INSTRUCTIVO DE MECANISMO

DE INTEGRACIÓN
2023
Según Nomenclador RES.428/99
Y
CARTILLA DE PRESTADORES
Categorizados por SSSALUD
PARA LAS PERSONAS CON
DISCAPACIDAD
 LINEAMIENTOS GENERALES DEL MANUAL
Lo detallado en los siguientes puntos es de cumplimiento obligatorio para
acceder a las prestaciones anuales.

El presente instructivo contiene los requisitos necesarios para acceder a la

cobertura de las prestaciones básicas para las personas con discapacidad, de
acuerdo a lo establecido en el nomenclador vigente Resol.428/99.

CARTILLA DE DISCAPACIDAD

Se garantiza el acceso integral a la cobertura establecida en la Ley Nº

24.901, que instituye el Sistema de prestaciones básicas en habilitación y
rehabilitación integral a favor de las personas con discapacidad, y su Decreto
reglamentario, en el marco del Nomenclador de Prestaciones Básicas para
personas con discapacidad según lo establecido por Resolución N° 428/99
MSAL y normas complementarias.

2
 PROCEDIMIENTOS

En caso de afiliados con discapacidad, la Obra Social OSPIL entrega

información a través de la cartilla que contiene todos los datos necesarios
para el acceso integral a la cobertura establecida en la Ley Nº 24.901, a
través de las instrucciones y procedimientos que al efecto se transcriben a
continuación.

El presente instructivo se refiere únicamente a solicitudes de prestaciones

detalladas en el Nomenclador de Prestaciones Básicas para personas con
Discapacidad, Res. Min. Salud N° 428/1999 o la norma que en el futuro la
reemplace.

De acuerdo con lo establecido en el art 11 de la Ley 24901 “Las personas con

discapacidad afiliadas a obras sociales accederán a través de las mismas, por
medio de Equipos Interdisciplinarios capacitados a tales efectos, a acciones
de evaluación y orientación individual, familiar y grupal, programas preventivo-
promocionales de carácter comunitario, y todas aquellas acciones que
favorezcan la integración social de las personas con discapacidad y su
inserción en el sistema de prestaciones básicas.” Según establece la Res
1731/2021 SSSalud, los Equipos Interdisciplinarios de los Agentes del Seguro
de Salud y las Entidades de Medicina Prepaga, en conjunto con el/los
prestadores/es, deberán evaluar el plan de abordaje que mejor se ajuste a las
necesidades de la persona con discapacidad y su familia, asegurando la
disponibilidad de servicios accesibles, suficientes y oportunos.

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 Instructivo del procedimiento de acceso a los servicios de prestaciones
básicas de atención integral para personas con discapacidad conforme
a la Res Nº428/99 MSyAS, con la totalidad de las prestaciones y sus
formularios correspondientes.

Deberán presentar la documentación que se detalle a continuación en

las seccionales, oficinas, delegación y/o consultorios que le
corresponden según su domicilio.

 Las solicitudes para prestaciones correspondientes al año 2023

completas, junto a su documentación respaldatoria deben ser enviadas
a través de un archivo por foto o escaneada, por medios digitales.

 MAIL A LA SECCIONAL DE REFERENCIA DEL MOMENTO DE

AFILIACIÓN - ASUNTO: NOMBRE DEL AFILIADO
/PRESTACION/PRESTADOR.
 DOCUMENTACIÓN: firmada en forma ológrafa, electrónica o digital.
 Se recibirán archivos .PDF o .JPG únicamente, con firma y sello del
profesional / institución y padre (de corresponder). No se aceptarán
archivos en formado editable como .DOC/DOCX, SIN EXCEPCION.

 Las solicitudes deben estar completas en todos sus ítems al momento

de la presentación. No pasarán a análisis aquellas solicitudes que se
encuentren incompletas, es decir se analizará la solicitud de
prestaciones integrales por afiliado y no prestación por prestación. De
esta manera el Equipo Interdisciplinario tendrá una visión completa de
sus necesidades para su adecuada evaluación.

4
  Dichas solicitudes serán evaluadas por el sector Discapacidad y
Auditoría Médica, si hubiere algún faltante o error, se reclamará por la
misma vía.

