / Enero - junio de 2009
Radios de curvatura corneal encontrados en
diferentes condiciones corneales de carácter
hereditario, genético o iatrogénico
Jorge Giovanni Vargas Velasco*
Resumen
En este artículo de revisión se pretende determinar
los radios de curvatura que se pueden presentar en tes con córneas planas y córneas curvas diferentes a
patologías y en alteraciones corneales de carácter las queratometria, consideradas medidas promedio
hereditario, genético o iatrogénico, tanto en córneas comprendidas entre 42,00 y 45,00 D. Se concluyó
planas y en córneas curvas como la esclerocórnea, que los pacientes con córneas planas presentaban
microcórnea, megalocórnea, queratocono, queratog- una refracción corneal entre 20,00 D y 41,50 D, sien-
lobo, miopía de curvatura y otros. Se hizo una re- do 32,25 D el promedio encontrado en la revisión;
visión bibliográfica de artículos con la información en las córneas curvas se encontraron refracciones
necesaria para identificar las alteraciones corneales corneales entre 51,00 D y 59,75 D, con un promedio
más frecuentes que se pueden presentar en pacien- de 55,50 D.
Palabras clave: radio de curvatura, esclerocórnea,
microcórnea, megalocórnea, queratocono, queratog-
lobo, miopía de curvatura
* Optómetra, Universidad de La Salle. Candidato a magíster en Ciencias de la Visión, Universidad de La Salle. Especialista en Docencia Universi-
taria, Universidad Militar Nueva Granada. Docente investigador, Facultad de Ciencias de la Salud, Programa de Optometría, Universidad de La
Salle., Grupo Óptica y Lentes de Contacto. jorvargas@[Link]
Fecha de recepción: 16 de febrero de 2009
Fecha de aprobación: 5 de marzo de 2009
/ 109
Ciencia y Tecnología para la Salud Visual y Ocular. Vol. 7 / Nº 1: 109-118 / Enero - junio de 2009
Radios of corneal curvature found in different corneal conditions
of hereditary, genetic or iatrogenic character
Abstract
In this review there was tried to determine the curva-
ture radius present in some pathologies and corneal curves different from corneal measures average bet-
diseases of hereditary, genetic or iatrogenic character, ween 42.00 and 45.00 D. It was concluded that in the
in flat corneas and steep corneas as esclerocornea, patients with on flat corneas the corneal refraction
microcornea, megalocornea, Keratoconus, keratoglo- was from 20.00 D to 41.50 D being the average value
bus, curvature myopia and others. An article review in the review 32.25 D; in steeper corneas, corneal re-
was made to identify frequent corneal alterations fractions were from 51.00 to 59.75 D, being the ave-
that can be found in patients with flat and steeper rage value 55.50 D.
Keywords: Curvature radius, esclerocornea, micro-
cornea, megalocornea, Keratoconus, keratoglobus,
curvature myopia.
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Introducción La microcórnea no tiene carácter progresivo y no
muestra predilección por alguno de los sexos; la cór-
Hoy en día los pacientes llegan a nuestra consulta nea pequeña es clara y de grosor normal.
buscando una solución a problemas visuales que
nosotros podemos clasificar como aberraciones, de El diagnóstico diferencial incluye esclerocórnea,
segundo o tercer orden, dependiendo de la etiología córnea plana, glaucoma infantil y las enfermedades
que puedan tener. Algunas alteraciones de la córnea mencionadas cuando nos referimos a las asociacio-
pueden ser de carácter hereditario, genético o iatro- nes oculares (Schargel, 2003).
