GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC

Actualización
2019

VIGILANCIA Y ATENCIÓN
AMIGABLE EN EL
TRABAJO DE PARTO EN
EMBARAZO DE BAJO RIESGO

Evidencias y Recomendaciones Catálogo

Maestro de Guías de Práctica Clínica: GPC-IMSS-052-19
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

Avenida Paseo de la Reforma No. 450, piso 13,

Colonia Juárez, Delegación Cuauhtémoc,
C. P. 06600, México, Ciudad de México.
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Publicado por CENETEC

© Copyright Instituto Mexicano del Seguro Social “Derechos Reservados”. Ley Federal de Derecho de Autor

Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud

Esta Guía de Práctica Clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores se aseguraron que la
información sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta guía, declaran que
no tienen conflicto de interés y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su
participación y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones justificadas con
fundamento en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como en las necesidades específicas y preferencias
de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atención y la normatividad establecida por cada
Institución o área de práctica.

En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisión
Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece
que las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal que presten servicios de salud aplicarán, para el
primer nivel de atención médica, el cuadro básico y, en el segundo y tercer niveles, el catálogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relación a la prescripción de fármacos y biotecnológicos deberán aplicarse con
apego a los cuadros básicos de cada Institución.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no lucrativas,
dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse
comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro,
de cualquiera de los contenidos, imágenes, formas, índices y demás expresiones formales que sean parte del mismo,
incluyendo la modificación o inserción de textos o logotipos.

En la integración de esta Guía de Práctica Clínica se ha considerado integrar la perspectiva de género utilizando un lenguaje
incluyente que permita mostrar las diferencias por sexo (femenino y masculino), edad (niños y niñas, los/las jóvenes, población
adulta y adulto mayor) y condición social, con el objetivo de promover la igualdad y equidad así como el respeto a los
derechos humanos en atención a la salud.

Debe ser citado como: Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. Guía de
Práctica Clínica: Guía de Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019 [fecha de consulta]. Disponible en:
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Actualización: total.

ISBN en trámite

2
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

COORDINACIÓN, AUTORÍA Y VALIDACIÓN 2019

COORDINACIÓN
Dr. Armando Ginecología y obstetricia Instituto Mexicano Médico adscrito al Colegio Mexicano
Alberto Moreno del Seguro Social servicio de obstetricia de Ginecología y
Santillán de la Unidad Médica Obstetricia.
de Alta Especialidad
Hospital de Gineco
Obstetricia No. 4.
“Luis Castelazo
Ayala”.

Dr. Antonio Barrera Cruz Medicina Interna Instituto Mexicano Coordinación Técnica
del Seguro Social de Excelencia Clínica.

AUTORÍA
Dr. Guillermo Jaime Ginecología y Centro Médico Naval Médico adscrito al Colegio Mexicano
Barrera obstetricia. servicio de de Ginecología y
Medicina Materno perinatología del Obstetricia.
Fetal. Centro Médico
Naval.

Dra. Leidy Marcela Ginecología y obstetricia Hospital Ángeles Médico adscrito al Colegio Mexicano
 Martínez Adame Metropolitano servicio de de Ginecología y
obstetricia del Obstetricia.
Hospital Ángeles
Metropolitano.

Dra. Ivonne Ortíz García Ginecología y obstetricia Instituto Mexicano Médico adscrito al Colegio Mexicano
del Seguro Social servicio de obstetricia de Ginecología y
del Hospital General Obstetricia.
de Zona No. 47.

Dra. Adriana Anestesiología. Secretaría de Salud Médico adscrito al

Patricia Moncada Medicina del dolor y Instituto Nacional
Sánchez cuidados de Ciencias
paliativos. Médicas y
Nutrición “Salvador
Zubirán”.

Dra. María Inés Yt Ginecología y obstetricia Instituto Mexicano División de Apoyo a la Colegio Mexicano
Castorena del Seguro Social Gestión, Coordinación de Ginecología y
de Unidades Médicas Obstetricia.
de Alta Especialidad.

VALIDACIÓN
Protocolo de Búsqueda
Dr. Antonio Barrera Cruz Medicina Interna Instituto Mexicano Coordinación Técnica
del Seguro Social de Excelencia Clínica

Guía de Práctica Clínica

Dr. Jesús Carlos Ginecología y Secretaría de Salud Director del Hospital Academia Mexicana
Briones Garduño obstetricia. de Ginecología y de Cirugía.
Medicina crítica en Obstetricia del Academia Nacional
obstetricia. Hospital General de de Medicina.
México “Dr. Eduardo
Liceaga”.

Dr. Claudio Ginecología y obstetricia Instituto Mexicano Jefe de Área Médica Colegio Mexicano
Quinzaños del Seguro Social en la Coordinación de Ginecología y
Fresnedo de Obstetricia.
Unidades Médicas
de Alta
Especialidad.

3
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

Índice
1. Aspectos Generales ..................................................................................................... 5 1.1.
Metodología...............................................................................................................................................
5 1.1.1.
Clasificación...............................................................................................................................................
5 1.2. Actualización del año 2014 al
2019..................................................................................................6 1.3.
Introducción...............................................................................................................................................
7 1.4.
Justificación ...............................................................................................................................................
8 1.5.
Objetivos ....................................................................................................................................................
9 1.6. Preguntas
clínicas ................................................................................................................................. 10 2.
Evidencias y Recomendaciones................................................................................ 11 3.
Anexos......................................................................................................................... 34 3.1. Diagramas
de flujo................................................................................................................................ 34 3.1.1.
Algoritmos............................................................................................................................................... 34
3.2. Cuadros o
figuras.................................................................................................................................. 39 3.3.
Listado de Recursos ............................................................................................................................. 40
3.3.1. Tabla de
Medicamentos ..................................................................................................................... 40 3.4.
Protocolo de Búsqueda........................................................................................................................ 42
3.4.1. Búsqueda de Guías de Práctica Clínica ..........................................................................................
42 3.4.2. Búsqueda de Revisiones
Sistemáticas ............................................................................................ 43 3.4.3. Búsqueda de
Ensayos Clínicos Aleatorizados y Estudios Observacionales*** ................... 43 3.5. Escalas de
Gradación ........................................................................................................................... 45 3.6. Cédula
de verificación de apego a recomendaciones clave..................................................... 47 4.
Glosario ....................................................................................................................... 48 5.
Bibliografía ................................................................................................................. 51 6.
Agradecimientos........................................................................................................56 7. Comité
Académico.....................................................................................................57 8. Directorio Sectorial y
del Centro Desarrollador ................................................... 58 9. Comité Nacional de Guías de
Práctica Clínica........................................................ 59

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Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

1. Aspectos Generales
1.1. Metodología
1.1.1. Clasificación
CATÁLOGO MAESTRO: GPC-IMSS-052-19
 Profesionales Ginecología y Obstetricia. Medicina Interna, Anestesiología, Medicina Materno Fetal.
de la salud

Clasificación CIE-10: 0 80 Parto único espontáneo.

de la enfermedad 8 09 Parto único espontáneo sin otra especificación.

Categoría de GPC Primer, Segundo y Tercer nivel de atención.

Usuarios Médicos gineco-obstétras, familiares, generales, urgenciólogos. Enfermeras, parteras y personal de salud en formación
potenciales (pregrado, servicio social y residentes).

Tipo de Instituto Mexicano del Seguro Social

organización
desarrolladora

Población blanco Mujeres con embarazo no complicado a término en trabajo de parto.

Fuente de Instituto Mexicano del Seguro Social. Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Gineco-Obstetricia No. 4. “Luis
financiamiento / Castelazo Ayala; Servicio de Perinatología del Centro Médico Naval, Servicio de obstetricia del Hospital Ángeles
Patrocinador Metropolitano; Servicio de obstetricia del Hospital General de Zona No. 47; Instituto Nacional de Ciencias Médicas y
Nutrición “Salvador Zubirán” .

Intervenciones Historia Clínica y manejo de riesgo, Acompañamiento continuo durante el proceso de trabajo de parto, Vigilancia de
y actividades Trabajo de Parto, Conducción del trabajo de parto, Hidratación, Monitorización Fetal, Atención del parto, Amniotomia,
consideradas Episiotomía, Maniobras manuales para dilatación del cérvix, empleo de compresas húmedas calientes, masaje perineal,
estrategias de manejo del dolor durante el parto. Apego inmediato y lactancia materna, Manejo activo del Tercer periodo
de Parto (uterotónicos, tracción sostenida de cordón, pinzamiento de cordón, masaje uterino), Revisión del canal del
parto, Revisión manual de la cavidad uterina, Atención del puerperio, inmediato, No incluye: embarazo múltiple, ni
técnicas de episiorrafia.

Impacto Disminución de la morbimortalidad materna y perinatal, mediante la mejora en la calidad y calidez de la atención del
esper trabajo de parto, parto, puerperio y lactancia materna.
ado
en
salud

Metodología1 Delimitación del enfoque y alcances de la guía

Elaboración de preguntas clínicas
Búsqueda sistemática de la información (Guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, estudios
de pruebas diagnósticas, estudios observacionales)
Evaluación de la calidad de la evidencia
Análisis y extracción de la información
Elaboración de recomendaciones y selección de recomendaciones clave
Procesos de validación, verificación y revisión
Publicación en el Catálogo Maestro

Búsqueda Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia

sistemática de la Protocolo sistematizado de búsqueda: Algoritmo de búsqueda reproducible en bases de datos electrónicas, en centros
información elaboradores o compiladores de guías, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, estudios de pruebas diagnósticas,
estudios observacionales en sitios Web especializados y búsqueda manual de la literatura.
Fecha de cierre de protocolo de búsqueda: feb/2019
Número de fuentes documentales utilizadas: 64 fuentes del periodo al periodo: 01/01/2014 al 01/02/2019,
especificadas por tipo en el anexo de Bibliografía.
Guías seleccionadas: 8.
Revisiones sistemáticas: 43.
Ensayos clínicos: 2.
Estudios observacionales: Cohorte: 5.
Otras fuentes seleccionadas: 6.

Método Validación del protocolo de búsqueda. Instituto Mexicano del Seguro Social
de validación Validación de la GPC por pares clinicos.

Conflicto Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés.
de interés

Actualización Año de publicación de la actualización: 2019. Esta guía será actualizada cuando exista evidencia que así lo determine
o de manera programada, a los 3 a 5 años posteriores a la publicación.

1
Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la integración de esta guía se puede consultar la siguiente liga:
[Link]

5
 Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

1.2. Actualización del año 2014 al 2019

La presente actualización refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a través del
tiempo respecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud
tratados en esta guía.

De esta manera, las guías pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o
totalmente, o ser descontinuadas.

A continuación se describen las actualizaciones más relevantes:

1. El Título de la guía:
• Título desactualizado: Vigilancia y atención del trabajo de parto en embarazo de bajo
riesgo.
• Título actualizado: Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo no
complicado.

2. La actualización en Evidencias y Recomendaciones se realizó en:

• Vigilancia

• Atención
 6
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

1.3. Introducción

En México, los antecedentes referentes a los cuidados del embarazo y la atención del parto
datan de la época prehispánica, en la que se consideraba al embarazo como un proceso
divino. (Rojas GA, 2014). Entre otros sucesos históricos relevantes, cabe señalar que en el
periodo novohispano, el ejercicio de la obstetricia estuvo principalmente en manos de las
parteras; mientras que en el periodo virreinal, el hombre fue excluido de la labor de parto y la
mujer adoptaba la posición de sentada en el momento de parir y es hasta el siglo XIX, que se
puso en práctica la posición de litotomía. En 1772, Don Antonio María de Bucareli y Ursúa,
expidió una circular donde se apoyaba la práctica de la cesárea con tal de salvaguardar la vida
del feto y en 1774 se creó el Departamento de Partos Reservados en el Hospital de los Pobres
de la Ciudad de México, que estuvo a cargo del clero y que tenía por objetivo mantener en
secreto la identidad de la parturienta y evitar el infanticidio en caso de que el embarazo fuera
por causa del adulterio. (Rodríguez ME, 2000).

En la segunda mitad del siglo XIX la emperatriz Carlota fundó la “Casa de Maternidad” y los
médicos cirujanos comenzaron a intervenir en la atención del parto, destacando dos cirujanos
hábiles de la época, Francisco Montes de Oca y José Miguel Muñoz. Posteriormente, el Dr.
Isidro Espinoza de los Reyes publicó su libro “Apuntes sobre puericultura intrauterina”, en el
cual se estableció una relación entre las medidas higiénicas y la sanidad con el recién nacido.
En 1905, se fundó el Hospital General, así como otros hospitales y maternidades, lo que dio
lugar a que en 1925 se comenzaron a atender más partos en los hospitales que en las casas,
incorporando recomendaciones de los reportes científicos de la literatura médica
norteamericana y francesa, lo que sentó las bases para la obstetricia moderna en México, en
donde el médico vuelve a tomar un papel fundamental en los cuidados del trabajo de parto,
aplicando técnicas y procedimientos basados en la ciencia, bajo el ambiente controlado de un
hospital, siempre con la intención de disminuir la morbimortalidad materna y perinatal. (Alfaro
AN, 2006).

El nacimiento, es un proceso natural con un profundo significado cultural y social, por lo que es
fundamental que el personal de salud encargado de su cuidado otorgue atención médica
integral con calidad, calidez y seguridad, que coadyuve a reducir la morbi mortalidad materna
con la aplicación de un nuevo modelo de atención que limite el uso de prácticas clínicas
innecesarias y permita que la madre pueda reincorporarse a su vida familiar, social y laboral,
así como también que el recién nacido pueda continuar con normalidad su crecimiento,
desarrollo e integración en el entorno familiar y social.