 La Obra Social reconocerá las prestaciones y los valores

correspondientes al Nomenclador de Prestaciones Básicas para
personas con Discapacidad vigente.

 En todos los casos, los presupuestos serán analizados y comparados

con prestadores contratados por la Obra Social.

 El período autorizado será posterior a la fecha de entrega de la

documentación, no se autorizarán solicitudes retroactivas o para
períodos anteriores. El inicio de las prestaciones sin la debida
autorización no obliga a OSPIL a cubrirlas.

 En ninguno de los casos la emisión de la autorización implica el

compromiso de pago. El mismo, se encuentra sujeto al resultado del
análisis pertinente, el cumplimiento de los requisitos exigidos y el control
de situación afiliatoria del beneficiario, que se efectuará en forma
periódica.

 La existencia de la cobertura de prestaciones en años anteriores no

obliga a OSPIL a cubrir su continuidad, sin el previo análisis de la
documentación que se presenta. El Equipo interdisciplinario de

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 Discapacidad y/ o Auditoría Médica podrá citar a los padres y/o
prestadores del Afiliado para evaluar el esquema terapéutico que mejor
se ajuste a las necesidades de la persona con discapacidad y su familia.

 En caso de cambio de prestador, el titular deberá informarlo a la Obra

Social mediante nota tipo (ANEXO 10) firmada y dirigida al Sector de
Discapacidad. La documentación debe remitirse con anterioridad o
hasta dentro de los 30 (treinta) días de producida la novedad.

 En caso de solicitar dependencia para las prestaciones de Hogar, Hogar

con Centro de Día, Hogar con Centro Educativo Terapéutico, Centro de
Día y Centro Educativo Terapéutico, se deberá presentar el informe
cualitativo y cuantitativo de la Escala de Medición de Independencia
Funcional (FIM) ANEXO 5, confeccionada por Lic. en Terapia
Ocupacional y el informe del prestador especificando los apoyos que se
brindaran conforme al plan de abordaje individual. Si la dependencia
fuera para la prestación de transporte, además de la Escala de Medición
de Independencia Funcional (FIM) ANEXO 5, confeccionada por médico
tratante y/o Lic. en Terapia Ocupacional deberá incluir en el diagrama
de traslado los apoyos específicos que se brindaran.

 La Obra Social emite solamente pagos a nombre de la institución,

empresa de transporte o profesional. No se realizarán reintegros a los
afiliados. El Equipo Interdisciplinario de Discapacidad en caso de
considerarlo pertinente, podrá solicitar documentación respaldatoria
adicional.

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 DETALLE DE LA DOCUMENTACIÓN RESPALDATORIA

DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR POR EL AFILIADO

El médico tratante debe tener especialidad inherente a la patología del

paciente y pertenecer a una institución contratada por OSPIL o ser
prestador directo de la Obra Social.

 Fotocopia del DNI.

 Fotocopia de la Credencial de la Obra Social con talón vigente.
 Fotocopia del Certificado de Discapacidad vigente (legible en todos sus
ítems incluyendo el código de barras).
 Constancia de Alumno Regular del establecimiento educativo
correspondiente. En caso de ser escolaridad común, deberá indicar el
Código Único de Establecimiento (CUE) el cual consta de 9 (nueve)
dígitos. Deberá ser presentada dentro de los 60 días corridos a partir del
inicio del período lectivo.
 Declaración Jurada de Datos - Anexo 1
 Cronograma de Prestaciones 2022- Anexo 2
 Resumen de Historia Clínica actualizado. Anexo 3
 Pedido Médico para cada una de las prestaciones que se solicitan con
fecha anterior al inicio de la prestación, sin tachaduras ni enmiendas,
que contenga:
 Nombre y Apellido.
 Número de DNI.
 “Obra Social OSPIL ”
 Número de Afiliado.
 Diagnóstico.
 Tipo de especialidad que solicita (fonoaudiología, kinesiología etc.).
 Cantidad de sesiones y frecuencia semanal de atención.