génico. Enfermedades inflamatorias de tipo alérgico
pueden llevar a la alteración de la curvatura cornal, Esclerocórnea
como el caso del queratocono; cirugías refractivas
como las incisionales o el láser pueden ocasionar ec- Malformación congénita caracterizada por opacifica-
tasias corneales posteriores a esas prácticas quirúr- ción no progresiva ni inflamatoria de toda la córnea
gicas. A continuación se hace referencia a las con- o sólo la periferia con vascularización superficial y
diciones oculares con carácter hereditario, genético profunda. Es bilateral y asimétrica. Presenta patro-
o iatrogénico, que pueden presentar alteración en la nes de herencia dominantes y recesivos. La escleri-
curvatura corneal, dando como resultado una medi- zación es de intensidad variable y progresa desde la
da diferente a las curvas promedio que están entre periferia hacia el centro. El limbo deja de ser defi-
42,00 y 45,00 D. nible. Se asocia a córnea plana, distrofias craneales,
aniridia, osteogénesis imperfecta, microftalmos po-
Microcórnea lidactilia, esclerótica azul trisomía 13,18, coloboma
de iris, catarata y glaucoma congénito, disgenesia del
La microcórnea se define como una córnea que pre- segmento anterior.
senta un diámetro menor de 10 mm con un tamaño
normal del globo ocular; puede ser unilateral o bila- Megalocórnea
teral la trasmisión genética es autosómica dominante
o recesiva. Por definición, se refiere a un aumento del tamaño
de la córnea. Se toman como referencia tamaños ma-
Se asocia a microblefarón, córnea plana, coloboma yores de 13 mm en el meridiano horizontal. La me-
de iris, aniridia, corectopia, microfaquia, glaucoma galocórnea tiende a ser bilateral y simétrica, y a no
o catarata congénita. Además tiene asociaciones progresar en su evolución. En cuanto a la genética, se
sistémicas: síndrome de Ehlers-Danlos, rubeola, tri- le atribuye un rasgo recesivo ligado al cromosoma X;
somías 9, 10,13-15, 17, 18, 21, síndrome de Turner, la padece principalmente el sexo masculino.
síndrome de Weill-Marchesani.
Clínicamente, el aspecto es de una córnea de tama-
La microcórnea rara vez constituye una anomalía ais- ño grande pero transparente; puede variar su curva-
lada; se asocia comúnmente a alteraciones oculares tura y es mayor que la media sin ser la norma. Sus
y sistémicas. Cuando constituye un hallazgo aislado, características histológicas, así como la densidad de
el pronóstico visual es excelente, sobre todo con la células, tienden a ser normales. Puede existir como
ayuda de anteojos (Cambas et ál., 2008) fenómeno aislado, pero se encuentra descrita en
gran cantidad de asociaciones sistémicas y oculares
(Cambas et ál., 2008)
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El diagnóstico diferencial se plantea principalmente ál., 1998) Su tratamiento consiste en la adaptación
con el buftalmos del glaucoma congénito, caracteri- de lentes de contacto rígidos. Cuando el paciente no
zado por la tríada clásica de epífora, fotofobia y ble- puede soportarlos, debe realizarse una queratoplastia
farospasmo. penetrante.
La megalocórnea puede estar acompañada de un ani- Otro tipo de tratamiento para regular la curvatura y
llo ciliar agrandado que puede causar estiramiento superficie corneal son los anillos intraestromales.
zonular con iridodonesis, facodonesis y ectopia del
cristalino. El iris también experimenta estrés anató- Queratoglobo
mico, manifestado por hipoplasia del estroma y de-
fectos de trasiluminación, con aumento subsiguiente El queratoglobo es una afección corneal no infla-
de la pigmentación de la malla trabecular y forma- matoria, bilateral y muy rara, caracterizada por una
ción de husos de Krukemberg. protusión globular de la córnea asociada a un adel-
gazamiento difuso, sobre todo en la periferia media.
