Hipermetropía
Su foco se forma a una distancia detrás de la retina (foco imagen)
En paciente jóvenes la AA se compensa parcial O totalmente mientras que en pacientes adultos para adultos una
reducción de la acomodación limitando la AV especialmente en visión próxima
La hipermetropía tanto de lejos como de cerca se necesita estimular.
La hipermetropía se manifiesta completamente cercano los 60años ya que la función de la acomodación a cesado por
completo
Etiología de la hipermetropía
Existe un factor genético que fluyen en la misma.
Las hipermetropías LEVES son Carácter dominante y las ELEVADAS serían con carácter recesivo.
Las causas adquiridas son las menos frecuentes:
Como edema macular, tumores patologías que reducen el eje anteroposterior (se trata primero la afección, luego la
refracción)
Fisiopatología de la hipermetropía
Desde el punto de vista fisiológica
Hipermetropía axial Hipermetropía de curvatura Hipermetropía de índice
Los componentes del ojo son normales, pero hay Existe un aumento de los Hay una disminución del índice de
una disminución de la longitud del eje radios de curvatura del refracción del cristalino, humor
anteroposterior es más pequeño de lo normal. cristalino principalmente de acuoso o aumento del índice del
También hay un aumento de la distancia del la córnea. humor vítreo
cristalino y la córnea.
Desde el punto de vista clínico:
Hipermetropía de conformación Hipermetropía elevada.
Todos los elementos refractivos son tomados por separado son Ojo de tamaño reducido.(axial) puede estar
normales, pero hay una des concordancia entre ellos. asociada a una micro cornea tumores
desprendimiento de retina o luxacion
Desde el punto de vista funcional
Hipermetropía Hip. facultativa Hip. absoluta Hip manifiesta Hip Total
latente
Hip. Compensada Es parte de la Es la hip NO compensada Es la hip No que Hip que se
por tono del musc hipermetropía que con la acomodación puede obtiene HL-HM
ciliar entre se compensa con la Solo se corrige con compensarse por
(0.75-1 D) acomodación ayudas ópticas el musc ciliar y se
No hay disminución No hay disminución Afecta la AV y puede divide en hip
de AV de la AV, ni fatiga provocar cefalea, facultativa e hip
Puede verse solo visual. hiperemia, cansancio absoluta
bajo ciclopejia La AA es igual o Se determina con la
Ht-HM supera el defecto mejor lente positiva para
refractivo logra mejor AV
HIPERMETROPIA ABSOLUTA: POTENCIA DE GAFAS
HIPER. MANIFIESTA: REFRACCION SIN CICLOPEJIA
HIPER TOTAL: REFRACCION CON CICLOPEJIA
HIPER LATENTE: HIP TOTAL – HIP MANIFIESTA
HIP MANIFIESTA: HIP MANIFIESTA – HIP ABSOLUTA
SINTOMAS DE LA HIPERMETROPIA:
Un paciente joven con AA normal, puede compensar una Hp de grado bajo o moderado,
que pasa desapercibida y se manifiesta en la presbicia.
Disminución de Disminución de la AV en visión Cefaleas Astenopíaacomodativa: Espasmo acomodativo:
la AV en visión próxima frontales
lejana
en ametropías depende de la magnitud de la Hp y hiperemia, ardor ocular calambre en el músculo
mayores a +3.00 la edad del y lagrimeo al sostener la ciliar acompañado de
D y sujetos sujeto (AA). Suele empeorar fijación sobre un objeto visión borrosa que
adultos, por la cuando el sujeto está cansado o en VP; causados por la se aclara al colocar una
disminución de lee/trabaja con poca luz. fatiga. lente negativa
la AA. Hipermetropía alta visión borrosa
de lejos y de cerca habrá visión
peor que la de lejos
Ejemplo. Calcular la acomodación necesaria para un sujeto emétrope y uno hipermétrope de
+2.50 D para ver un objeto a 33 cm de distancia
Este sujeto hipermétrope de +2.50 D tiene 20 años, es capaz de ver bien de lejos y de cerca, acomodando
constantemente las +2.50 D de lejos, y cuando quiere enfocar un objeto cercano, tendrá que acomodar +5.50 D. Esto
supone un esfuerzo constante para mirar de lejos y un esfuerzo extra en visión cercana que puede desencadenar
astenopíaacomodativa
Hip. Baja: buena visión de lejos y cerca, tensión ocular y cefalea
Hip moderada: visión lejana buena ,mala visión próxima
Hip elevada: mala visión lejana y cercana(peor)
Miopía:
En la miopía los rayos luminosos que proceden del infinito se focalizan en un punto antes de la retina o sea delante de la
retina en ausencia de acomodación debido a la potencia excesiva del ojo la miopía no puede ser compensada por
relajación acomodativa por lo cual la visión de lejos se va a encontrar afectada mientras que la visión de cerca se va a
encontrar intacta
El miope para mejorar su agudeza visual de lejos estrecha su hendidura palpebral entre cerrando guiñando los ojos para
simular un efecto de hendidura estenopeica
Etiología de la miopía:
congénita: Adquirida: aparece en etapas tardías del desarrollo
Sintomática: Factor ambiental:
grave afecta la agudeza visual. Aparece por efecto de factores como la educación, el lugar
Aparecer por la toxoplasmosis sífilis albinismo síndrome de Residencia.