7
  Tipo de jornada (de corresponder).
 Período de la prestación (ej. Enero – diciembre 2022).
 Aclarar si el paciente es dependiente (de corresponder).
 Firma y sello, legible en original con especialidad médica y matrícula
profesional. Importante, para aquellos pedidos de: - Integración Escolar:
Aclarar la modalidad, Apoyo a la Integración Escolar (equipo)
 Maestro de Apoyo.
 Transporte: Debe aclarar los motivos de salud que le impiden al
paciente viajar gratuitamente en transporte público con un acompañante
y debe estar acompañado de la Planilla de Solicitud de Transporte
completa en todos sus ítems – Anexo 4. Será auditado en todos los
casos.
 Dependencia: En caso de corresponder, el médico debe indicarla en el
pedido medico.

SE RECUERDA QUE EN LOS CASOS DE TRATAMIENTOS DE

REHABILITACIÓN EL TOPE DE SESIONES ES DE 8 SEMANALES
INCLUIDAS TODAS LAS ESPECIALIDADES. RECORDAMOS QUE LA
CONFORMIDAD POR LAS PRESTACIONES DEBEN ESTAR
FIRMADAS POR LA PERSONA CON DISCAPACIDAD/ FAMILIAR
RESPONSABLE/TUTOR - ANEXO 7 (ANEXO 2 RESOLUCION
1731/21)

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 Documentación a presentar de
Instituciones,Profesionales y Prestadores.

INSTITUCIONES

 Constancia de alumno regular.

 NUEVA PRESTACIÓN: Informe de evaluación inicial, se solicitará
exclusivamente al comienzo de una nueva prestación, en el cual
consten los instrumentos de valoración aplicados y resultados del
proceso de evaluación.
 EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO: Informe del proceso evolutivo de la
prestación brindada, en el cual consten período de abordaje, modalidad
de prestación, descripción de las intervenciones realizadas con la
persona con discapacidad y su núcleo de apoyo, resultados alcanzados.
 PLAN DE ABORDAJE INDIVIDUAL: en el cual consten período,
modalidad de prestación, objetivos específicos de abordaje, estrategias
a utilizar en la intervención contemplando los diferentes contextos.
 En caso de solicitar dependencia, se deberá presentar el informe
cualitativo y cuantitativo de la Escala de Medición de Independencia
Funcional (FIM) ANEXO 5, confeccionada por Lic. en Terapia
Ocupacional y el informe del prestador especificando los apoyos que se
brindaran conforme al plan de abordaje individual.
 INFORME DE EVOLUCION SEMESTRAL: A mitad de año (hasta el 10
de julio)
 Presupuesto: Fecha, apellido y nombre del Afiliado, mail, teléfono,
CUIT, período que abarca la prestación. Especificando modalidad,
categoría, tipo de jornada y horario. Importe mensual con valores de
acuerdo con normativa vigente. Importante: el presupuesto debe incluir

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 la leyenda: “Los aranceles serán ajustados en forma automática de
acuerdo con normativa vigente”.
 Nota de conformidad - ANEXO 7 (anexo 2 res. 1731/21)
 Habilitaciones. - Inscripción en el Registro de Prestadores de la
SSSalud, Servicio Nacional de Rehabilitación o Agencia Nacional de
Discapacidad, de corresponder. La Disposición de inscripción debe
estar legible y completa, con indicación de la razón social, el domicilio
del establecimiento, la prestación y la categoría asignada.
 Constancia de inscripción en AFIP - Constancia de CBU emitida por
entidad bancaria, donde conste relación NOMBRE - CUIT con número
(no sirve constancia del cajero automático)
 Planilla Prestador ANEXO 11.
 -En los casos de hogar, pequeño hogar y hogar permanente se deberá
adjuntar informe de Trabajador Social asignado por la Obra Social.

TERAPIAS DE REHABILITACIÓN reconocidas por la Obra Social:

 Fonoaudiología
 Psicología
 Psicopedagogía
 Terapia Ocupacional
 Psicomotricidad
 Kinesiología

PROFESIONALES

 TRATAMIENTOS AMBULATORIOS
 NUEVA PRESTACIÓN: Informe de evaluación inicial, se solicitará
exclusivamente al comienzo de una nueva prestación, en el cual
consten los instrumentos de valoración aplicados y resultados del
proceso de evaluación.