7
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo
 1.4. Justificación

La Organización Mundial de la Salud (OMS), preocupada por la creciente medicalización y

deshumanización durante la atención del parto, ha postulado el concepto de cuidados durante
el parto para una experiencia positiva durante nacimiento, donde incluye recomendaciones
basadas en evidencia para la atención obstétrica amigable como una estrategia fundamental
para disminuir la mortalidad materna, lo que coadyuva en la creación de un modelo de
atención con trato respetuoso e igualitario, con bases científicas, que permite mejorar la
calidad de la atención, la comunicación y la confianza entre el personal de salud y la mujer
gestante. (WHO, 2018)

En el mundo cada año ocurren aproximadamente 140 millones de nacimientos, entre los
cuales la mayoría son en mujeres sin factores de riesgo, que inician el trabajo de parto de
modo espontáneo entre la semana 37 y 42 de gestación y que posterior a una evolución
fisiológica terminan con el nacimiento por vía vaginal de un recién nacido sano que deberá
adaptarse de forma adecuada a la vida extrauterina. Es durante la atención del parto no
complicado que el profesional de la salud debe otorgar una atención integral, con énfasis en la
vigilancia en el proceso del trabajo de parto, realizando el menor número posible de
procedimientos activos, sin perder de vista el profundo signficado emocional y cultural con
respecto al nacimiento de un nuevo ser vivo. (WHO, 2018)

Durante 2016, de acuerdo con el Censo de Población y Vivienda, se registró una población de
61.5 millones de mujeres, de las cuales el 53.3% se encuentran en edad reproductiva (15-49
años). El 67.4% de las mujeres mayores de 12 años ha tenido al menos un hijo vivo, lo que
indica que 32.8 millones de mujeres han necesitado asistencia durante el nacimiento y
puerperio. (INEGI, 2016). Esta asistencia ha sido otorgada, según información de la Secretaría
de Salud, por personal capacitado en el 98.2% de los casos, lo que ha permitido reducir la tasa
de mortalidad materna y las muertes evitables de recién nacidos. Sin embargo, en los últimos
años ha surgido una creciente preocupación no solo por abatir las cifras de muerte materna y
perinatal, sino por el de atender la creciente demanda de instituciones, pacientes y organismos
internacionales respecto a la calidad de los servicios de salud, dentro de los que destaca el
tema del maltrato durante la atención obstétrica. (DGPLADES, 2015)

En la actualidad, la atención a las mujeres durante el embarazo, parto y puerperio requiere de

un enfoque humanizado, intercultural y seguro, libre de violencia y sin medicalización
innecesaria, que reconozca y valore la autonomía de las mujeres, su protagonismo durante el
parto, garantice sus derechos y respete los aspectos socioculturales de las mujeres y su
familia. (ACOG 2014/Bowser D, 2010)

8
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

1.5. Objetivos
La Guía de Práctica Clínica Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en
embarazo no complicado forma parte de las guías que integran el Catálogo Maestro de
Guías de Práctica Clínica, el cual se instrumenta a través del Programa de Acción Específico:
Evaluación y Gestión de Tecnologías para la Salud, de acuerdo con las estrategias y líneas de
acción que considera el Programa Nacional de Salud 2013-2018.

La finalidad de este catálogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de

decisiones clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia
disponible.

Esta guía pone a disposición del personal del primer, segundo y tercer nivel de atención las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar
las acciones nacionales acerca de:

• Identificar las acciones más efectivas para mejorar la calidad de la atención médica durante
el trabajo de parto, parto y puerperio en mujeres con embarazo no complicado.
• Conocer las intervenciones más efectivas para aliviar el dolor durante el trabajo de parto.

• Identificar las acciones más efectivas para mejorar y fomentar la práctica de la lactancia
materna exclusiva

Lo anterior favorecerá la mejora en la calidad y efectividad de la atención médica

contribuyendo, de esta manera, al bienestar de las personas y de las comunidades, el cual
constituye el objetivo central y la razón de ser de los servicios de salud.

9
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

1.6. Preguntas clínicas

1. En mujeres con embarazo no complicado, ¿cuáles son las acciones más efectivas para
 mejorar la calidad de la atención médica durante el trabajo de parto, parto y puerperio?
2. En mujeres con embarazo no complicado, ¿cuáles son las intervenciones más efectivas
para aliviar el dolor durante el trabajo de parto?
3. En madres durante el puerperio, ¿cuáles son las acciones más efectivas para mejorar y
fomentar la práctica de la lactancia materna exclusiva?

10
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

2. Evidencias y Recomendaciones

Las recomendaciones señaladas en esta guía son producto del análisis de las fuentes de
información obtenidas mediante el modelo de revisión sistemática de la literatura. La
presentación de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la información
disponible y organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas,
cualitativas, de diseño y tipo de resultados de los estudios que las originaron.

Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guías utilizadas como documento

base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de
Evidencias y/o Recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores
utilizaron la(s) escala(s): NICE, GRADE, CTFPHC, USPSTF.

Símbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta guía:

práctica
Evidencia

E R
Recomendación

Punto de buena
✔
En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendación, el número o letra
representan la calidad de la Evidencia o fuerza de la Recomendación, especificando debajo la
escala de gradación empleada; el primer apellido e inicial del primer nombre del primer autor y
el año de publicación identifica a la referencia bibliográfica de donde se obtuvo la información,
como se observa en el ejemplo siguiente:
EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

En un estudio de serie de casos realizado por Delahaye MUY BAJA

en 2003, se evaluó la utilidad del ultrasonido prenatal 
para el diagnóstico temprano de craneosinostosis en GRADE
fetos con factores de riesgo, determinado por la Delahaye S, 2003
disminución del espacio de las suturas craneales; se
documentó una sensibilidad de 100% y especificidad de
97% para el ultrasonido.

E
11
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

En mujeres con embarazo no complicado, ¿cuáles son las acciones más efectivas para
mejorar la calidad de la atención médica durante el trabajo de parto, parto y puerperio?
Fase latente del primer periodo del trabajo de parto
EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

Las principales intervenciones que han probado mejorar 1++

la experiencia del nacimiento son: apoyo a la madre NICE
durante el nacimiento, empleo de técnicas de relajación Taheri M, 2018
y de alivio del dolor, mínima intervención durante la
vigilancia del trabajo de parto y estar preparados para el
manejo de complicaciones.

E
Se recomienda que en la atención a todas las mujeres Recomendado
en trabajo de parto se procure mantener su dignidad, GRADE
privacidad y confidencialidad, así como el asegurar la WHO: intrapartum care for a
ausencia de daño y maltrato, permitiendo la posibilidad positive childbirth experience,
de una elección informada y continua durante el trabajo 2018
de parto y el nacimiento.

R
La duración del primer periodo del trabajo de parto II-2
aumenta con la edad materna y el índice de masa CTFPHC
corporal. Lee L, 2016

E
Se recomienda considerar a la fase latente del trabajo Recomendado
de parto como el periodo caracterizado por GRADE
contracciones uterinas dolorosas que causan WHO: intrapartum care for a
modificaciones cervicales y que incluyen dilatación positive childbirth experience,
cervical menor a 5 centímetros. 2018

R
A las mujeres con embarazos no complicados se les Punto de buena práctica
debe dar la oportunidad de que inicien trabajo de parto
espontáneo. Así mismo, se les debe ofrecer la inducción
de trabajo de parto entre las semanas 41 y 42, para
evitar los riesgos inherentes al embarazo prolongado.
✔

En un estudio de correlación que incluyó a 1,446 2+

mujeres embarazadas con bajo riesgo, se evaluaron las NICE
intervenciones obstétricas con relación a su ingreso a Rota A, 2018
sala de labor (fase activa versus fase latente). Se
observó que las mujeres ingresadas durante la fase
latente del trabajo de parto tuvieron mayor probabilidad
en el uso de oxitocina (OR = 3.67; IC95%: 2.43 a 5.54; p
< 0.0001), a tener una cesárea o un parto instrumentado
(OR = 2.65; CI

E
12
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

95%:1.68 a 4.19; p < 0.0001) y requerir de analgesia

epidural (OR = 3.42; CI 95%: 2.41 a 4.84; p < 0.0001).

El personal médico no deberá indicar el ingreso de la A

mujer a sala de labor de la mujer durante la fase latente CTFPHC
del trabajo de parto (igual o menor de 4 centímetros de Lee L, 2016
dilatación). (ver algoritmo 1)

R
 En caso de indicar el egreso a domicilio, se le debe de Punto de buena práctica
infomar a la mujer embarazada acerca de los signos de
alarma obstétrica y las diferencias entre las
contracciones de Braxton Hicks y las contracciones
efectivas del trabajo de parto, así como entre las
pérdidas transvaginales normales y las sugestivas de
ruptura del amnios.

Ingreso a sala de labor

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

En un estudio controlado aleatorizado (COSMOS trial), 1+

en donde se evaluó la relación del momento de la NICE
admisión a sala de labor con el riesgo de cesárea en un Davey MA, 2013
total de 2,314 mujeres, se observó que el ingreso de las
pacientes a sala de labor antes de los 5 centímetros de
dilatación aumentó el riesgo de cesárea (OR 2.4 IC95%
1.4 a 4.0; p = 0.001)

E
 En un estudio observacional, se investigó la asociación 2+
entre el diagnóstico de ingreso hospitalario (fase latente NICE
[n=684] versus fase activa [n=762]) y la vía de Rota A, 2018
nacimiento. El estudio incluyó 1,446 mujeres italianas
con embarazo no complicado, las cuales si dividieron en
dos grupos según el momento de su ingreso a labor
(fase activa o fase latente del trabajo de parto). Entre los
principales hallazgos, se observó que las mujeres que
ingresaron a sala de labor durante la fase latente
tuvieron mayor probabilidad de tener una cesárea (OR =

E 2.65; IC95% 1.68,4.19; p < 0.0001), parto instrumentado,

ruptura artificial de membranas, conducción con
oxitocina (OR = 3.67; IC95% 2.43, 5.54; p < 0.0001) y
analgesia epidural (OR = 3.42; 95% IC95% 2.41, 4.84; p
< 0.0001).

La fase activa del trabajo de parto es un periodo de Recomendado

tiempo que se caracteriza por actividad uterina regular y GRADE
dolorosa, asociado a modificaciones cervicales. Inicia a WHO: intrapartum care for a
los 5 centímetros de dilatación y positive childbirth experience,

R
13
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

culmina con la dilatación cervical completa. 2018

El ingreso a sala de labor de mujeres con embarazo Punto de buena práctica

normoevolutivo deberá considerarse a partir de la fase
activa del trabajo de parto. (ver algoritmo 2)

✔
 En una revisión sistemática Cochrane en la que se 2+
incluyeron cuatro ensayos clínicos controlados NICE
aleatorizados (ECCA) con bajo riesgo de sesgo y que Devane D, 2017
incluían una población de 13,000 mujeres en trabajo de
parto, en la que se comparó los efectos de la
cardiotocografía versus la auscultación intermitente de la
frecuencia cardiaca fetal, para evaluar el pronóstico
materno y fetal en mujeres embarazadas sin factores de
riesgo en el momento de su ingreso a sala de labor,
concluyó que las mujeres evaluadas con

E cardiotocografía a su ingreso tuvieron mayor riesgo de

interrupción del embarazo vía cesárea (RR 1.20, IC95%:
1.00 a 1.44, I² = 0%, evidencia de moderada calidad).

No se recomienda la cardiotocografía rutinaria para No Recomendado

establecer el bienestar fetal en mujeres sanas con GRADE
embarazo normoevolutivo que hayan desencadenado WHO: intrapartum care for a
trabajo de parto espontáneo. positive childbirth experience,
2018

R
Se recomienda auscultar la frecuencia cardiaca fetal, ya Recomendado
sea con Pinard o con monitor fetal Doppler, para GRADE
establecer el bienestar fetal en el momento del ingreso WHO: intrapartum care for a
de la mujer a sala de labor. positive childbirth experience,
2018

R
 Una revisión sistemática Cochrane en la que se 2+
incluyeron cinco ensayos clínicos controlados con alto NICE
riesgo de sesgo con una población total de 1,159 Pattinson RC, 2017
mujeres gestantes con embarazo de término) evaluó los
efectos de la pelvimetría por rayos X (realizada antes o
después del parto) versus no pelvimetría, sobre la vía de
nacimiento, la mortalidad y morbilidad perinatal, así
como la morbilidad materna, en embarazos con
presentación cefálica, concluyó que las mujeres a las
que se les realizó pelvimetría por rayos X fueron más

E propensas a ser sometidas a una operación cesárea

(RR 1.34 IC95% 1.19 a 1.52, evidencia de baja calidad).
No se encontraron diferencias significativas entre los
grupos respecto a los desenlaces perinatales: mortalidad
perinatal (RR: 0,53; IC95%: 0,19 a 1,45; 1159 neonatos;
5 estudios; estudios de muy baja calidad); asfixia

14
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

perinatal (RR 0,66; IC95%: 0,39 a 1,10); 305 neonatos; 1

estudio) e ingreso a la unidad de cuidados especiales
(RR 0,20; IC 95%: 0,01 a 4,13; 288 neonatos; 1 estudio;
evidencia de muy baja calidad).

