ENFOQUE DEL PX

CON EDEMA
Karen Tatiana Martínez
Medicina interna II
Es el aumento de volumen de
líquido en el espacio intersticial
que se representa clínicamente
como una inflamación palpable
o visible debido a la alteración en
el intercambio de los liquidos
corporales.

2.3 a 4.5 kg o el 10%

 FISIOPATOLOGIA
Alteracion Retención de agua y
hemodinámica capilar sodio

Presión hidrostática Compensatoria

Presión oncotica Patológica
Glicocálix
 FISIOPATOLOGIA
Aproximadamente el 1/3 del agua corporal total esta situada en el espacio extracelular.
Cerca del 75% de este espacio se compone de líquido intersticial y el resto plasma

Fuerzas de
Starling

Pc: Fuerza que tiende a forzar la salida del líquido del capilar al intersticio
.()p:Fuerza que tiende a provocar osmosis de liquido hacia el interior capilar. Se opone a que salga
liquido del capilar
()if: fuerza que favorece el paso del líquido del capilar hacia el espacio intersticial
Pif: Presion del liquido interticial
 FISIOPATOLOGIA

Glicocálix
 MECANISMOS IMPLICADOS EN LA FORMACIÓN
DEL EDEMA

1 Aumento de la presión hidrostática

Insuficiencia cardiaca.
Insuficiencia renal, incluyendo síndrome
nefrótico.
Obstrucción venosa.
Cirrosis hepática.
Sobrecarga de sodio o volumen.
Embarazo.
Fármacos vasodilatadores ((hidralazina,
clonidina, metildopa, guanetidina, minoxidilo)
2 Disminución de la presión oncótica (hipoalbuminemia)

Síndrome nefrótico.
Enteropatía.
Insuficiencia hepática.
Malnutrición.

3 Aumento de la permeabilidad capilar

Quemaduras.
Alergias.
Angioedema.
Síndrome de distrés respiratorio del adulto.
Diabetes mellitus.
4 Obstrucción linfática

(aumento de la presión oncótica intersticial)

Hipotiroidismo.
Ascitis maligna.
Neoplasia pélvica.
Depresión en la piel que se
mantiene durante algún tiempo SIGNO DE
después de presionar con un dedo
sobre una zona que presenta
GODET
edema, o acumulación de líquido
entre los tejidos.".
 EXAMEN FISICO
Se debe evaluar:

La extensión del edema

Determinar si es generalizado o localizado
Antecedentes personales como el consumo de medicamentos
Patologías de base

En el examen se puede observar borramiento de pliegues, aspecto

brillante, liso, observar las características del edema, la extensión, el
color, calor, dolor y consistencia.
CLASIFICACIÒN
 CLASIFICACIÒN
Edema periférico Edema interno

Mayormente hinchazón de
Edema pulmonar intersticial
la parte inferior de las
Edema cerebral
piernas, los pies y los tobillos,
Ascitis
sin afectar los dedos de los
Derrame pleural
pies
Por lo general, sin dolor;
posiblemente malestar y
dificultad para caminar
 CAUSAS CLINICAS
EDEMA FARMACOLOGICO
 CAUSAS CLINICAS
EDEMA FARMACOLOGICO
 INSUFICIENCIA CARDIACA
Reduccion del gasto
La alteración del vaciamiento acumulación de sangre en
cardiaco
sistólico del ventrículo o la la circulación venosa a
alteración de la relajación expensas del volumen Disminucion de la
ventricular arterial efectivo resitencia vascular

Activación del sistema Liberacion de renina

nervioso simpático y el
RAAS Respuestas fisiologicas

Angiotensina II Angiotensina I

Vasoconstrictor Retencion de
Produce Aldosterona
EDEMA CARDIACO
Regiones corporales en declive

Más intenso en las extremidades inferiores

Se acentúa por la tarde

Aparicion progresiva MANIFESTACIONES

CLINICAS
Cianotico
Disnea, estertores basales, distensión
Frio
venosa y hepatomegalia