10
  EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO: Informe del proceso evolutivo de la
prestación brindada, en el cual consten período de abordaje, modalidad
de prestación, descripción de las intervenciones realizadas con la
persona con discapacidad y su núcleo de apoyo, resultados alcanzados.
 PLAN DE ABORDAJE INDIVIDUAL: en el cual consten período,
modalidad de prestación, objetivos específicos de abordaje, estrategias
a utilizar en la intervención contemplando los diferentes contextos.
MODELO ANEXO 9
 INFORME DE EVOLUCION SEMESTRAL: A mitad de año (hasta el 10
de julio) MODELO ANEXO 8
 Presupuesto - ANEXO 6
 Nota de Conformidad - ANEXO 7
 Fotocopia del título habilitante validado por la AND (anverso y reverso)
 Certificado actualizado de Inscripción en el Registro Nacional de
Prestadores de la Superintendencia de Servicios de Salud (RNP). En
caso de trámite, adjuntar constancia. - Constancia de inscripción en
AFIP - Constancia de CBU emitida por entidad bancaria, donde conste
relación NOMBRE - CUIT con número (no sirve constancia del cajero
automático)
 Planilla Prestador
 ANEXO 11. Las sesiones por tratamientos por discapacidad durarán por
lo menos 45 minutos. No se aceptará que se consideren dos sesiones
consecutivas para cumplir con ese tiempo. 8 sesiones semanales (32
mensuales) incluidas todas las especialidades

MÓDULO DE APOYO ESCOLAR

MAESTRO DE APOYO Importante: La prestación se brinda en una escuela

común. El nomenclador de Prestaciones Básicas para personas con
Discapacidad menciona las dos modalidades bajo las cuales las Obras

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 Sociales cubren esta prestación. Tener en cuenta que se autoriza sólo una de
ellas, según indicación del médico tratante. Ambas modalidades se componen
de un mínimo de 32 hs. mensuales / 8 hs. semanales para ser considerado el
abordaje como tal, de lo contrario, el prestador deberá hacer la presentación
del presupuesto por horas brindadas con su valor correspondiente de acuerdo
con la normativa vigente.

 Constancia de Alumno Regular - Acta de acuerdo entre la escuela y el

prestador, avalada por los padres. Tanto la constancia como el Acta
deberán ser presentadas dentro de los 60 días corridos a partir del inicio
del período lectivo.
 NUEVA PRESTACIÓN: Informe de evaluación inicial, se solicitará
exclusivamente al comienzo de una nueva prestación, en el cual consten
los instrumentos de valoración aplicados y resultados del proceso de
evaluación.
 EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO: Informe del proceso evolutivo de la
prestación brindada, en el cual consten período de abordaje, modalidad de
prestación, descripción de las intervenciones realizadas con la persona con
discapacidad y su núcleo de apoyo, resultados alcanzados.
 PLAN DE ABORDAJE INDIVIDUAL: con detalle de adecuación curricular
en caso de corresponder, confeccionada por profesional/ equipo tratante.
 INFORME DE EVOLUCION SEMESTRAL: A mitad de año (hasta el 10 de
julio) MODELO ANEXO 8
 Nota de Conformidad - ANEXO 7

CENTROS

 Disposición completa con Categorización emitida por Servicio Nacional

de Rehabilitación o Agencia Nacional de Discapacidad (Apoyo Escolar
Equipo)

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  Profesional independiente (Maestro de Apoyo) Título Oficial con
incumbencia en educación Ej. Psicopedagogos, Maestros de Educación
Especial (Maestro de Apoyo) y certificado analítico de materias.
 Constancia de inscripción en AFIP
 Constancia de CBU emitida por entidad bancaria donde conste relación
 CUIT con número
 Planilla Prestador ANEXO 11.
 Presupuesto, el mismo debe indicar: Fecha - Nombre del Afiliado -
Datos de contacto (teléfono, mail, etc.)
 Nombre y domicilio de la escuela donde se realizará la integración
o Año/Grado y turno del niño/joven
o Días y Horarios en los cuales realizará la integración- CUIT
 Período que abarca la prestación
 Importe mensual según normativa vigente. Importante: el presupuesto
debe incluir la leyenda: “Los aranceles serán ajustados en forma
automática de acuerdo con normativa vigente.
 Nota de Conformidad - ANEXO 7

TRANSPORTE

En todos los casos el médico tratante deberá justificar el motivo de salud que
le impide al paciente viajar gratuitamente en el transporte público de
pasajeros con un acompañante, de acuerdo con lo previsto en la Ley 24.314
art 22 inc a. - Ficha de solicitud de transporte que deberá completar el médico
tratante. ANEXO 4 - Prescripción médica.