No se recomienda realizar pelvimetría de rutina en No Recomendado

mujeres sanas en el momento de su ingreso a sala de GRADE
labor. WHO: intrapartum care for a
positive childbirth experience,
2018

R
Los hallazgos de una revisión sistemática Cochrane, en 2+
la que se incluyeron tres ensayos clínicos aleatorizados NICE
y cuasiexperimentales, en una muestra de 1,039 Basevi V, 2014
mujeres, para evaluar el efecto del afeitado perineal de
rutina en comparación al no afeitar dicha zona previo al
nacimiento, mostró que no se encontraron diferencias
significativas entre los grupos con relación a la presencia
de fiebre materna (RR 1,14, IC 95%: 0,73 a 1,76),
infección de la episiotomía (RR 1,47; IC95%: 0,80 a
2,70) o dehiscencia de la episiotomía (RR 0,33; IC95%:

E
0,01 a 8,00).
 No se recomienda el rasurado rutinario del vello púbico. No Recomendado
GRADE
WHO: intrapartum care for a
positive childbirth experience,
2018

R
Una revisión sistemática Cochrane, que incluyó cuatro 1+
ensayos clínicos controlados (ECA) que incluyeron una NICE
población total de 1,917 mujeres, evaluó los efectos del Reveiz L, 2013
enema evacuante durante la primera etapa del parto
durante el trabajo de parto sobre la morbilidad y
mortalidad materna y neonatal, concluyó que no se
observaron diferencias significativas respeto a las tasas
de infección puerperal (RR 0.66 IC95% 0.42 a 1.04), así
como no se encontraron diferencias significativas en las
tasas de infección neonatal umbilical (dos ECA; 592

E
mujeres; RR 3,16; IC95%: 0,50 a 19,82; I² 0%).

No se recomienda realizar enemas evacuantes en el No Recomendado

momento del ingreso de la mujer a sala de labor. GRADE
WHO: intrapartum care for a
positive childbirth experience,
2018

R
15
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

Se deberá favorecer la micción espontánea al momento Punto de buena práctica

del ingreso a sala de labor.
 ✔

Fase activa del primer periodo del trabajo de parto

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

Los hallazgos de una revisión sistemática Cochrane en 2+

la que se incluyeron 31 estudios cualitativos de NICE
moderada y alta calidad, señalan que la comunicación, Munabi-Babigumira S, 2017
la confianza y la colaboración entre los proveedores del
cuidado del parto (parteras calificadas, médicos y
enfermeras) y las mujeres, son factores que influyen de
forma positiva en la calidad de la atención.

E
Se requiere comunicación efectiva entre los proveedores Recomendado
del cuidado de la salud y las mujeres en trabajo de parto, GRADE
usando términos simples y culturalmente aceptables. WHO: intrapartum care for a
positive childbirth experience,
2018

R
 Una revisión sistemática Cochrane en la que se 1+
incluyeron 27 ECA de distintos países de altos y NICE
medianos ingresos (n= 15,858 mujeres en trabajo de Bohren MA, 2017
parto), comparó el acompañamiento continúo durante el
trabajo de parto versus el manejo convencional, para
observar su efecto en los desenlaces materno y
perinatal, concluyó que el acompañamiento continuo
durante el trabajo de parto (definido como el
acompañamiento que brinda apoyo emocional, brinda
medidas de comfort e información) aumenta la

E
posibilidad de un parto vaginal (RR 1.08, IC95% 1.04 a
1.12, evidencia de baja calidad), disminuye la posibilidad
de tener una experiencia negativa durante el parto (RR
0.69 IC95% 0.59 a 0.79, evidencia de baja calidad) y la
posibilidad de uso de analgesia epidural (RR 0.90 IC95%
0.84 a 0.96). Además se asoció a menor duración del
trabajo de parto (MD -0.69 horas, IC95% -1.04 a -0.34),
menor riesgo de cesárea (RR 0.75 IC95% 0.64 a 0.88) y
de parto instrumentado (RR 0.90 IC95% 0.85 a 0.96).

Durante la fase activa del trabajo de parto, se A

recomienda el acompañamiento continuo (por familiar o CTFPHC
personal de salud) en mujeres con embarazo no Lee L, 2016
complicado.

R
16
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo
 Los hallazgos de una revisión sistemática Cochrane en 2+
la que se incluyeron tres ECA (6,241 mujeres y 6,241 NICE
recién nacidos), pero en el que solamente dos estudios Martis R, 2017
se incluyeron en el meta análisis (3,242 mujeres y 3,242
recién nacidos), concluyó que la auscultación fetal
intermitente con monitor fetal electrónico versus Pinard,
no mostró diferencias significativas entre los grupos
referentes a la calificación de Apgar a los 5 minutos en
los recién nacidos (RR 0.66, IC95% 0.24 a 1.83, 633
recién nacidos, evidencia de muy baja calidad), así como

E
tampoco sobre la mortalidad perinatal (RR 0.88, IC95%
0.34 a 2.25; 633 recién nacidos, evidencia de muy baja
calidad). Con relación a los desenlaces maternos, no
hubo diferencias significativa entre los grupos para la
cesárea o el parto instrumental (RR 0,70, IC95%: 0,35 a
1,38 y RR 1,21; IC95%: 0,69 a 2,11, respectivamente,
evidencia de baja calidad).

Se recomienda auscultar intermitentemente la frecuencia Recomendado

cardiaca fetal durante el trabajo de parto de mujeres GRADE
sanas (cada 15 a 30 minutos), ya sea con Pinard o con National Institute for Health and
monitor fetal Doppler, durante un minuto inmediatamente Care Excellence: Clinical
después de la contracción. Guidelines. Intrapartum Care,
2014

R
No se recomienda realizar cardiotocografía continua en No Recomendado
mujeres sanas que iniciaron espontáneamente el trabajo GRADE
de parto. WHO: intrapartum care for a
positive childbirth experience,
2018

R
En una revisión sistemática Cochrane en la que se 1+
incluyeron 5 ECA con un total de 3,130 mujeres, para NICE
determinar los beneficios y los daños entra la ingesta Singata M, 2013
versus la restricción de líquidos y alimentos durante el
trabajo de parto, sobre los desenlaces materno y fetal,
mostró que no se observaron diferencias
estadísticamente significativas con relación a la tasa de
cesáreas (RR 0.89 IC95% 0.63 a 1.25), parto
instrumentado (RR 0.98 IC95% 0.88 a 1.1) y calificación
de Apgar (RR 1.43 IC95% 0.77 a 2.68).

E
En mujeres con trabajo de parto no complicado, se Recomendado
recomienda la ingesta de líquidos claros. GRADE
WHO: intrapartum care for a
 positive childbirth experience,
2018

A
CTFPHC

R
17
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

Lee L, 2016

Los hallazgos de una revisión sistemática Cochrane en 1+

la que se incluyeron de 25 ECCA en una población de NICE
5,281 mujeres, en la que se evaluaron los efectos de Lawrence A, 2013
alentar a las mujeres a asumir diferentes posiciones
verticales (como caminar, sentarse, pararse y
arrodillarse) versus posiciones reclinadas (en posición
supina, semi-recostada y lateral) durante la primera
etapa del trabajo de parto, para observar el desenlace
sobre la duración del parto y tipo de parto, mostró que
en el grupo de pacientes con posición vertical, la

E duración del trabajo de parto fue 1 hora y 22 minutos

menor (p<0.000001). Además, las mujeres que
adoptaron la posición vertical tuvieron menor riesgo de
nacimiento por cesárea (RR 0.71, IC95% 0.54 a 0.94).
Cabe destacar, que hubo una gran heterogeneidad entre
los estudios incluidos en el estudio y alto riesgo de
sesgo.

Se recomienda la libre movilidad y adopción de la Recomendado

postura vertical durante el trabajo de parto de mujeres GRADE
sanas. WHO: intrapartum care for a
positive childbirth experience,
2018

R
 En una revisión sistemática Cochrane en la que se 1+
incluyeron dos ECA para comparar la efectividad, la NICE
aceptabilidad y las consecuencias de la exploración Downe S, 2013
vaginal en comparación con otras estrategias para
evaluar la progresión del trabajo de parto, mostró que no
existieron diferencias entre los grupos al comparar
exploración vaginal versus exploración rectal para
evaluar el progreso del trabajo de parto con relación a
las infecciones neonatales que requieren antibióticos
(RR 0,33, IC95%: 0,01 a 8,07, un estudio, 307 bebés).

E
Por otra parte, al comparar la evaluación vaginal de dos
y cuatro horas, no se encontraron diferencias
significativas respecto a la duración del trabajo de parto
(diferencia media (DM) -6,00; IC95%: -88,70 a 76,70; un
estudio, 109 mujeres), así como tampoco con relación a
infecciones maternas o neonatales que requieran
antibióticos, ni respecto a la realización de cesárea, el
parto instrumentado o la necesidad de indicar
conducción de trabajo de parto. Cabe destacar entre las
limitaciones metodológicas del estudio el pobre tamaño
de muestra y su validez externa.

18
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

Dado que no se encuentra evidencia que apoye o Fuerte

rechace el uso de la exploración vaginal de rutina GRADE
durante el trabajo de parto, se puede considerar la WHO recommendations for
realización de tacto vaginal cada cuatro horas, durante prevention and treatment of
la fase activa del primer periodo del trabajo de parto. maternal peripartum infections,
2015

R
En una revisión sistemática Cochrane en la que se 1+
incluyeron 15 ECA, con una población de 5,583 mujeres NICE
con trabajo de parto espontáneo, en las cuales se Smyth RM, 2013
evaluó la realización de amniotomía vs no realización de
amniotomía, no se observó diferencia significativa en la
duración del primer periodo del trabajo de parto
(Diferencias de medias -20.43 minutes, IC95% -95.93 a
55.06), realización de cesáreas (RR 1.27, IC95% 0.99 a
1.62), satisfacción materna (diferencia de media
estandarizada 0.27, IC95% -0.49 a 1.04) y calificación

E Apgar menor de 7 a los 5 minutos (RR 0.57, IC95% 0.31

a 1.06).
 No se recomienda realizar amniotomía rutinaria para No recomendado
abreviar el trabajo de parto. GRADE
WHO: intrapartum care for a
positive childbirth experience,
2018

R
Los hallazgos de un ensayo clínico controlado 2+
aleatorizado (n=375 pacientes), en el que se comparó el NICE
uso rutinario de oxitocina versus la evolución Mansy A, 2017
espontánea durante el trabajo de parto, para evaluar el
incremento en el riesgo de sangrado posparto, mostró
que en el grupo de pacientes que emplearon oxitocina
rutinaria durante el trabajo de parto presentaron
significativamente mayor sangrado posparto en
comparación con el grupo de pacientes con evolución
espontánea (230.0 ± 99.3 vs 181 ± 81 ml,

E respectivamente; p = 0.001)

No se recomienda el uso rutinario de oxitocina para No recomendado

abreviar el trabajo de parto. GRADE
WHO: intrapartum care for a
positive childbirth experience,
2018

R
Una revisión sistemática Cochrane, en la que se 2+
incluyeron 21 ECA de baja calidad, con un total de 3,286 NICE
pacientes, evaluó el efecto de los antiespasmódicos Rohwer AC, 2013
versus placebo en el trabajo de parto en embarazos de
término. Se observó que el uso de antiespasmódicos
durante el primer periodo del trabajo de parto aumentó
significativamente la

E
19
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo
 tasa de dilatación cervical en un promedio de 0,61
cm/hora (diferencia de media 0,61 cm/hora; IC95% 0,34
a 0,88). No se observaron diferencias significativas en la
duración del segundo y tercer periodo de trabajo de
parto. En conclusión, existe evidencia de baja calidad de
que los antiespasmódicos reducen la duración de la
primera etapa del parto y aumentan la tasa de dilatación
cervical.

No se recomienda el uso rutinario de antiespasmódicos No recomendado

para abreviar el trabajo de parto. GRADE
WHO: intrapartum care for a
positive childbirth experience,
2018

R
Evaluación de la duración del trabajo de parto
EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

Un estudio de cohorte prospectiva histórica (n=63,829 2+

mujeres) en el que se evaluó sí la duración de la fase NICE
activa del parto se asocia con el índice de masa corporal Carlhäll S, 2013
materna (IMC), en mujeres nulíparas con trabajo de
parto espontáneo, mostró que la duración de la fase
activa del trabajo de parto era significativamente mayor
en mujeres obesas (p < 0.001). El riesgo de parto que
dura más de 12 horas es mayor conforme incrementa el
IMC (OR 1.04 (1.01-1.06).

E
 En una revisión sistemática Cochrane en la que se 2+
incluyeron 11 estudios con 9,475 mujeres, para NICE
determinar la efectividad y la seguridad del uso de Lavender T, 2018
partogramas sobre la morbilidad y mortalidad perinatal y
materna, mostró que al analizar tres estudios (n=1,813
mujeres) en el que se evaluó el uso de partogramas
versus el no uso del partograma, no se mostraron
diferencias significativas respecto al uso de partograma
sobre las tasas de cesárea (RR 0,77, IC95%: 0,40 a
1,46; n = 1813; 3 ensayos; I² = 87%; evidencia de muy

E
baja calidad); uso de oxitocina (RR 1,02; IC95%: 0,95 a
1,10; n = 1156; 1 ensayo; evidencia de calidad
moderada); duración de la primera etapa del parto
(diferencia de medias (DM) 0,80 horas, IC95%: -0,06 a
1,66; n = 1156; 1 ensayo; evidencia de baja calidad); o
Puntuación de Apgar menor a 7 a los cinco minutos (RR
0,76; IC95%: 0,29 a 2,03; n = 1596; 2 ensayos; I² = 87%;
evidencia de muy baja calidad).