Queratocono La mayoría son casos congénitos, si bien se han des-
crito casos adquiridos. El queratoglobo provoca una
Es una enfermedad de la córnea en la cual ésta se importante afectación visual que puede ser corregida
adelgaza y adquiere una forma puntiaguda (en forma con gafas al comienzo. El manejo quirúrgico es difí-
de cono). Esta condición causa una distorsión severa cil debido a la extrema delgadez de la córnea. La que-
de la visión (Romero) ratoplastia penetrante fue una de las primeras técni-
cas usadas; posteriormente se han probado nuevas
No se conoce la causa exacta. Puede o no tener ante- técnicas. El tratamiento quirúrgico óptimo es todavía
cedentes hereditarios. Los síntomas aparecen entre desconocido (Cameron, 1993).
los 13 y los 20 años y van progresando lentamente
durante 10 a 20 años, cuando se detienen. Inicial- Miopía de curvatura
mente, hay visión borrosa y distorsión de las imá-
genes, que puede evolucionar hasta pérdida severa Corresponde a una ametropía caracterizada por un
de la visión. Un ojo puede estar más afectado que el poder dióptrico excesivo, ya que los rayos paralelos
otro; en ocasiones puede producirse pérdida súbita que inciden en un ojo miópico enfocan por delan-
visual por hinchazón de la córnea; con el tiempo van te de la retina. Contrariamente a lo que ocurre en
apareciendo cicatrices corneales (Rabinowitz et ál. la hipermetropía, en la miopía no existe mecanismo
1998); genera una miopía de curvatura por aumento fisiológico capaz de compensar la ametropía, lo que
del eje anteroposterior, y un astigmatismo irregular determina que todo esfuerzo de acomodación sólo
muy marcado con deterioro importante de la agude- logre aumentar la ametropía.
za visual (Samara, 2003)
Error de refracción en el que los rayos procedentes
El diagnóstico de sospecha de queratocono se del infinito convergen en un punto anterior al pla-
fundamenta por la disminución rápida de la visión no de la retina cuando el ojo se halla en situación
por avance gradual de la miopía y astigmatismo, y de reposo; la miopía de curvatura es causada por un
porque no se consigue una visión normal con el uso defecto de refracción asociado a una curvatura exce-
de anteojos, sino con la topografía corneal (Luque et siva de la córnea.
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Resultados de catarata en el ojo derecho con pobres resulta-
dos; posteriormente se le extrajo el cristalino del
Se encontraron radios de curvatura plana y se obtu- ojo izquierdo con agudeza visual final de 0,4 con
vieron los siguientes datos: corrección. La otra hija, de 46 años, presentaba
opacidades centrales del cristalino en ambos
• Curvaturas corneales entre 23 y 32 D. Propues- ojos. Los diámetros corneales de los tres pacien-
ta para definir la enfermedad con el término de tes estaban entre 10,5 y 11 mm y la refracción
“aplanamiento congénito familiar de la córnea”. corneal entre 33 y 38 D en el horizontal, y 32,5
Detalló la afección y su cuadro clínico en tres y 37 D en el vertical. Barkan y Borley (1936). Re-
hermanos, de los nueve que contaba una familia vista Cubana de Genética Humana. Volumen 2,
de padres sanos. Rübel (1912). Revista Cubana Número 2. 2000.
de Genética Humana, Volumen 2, Número 2.
2000. • Presenta un caso de un niño de 10 años de edad
con un anillo blanquecino periescleral, refrac-
• Informa de nuevos casos de curvas anormales ción corneal entre 3 y 36 D, visión subnormal
planas entre 28 y 29 D de refracción corneal. de ambos ojos con hipermetropía moderada. Di
Friede (1921, 1927). Revista Cubana de Genética Ferdinando (1941). Revista Cubana de Genética
Humana. Volumen 2, Número 2. 2000. Humana. Volumen 2, Número 2. 2000.
• Reseña a dos hermanos con refracción corneal • Observa CP en una madre (36 D) y su hija, en la
de 22 a 29 D. Propone el límite entre córnea nor- cual se asociaba a escleróticas azules y xerosis
mal y curva plana (CP) en 40 D. Félix (1925). Re- conjuntival. Gasteiger (1945). Revista Cubana de
vista Cubana de Genética Humana, Volumen 2, Genética Humana. Volumen 2, Número 2. 2000.
Número 2. 2000.