 Nota de Conformidad ANEXO 7

 Plano con detalle del recorrido presupuestado (Google Maps)

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  Conformidad del diagrama de traslados firmada por la persona con
discapacidad/ familiar responsable/tutor.
 PRESUPUESTO: donde conste diagrama de traslados con indicación
de origen y destino de cada viaje, cantidad de km por viaje (conforme
el programa de georeferenciamiento utilizado) y cronograma de
traslado, firmada por la persona con discapacidad/ familiar
responsable/tutor. ANEXO 6 B
 Declaración Jurada de NO POSESIÓN DE VEHÍCULO
FRANQUICIADO ANEXO 6 C
 Habilitación, póliza de seguro, verificación técnica vehicular, licencia
de conducir.
 Constancia de Inscripción en AFIP
 Constancia de CBU emitida por entidad bancaria donde conste
relación
 NOMBRE-CUIT con número
 Planilla Prestador ANEXO 11
 En caso de solicitar dependencia para la prestación de transporte se
deberá presentar el informe cualitativo y cuantitativo de la Escala de
Medición de Independencia Funcional (FIM) ANEXO 5,
confeccionada por médico tratante y/o Lic. en Terapia Ocupacional e
incluir en el diagrama de traslado los apoyos específicos que se
brindarán.

14
 OBSERVACIONES:

• El domicilio presupuestado debe coincidir con la Declaración Jurada (Anexo

1) y con el domicilio que consta en el Padrón de Afiliados de la Obra Social.
Se podrá solicitar de ser necesario, en algunos casos, Certificado de Domicilio
emitido por autoridad competente.

• No se reconocerá peaje ni hora de espera.

• Los casos en los cuales el trayecto de ida y vuelta supere los 1500 km
mensuales, serán auditados en todos los casos y OSPIL podrá requerir la
derivación a otro establecimiento de igual calidad prestacional, más cercano a
su domicilio, así como repautar la frecuencia de asistencia y cronogramas de
tratamiento. De acuerdo con Res 1192/15 MS, la autorización se emitirá por
km de traslado, conforme determina en forma objetiva el programa de
georeferenciamiento utilizado, y será abonada por mes entero. Dicha
prestación, considerada modular, estará sujeta a débito cuando el servicio sea
prestado en menos de un 80 % del periodo en cuestión. Para los servicios
educativos, se encuentran incluidos en el módulo los días del receso invernal.

• En caso de solicitar transporte a escuela común, centros de rehabilitación,

Centros de día públicos, etc. se deberá adjuntar la Constancia de Alumno
Regular o Constancia de Asistencia a dicha institución para acreditar dicha
concurrencia. La dependencia en niños menores de 5 años se considera
cronológica, por lo tanto, no se reconocerá un adicional en esos casos.

15
 ANEXO 2. CRONOGRAMA DE PRESTACIONES 2023

16
 AFILIADO………………………………………………………………………..

Estimado afiliado: Favor de completer la grilla con dias y horarios de todas las prestaciones que se
llevaran a cabo en la semana

HORA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO

8:30
9:00
9:30
10:00
10:30
11:00
11:30
12:00
12:30
13:00
13:30
14:00
14:30
15:00
15:30
16:00
16:30
17:00
17:30
18:00
18:30
19:00

17
18
19
20
21
22
23
24
 ANEXO 6 A- PRESUPUESTO PROFESIONALES:

25
 ANEXO 6 B- PRESUPUESTO TRANSPORTE

26
 ANEXO 6 C - DECLARACIÓN JURADA DE NO POSESIÓN DE VEHÍCULO
FRANQUICIADO

FECHA: ……/……. /………

Señores Obra Social:……………………………………………….