20
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

Una revisión sistemática no Cochrane, que incluyó a 2++

treinta y siete estudios observacionales, con un total de NICE
208,000 mujeres en trabajo de parto evaluó la duración Abalos E, 2018
de la fase activa y fase latente del trabajo de parto, así
como el segundo periodo del mismo en mujeres con
embarazo no complicado y evolución perinatal normal.
Entre los principales hallazgos, se observó que en
mujeres nuliparas, la duración media de la fase latente
del trabajo de parto (antes de los 5 cm de dilatación) fue
de 3.7-5.9 horas, la duración media de la fase activa del

E
trabajo de parto (a partir de los 5 cm de dilatación) fue
de 3.8-4.3 horas, mientras que la duración media del
segundo periodo del trabajo de parto fue de 14 a 66
minutos.

Evidencia procedente de una revisión sistemática no 2+

Cochrane, en la que se incluyeron 17 estudios NICE
observacionales, con más de 99,971 mujeres con trabajo Oladapo OT, 2018
de parto espontáneo de bajo riesgo, para evaluar el
patrón de dilatación cervical, mostró que el tiempo
promedio para avanzar 1 cm en las mujeres nulíparas
fue superior a 1 hora hasta que se alcanzó una
dilatación de 5 cm, con un progreso marcadamente
rápido después de los 6 cm. Cabe destacar que una
expectativa de un umbral mínimo de dilatación cervical

E
de 1 cm / hora durante la primera etapa del parto no es
realista para la mayoría de las mujeres nulíparas.
 Los hallazgos de un estudio mexicano observacional en 2+
el que se incluyeron 370 mujeres sanas, primigestas y NICE
con embarazo de término, mostró que la duración total Moreno-Santillán A, 2018
del trabajo de parto fue de 862 minutos (14 horas y 12
minutos), a partir de los 4 centímetros de dilatación la
duración promedio fue de 234 minutos (3 horas y 54
minutos).

E
Dada la gran variabilidad reportada en la tasa de No recomendado
dilatación durante el primer periodo de trabajo de parto, GRADE
no se recomienda emplear el criterio de dilatación de WHO: intrapartum care for a
1cm/h como referencia para diagnosticar la de falta de positive childbirth experience,
progresión de trabajo de parto. 2018

R
La duración del trabajo de parto es un evento Punto de buena práctica
extremadamente variable, por lo que no se sugiere
realizar el diagnóstico de detención del trabajo de parto
con base a la evaluación estricta del patrón de
dilatación/tiempo. (ver cuadro 1)

21
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

Segundo periodo del trabajo de parto

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO
 Evidencia procedente de una revisión sistemática 2+
Cochrane, en la que se incluyeron en total 21 ECA y NICE
estudios cuasiexperimentales, para evaluar los Lemos A, 2017
beneficios y desventajas de diferentes tipos de técnicas
relacionadas con el pujo y la respiración materna
durante el segundo periodo del trabajo sobre los
resultados maternos y fetales, mostró que al considerar
ocho estudios (n= 884 mujeres) en el que se comparó el
pujo espontáneo versus el pujo dirigido con o sin
analgesia epidural, no hubo diferencia en la duración del

E
segundo periodo del trabajo de parto (diferencia de
medias (DM) 10,26 minutos; IC95% -1.12 a 21.64
minutos, seis estudios 667 mujeres, efectos aleatorios, I²
= 81% (evidencia de muy baja calidad). Por otra parte,
no hubo diferencia clara en desgarros perineales de
tercer y cuarto grado (RR 0,87; IC95%: 0,45 a 1,66; un
estudio, 320 mujeres, evidencia de baja calidad),
episiotomía (RR 1,05; IC95%: 0,60 a 1.85, dos estudios,
420 mujeres, efectos aleatorios, I² = 81%), o tasa de
parto vaginal espontáneo (RR 1,01; IC 95%: 0,97 a 1,05;
cinco estudios; 688 mujeres; I² = 2%) (pruebas de
calidad moderada).Cabe destacar, que en esta revisión
se encontraron importantes limitaciones en el diseño de
los estudios e imprecisión en la estimación de los
efectos.

No se recomienda dirigir el pujo materno durante el No recomendado

segundo periodo del trabajo de parto. GRADE
WHO: intrapartum care for a
positive childbirth experience,
2018

R
Se recomienda retrasar, en una o dos horas, el Recomendado
momento de inicio del pujo materno durante el segundo GRADE
periodo del trabajo de parto en mujeres con analgesia WHO: intrapartum care for a
epidural. positive childbirth experience,
2018

R
Se recomienda escuchar intermitentemente la frecuencia Recomendado
cardiaca fetal al termino de una contracción, cada 5 GRADE
minutos. National Institute for Health and
Care Excellence: Clinical
Guidelines. Intrapartum Care,
2014
R
22
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

La paciente deberá ingresar a sala de expulsión cuando Punto de buena

se encuentre en el segundo periodo del trabajo de parto práctica
(dilatación completa) y una vez que se haya evaluado el
descenso adecuado de la presentación. (ver algoritmo 3)

Los hallazgos de una revisión sistemática Cochrane en 2+

la que se incluyeron 32 ECA y estudios NICE
cuasiexperimentales con una población total de 9,015 Gupta JK, 2017
mujeres, para determinar los posibles beneficios y
riesgos del uso de diferentes posiciones de nacimiento
(vertical versus de litotomía) durante la segunda etapa
del parto sin anestesia epidural, respecto los resultados
maternos, fetales, neonatales y de cuidadores, mostró
que la posición vertical se asoció con una reducción en
la duración del segundo período del trabajo de parto

E
(DM -6.16 minutos; IC95%: 9.74 a -2.59 minutos; 19
ensayos; 5,811 mujeres; P = 0.0007; efectos aleatorios;
I² = 91 %; evidencia de muy baja calidad), así como una
reducción en las episiotomías (RR 0,75; IC95%: 0,61 a
0,92; 17 ensayos; 6,148 mujeres; efectos aleatorios; I² =
88%) y un posible aumento de desgarros perineales de
segundo grado (RR 1,20; IC95%: 1,00 a 1,44; 18
ensayos; 6,715 mujeres; I² = 43%; evidencia de baja
calidad).
 Una revisión sistemática Cochrane en la que se 2+
incluyeron ocho ECA y estudios cuasiexperimentales NICE
con un total de 4,464 mujeres, comparó los efectos del Walker KF, 2018
nacimiento en posición vertical versus decúbito dorsal
durante el segundo periodo del trabajo de parto, sobre
los desenlaces maternos y fetales en mujeres con
analgesia epidural, concluyendo que es incierto si la
posición vertical tiene algún impacto en la cesárea (RR
0,94; IC95%: 0,61 a 1,46; 8 ensayos, 4,316 mujeres; I2 =
47%; evidencia de muy baja calidad), parto vaginal

E instrumentado (RR 0,90, IC95 0,72 a 1,12; 8 ensayos,

4,316 mujeres; I2 = 69%) y la duración de la segunda
etapa del parto (diferencia de medias (DM) 6,00 minutos;
IC95%: -37,46 a 49,46; 3 ensayos, 456 mujeres; I2 =
96%). La posición materna en la segunda etapa del
parto probablemente hace poca o ninguna diferencia con
respecto a la hemorragia posparto (RR 1.20, IC95%:
0.83 a 1.72; 1 ensayo, 3,093 mujeres; evidencia de
calidad moderada.

Se recomienda permitir la libre adopción de postura Recomendado

durante el nacimiento (incluyendo la posición vertical) a GRADE
mujeres con y sin analgesia epidural. WHO: intrapartum care for a

R
23
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

positive childbirth experience,

2018
 Los hallazgos de una revisión sistemática Cochrane que 2+
incluyó 22 ECA y estudios cuasiexperimentales (20 NICE
estudios involucraban 15,181 mujeres), evaluó el efecto Aasheim V, 2017
de las técnicas perineales durante el segundo periodo
del trabajo de parto sobre la incidencia y la morbilidad
asociadas con el trauma perineal. En general, los
estudios presentaron un riesgo de sesgo de moderado a
alto. Entre los resultados se observó que la incidencia de
perineo intacto al comparar el masaje perineal versus
grupo control (manos libres o atención de rutina), se

E
incrementó en el primer grupo (RR 1,74; IC95%: 1,11 a
2,73; seis estudios, 2,618 mujeres; I² 83% evidencia de
baja calidad), así como también se registraron menores
desgarros de tercer o cuarto grado (RR 0,49; IC95%:
0,25 a 0,94; cinco estudios, 2,477 mujeres; evidencia de
calidad moderada). Por otra parte, el uso de la maniobra
de Ritgen se asoció a menor probabilidad de desgarros
de primer grado (RR 0.32 IC95% 0.14 a 0.69, evidencia
de muy baja calidad).

Se recomienda emplear técnicas para prevenir el trauma Recomendado

perineal durante el segundo periodo del trabajo de parto, GRADE
como aplicacion de compresas ́ calientes y la protección WHO: intrapartum care for a
manual del periné. positive childbirth experience,
2018

R
Evidencia procedente de una revisión sistemática 1+
Cochrane, que incluyó 12 ECA en una población de NICE
6,177 mujeres, en la que se evaluó los efectos de la Jiang H, 2017
realización de episiotomía selectiva ("solo si es
necesario") en comparación con episiotomía de rutina
("parte del control de rutina") en mujeres con parto
vaginal, mostró que el uso de la episiotomía selectiva se
asoció con experiencia 30% menor de trauma perineal
y/o vaginal grave (RR 0.70 IC95% 0.52 a 0.94; 5,375
mujeres; ocho ECA; evidencia de baja calidad). No se

E observaron diferencias significativas entre los grupos con

relación a la pérdida hemática, calificación de Apgar a
los cinco minutos y en la infección perineal.

No se recomienda realizar episiotomia rutinaria en ́ No recomendado

mujeres sanas con trabajo de parto espontáneo. GRADE
WHO: intrapartum care for a
positive childbirth experience,
2018
R
24
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

Puede valorarse la práctica de la episiotomía en casos Punto de buena

de periné́ corto; presentación de cara, compuesta o de práctica
nalgas; así́ como ante la presencia de distocia de
hombros o necesidad de parto instrumentado. Siempre
deberárealizarse bajo analgesia adecuada, y la técnica
recomendada es la mediolateral.

✔
 Los hallazgos de una revisión sistemática Cochrane que 2+
incluyó 9 ECA y estudios cuasiexperimentales, con NICE
3,948 mujeres, en la que se evaluó si la acción de Hofmeyr G, 2017
presionar el fondo uterino en mujeres embarazadas con
bajo riesgo versus no ejercer presión en el fondo del
útero, es efectiva para lograr un parto vaginal
espontáneo y prevenir una segunda etapa prolongada o
la necesidad de un parto quirúrgico, así como para
explorar los efectos adversos maternos y neonatales
relacionados con la presión del fondo, concluyó que se

E observó mayor número de desgarros

cervicales en el grupo de pacientes a las que se les
realizó presión fúndica (RR 4.90; IC 95% 1.09-21.98,
n=295). No se observaron diferencias significativas en
las variables relacionadas con: parto instrumentado,
cesárea, Apgar a los 5 minutos, pH bajo en cordón
umbilical, muertes maternas o neonatales. Cabe
destacar que la revisión sistemática señala importantes
limitaciones metodológicas entre ellos: pobre tamaño de
muestra, gran heterogeneidad entre los estudios y pobre
generalización de los resultados.

Para facilitar el nacimiento, no se recomienda aplicar No recomendado

presión en el fondo del útero durante el periodo GRADE
expulsivo (maniobra de Kristeller). WHO: intrapartum care for a
positive childbirth experience,
2018

R
Tercer periodo del trabajo de parto
EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

Una revisión sistemática Cochrane que incluyó 15 ECA 1+

con un total de 3,911 mujeres con embarazo de término, NICE
evaluó los efectos del pinzamiento temprano del cordón McDonald SJ, 2013
umbilical en comparación con el pinzamiento tardío
después del nacimiento, sobre la morbimortalidad
materna y perinatal. Entre los principales hallazgos, se
concluyó que no hubo diferencias significativas entre los
grupos respecto a la hemorragia postparto grave (RR
1,04, IC95% 0,65 a 1,65; cinco ensayos con datos de
2,066 mujeres, I2

E
 Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

0%), así como tampoco con relación a la mortalidad

neonatal (RR 0.37, IC95% 0.04 a 3.41, dos ensayos,
381 recién nacidos). Por otra parte, la concentración de
hemoglobina en lactantes de 24 a 48 horas fue
significativamente menor en el grupo de pinzamiento
temprano del cordón umbilical (DM -1.49 g / dL,
IC95%: -1,78 a -1,21; 884 lactantes, I2 59%), sin
embargo, la mejoría en las reservas de hierro pareció
persistir, ya que los bebés con pinzamiento temprano del
cordón umbilical tuvieron el doble de probabilidades de
tener deficiencia de hierro entre los tres y los seis meses
en comparación con el grupo de pinzamiento tardío (RR
2,65; IC95%: 1,04 a 6,73; cinco ensayos , 1,152
lactantes, I2 82%).

