"CASO CLINICO S19 – CETOACIDOSIS DIABETICA"
CURSO:
EMERGENCIAS MEDICAS Y TOXICOLOGIAS
DOCENTE:
DR. REYES FLORES FELIPE ROSENDO
INTEGRANTES:
RIVERA RUBIO, MARIA FERNANDA
RODAS MONCADA, MARICIELO RUBI
REYES MESIAS, VALERIA
REYNA SALAZAR, MARIA FERNANDA
RICALDE JAYO, NOELIA SARA
RODRIGUES PEREIRA DE CARVALHO, VALQUIRIA
RODRIGUEZ ALCANTARA, JHEIN XIANELLE
RODRIGUEZ ARGANDONA, DIANA LAURA
RODRIGUEZ CARRION, VALERIA ESTEFANIA
2023
ÍNDICE
¿QUÉ PROBLEMA PRINCIPAL Y SECUNDARIOS PLANTEARÍA EN EL CASO
PRESENTADO?
¿QUÉ INTERPRETACIÓN REALIZARIA DE LOS GASES ARTERIALES?
¿CUÁL ES LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA?
¿CUÁLES SON LOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES?
¿QUÉ EXÁMENES AUXILIARES ADICIONALES SOLICITARÍA Y POR QUÉ?
¿QUÉ TRATAMIENTO INICIAL SUGIERE?
¿CUÁL CREE QUE SERÍA LA EVOLUCIÓN DEL PACIENTE?
BIBLIOGRAFÍA
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 50 años con las iniciales E.G.V. traído por sus familiares desde su
domicilio, ingresa por Triage donde refieren que el paciente hace +/- 2 semanas cursa con
disminución de peso, incremento del apetito, aumento del volumen urinario e incremento de
la sed. Hace 4 días cursa con malestar general, fiebre, decaimiento y somnolencia. Hoy
persisten las molestias por lo que lo llevan a una farmacia donde le controlan la glicemia
con resultado HI y le indican que lo traiga por emergencia. Durante el traslado al hospital
paciente ya no responde al llamado. Evaluado por el médico de triage quien indica su pase
a la unidad de trauma shock.
ANTECEDENTES:
RAM: NIEGA
HTA –
DM –
OBESIDAD + (Talla 1.70 CM y Peso: 120 KG)
FUNCIONES VITALES AL INGRESO:
PA: 140/60MMHG, FC: 115 x MIN, FR: 26 x MIN, SATO2: 96% (0.21) T°: 38.7°C
EXAMEN FISICO:
Piel: rubicunda y caliente, mucosas secas
Tórax y pulmones: murmullo disminuido en ambos campos pulmonares, escasas
secreciones, crepitos bibasales.
Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos taquicardicos, no soplos. IY (-).
Abdomen: ruidos hidroaereos +, blando, depresible, no masas, leve dolor en
epigastrio.
Genito-urinario: PPL (-). PRU (+) medio bilateral
Neurológico: Escala de Coma de Glasgow 9/15 (RO: 2,RV: 2,RM: 5) no signos de
focalización, no signos meníngeos.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Gasometría arterial: pH: 6,97; pCO2: 13 mmHg; pO2: 82 mmHg; bicarbonato: 6
mEq/l, lactato 2.9, Na: 115 mmol/L, K: 4.7 mmol/L, Cl: 113 mmol/L, Glucosa: 1027
mg/dL.
Prueba rápida para COVID 19: Reactiva para COVID IgG +
Tomografía de tórax:
DESARROLLO
¿QUÉ INTERPRETACIÓN REALIZARIA DE LOS GASES ARTERIALES?
Gasometría arterial:
pH: 6,97 Na: 115 mmol/L
pCO2: 13 mmHg K: 4.7 mmol/L
pO2: 82 mmHg Cl: 113 mmol/L
Bicarbonato: 6 mEq/l Glucosa: 1027 mg/dL.
Lactato 2.9
Acidemia à Ph: 6.97
Acidosis metabólica à pCO2 disminuido y HCO3 disminuido
FÓMULA DE WINTER: pCO2 esp= (HCO3)(1.5) + 8 +/-2
pCO2 esp= (6)(1.5)+8
pCO2 esp= 17 +/2 (ALCALOSIS RESPIRATORIA)
ANIÓN GAP: (Na + K) – (Cl + HCO3) = (129.8 + 2.1) – (113 + 6) = 12.9
Hiperglicemia: Glucosa de 1027 mg/dL (normal: 70 - 110)
Lactato elevado: 2.9 (normal: 0.5 – 1.6)
Hiponatremia: Na corregido igualmente se encuentra bajo (129.8)
Potasio normal: Si K se corrige hay una hipocalcemia (2.1)
¿CUÁL ES LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA?