• Presentan un paciente de 60 años de edad con
• Pormenorizan un caso de CP unilateral, con diá- hidroftalmos bilateral, dimensiones corneales
metro horizontal corneal de 9 mm y 37 D de re- reducidas, ptosis palpebral, embriotoxon, opa-
fracción y 9,5 mm de diámetro vertical con 35,5 cidad del parénquima corneal, gran estrechez
D. Adrogué y Courtis (1927). Revista Cubana de de la cámara anterior, opacidades corticales del
Genética Humana. Volumen 2, Número 2. 2000. cristalino, refracción corneal de 27,5 D en el ojo
derecho. François y Neetens (1955). Revista Cu-
• Detalla seis pacientes, madre y cinco hijos, con bana de Genética Humana. Volumen 2, Número
refracciones corneales entre 38,7 y 41,5 D y diá- 2. 2000.
metros corneales de 11,8 a 12,75 mm. Waarden-
burg (1930). Revista Cubana de Genética Huma- • Plantean que hay dos variedades diferentes de
na. Volumen 2, Número 2. 2000. CP en cuanto a severidad: una menos severa en
que la refracción corneal es alrededor de 35 a 39
• Describen una madre y dos hijas, afectadas de D y la herencia aparenta ser dominante, y una
CP y embriotoxon anterior. La hija de 42 años fue forma severa con refracción corneal de 20 a 30
tratada quirúrgicamente (iridectomía) por hiper- D. Forsius y Fieandt (1963). Revista Cubana de
tensión ocular. La madre de 77 años fue operada Genética Humana, Volumen 2, Número 2. 2000.
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• Detallan un caso masculino de 21 años de edad et ál. (1993). Revista Cubana de Genética Huma-
con poca definición del limbo esclerocorneal, na. Volumen 2, Número 2. 2000.
conjuntiva que penetra 1 mm en la córnea, cór-
neas aplanadas (OD=37,5 D y OI=32 D), micro- • Dan a conocer cuatro pacientes afectados de CP,
córneas (8-10 mm). Nath et ál. (1964). Revista padre y tres hijos con herencia autosómica do-
Cubana de Genética Humana. Volumen 2, Nú- minante y un curioso valor dióptrico corneal por
mero 2. 2000. debajo de 32 D. Waizenegger et al. (1995). Re-
vista Cubana de Genética Humana. Volumen 2,
• Describe una paciente de origen alemán de 47 Número 2. 2000.
años, cuyo padre padeció glaucoma de ángulo
estrecho, siendo portadora de una agudeza vi- Tabla 1. Medidas encontradas de la córnea con
sual de 20/60 con sus lentes esféricos, exoforia, datos inferiores a 42.00 D.
esclerización del limbo, diámetro corneal de 10
mm, queratometría en 31 D. Shorb (1972). Re-
20
vista Cubana de Genética Humana. Volumen 2,
23
Número 2. 2000., 23
25
• Describen para esta entidad dos formas de he- 27,5
rencia: autosómica dominante con síntomas re- 28
lativamente más ligeros y autosómica recesiva 29
con sintomatología más severa; la córnea presen- 30
ta cierto grado de engrosamiento hacia su centro, 31
radio corneal más largo de lo normal, cierto gra- 32
do de ptosis palpebral, malformaciones de iris, 32
pupila en hendidura y adherencias del iris a la 32
córnea. La refracción corneal casi siempre está 32
32,5
por debajo de 34 D; se ha reportado un caso de
33
23 D, mientras que en la forma dominante sólo
33
se desvía de lo normal en 5 a 8 D. Eriksson et
33
ál. (1973). Revista Cubana de Genética Humana.