Una revisión sistemática con meta-análisis que incluyó 1++

18 ECA con un total de 2,834 recién nacidos, comparó NICE
los efectos del pinzamiento temprano versus Fogarty M, 2018
pinzamiento tardío (> 60 segundos después del
nacimiento) del cordón umbilical y su relación con la
morbimortalidad en recién nacidos pretérmino. Entre los
principales hallazgo se mostró que el pinzamiento tardío
de cordón umbilical se asoció a una disminución del
riesgo de muerte intrahospitalaria (RR 0.68 IC 95% 0.52
a 0.90, diferencia de riesgo, -0,03; IC95%, -0,05 a -0,01;

E p = 0,005; número necesario para beneficiarse de 33; I2

= 0). Por otra parte, el pinzamiento tardío se asoció a un
aumento en el pico de hematocrito de 2.73 (p< 0.00001,
IC 95% 1.94 a 3.52) y a una disminución del 10% de la
proporción de recién nacidos que requerirán transfusión
(p<0.00001, IC 95% 6 a 13%).

Se recomienda realizar pinzamiento del cordón Recomendado

umbilical, por lo menos durante 60 segundos después GRADE
del nacimiento en recién nacidos de término o WHO. Guideline: Delayed
pretérmino que no requieran ventilación con presión umbilical cord clamping for
positiva. improved maternal and infant
health and nutrition outcomes,
2014

R
Se debe considerar el pinzamiento inmediato del cordón Punto de buena práctica
umbilical ante la presencia de desprendimiento de
placenta, placenta previa, ruptura uterina, desgarro del
cordón, paro cardiaco materno o asfixia neonatal.
✔

26
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

Evidencia de baja a moderada calidad sugiere que 1+/2+

existen intervenciones efectivas en el tercer período del NICE
trabajo de parto para reducir la incidencia de hemorragia Masuzawa Y, 2018
postparto grave y la necesidad de hemotransfusión, Begley CM, 2015
entre ellas el manejo activo en comparación con el
manejo fisiológico y expectante.

E
Evidencia de baja calidad sugiere que el uso de 2+
oxitocina en unidades rurales en comparación con grupo NICE
control (no intervención o atención habitual/estándar) Pantoja T, 2016
para el manejo del tercer período del trabajo de parto
disminuye la incidencia de hemorragia posparto (> 500
ml) (RR 0.49, IC 95% 0.27 a 0.90; 1174 mujeres).

E
Se recomienda administrar uterotónicos durante el A
manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto, NICE
para reducir el riesgo de hemorragia posparto. (ver Mavrides E, 2016
algoritmo 5)
R
Los hallazgos de una revisión sistemática Cochrane en 2+
la que incluyeron 20 ECA o estudios NICE
cuasiexperimentales, con un total de 10,806 mujeres, Westhoff G, 2013
para determinar la efectividad del uso de oxitocina
profiláctica en cualquier dosis en comparación a placebo
para prevenir la hemorragia posparto y otros desenlaces
maternos adversos durante el tercer período del trabajo
de parto, mostró que la oxitocina profiláctica disminuyó
el riesgo de hemorragia posparto superior a 500 ml. (RR
0,53; IC95%: 0,38 a 0,74; seis ensayos, 4,203 mujeres;

E T² = 0,11, I²=78%).

Se recomienda administrar 10 UI de oxitocina (IV o IM), A

como uterotónico de elección para el manejo activo del NICE
tercer periodo del trabajo de parto. Mavrides E, 2016

R
En meta-análisis en red, en el que se incluyeron 140 1+
ECA, con un total de 88,947 mujeres, para identificar los NICE
agentes uterotónicos más efectivos para prevenir la Gallos ID, 2018
hemorragia posparto ≥ 500 ml, mostró que los tres
medicamentos más efectivos fueron la combinación de
ergometrina más oxitocina (RR 0.69 IC95% 0.57 a
0.83, evidencia de moderada calidad) carbetocina (RR
0.72 IC95% 0.52 a 1.00, evidencia de muy baja calidad y
misoprostol más oxitocina (RR 0.73 IC95% 0.60 a 0.90,
evidencia de calidad moderada).

E
27
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

En una revisión sistemática Cochrane, en la que se 1+

incluyeron tres ECA (con n= 199, 4058 y 23,616 mujeres NICE
respectivamente), en la que se evaluaron los efectos de Hofmeyr GJ, 2015
la tracción controlada del cordón umbilical (TCCU)
durante el tercer periodo del trabajo de parto, mediante.
Mostró que la TCCU durante el tercer periodo del trabajo
de parto, se asoció con una disminución de la perdida
sanguínea ≥ 500 ml (RR 0.93, IC95% 0.88 a 0.99), menor
duración del tercer periodo y menor necesidad de
extracción manual de la placenta (RR 0.69, IC95% 0.57
 a 0.83).

E
Evidencia de un estudio observacional retrospectivo 2+
muestra que los principales factores asociados a NICE
endometritis posparto fueron: revisión manual de Henderson K, 2015
cavidad uterina (OR 10.5; IC 95% 3.7-36.4), hemorragia
posparto (OR 7.2; IC 95% 2.5-25.6) y duración del
trabajo de parto (OR 1.07; IC 95% 1.07 – 1.19).

E
No se aconseja realizar revisión manual de cavidad Punto de buena práctica
uterina rutinaria, pues puede predisponer a endometritis.

✔
 En una revisión sistemática Cochrane, en el que se 2+
incluyó un ECA y dos estudios cuasiexperimentales, con NICE
una población de 1,779 mujeres, para evaluar sí la Bonet M, 2017
administración rutinaria de antibióticos profilácticos a
mujeres después del parto vaginal normal (sin
complicaciones) en comparación con placebo o sin
profilaxis con antibióticos, reduce las morbilidades
infecciosas maternas después del parto y mejora los
desenlaces, concluyó que existió poca o ninguna
diferencia entre los grupos para el riesgo de infección del

E
tracto urinario (RR 0,25; IC95%: 0,05 a 1,19; dos
ensayos, 1,706 mujeres, evidencia de baja calidad),
infección de la herida después de episiotomía (RR 0,78,
IC95%: 0,31 a 1,96, dos ensayos, 1,364 mujeres,
evidencia de calidad muy baja) y duración de la estancia
hospitalaria materna en días (DM -0,15, IC95%: -0,31 a
0,01, un ensayo, 1,291 mujeres, evidencia de muy bajo
calidad). Por otra parte, se mostró disminución del riesgo
de endometritis (RR 0.28, IC 95% 0.09 – 0.83, dos
ensayos, 1,364 mujeres, evidencia de baja calidad).

No se recomienda administrar antibiótico profiláctico en No recomendado

mujeres después de un parto sin complicaciones. GRADE
WHO: intrapartum care for a
positive childbirth experience,

R
28
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

2018

Atención del recién nacido

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO
 Una revisión sistemática Cochrane, en el que se 1+
incluyeron para 38 ensayos con 3,472 mujeres y sus NICE
hijos, para evaluar los efectos de los efectos del Moore ER, 2016
contacto piel con piel inmediato o temprano en recién
nacidos sanos en comparación con el manejo
convencional en el establecimiento y mantenimiento de
la lactancia materna, mostró que en el grupo de
pacientes que tuvieron contacto piel con piel inmediato,
se observó mayor probabilidad de otorgar lactancia
exclusiva desde el alta hospitalaria hasta un mes

E
después del parto y de seis semanas a seis meses
después del parto (RR 1,30; IC95%: 1,12 a 1,49; 711
participantes; seis estudios; I² = 44%; evidencia de
calidad moderada y RR 1,50; IC95%: 1,18 hasta 1,90;
640 participantes; siete estudios I² = 62%; evidencia de
calidad moderada), así como mayor probabilidad de
lactancia de lactancia exitosa (RR 1,32; IC95%: 1,04 a
1,67; 575 participantes, cinco estudios, I² = 85%). Cabe
destacar que los estudios incluidos mostraron una gran
heterogeneidad.

Se recomienda que los recién nacidos sin Recomendado

complicaciones tengan contacto piel con piel durante la GRADE
primer hora después del nacimiento, con la finalidad de WHO: Protecting, Promoting and
promover la lactancia materna. (ver algoritmo 4) Supporting Breastfeeding in
Facilities Providing Maternity and
Newborn Services, 2018

R
No se recomienda la aspiración rutinaria de boca y fosas No recomendado
nasales en neonatos que han nacido con líquido GRADE
amniótico claro y que inician respiración espontánea. WHO: intrapartum care for a
positive childbirth experience,
2018

R
Los hallazgos de una revisión sistemática no Cochrane 2++
en la que se incluyeron ECA y estudios observacionales, NICE
para evaluar la efectividad de la administración Sankar MJ, 2016
profiláctica de vitamina K, para prevenir el sangrado por
deficiencia de vitamina K en recién nacidos pretérmino,
se observó, que la administración de vitamina K
inmediatamente después del nacimiento en comparación
con el placebo, se asoció a una diminución de la
incidencia

E
 29
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

de sangrado (RR 0.73 IC 95% 0.56 a .096), así como del

sangrado moderado o severo (RR 0.19 IC 95% 0.08 a
0.46)

Se recomienda que a todos los recién nacidos se les Recomendado

administre 1 mg de vitamina K intramuscular después GRADE
del nacimiento, como profilaxis para enfermedades WHO: intrapartum care for a
hemorrágicas. positive childbirth experience,
2018

R
Un estudio observacional retrospectivo en el que se 2+
incluyeron 702 recién nacidos sanos de término, para NICE
comparar el baño temprano (primeras 3 horas después Preer G, 2013
del nacimiento) versus el baño tardío (después de las 12
primeras horas del nacimiento), mostró mayores tasas
de lactancia exclusiva (p < 0.05) en el grupo de recién
nacidos con baño tardío, así como mayor probabilidad
de tener lactancia materna exclusiva (OR ajustado1.59
IC 95% 1.18 a 2.15).

E
Se recomienda el baño del recién nacido 24 horas Recomendado
después del nacimiento. Se debe procurar que la GRADE
vestimenta del neonato sea adecuada y se encuentre a WHO: intrapartum care for a
temperatura ambiente. positive childbirth experience,
2018

R
En mujeres con embarazo no complicado, ¿cuáles son las intervenciones más
efectivas para aliviar el dolor durante el trabajo de parto?
EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO
 Los hallazgos de una revisión sistemática Cochrane en 1+
la que se incluyeron 40 estudios, con un total de 11,000 NICE
mujeres, para evaluar la efectividad y la seguridad de la Anim-Somuah M, 2018
analgesia epidural, incluida la combinación espinal-
epidural en la madre y el bebé en comparación con el
alivio no epidural o sin dolor durante el parto, mostró que
la intensidad del dolor medida con escalas de dolor fue
menor en las mujeres con analgesia epidural en
comparación con las mujeres que recibieron opioides
(diferencia de medias estandarizada -2.64, IC95% - 4.56

E a -0.73; 1133 mujeres; cinco estudios; I2 = 98%;

evidencia de baja calidad) y una mayor proporción se
mostró satisfecha con el alivio del dolor, informando que
es "excelente o muy buena" (RR 1,47; IC95%: 1,03 a
2,08; 1911 mujeres; siete estudios = 7; I 2 = 97%;
evidencia de baja calidad).

30
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

Se recomienda la analgesia epidural para el alivio del Recomendado

dolor en mujeres sanas que así lo soliciten, más no debe GRADE
de ofrecerse de manera rutinaria. WHO: intrapartum care for a
positive childbirth experience,
2018

R
Los hallazgos de una revisión sistemática Cochrane en 1+
la que se incluyeron nueve ECA con un total de 15,752 NICE
mujeres en trabajo de parto, para evaluar la efectividad y Sng BL, 2014
seguridad del inicio temprano de la analgesia epidural en
comparación al inicio tardío, concluyó que no se
observaron diferencias significativas en los grupos de
estudio respecto al riesgo de cesáreas (RR 1.02; IC95%
0.96 a 1.08, nueve, 15,499 mujeres, evidencia de alta
calidad, parto instrumentado (RR 0.93; IC95% 0.86 a
1.01, ocho estudios, 15,379 mujeres, evidencia de alta

E
calidad), duración del segundo periodo del trabajo de
parto (Diferencia de medias -3.22 minutes; IC95% - 6.71
a 0.27, ocho estudios, 14,982 mujeres, evidencia de alta
calidad y en la calificación de Apgar (RR 0.96; IC95%
0.69 a 1.33, siete estudios, 14,924 mujeres).
 Se recomienda administrar la anestesia regional en el Recomendado
momento en que la mujer en trabajo de parto lo solicite, GRADE
aún durante la fase latente. National Institute for Health and
Care Excellence: Clinical
Guidelines. Intrapartum Care,
2014

R
Siempre que se cuente con la posibilidad, la analgesia Punto de buena práctica
epidural deberá proporcionarse a la mujer en trabajo de
parto en el momento en que lo solicite, sin importar la
dilatación cervical que cuente, procurando emplear la
menor dosis posible de anestésico (ver cuadro 2) y
monitorizando la frecuencia cardiaca fetal después de su
administración.

Los hallazgos de una revisión sistemática Cochrane, en 2++

la que se incluyeron 19 ECA y cuasiexperimentales para NICE
comparar los métodos de relajación con la atención Smith CA, 2018
estándar, ningún tratamiento u otras formas no
farmacológicas para el alivio del dolor durante el trabajo
de parto, en una población de 2,519 mujeres, mostró
que el empleo de técnicas de relajación en comparación
con los cuidados estándar, disminuyeron la intensidad
del dolor durante la fase lantente del trabajo de parto
(MD -1.25; IC 95% - 1.97 a 0.53). Por otra parte,

E evidencia de muy baja calidad mostró que las mujeres

que recibieron

31
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo
 relajación informaron una mayor satisfacción con el
alivio del dolor durante el trabajo de parto (RR 8,00;
IC95%: 1,10 a 58,19; un ensayo, 40 mujeres), y no
mostraron un beneficio claro para la satisfacción con el
parto (Diferencia de medias estándar (DME) -0.03,
IC95%: -0.37 a 0.31, tres ensayos, 1176 mujeres).