de Down y bebés prematuros Se asocia con un aumento del nivel educativo que conlleva
un mayor trabajo de cerca
Constitucional: principalmente hereditaria suelen Patologías oculares:
detectarse entre los 6 y los 20 años Hay un aumento de la potencia corneal como el
queratocono, cataratas en el cual puede ser por el aumento
del índice del cristalino
Patología sistémica:
Se pueden encontrar refracciones de 1 a 2 dioptrías en
pacientes diabéticos por el control de su metabolismo que
alteran el índice del cristalino
Fármacos: Los colinérgicos estimulan la acomodación O
Psicofarmacos
Clasificación de la MIOPIA
Desde el punto de vista fisiopatologica:
Miopía axial: Miopía de índice: Miopía de curvatura
Los componentes del ojo son Es por la variación de los índices de refracción de los medios Menor radio de
normales y la longitud del oculares hay una disminución en el índice de refracción de la curvatura de los índice
eje anteposterior está córnea o un aumento en el cristalino por: cataratas: aumenta el de refracción cornea
aumentada el ojo es más n del cristalino cristalino
grande de lo normal Diabetes: debido a los cambios de sales de concentración en el
cristalino
Desde el punto de vista clínico:
simple patologico
Miopía baja <6D SIN lesiones oculares Miopía elevada: suelen ser mayores a 6D y están acompañadas de lesiones
oculares, Miopía Magna maligna, degenerativa son miopías que aumentan
rápidamente hasta 4 D por año
Según su magnitud
Baja Moderada Alta
<4D Entre 4 y 8D >8D
Síntomas de la Miopía
simple patológica
*Disminución en la visión de lejos *Disminución en la visión de lejos: con la mejor corrección igual va a
*fotofobia poder ver menos
* Escotomas: las lesiones pueden causar alteraciones en el campo visual
*miodesopsias: moscas volantes
*metamorfopsia: alteración a nivel central
Tipos de miopía ESPECIALES
Nocturna Instrumental Espacial Pseudomiopia
El sujeto se hace más miope en Personas que Miopía espacial dos juntos el Un espasmo temporal del
baja iluminación es por la trabajan con sujeto tiene un campo visual vacío músculo auxiliar se
aberración cromática o la instrumento de no puede fijar como un piloto de manifiesta en personas
pérdida de punto de fijación la cerca como los avión se estimula que el ojo hace jóvenes que tienen mucha
cantidad de miopía nocturna microscopios. una acomodación de una dioptría exigencia de cerca el
tiene un valor de una dioptría aumentando la potencia del ojo y síntoma es astenopia ni
con un Rango de 0,50D se comportará como un miope de disminución de la visión de
una dioptría lejos
Cómo ve un miope
Miopía baja: visión lejana borrosa buena visión de cerca
Miopía moderada: visión lejana borrosa buena visión de cerca
Miopía alta: ambas distancias son borrosas lejos y cerca
Estimación de la miopía:
Formula
P=1/f
Si un paciente refiere ver nítido a 50 cm, de la fórmula obtenemos que P = -2.00 D
Si un paciente usa P = -4.00 D, de la fórmula obtenemos que verá nítido a una distancia de 25cm.
Astigmatismo
Definiéndose que existen dos focales principales perpendiculares entre sí.
Entre medio de estas dos Focales principales se encuentra el círculo de menor difusión
SE UTILIZAN lentes esferocilindricas.