Indoloro Presión venosa yugular, galope

ventricular (S3 ); cianosis periférica
 EDEMA RENAL
Matinal Bilateral

Palpebral

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Hematuria, proteinuria,

Hipertension arterial
 EDEMA NEFROTICO
Blando

Simetrico en ambas extremidades inferiores

Se acentúa por la mañana

Periorbitario

Indoloro
hipoalbuminemia (<3.0 g/100 mL)..
reducción de la
MANIFESTACIONES presión
CLINICAS coloidosmótica
Pérdida de grandes cantidades de
proteína (> 3 .5 g/ día) en la orina
 CIRROSIS HEPÁTICA
La teoría tradicional de la formación del edema en la cirrosis,
se basa en la disminución del volumen plasmático efectivo,
secundario a la obstrucción venosa a nivel hepático, que
produce hipertensión portal con aumento de la presión
hidrostática venosa de la porta.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Blando
Inicio gradual
hipoalbuminemia secundaria e ictericia

Bilateral

Indoloro Una acumulación considerable de líquido de

ascitis puede incrementar la presión intra-
abdominal e impedir el retorno venoso
 EDEMA DE ORIGEN
NUTRICIONAL
Puede desarrollarse con niveles bajos de proteínas. Las
proteínas, como la albúmina, ayudan a mantener la sal y el
agua dentro de los vasos sanguíneos para que el líquido no se
filtre a los tejidos.

Perfil clínico
Hipoproteinemia
Edema generalizado
Ascitis
Fistulas arteriovenosas periféricas
EDEMA LOCALIZADO
La presión hidrostática en el lecho capilar proximal a la
obstrucción aumenta, por lo que se transfiere una cantidad
excesiva de líquido del espacio vascular al intersticial

Tromboflebitis
Venas varicosas

Falla valvular venosa primaria.

El edema venoso es de Aparicion aguda,

unilateral, generalmente indoloro,
En pacientes con obstrucción de la vena cava superior, el
edema se limita a la cara, cuello y extremidades
superiores en las cuales hay elevación de la presión
venosa en comparación con las extremidades inferiores.
 El edema es de inicio gradual, progresivo, leve,

EMBARAZO localizado en los tobillos, los pies, de predominio

vespertino, blando, blanco, indoloro, aumenta al
estar de pie y en embarazos múltiples

El edema es de inicio súbito después de la semana

PREECLAMPSIA 20 de embarazo, se localiza en la cara, las manos y
los miembros pélvicos, es blando, indoloro

El edema se inicia por episodios o periodos, se

localiza en la cara, las manos y las piernas, es
IDIOPÁTICO de predominio diurno, duro, de color normal,
ocasionalmente doloroso (molesto)
 Los vasos linfáticos no drenan el exceso de proteínas
que pasan normalmente al intersticio
LINFEDEMA
Duro, elastico y no deja fovea

Depósito de ácido hialurónico, e hiportiroidismo

(mixedema pretibial secundario a enfermedad de
MIXEDEMA Graves),
Se acompaña de piel de color pálido amarillo, piel
fría, áspera, seca y escamosa.

Edema aparece sobre una lipodistrofia cuando

el paciente permanece mucho tiempo de pie o
LIPEDEMA sentado.
Es leve, bilateral y simétrico.
 TRATAMIENTO
El tratamiento general del edema se basa en medidas no farmacológicas, como la restricción
de la ingesta de sodio, el reposo físico y las medidas posturales. No todos los pacientes con
edema necesitan tomar diuréticos. El edema pulmonar es la única forma de edema que
constituye una amenaza para la vida y requiere una terapia inmediata.

Los más empleados en la práctica

Los diuréticos de alta eficacia, o
clínica son furosemida y torasemida.
Actúan aumentando la excreción renal llamados también diuréticos del asa,
de sodio, agua y potasio. Precisan un actúan inhibiendo la reabsorción
ajuste de dosis de forma individual tubular del Na y Cl, en el segmento
según la respuesta clínica y el grado de medular y cortical de la rama
diuresis requerido ascendente gruesa del asa de Henle.
 REFERENCIAS
Enfoque, E. (2014). Edema . Clinical Approach. 51–55.
[Link]
Amboss. Edema. [Link]
q=edema%20por%20farmacos#KzXUF00
FKasper D, Fauci A, Stephen H, Longo D, Jameson JL, Loscalzo J, editors. Harrison.
Principios de Medicina Interna [Internet]. 19 ed. Madrid: McGraw Hill; 2016 [citado 20 nov
2016].
Vidal-González, D., Moreno-Madrigal, L. G., Pérez-López, K. P., & Vera-Nungaray, S. A.
(2023). Ascites: Pathophysiology, diagnosis and treatment. Medicina Interna de México,
38(6), 1223-1232.
GRACIAS