Se recomienda el uso de técnicas de relajación para el Recomendado

control del dolor de mujeres sanas durante el trabajo de GRADE
parto, como respiración profunda, relajación muscular WHO: intrapartum care for a
progresiva y musicoterapia. positive childbirth experience,
2018

R
Evidencia de una revisión sistemática Cochrane en la 2++
que se incluyeron 14 ECA con una población total de NICE
1,055 mujeres, para evaluar el efecto, la seguridad y la Smith CA, 2018
aceptabilidad del masaje, la reflexología y otros métodos
manuales para controlar el dolor en el parto, mostró que
el masaje se asoció a disminución en el dolor durante el
primer (DME -0.81; IC 95% -1.06 a – 0.56), segundo
(DME -0.98; IC 95% -2,23 a 0.26) y tercer (DME - 1.03;
IC 95% -2.17 a 0.11) periodos del trabajo de parto.
Además, se observó una disminución del dolor al aplicar

E
compresas calientes en el primer (DMES -0.59; IC 95% -
1.18 a -0.00) y segundo (DME -1.49; IC 95% -2.89 a -
0.13) periodos del trabajo de parto.

Se recomienda el uso de técnicas manuales para el Recomendado

control del dolor de mujeres sanas durante el trabajo de GRADE
parto, como masajes o aplicación de compresas WHO: intrapartum care for a
calientes. positive childbirth experience,
2018

R
Evidencia procedente de una revisión sistemática no 1+
Cochrane, en la que se incluyeron cuatro ECA con una NICE
población de 220 mujeres, sugiere que la Makvandi S, 2015
implementación clínica de un ejercicio de la pelota
obstétrica podría ser una herramienta eficaz para reducir
el dolor del parto. Los hallazgos del estudio mostraron
que la reducción del dolor con el uso de la pelota
obstétrica fue significativo (Diferencia de medias -0.921;
IC95% -1.28, -0.56; p= 0.0000005; I2 = 33.7%).

E
 La implementación del uso de la pelota obstétrica puede Punto de buena práctica
ser una estrategia para disminur el dolor durante el
trabajo de parto.

32
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

En madres durante el puerperio, sin contraindicaciones médicas, ¿cuáles son las

acciones más efectivas para mejorar y fomentar la práctica de la lactancia materna
exclusiva?
EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

Los hallazgos de una revisión sistemática con meta 1+

análisis, en el que se incluyeron cinco estudios con NICE
136,047 infantes, para relación entre el inicio de la Smith ER, 2017
lactancia materna con la morbimortalidad perinatal, se
observó que en los neonatos en los que se inició la
lactancia en la primer hora de nacidos tuvieron 33%
menor riesgo de mortalidad neonatal (IC95%, 13 a 56%,
I2=0) en comparación con los que iniciaron la lactancia
entre las 2 y 23 horas de nacidos. Por otra parte, los
recién nacidos que iniciaron la lactancia 24 horas

E depués del nacimiento se observó un riesgo de

mortalidad neonatal dos mayor (IC95%: 1,73-2,77, I2
= 33%).

Después del nacimiento, todas las madres deben de Recomendado

recibir apoyo para iniciar la lactancia, dentro de la primer GRADE
hora del puerperio. WHO: protecting, promoting and
supporting breastfeeding, 2017
 R
Evidencia de una revisión sistemática Cochrane en la 2+
que se incluyeron 100 estudios con una muestra total de NICE
83,246 mujeres, señala que el apoyo continuo durante la McFadden A, 2017
lactancia disminuye la interrupción de la lactancia antes
de los primeros seis meses de vida del neonato (OR
0.91 IC 95% 0.99 a 0.95).

E
Todas las mujeres deberán recibir apoyo práctico que Recomendado
les permita establecer la lactancia y manejar las GRADE
dificultades más comunes. WHO: protecting, promoting and
supporting breastfeeding, 2017

R
33
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

3. Anexos
3.1. Diagramas de flujo
3.1.1. Algoritmos

Algoritmo 1. Valoración inicial en admisión hospitalaria.

Mujer con embarazo no complicado

a término que acude con signos y/o
síntomas de trabajo de parto

Auscultar FCF

Sí ¿Presenta ≥ 5 cm dilatación? No

Ingreso a labor Egreso a domicilio

 Monitoreo intermitente de FCF No atención obstétrica
afeitado del vello púbico No
Revaloración con signos y síntomas
pelvimetría
de alarma obstétrica:
No enema evacuante
Micción espontánea
- Contracciones efectivas
Explicar técnicas de analgesia
- Pérdidas o sangrado transvaginal -
disponibles
Disminución de movimientos fetales
Firmar consentimiento informado de
- Síntomas de vasoespasmo

34
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

Algoritmo 2. Vigilancia en sala de labor.

Mujer con embarazo de

termino no complicado con > 5
cm de dilatación quien ingresa
a labor

Vigilancia obstétrica

FCF cada 15-30 minutos,

Revaloración obstétrica Acciones recomendadas:
durante 1 minuto y después de -Comunicación efectiva (usar
No
contracción entre 110 – 160
latidos por minuto

Sí

Continúa vigilancia

Revaloración obtétrica No Sí descenso de la presentación fetal términos simples) - Ingesta de liquidos -

Progresión en la Deambulación - Acompañamiento -Libre
dilatación, borramiento o movilidad - Posición deseada
Continua vigilancia
Pasa a sala de expulsión Dilatación y borramiento Revaloración Administrar técnica rutinaria): -Uso de oxitocina
Sí Completos con descenso de obstétrica analgésica disponible y -Canalización intravenosa - - Uso de antiespasmodicos -
la presentación fetal solicitada Amniotomía Uso de partograma
Continúa vigilanica No
Paciente solicita
analgesia

No
Acciones no recomendadas
Sí (no realizar de forma

35
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

Algoritmo 3. Vigilancia y manejo del periodo expulsivo.

Mujer con dilatación y

borramiento completos con
descenso de la presentación
fetal

Pasa a sala de
expulsión

Favorezca el parto vertical Ausculte de forma No realice presión en el fondo uterino

Cuenta con intermitente la FCF al termino de cada contracción cada
Si 5 minutos
No infraestructura para
un parto vertical
Permita la mejor ´postura libre a la paciente de acuerdo a
su infraestructura Evalúe la posibilidad de trauma perineal

Considere la aplicación de compresas No Si Considere la realización de una episiotomía

calientes y realice maniobras para protección Presenta: periné corto, presentación de cara, compuesta o pélvica, medio lateral con analgesia
del periné distocia de hombros o parto instrumentado

No indique antibiltico Si Ocurre sin complicaciones Indique un antibiltico

No
 36
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

Algoritmo 4. Vigilancia y manejo del puerperio inmediato

Nacimiento fetal

Realice apego del 3er periodo del Existen condicones maternas desfavorables
Inicie manejo activo trabajo de parto Pase a
paralelamente algoritmo de puerperio

inmediato No Omita apego

Omita la El recién nacido presenta Realice mínimo)

aspiración respiración espontanea y pinzamiento tardío
rutinaria de boca y fosas nasales Sí de cordón (60seg
hubo liquido amniótico claro
Inicie lactancia
materna dentro de
la 1ra hora
Administre 1mg de vitamina k
postparto
profilactica
inmediato Sí No

Prefiera el baño tardío del recién

nacido luego de 24 hrs
como DPPNI, placenta previa, ruptura
uterina, desgarro de cordon, paro
cardiaco, asfixia neonatal

Realice
reanimación neonatal
 37
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

Algoritmo 5. Manejo y vigilancia del puerperio inmediato

Puerperio
(Acciones paralelas a
nacimiento fetal)

Inicie manejo
activo del 3er
periodo del trabajo
de parto

Adminsitre
ergonovina,
No Considérela como
carbetocina o misoprostol Omita revisión Administre 10U IV cordón Considere la
Cuenta con oxitocina o IM

1ra opción Sí

Realice tracción
controlada de
¿Existe duda de retención de
rutinaria manual de cavidad uterina Realice vigilancia rutinaria de las 24 hrs
sangrado No Sí
transvaginal, tono uterino, altura del fondo uterino, restos placentarios, histerorráfia
signos vitales y uresis durante la 1ra hora y hasta previa o hemorragia obstétrica?
revisión de la cavidad uterina

38
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

3.2. Cuadros o figuras

Cuadro 1. Duración del primer periodo del trabajo de parto en mujeres nuliparas.
 Dilatació Revisión Estudio de
n sistemática cohorte, México
cervical internacional
(OMS)

2 - 3 cm 0.19 cm/h 2.9 cm/h

3 - 4 cm 0.50 cm/h 2.1 cm/h

4 - 5 cm 0.68 cm/h 0.45 cm/h

5 - 6 cm 1.09 cm/h 0.62 cm/h

6 - 7 cm 1.43 cm/h 0.66 cm/h

7 - 8 cm 1.82 cm/h 0.70 cm/h

8 - 9 cm 1.92 cm/h 0.73 cm/h

9 - 10 cm 2.04 cm/h 0.73 cm/h

Fuente: Moreno SAA, Celis GC, Posadas NA, Martínez ALM, Villafan CL. Descripción de la curva de trabajo de parto
en un hospi- tal de tercer nivel de atención. Ginecol Obstet Mex. 2018;86(6):368-373.

Cuadro 2. Dosis máximas recomendadas de anestésicos comunmente usados en

obstetricia.
Anestésico Dosis máxima Dosis máxima
local recomendada recomendada
(con (sin epinefrina)
epinefrina)

Bupivacaína 3 mg/kg 3 mg/kg

Lidocaína 7 mg/kg 5 mg/kg

Ropivacaína 2 mg/kg 2 mg/kg

2- 14 mg/kg 11 mg/kg
Cloroprocaína

Fuente: Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. Practice Bulletin No. 177: Obstetric Analgesia and
Anesthesia. Obstet Gynecol. 2017 Apr;129(4):e73-e89.
 39
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

3.3. Listado de Recursos

3.3.1. Tabla de Medicamentos
Medicamentos mencionados en la guía e indicados en el tratamiento del trabajo de parto, del Cuadro Básico y Catálogo de
Insumos del Sector Salud:
Cuadro Básico de Medicamentos

Clave Principio activo Dosis recomendada Presentación Tiempo Efectos adversos Interaccione

010.000.0271.00 Clorhidrato de Anestesia regional Envase con Variable Reacciones Con

bupivacaína 25 a 50 mg. 30 ml. alérgicas, antidepresivo
nerviosismo, se favorece l
mareo, visión hipertensión
borrosa, arterial. Con
convulsiones, anestésicos
inconsciencia, inhalados se
hipotensión incrementa
arterial y riesgo de
arritmias arritmias.
cardiacas.

010.000.1541.00 Carbetocina 100 µg Solución Solo Náuseas, dolor Potencializa s

intravenoso en un inyectable administr abdominal, acción con
minuto dosis Ámpula de ar una prurito, vómito, oxitocina.
única carbetocina dosis bochornos,
100 μg hipotensión,
mililitro cefalea.

040.000.1544.00 Ergometrina(ergono Una ámpula de 0.2 Ampolleta Dosis Náuseas, Con

vi na) mg de 1 ml respuesta vómito, anestésicos
Intramuscular(IM) con 0.2 mg a juicio astenia, regionales,
en dosis única y se de del convulsiones. dopamina y
repetiráen a juicio maleato de especialista oxitocina
del especialista ergometrina intravenosas,
Envase con presenta
50 vasoconstricc
ampolletas n excesiva.

010.000.0264.00 Lidocaína Niños y adultos: Envase Variable Reacciones de Con

Dosis máxima 4.5 con 5 hipersensibilida depresores
mg/kg de peso frascos d, del sistema
corporal ó300 mg. ámpula con nerviosismo, nervioso
Anestesia caudal o 50 ml. somnolencia, aumentan los
epidural de 200 a parestesias, efectos
300 mg. Anestesia convulsiones, adversos. Co
regional de 225 a prurito, edema opioides y
300 mg. local y eritema. antihipertensi
s se produce
hipotensión

40
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo
arterial y
bradicardia.
Con otros
antiarrítmicos
aumentan o
disminuyen s
efectos sobre
 el corazón.
Con
anestésicos
inhalados se
pueden
producir
arritmias
cardiacas.

040.000.1542.00 Oxitocina Iniciar con 2 a 5 Ámpula Variable Ruptura Otros oxitóc

mU/min, con 5UI/ml uterina, y
incrementos de 2 colapso vasoconstrict
mU cada 15 vascular, s aumentan s
minutos, con dosis taquicardia, efecto.
máxima de 40 trastornos
mU/min electrolíticos,
contracción
uterina
tetánica,
náusea,
vómito,
pulso rápido e
irregular,
convulsiones,
muerte
materna por
hemorragia
subaracnoidea.

010.000.0269.00 Ropivacaína Bloqueo epidural Envase Variable Hipotensión Con otros

en bolo: 20 a 40 con 5 arterial, náusea, anestésicos
mg. ampolletas bradicardia, tipo amida
Bloqueo epidural con 20 ml. vómito, tiene
en infusión parestesias, efectos
continua: 12 a 28 hipertermia, aditivos.
mg/hora. cefalea, Verapamilo,
retención teofilina
urinaria, fluvoxamina e
hipertensión imipramina,
arterial, mareo, aumentan su
escalofríos, concentración
taquicardia, plasmática.
ansiedad e
hipoestesia.