Un paciente con astigmatismo sin corregir alcanza su máxima AV cuando el círculo del mínimo confusión se sitúa en la
retina
En el astigmatismo uno de las dos dioptras oculares presenta diferentes curvaturas
El meridiano de color rojo representa el meridiano de > mayor potencia más convergente y el meridiano de color azul la
de < menor potencia.
Estos dos meridianos forman una imagen focal perpendicular
El meridiano horizontal forma una imagen vertical y el meridiano vertical formará una imagen horizontal
Los dos focos principales se encuentra el conoide de Sturm
CONOIDE DE STURM
REPRESENTACION TRIDIMENCIONAL DE LA REFRACCION DE LA LUZ AL ATRAVEZ UNA SUPERFICIE TORICA.
TIENE 3 PUNTOS PRINCIPALES: Linea focal horizontal
Linea focal vertical
Circulo de minima o menor confusión
Etiología
Mayormente de origen congénito se nace con este defecto refractivo y evoluciona con la edad
Se han encontrado numerosas causas adquiridas
Clasificación
En función de la localización del ast
Astig de curvatura Astig de índice: Astig de posición:
Hay una variación en el índice de y causas más comunes es luxación del
Corneal por afectar el cristalino por las cataratas cristalino o por la inclinación de las
traumatismo o el vitro por endoftalmitis lentes intraoculares
tumores orbitales
cirugías
cristalineana
Clasificación del astigmatismo
Según la perpendicularidad de los meridianos principales.
Astig regular: Astig irregular
Los meridianos son perpendiculares entre sí y sus Sus meridianos principales no son perpendiculares entre
refracciones es constante a lo largo de cada meridiano su sí y la refracción varía en los distintos puntos de cada
corrección puede ser con lente oftálmicas o lentes de meridiano
contacto
Según las ametropías
Astigmatismo simple Astigmatismo compuesto: Astigmatismo mixto
Uno de los focos se sitúa en la retina Ningún Meridiano se focaliza en la Un meridiano principal se sitúa por
y el otro por delante o por detrás retina delante y otro por detrás de la retina
Astigmatismo hipermetropico simple Astigmatismo hipermetropico
el meridiano ametrope se sitúa por compuesto ambos meridianos se
detrás de la retina encuentran por detrás de la retina
Astigmatismo miópico simple el Astigmatismo miópico compuesto
meridiano amétrope se situado por ambos meridianos están por delante
delante de la retina de la retina
Según la curvatura y orientación de sus meridianos:
Astigmatismo Astigmatismo Astigmatismo Astigmatismo Astigmatismo
directo o con la inverso o contra la oblicua simétrico asimétrico
regla: regla
El meridiano El meridiano Es a más de 20 Cada ojo está No hay asimetría en
vertical, es más horizontal es el de grados de la línea inclinados a una los meridianos de
curvo que el mayor curvatura. horizontal o vertical posición simétrica ambos ojos
horizontal. WR AR uno del otro se
tolera 15 grados
Según la magnitud del astigmatismo
Astigmatismo Astigmatismo bajo Astigmatismo moderado Astigmatismo alto
insignificante
< 0,75 de 1,00 y 1,50 D de 1,75 a 2,50D > de 2,5
Astigmatismo fisiológico
Este astigmatismo se encuentra en la superficie anterior de la córnea y no tiene disminución de la agudeza visual, no
provoca síntomas hay una compensación del astigmatismo entre 0,50 a 0 75D
Debido a la presión de los parpados.
Síntomas del astigmatismo
Astigmatismos leves Astigmatismos elevados
Casi sin sintomatología Pueden referirse a visión borrosa disminución de la AV de lejos pero también de cerca
*puede haber: doble imagen con sombra o visión monocular
astenopia fotofobia, Posición compensatoria de la cabeza
lagrimeo, vértigo, náuseas, Disminución de la hendidura palpebral o guiñar los ojos hace un efecto estenopeico
cefaleas frontal. Un acercamiento excesivo a la lectura aumenta el tamaño de la imagen retiniana
Cefaleas o síntomas de astenopia
Lentes astigmáticas
Planocilindricas: para astg simples
Bicilindricas: su cara anterior y posterior son cilíndricas
Esferocilindricas: una cara es esférica y la otra cilíndrica para astg compuestos
Toricas: son lentes esferocilindricas son las lentes astigmáticas más utilizadas
Cómo ve un paciente con astigmatismo
Moderado: visión lejana y próxima con poco borrosa
Alto: visión lejana y cercana más borrosa