34
Volumen 2, Número 2. 2000
35
35,5
• Exponen las diferencias entre CP y esclerocór- 36
nea. Estudiaron a cuatro miembros de una fami- 37
lia. La refracción corneal estuvo entre 33 y 37 D. 37
Elliot et ál. (1985). Revista Cubana de Genética 37,5
Humana. Volumen 2, Número 2. 2000. 38
38,75
• Ofrecen la descripción de una paciente de 47 39
años afectada de córnea en “reloj de arena”, du- 41,5
plicación del cristalino y CP con 33 D. Hemady
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Al realizar la revisión de las alteraciones corneales casos de pacientes con curvaturas curvas son más
que dejan como resultado radios de curvatura curva, comunes que los casos de curvaturas planas, aso-
se obtuvieron los siguientes datos: ciándolos a las ectasias tipo queratocono. No se es-
peraba encontrar reportes de datos de curvas planas
En el artículo “Queratoplastia laminar en herradura tan bajos, como el de 20,00 D, encontrada en un caso
semicircular como tratamiento de la degeneración de genética. Se expuso este valor como caso de seve-
marginal pelúcida avanzada”, se menciona un pa- ridad en curvatura plana.
ciente con una refracción corneal de 59,65 D. Revista
Maniobras Quirúrgicas. Es importante resaltar que como profesionales de la
salud visual y ocular debemos brindar corrección y
El articulo “Diagnóstico del queratocono subclínico solución adecuada a los problemas refractivos y a
por topografía de elevación” cita un paciente con las aberraciones que puedan presentan los pacientes
queratocono y refracción corneal de 51,00 D. Arch que lleguen a nuestra consulta con este tipo de cur-
Soc Esp Oftalmol, vol.78, n.º 12, Madrid, Dec. 2003. vaturas y patologías en la córnea, adaptando lentes
de contacto con los diseños adecuados para cada una
En el artículo “Características topográficas del quera- de ellas: asféricos de curvas invertidas en la curva
tocono en nuestro medio”, se encontraron datos esta- base y tóricos para las curvaturas planas y asféricos
dísticos de pacientes con refracción corneal de 58,50 para las curvaturas curvas. Hoy en día contamos con
D y 56,25 D. Rev Cubana Oftalmol, 2003;16(2). tecnología diagnostica, como el topógrafo y el Penta-
cam®, que nos ayudan a escoger mejor los diseños
El artículo “PRK in patients with a keratoconic to- de los lentes de contacto, tanto de la curva base como
pography picture. The concept of a physiological de la cara anterior; por ejemplo, las tallas de curvatu-
‘displaced apex syndrome” suministra datos de pa- ra personalizada por topografía y de asfericidades en
cientes con refracción corneal de 53, 50 D y 54, 25 D. la curva base para crear alineamientos con el ápice
British Journal of Ophthalmology, 1996; 80: 25-28. y la superficie anterior de la córnea consiguiendo un
buen fluorograma, una buena adaptación de los len-
Tabla 2. Medidas encontradas de la córnea con tes de contacto y, por tanto, una excelente agudeza
datos superiores a 45.00 D. visual. Otra alternativa es el uso de lentes con diá-
metros pequeños, que permiten el posicionamiento
51 sobre el ápice del cono consiguiendo buenos fluo-
53,5 rogramas y adaptaciones con tolerancia del lente y
54,25 óptima agudeza visual.
56,25
58,5 Conclusión
59,75
En la revisión bibliográfica se encontró que los casos
Discusión de córneas planas (20,00 D a 41,50 D) se han pre-
sentado desde inicios de siglo anterior y van ligados
La incidencia de alteraciones corneales, según los a alteraciones congénitas; por tanto, es importante
reportes, se presenta en pacientes con curvas planas, encontrar métodos adecuados para diagnosticar es-
más que con curvaturas curvas, contrario a lo que tas patologías. Es el caso del topógrafo corneal, que
piensan los profesionales de la salud visual, que los determina en qué casos la curva corneal presenta
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alteración, y del Pentacam, que muestra la curvatu- puntos. Según la revisión bibliográfica, la medida de
ra de la superficie anterior y posterior de la córnea refracción corneal para una córnea curva oscila entre
y, por consiguiente, el espesor corneal en múltiples 51,00 y 59,75 D, teniendo como promedio una curva-
tura de curva de 55,50 D.
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I.S.S.N. 0221-3970 Bogotá, D.C. Colombia. www.
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118 / Jorge Giovanni Vargas Velasco