41
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

3.4. Protocolo de Búsqueda

La búsqueda sistemática de información se enfocó en documentos obtenidos con la temática de Vigilancia y atención
amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. Se realizó en PubMed, sitios Web especializados de
guías de práctica clínica y del área clínica.

Criterios de inclusión:
• Documentos escritos en inglés y español

• Documentos publicados los últimos 6 años*

• Documentos enfocados vigilancia y atención.

 • Documentos enfocados a humanos

Criterios de exclusión:
• Documentos escritos en otro idioma, diferente al español o inglés.

*Periodo recomendado de búsqueda para GPC de nueva creación, en caso de ser escasa o nula la información, extender la
búsqueda a 5 años previos. Cuando la GPC es de actualización, la búsqueda se realiza a partir de la fecha de cierre del
protocolo de búsqueda de la GPC.

3.4.1. Búsqueda de Guías de Práctica Clínica

Se realizó la búsqueda en PubMed, utilizando el (los) término(s) MeSh "Labor, Obstetric"[Mesh] OR "Labor
Pain"[Mesh] OR "Trial of Labor"[Mesh] OR "Labor, Induced"[Mesh] OR "Labor Stage, Third"[Mesh] OR "Labor
Presentation"[Mesh] OR "Labor Onset"[Mesh] OR "Obstetric Labor Complications"[Mesh] considerando los
criterios de inclusión y exclusión definidos. Se obtuvieron 88
resultados, de los cuales se utilizaron 3 documentos.

ALGORITMO DE BÚSQUEDA RESULTADO

"Labor, Obstetric"[Mesh] OR "Labor Pain"[Mesh] OR "Trial of 88 documentos
Labor"[Mesh] OR "Labor, Induced"[Mesh] OR "Labor Stage, Third"[Mesh] obtenidos
OR "Labor Presentation"[Mesh] OR "Labor Onset"[Mesh] OR "Obstetric como
Labor Complications"[Mesh] AND ((Guideline[ptyp] OR Practice resultado>
Guideline[ptyp]) AND ("2013/01/01"[PDAT] : "2019/02/28"[PDAT]) AND
"humans"[MeSH Terms])

Además se realizó la búsqueda de GPCs en los sitios Web especializados enlistados a

continuación:
SITIOS WEB** ALGORITMO DE BÚSQUEDA # DE # DE DOCUMENTOS
"LABOR, OBSTETRIC" RESULTADOS UTILIZADOS
OBTENIDOS

GIN "Labor, Obstetric" 3 0

NICE “intrapartum care” de 2 1

01/01/2014 a 01/02/2019

SIGN “labor” 0 0

GUIAS AUGE “parto” 8 0

(Ministerio Salud

42
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo
Chile)

WHO WHO guidelines on maternal 26 4

health de 2000 al 2019

TOTAL 39 5

**Realizar la búsqueda en sitios web de GPC con temáticas específicas (SOGC y RCOG en ginecología; AAN en neurología;
NCCN en oncología, entre otros)
 3.4.2. Búsqueda de Revisiones Sistemáticas
Se realizó la búsqueda en PubMed con el (los) término(s) MeSh "Labor, Obstetric"[Mesh] OR "Labor
Pain"[Mesh] OR "Labor, Induced"[Mesh] OR "Labor Stage, Third"[Mesh] OR "Labor
Onset"[Mesh] OR "Obstetric Labor Complications"[Mesh] considerando los criterios de inclusión y
exclusión definidos. Se obtuvieron 897 resultados, de los cuales se utilizaron 43
documentos.
ALGORITMO DE BÚSQUEDA RESULTADO

"Labor, Obstetric"[Mesh] OR "Labor Pain"[Mesh] OR "Labor, 897

Induced"[Mesh] OR "Labor Stage, Third"[Mesh] OR "Labor Onset"[Mesh] documentos
OR "Obstetric Labor Complications"[Mesh] AND ((systematic[sb] OR Meta- obtenidos
Analysis[ptyp]) AND ("2013/01/01"[PDAT] : "2019/02/28"[PDAT]) AND como
"humans"[MeSH Terms]). resultado>

Además, se buscaron revisiones sistemáticas en los sitios Web especializados enlistados a continuación:
SITIOS WEB ALGORITMO DE BÚSQUEDA # DE # DE DOCUMENTOS
RESULTADOS UTILIZADOS
OBTENIDOS

COCHRANE labour in Title Abstract Keyword 168 31

LIBRARY del 01/01/2014 al
01/02/2019

TOTAL 168 31

Nota: Las 31 revisiones sistemáticas también se encontraron a través de PubMed.

3.4.3. Búsqueda de Ensayos Clínicos Aleatorizados y Estudios

Observacionales***
La búsqueda se realizó en PubMed de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) de acuerdo a los criterios definidos,
utilizando el (los) término(s) MeSh "Labor, Obstetric"[Mesh] OR "Labor Pain"[Mesh] OR "Labor, Induced"[Mesh]
OR "Obstetric Labor Complications"[Mesh]. Se obtuvieron 930 resultados, de los cuales se utilizaron 2 documentos.

43
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo
ALGORITMO DE BÚSQUEDA RESULTADO

"Labor, Obstetric"[Mesh] OR "Labor Pain"[Mesh] OR "Labor, 930

Induced"[Mesh] OR "Obstetric Labor Complications"[Mesh] AND documentos
(Randomized Controlled Trial[ptyp] AND ("2013/01/01"[PDAT] : obtenidos
"2019/02/28"[PDAT]) AND "humans"[MeSH Terms]) como
resultado>
Cuando la información obtenida previamente no sea suficiente para dar respuesta a todas las preguntas de la
guía, se llevará a cabo la búsqueda en PubMed de estudios observacionales (cohortes, casos y controles, serie
de casos y reporte de casos y se presentará el Query translation de PubMed correspondiente.

La búsqueda se realizó en PubMed de estudios observacionales de acuerdo a los criterios definidos, utilizando el (los)
término(s) MeSh "Labor, Obstetric"[Mesh] OR "Labor Pain"[Mesh] OR "Labor, Induced"[Mesh] OR "Obstetric
Labor Complications"[Mesh] AND (Observational Study[ptyp], Se obtuvieron 646 resultados, de los cuales se
utilizaron 5 documentos.
ALGORITMO DE BÚSQUEDA RESULTADO

"Labor, Obstetric"[Mesh] OR "Labor Pain"[Mesh] OR "Labor, 686

Induced"[Mesh] OR "Obstetric Labor Complications"[Mesh] AND documentos
(Observational Study[ptyp] AND ("2013/01/01"[PDAT] : obtenidos como
"2019/02/28"[PDAT]) AND "humans"[MeSH Terms]) resultado.

Para el desarrollo y sustento de la información utilizada en los apartados de introducción y justificación se

realizaron una serie de búsquedas en los sitios Web del área clínica que se presentan a continuación:

SITIOS WEB # DE
DOCUMENTOS
UTILIZADOS
Pubmed 6

***Sólo en caso de temas con poca información publicada, en las que GPC y RS no son suficientes para desarrollar
satisfactoriamente la GPC.

En resumen, en el desarrollo de este protocolo de búsqueda se utilizaron 64 fuentes en la

integración de esta GPC.

44
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

3.5. Escalas de Gradación

Niveles de evidencia para estudios de terapia por NICE**
Nivel de Interpretación
Evidencia
1++ Metaanálisis de gran calidad, RS de EC con asignación aleatoria o EC con asignación aleatoria
con muy bajo riesgo de sesgos
 1+ Metaanálisis de gran calidad, RS de EC con asignación aleatoria o EC con asignación aleatoria
con bajo riesgo de sesgos

1- Metaanálisis de gran calidad, RS de EC con asignación aleatoria o EC con asignación aleatoria con
alto riesgo de sesgos*

2++ RS de alta calidad de estudios de cohortes o de casos-controles, con muy bajo riesgo de confusión,
sesgos o azar y una alta probabilidad de que la relación sea causal

2+ Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de confusión, sesgos o
azar y una moderada probabilidad de que la relación sea causal

2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo*

3 Estudios no analíticos, como informe de casos y series de casos

4 Opinión de expertas/os

*Los estudios con un nivel de evidencia con signos “-“ no deberían utilizarse como base para elaborar una recomendación.
Adaptado de Scottish Intercollegiate Guidelines Network.

Grados de recomendación para estudios de terapia (NICE)

Grados de Interpretación
Recomendación

A Al menos un metaanálisis, o un EC con asignación aleatoria categorizados como 1++, que sea
directamente aplicable a la población blanco; o una RS o un EC con asignación aleatoria o un
volumen de evidencia con estudios categorizados como 1+, que sea directamente aplicable a la
población diana y demuestre consistencia de los resultados.

B Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2++, que sean directamente
aplicables a la población blanco y que demuestren globalmente consistencia de los resultados, o
evidencia que pueda extrapolarse de estudios calificados como 1++ o 1+

C Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2+, que sean directamente
aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados, o
extrapolación de estudios calificados como 2++

D Evidencia nivel 3 o 4, o extrapolación de estudios calificados como 2+, o consenso formal.

D (BPP) Un buen punto de práctica (BPP) es una recomendación para la mejor práctica basado en la experiencia del
grupo que trabajo la guía.

Fuente: National Institute for Clinical Excellence (NICE). Guidelines Development methods. Guideline Development Methods-Chapter 7:
Reviewing and grading the evidence. London: NICE update March [Link] guidelines manual 2009.

Clasificación del Nivel de Evidencia por el Sistema “GRADE”.

Nivel de Valoración del riesgo
evidencia

Alta Es muy poco probable que nuevos estudios cambien la confianza que tenemos en el resultado
estimado.

Moderada Es probable que nuevos estudios tengan un impacto en la confianza que tenemos y pueda
modificar el resultado.

Baja Es muy probable que nuevos estudios tengan un impacto importante en la confianza que
tenemos y puedan modificar el resultado.

Muy baja El resultado no ha sido demostrado.

Fuente: Grading of Recommendations of Assessment Development and Evaluations, GRADE Working Group, 2006

45
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

Grados de recomendación de la Canadian Task Force on Preventive Health Care

(CTFPHC)
Grados de Interpretación
recomendación

A Existe buena evidencia para recomendar la intervención clínica de prevención

B Existe evidencia moderada para recomendar la intervención clínica de prevención

C La evidencia disponible es contradictoria y no permite hacer recomendaciones a favor o

en contra de la intervención clínica preventiva; sin embargo, otros factores podrían
influenciar en la decisión

D Existe evidencia moderada para NO recomendar la intervención clínica de pre

vención

E Existe buena evidencia para NO recomendar la intervención clínica de prevención

I Existe evidencia insuficiente (cualitativa y cuantitativamente) para hacer una

recomendación; sin embargo, otros factores podrían influenciar en la decisión

Clasificación de niveles de evidencia de la U. S. Preventive Services Task Force

(USPSTF)
Nivel de Interpretación
Evidencia
I Evidencia obtenida al menos de un estudio clínico con asignación aleatoria con diseño adecuado

II-1 Evidencia obtenida de un estudio clínico con diseño adecuado sin asignación aleatoria.

II-2 Evidencia obtenida de un estudio de cohorte o casos y controles con diseño adecuado, procedente de
más de un centro o grupo de investigación.

II-3 Evidencia obtenida de una serie con o sin intervención.

III Opinión de autoridades respetadas, basada en experiencia clínica, estudios descriptivos o reportes de
comités.

Fuente: [Link]

Grados de recomendación de la U. S. Preventive Services Task Force (USPSTF)

Grados de recomendación Interpretación
 A Recomendaciones basadas en buena y consistente evidencia científica.

B Recomendaciones basadas en evidencia científica limitada o inconsistente.

C Recomendaciones basadas en concensos u opiniones de expertos.

Fuente: [Link]

Clasificación de recomendaciones por el Sistema “GRADE”, modificados por la

OMS.
Recomendación Características principales

Recomendado Indica que la intervención debe ser implementada.

No recomendado Indica que la intervención debe ser implementada.

Recomendado en contextos especiales La intervención puede ser implementada en casos o

poblaciones específicas.

Recomendado solo en el contexto de Esta categoría indica que existen importantes dudas acerca de
la intervención.
investigación rigurosa

Fuente: WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. Geneva: World Health Organization; 2018. Licence: CC BY-NC-SA
3.0 IGO.

46
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

3.6. Cédula de verificación de apego a recomendaciones clave

Diagnóstico(s) Clínico(s): Trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

CIE-9-MC / CIE-10 CIE-10: 0 80 Parto único espontáneo.

8 09 Parto único espontáneo sin otra especificación.

Código del CMGPC: GPC-IMSS-052-19

TÍTULO DE LA GPC Calificación de las

recomendaciones

POBLACIÓN BLANCO USUARIOS DE LA GUÍA NIVEL DE ATENCIÓN

Mujeres con embarazo no Médicos gineco-obstétras, Primer, Segundo y Tercer nivel de (Cumplida: SI=1,
complicado a término en familiares, generales, atención. NO=0,
trabajo de parto. urgenciólogos. Enfermeras, No Aplica=NA)
parteras y personal de salud en
formación (pregrado, servicio social
y residentes).

VIGILANCIA Y ATENCIÓN

No se recomienda realizar cardiotocografía de forma rutinaria para establecer el bienestar fetal en mujeres
sanas con embarazo normoevolutivo que hayan desencadenado trabajo de parto espontáneo.