De nuestra mayor consideración:

Por la presente, y a requerimiento del Sistema Único

de Reintegro, doy conformidad que NO poseo vehículo adquirido por
franquicia otorgada por el Servicio Nacional de Rehabilitación para mi hijo/a
con DISCAPACIDAD.

Sin más, saludo a Uds. Atte

Firma del Padre, Madre o Tutor: .........................................

Aclaración: ............................................................................

DNI: ......................................................................................

27
 ANEXO 7 – CONFORMIDAD PRESTACIÓN AÑO2023

28
29
30
31
 ANEXO 10. CAMBIO DE PRESTADOR

32
33
 GUÍA DE FACTURACIÓN PARA LOS
PRESTADORES AUTORIZADOS POR
EL SECTOR DE DISCAPACIDAD

Estimado prestador:

Le informamos que el único medio de pago habilitado para prestaciones de

discapacidad es mediante transferencia bancaria. Los tiempos estipulados de
pago son definidos por la SSSALUD mediante MECANISMO INTEGRACIÓN,
según resolución Ministerial De la Superintendencia de Servicios de Salud
N°406/16 decreto 904/16., los mismos estiman un plazo de 60 días desde la
fecha de facturación. Los prestadores, sin excepción, deberán presentar
anualmente, junto con la documentación de solicitud prestacional, el
formulario de ALTA DE PROVEEDORES (Formulario Nº 10) completo. La no
presentación no habilitará el pago de las prestaciones.

Los datos para confeccionar la factura son los siguientes:

 Dirigir la factura a OSPIL

 Domicilio legal: Hipolito Yrigoyen 4056 – CABA, Buenos Aires
 CUIT: 30-58419478-9
 IVA: RI

Deben especificar de forma clara y precisa:

 Obra social con su número de CUIT;

 Nombre, apellido y DNI de quien recibe la prestación;
 Tipo de prestación, sesiones mensuales brindadas, período
facturado.

34
 Escuelas, centros de rehabilitación, y profesionales

 Nombre, apellido y DNI del paciente

 Indicar modalidad de prestación. Ejemplos: escuela especial jornada
doble con dependencia; psicología, módulo de apoyo a la integración
escolar, etc.
 Categorización del establecimiento: A, B,C.
 Indicar dependencia o no
 En el caso de prestación de apoyo, indicar la cantidad de sesiones,
valor de la sesión, y monto total.
 Indicar mes de prestación
 Indicar monto total

En caso de que la prestación brindada sea de transporte, la factura, además

de los datos mencionados anteriormente, debe indicar:

 Domicilio de origen y destino;

 Motivo del viaje;
 Cantidad de km diarios recorridos (Ida y Vuelta);
 Cantidad de km y viajes mensuales;
 Valor unitario del km;
 Valor mensual por los km recorridos.

Es de condición obligatoria

➢ la presentación de la planilla de asistencia adjunta a cada factura

➢ el recibo luego de recibir el pago de cada factura.

35
36
  En caso de inicio, ampliación, modificación de tratamientos
individuales y/o institucionales (incluyendo escuelas especiales), no
podrán comenzar con la realización de los mismos hasta no estar
emitida la autorización correspondiente.
 Solo se recibirán trámites con la documentación completa según el
presente instructivo.

LA FECHA DE EMISION DEBE SER A MES VENCIDO Y LA FECHA

DE VENCIMIENTO A LOS 90 DÍAS. QUIENES PRESENTAN TODO
EN TIEMPO Y FORMA SIN DEMORAS RECIBEN SUS PAGOS A LOS
40 DIAS COMO MUCHO.

LOS 90 DIAS SE DEBE A QUE DE NO INGRESAR A TIEMPO PASAN

PARA LA PROXIMA PRESENTACION.

 Las facturas se deben enviar a mes vencido, del primero al quinto día
habil de cada mes a cada seccional o directamente al consejo directivo.
 Los pagos únicamente se realizan por transferencia bancaria; Una vez
recibido el pago, se debe presentar el Recibo X correspondiente al
mismo.
 SOLO SE PUEDEN PRESENTAR FACTURAS DE HASTA DOS
PERIODOS ANTERIORES CON RESPECTO AL PERIODO ACTIVO

37
 CONTACTOS SEGUN LA SECCIONAL
CORRESPONDIENTE

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40
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