Cetoacidosis diabética: El paciente presenta una DM2 de tipo descompasada
(polidipsia, poliuria, polifagia), en la farmacia esta con hiperglicemia. Además,
presenta mucosas secas que es un signo de CAD (deshidratación). En el AGA
vemos que presenta una acidosis metabólica anión gap alto y una hiperglicemia de
1027 mg/dl.
Shock septico: El paciente presenta lactato elevado, taquicardia, Glasgow 9/15,
fiebre, taquipnea más un foco pulmonar debido a la disminución del MV y presencia
de crépitos basales. En la tomografía se ven imágenes en vidrio esmerilado con
consolidaciones.
Hiponatremia: el paciente presenta 115 de Na, lo cual es una hiponatremia severa.
Eso también puede ser una de las causas de la alteración en el estado de
conciencia que presenta (Glasgow 9).
¿CUÁLES SON LOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES?
¿QUÉ PROBLEMA PRINCIPAL Y SECUNDARIOS PLANTEARÍA EN EL CASO
PRESENTADO?
El principal problema del paciente podría ser una diabetes mellitus tipo 2 descompensada,
debutando con cetoacidosis diabética, ya que niega DM en sus antecedentes. Por 2
semanas la clínica es típica de diabetes mellitus tipo 2: pérdida de peso, polifagia, poliuria y
polidipsia. Agregado a esto refiere que desde hace 4 días presentó malestar general,
somnolencia y decaimiento, y un resultado “HI” al control de la glicemia en una farmacia,
producto de una descompensación del cuadro metabólico.
Los problemas secundarios son:
• Sepsis de foco mixto: El paciente presenta fiebre desde hace 4 días, y en el examen
físico se obtiene una temperatura de 38.7°C. El foco sería mixto porque presenta
aparente compromiso renal por el resultado de PRU positivo; y compromiso pulmonar
por el murmullo vesicular disminuido
• Trastorno del sensorio: Por el decaimiento y somnolencia, y al llegar a emergencia no
respondería al llamado. Además de un Glasgow de 9/15 (RO: 2, RV: 2, RM: 5)
• Obesidad mórbida: El paciente presenta una estatura de 1.70 m y un peso de 120 kg,
por lo que obteniendo el IMC correspondiente se llega a un valor de 41.52, lo cual indica
obesidad mórbida.
• Infección por SARS-Cov2: Por el resultado reactivo para COVID IgG +
¿QUÉ EXÁMENES AUXILIARES ADICIONALES SOLICITARÍA?
Hemograma completo
Análisis de gases arteriales
Urea y creatinina
Examen de orina
Tomografía de tórax
Electrocardiograma
Test de glucosa plasmática
Hemoglobina glicosilada
Cetonas capilares o séricas
¿QUÉ TRATAMIENTO INICIAL SUGIERE?
¿CUÁL CREE QUE SERÍA LA EVOLUCIÓN DEL PACIENTE?
En términos generales, la tasa de mortalidad de un cuadro de cetoacidosis diabética
es menor al 1%; sin embargo, esta tasa es mayor en aquellos pacientes de mayor
edad y en pacientes que presenten comorbilidades, como en este caso donde el
paciente presenta un debut de diabetes mellitus con cetoacidosis, además de la
obesidad mórbida que lo acompaña.
De existir un buen manejo se pueden evitar complicaciones como un shock o un
estado de coma, además que se le tiene que sumar al tratamiento un cambio
completo en los estilos de vida del paciente, comenzando por la dieta y el ejercicio,
cambios que le dan un mejor pronóstico a su caso.
BIBLIOGRAFÍA
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. CETOACIDOSIS DIABÉTICA [Internet].
[citado el 24 de abril de 2023]. Disponible en:
https://www.sati.org.ar/images/guias/GuiasCapituloEnfermeriaMedioInterno/CECSATI_-
_Cetoacidosis_diabetica.pdf
Cetoacidosis diabetica [Internet]. Uninet.edu. [citado el 26 de abril de 2023].
Disponible en: https://uninet.edu/tratado/c120409.html
Org.ar. [citado el 26 de abril de 2023]. Disponible en:
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CECSATI_-_Cetoacidosis_diabetica.pdf