Se recomienda auscultar la frecuencia cardiaca fetal, ya sea con Pinard o con monitor fetal Doppler, para
establecer el bienestar fetal en el momento del ingreso de la mujer a sala de labor.
 No se recomienda realizar pelvimetría de rutina en mujeres sanas en el momento de su ingreso a sala de labor.

No se recomienda realizar enemas evacuantes en el momento del ingreso de la mujer a sala de labor.

Se recomienda auscultar intermitentemente la frecuencia cardiaca fetal durante el trabajo de parto de mujeres
sanas (cada 15 a 30 minutos), ya sea con Pinard o con monitor fetal Doppler, durante un minuto
inmediatamente después de la contracción.

Se recomienda la libre movilidad y adopción de la postura vertical durante el trabajo de parto de mujeres sanas.

No se recomienda realizar amniotomía rutinaria para abreviar el trabajo de parto.

No se recomienda el uso rutinario de oxitocina para abreviar el trabajo de parto.

Se recomienda escuchar intermitentemente la frecuencia cardiaca fetal al término de una contracción, cada 5
minutos.

No se recomienda realizar episiotomía rutinaria en mujeres sanas con trabajo de parto espontáneo.

Para facilitar el nacimiento, no se recomienda aplicar presión en el fondo del útero durante el periodo expulsivo
(maniobra de Kristeller).

Se recomienda realizar pinzamiento del cordón umbilical, por lo menos durante 60 segundos después del
nacimiento en recién nacidos de término o pretérmino que no requieran ventilación con presión positiva.

Se recomienda administrar 10 UI de oxitocina (IV o IM), como uterotónico de elección para el manejo activo del
tercer periodo del trabajo de parto.

No se recomienda administrar antibiótico profiláctico en mujeres después de un parto sin complicaciones.

Se recomienda que los recién nacidos sin complicaciones tengan contacto piel con piel durante la primer hora
después del nacimiento, con la finalidad de promover la lactancia materna.

No se recomienda la aspiración rutinaria de boca y fosas nasales en neonatos que han nacido con líquido
amniótico claro y que inician respiración espontánea.

RESULTADOS

Total de recomendaciones cumplidas (1)

Total de recomendaciones no cumplidas (0)

Total de recomendaciones que no aplican al caso evaluado (NA)

Total de recomendaciones que aplican al caso evaluado

Porcentaje de cumplimiento de las recomendaciones evaluadas (%)

Apego del expediente a las recomendaciones clave de la GPC (SI/NO)

47
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

4. Glosario

Alojamiento conjunto: ubicación y estadía del recién nacido y su madre en la misma

habitación, para favorecer el contacto permanente del binomio y la lactancia materna
exclusiva.

Amniotomía: intervención médica para producir la ruptura artificial de las membranas

amnióticas.

Analgesia: alivio del dolor, mediante medidas o medicamentos, sin generar pérdida de la
conciencia.

Analgesia neuroaxial: incluye técnicas intratecal, epidural o combinada. Estas pueden usarse
como dosis única o inserción de catéter que permita dosis subsecuentes o administración
continua.

Apgar: examen clínico general que se obtiene por el médico que evalúa al recién nacido,
generalmente medido al minuto del nacimiento y a los 5 minutos; se evalúan cinco parámetros
anatómicos y fisiológicos: color de la piel, frecuencia cardíaca, reflejos, tono muscular y
respiración. A cada parámetro se la asigna una puntación entre 0 y 2, sumando los cinco
parámetros se obtiene el resultado de la prueba.

Auscultación intermitente: técnica de evaluación de la frecuencia cardíaca fetal a intervalos

establecidos, durante al menos un minuto de duración, mediante estetoscopio de Pinard o
monitor fetal Doppler.

Conducción del trabajo de parto: intervención médica para regularizar la intensidad,

frecuencia y duración de las contracciones uterinas mediante el uso de uterotónico, con el
propósito de completar el trabajo de parto.

Contracciones de Braxton-Hicks: contracciones con intensidad de 10 a 15 mmHg, que

duran menos de un minuto, percibidas por la madre como endurecimiento indoloro del útero o
abdomen. Suelen caracterizarse por iniciar con frecuencia baja, que aumenta conforme el
embarazo progresa llegando a ser hasta 1 contracción en 60 minutos, posterior a la semana
30.

Dehiscencia: término que designa la apertura espontánea, total o parcial, de una herida
quirúrgica.

Desgarro perineal: distensión y/o ruptura de las estructurales perineales incluyendo piel,
músculo y/o mucosas, clasificándola comúnmente en cuatro grados. -Grado I: involucra solo
piel.

48
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

-Grado II: involucro de músculos perineales, pero sin daño del esfínter anal. -Grado III:
involucro de músculos perineales y esfínter anal externo e interno, que a su vez se puede
subdividir en:
3A: Lesión de <50% del esfínter anal externo
3B: Lesión de >50% del esfínter anal externo
3C: Lesión involucrando el esfínter anal interno
-Grado IV: lesión del periné con involucro del esfínter anal completo (externo e interno) y
mucosa anal
Edad gestacional: tiempo en semanas y días de la duración del embarazo, calculada a partir
de la fecha de última menstruación confiable o a través de ultrasonido.

Embarazo de alto riesgo: embarazo en el que existen factores que condicionan una mayor
morbi-mortalidad materna y/o fetal, con probabilidad de complicaciones o resultados
desfavorables para el binomio. Los factores pueden ser biológicos, socio económicos o
ambientales.

Embarazo de término: embarazo con 37.0 a 41.6 semanas de gestación, calculados a partir
de la fecha de última menstruación confiable o a través del ultrasonido.

Embarazo normoevolutivo: estado fisiológico de la mujer que inicia con la fecundación y

termina con el parto y el nacimiento del feto a término.

Embarazo prolongado: embarazo de mayor de 42 semanas de gestación o mayor a 294

días, calculados a partir de la fecha de última menstruación.

Episiorrafia: sutura por planos correspondientes de la episiotomía.

Episiotomía: incisión del periné en el momento del parto, existiendo varias técnicas entre las
más utilizadas: media lateral y media.

Estetoscopio de Pinard: dispositivo simple con forma de cono, utilizado para escuchar
directamente la frecuencia cardíaca fetal al colocarlo sobre el abdomen materno.

Hemorragia postparto: pérdida sanguínea de 500 ml o más, que se presenta después del
nacimiento.

Inducción del trabajo de parto: es la estimulación de las contracciones uterinas antes del
inicio espontáneo del trabajo de parto, lo que lleva a modificaciones cervicales.

Manejo activo del tercer período de trabajo de parto: procedimiento para realizar el
alumbramiento mediante la administración de oxitócico al salir el hombro anterior del feto y la
posterior tracción controlada del cordón umbilical.

49
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

Maniobra de Ritgen modificada: maniobra que consiste en tomar con una mano una gasa o
compresa y ejercer presión anterógrada sobre el mentón fetal a través del periné, mientras que
con la otra mano se controla la velocidad del nacimiento de la cabeza del feto.

Monitor fetal Doppler: también llamado “doptone”, es un dispositivo portable utilizado para
amplificar y contabilizar la frecuencia cardíaca fetal.

Partograma: representación visual gráfica de los valores y eventos relacionados al curso del
trabajo de parto. Las mediciones relevantes que se incluyen en el partograma suelen ser:
dilatación cervical, altura de la presentación fetal, frecuencia cardíaca fetal y signos vitales de
la madre.

Parto instrumentado: intervención en el parto que consta con la utilización de fórceps,

ventosa extractora o espátulas durante el período expulsivo.

Parto vertical: atención de la mujer en el período expulsivo del trabajo de parto, en el cual su
torso y eje pélvico se encuentran en un ángulo de 45° a 90° con respecto al plano horizontal,
correspondiendo a las posiciones de sentada, en cuclillas, hincada y de pie.

Perinatal: período comprendido entre la semana 28 de gestación y los 7 días posteriores al

nacimiento.

Pinzamiento temprano del cordón umbilical: consiste en el pinzamiento del cordón

umbilical antes de 60 segundos posterior al nacimiento.

Pinzamiento tardío del cordón umbilical: consiste en el pinzamiento del cordón umbilical
por lo menos, 60 segundos posterior al nacimiento.

Primigesta: mujer que cursa con un primer embarazo.

Puerperio normal: período que sigue al alumbramiento y en el cual la anatomía y fisiología

materna vuelven adquirir las características previas a la gestación y que tiene una duración de
6 semanas o 42 días.

Registro cardiotocográfico: método diagnóstico para evaluar el bienestar fetal que consiste
en la representación gráfica de forma simultánea de la actividad uterina y de la frecuencia
cardíaca fetal, en un período determinado de tiempo.

50
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

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Health Organization; 2018.
 55
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

6. Agradecimientos

Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social, las gestiones realizadas
para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarrolló la presente guía asistiera a los
eventos de capacitación en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el IMSS,
y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.

Asimismo, se agradece a las autoridades de la Secretaría de Salud y del Centro Médico Naval que
participó en los procesos de verificación por su valiosa colaboración en esta guía.
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Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

7. Comité Académico

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad Coordinación
Técnica de Excelencia Clínica

Dr. Efraín Arizmendi Uribe Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad

Dra. Italy Adriana Arvizu Coordinadora Técnico de Excelencia Clínica

Dr. Antonio Barrera Cruz Jefe del Área del Desarrollo de Guías de Práctica Clínica

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del Área de Implantación y Evaluación de Guías de Práctica Clínica

Dra. Judith Gutiérrez Aguilar Jefa del Área de Innovación de Procesos

Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro Coordinadora de Programas Médicos

Dra. Aidé María Sandoval Mex Coordinadora de Programas Médicos

Dr. Juan Humberto Medina Chávez Coordinador de Programas Médicos

Dra. Adolfina Bergés García Coordinadora de Programas Médicos

Dr. Manuel Vázquez Parrodi Coordinador de Programas Médicos

Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador

Lic. Óscar Percastegui Cerna Analista Coordinador

 57
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

8. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador

DIRECTORIO SECTORIAL DIRECTORIO DEL CENTRO DESARROLLADOR

Secretaría de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social Dr. Jorge

Alcocer Varela Lic. Germán Martínez Cázares Secretario de Salud Director
General

Instituto Mexicano del Seguro Social

Lic. Germán Martínez Cázares Dr. Víctor Hugo Borja Aburto Director General
Director de Prestaciones Médicas

Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales de los Trabajadores del Estado Dr. Efraín Arizmendi Uribe
Mtro. Luis Antonio Ramírez Secretaría de Marina Armada de
Director General México
Almte. José Rafael Ojeda Durán
Sistema Nacional para el Desarrollo Secretario de Marina
Integral de la Familia
Lic. María del Rocío García Pérez Secretaría de la Defensa Nacional Gral.
Titular del Organismo SNDIF Luis Cresencio Sandoval González
Secretario de la Defensa Nacional
Petróleos Mexicanos
Ing. Octavio Romero Oropeza Consejo de Salubridad General Dr. José
Director General Ignacio Santos Preciado Secretario del Consejo
de Salubridad General
Coordinador de Unidades Médicas de Alta
Especialidad
 58
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

9. Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica

Dra. Asa Cristina Laurell Presidente

Subsecretaria de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Hugo López-Gatell Ramírez Titular
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Dr. Alejandro Mohar Betancourt Titular
Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtra. Angélica Ivonne Cisneros Lujan Titular
Comisionada Nacional de Protección Social en Salud
Dra. María Eugenia Lozano Torres Titular
Secretaria Técnica del Consejo Nacional de Salud
Dr. José Ignacio Santos Preciado Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
Gral. Bgda. M.C. Ramón Arturo Valdés Espinosa Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretaría de la Defensa Nacional
Cap. Nav. SSN. M.C. Derm. Luis Alberto Bonilla Arcaute Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretaría de Marina Armada de México
Dr. Víctor Hugo Borja Aburto Titular
Director de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Ramiro López Elizalde Titular
Director Médico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Rodolfo Lehmann Mendoza Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos
Lic. Rubén Ernesto Martínez Rodríguez Titular
Directora General de Integración del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Rigoberto González Piña Titular
Director General de Rehabilitación del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Onofre Muñoz Hernández Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Médico
Dr. Sebastián García Saisó Titular
Director General de Calidad y Educación en Salud
Dra. Elsa Ladrón de Guevara Morales Titular
Director General de Evaluación del Desempeño
Titular
Director General de Información en Salud
Dr. Francisco Ramos Gómez Director General del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
Titular y Suplente del presidente del CNGPC
Dr. Marco Antonio Cantú Cuevas Titular 2019-2020
Secretario de Salud del Estado de Morelos
C.P. Adolfo Enrique Clausen Iberr Titular 2019-2020
Secretario de Salud Pública del Estado de Sonora
Dr. Sergio Velázquez García Titular 2019-2020
Secretario de Salud y Director General del instituto de Servicios de Salud del Estado de Aguascalientes
Dra. Teresita Corona Vázquez Titular
Presidenta de la Academia Nacional de Medicina de México
Dr. Juan Miguel Abdo Francis Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugía
Dr. Javier Mancilla Ramírez Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatría
Lic. Héctor Valle Mesto Titular
Presidente Ejecutivo de la Fundación Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Julio César Gómez Fernández. Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Heberto Arboleya Casanova Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Mexicana de Hospitales, A.C.
Dr. Roberto Simón Sauma Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atención a la Salud
Dr. Jesús Ojino Sosa García Secretario Técnico
Director de Integración de Guías de Práctica Clínica

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