Diafragma pélvico
y periné
El diafragma pélvico es el piso muscular de la pelvis. El periné es el conjunto de
partes blandas que cierran por debajo la cavidad pelviana y que se encuentran por
debajo del diafragma pélvico. El diafragma pélvico y el periné están atravesados
por el recto y adelante por la uretra y los órganos genitales.
El periné está constituido por la sínfisis del pubis (adelante), ramas isquiopubianas
y tuberosidades isquiáticas (laterales) y sacro, cóccix, ligamento sacrotuberoso y
sacroespinoso (atrás).
Una línea transversal que une a las dos tuberosidades isquiáticas divide al periné:
✓ Un triángulo posterior: región anal.
✓ Un triángulo anterior: región urogenital.
Esta constituido por la fascia superior del diafragma pélvico, los músculos elevador
del ano y coccígeo y la fascia inferior del diafragma pélvico.
El musculo elevador del ano se extiende desde la pared anterolateral de la pelvis
hasta la región del ano. Cada musculo esta conformado por 3 porciones:
✓ Musculo pubococcígeo: se extiende desde la pubis hacia el cuerpo perineal, el
esfínter externo del ano y el ligamento anococcígeo.
✓ Musculo puborrectal: parte desde el pubis.
✓ Musculo iliococcígeo: desde el arco tendinoso del musculo elevador del ano se
dirige hasta el cóccix y el ligamento anococcígeo.
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Se inserta en la espina ciática hacia el borde lateral y la cara anterior del cóccix,
subiendo hasta el sacro. Se encuentra en contacto con el elevador del ano y el
piriforme. Esta inervado por un ramo del 4º nervio sacro.
✓ Fascia pélvica parietal: es la parte de la fascia pélvica que cubre las paredes de
la pelvis menor.
✓ Fascia pélvica visceral: corresponde a la parte de la fascia pélvica que envuelva
las vísceras pélvicas.
Esta ocupada, en el centro, por el canal anal rodeado por el musculo esfínter
externo del ano. Este está unido al cóccix por el ligamento anococcígeo, a la región
urogenital por el músculo rectouretral (masculino) y por el rectoperineal (femenino).
De cada lado se encuentra un espacio relleno por tejido adiposo, interpuesto, entre
la cara inferior del musculo elevador del ano y la piel: la fosa isquioanal.
Desde la superficie hasta el diafragma pélvico, el periné, en su región urogenital,
comprende:
✓ Un revestimiento cutáneo
✓ Tela subcutánea con sus capas adiposa y membranosa
✓ La bolsa subcutánea del periné
✓ La fascia del pene
✓ El espacio perineal superficial con los músculos perineales superficiales
✓ La membrana perineal
✓ Los músculos del espacio perineal profundo
✓ Fosa isquioanal.
Se puede observar la región perineal en posición dorsosacra, con el sujeto acostado
sobre el dorso, los muslos separados y flexionados sobre el abdomen.
Planos del periné desde la superficie hacia la profundidad
Región urogenital del periné Piel
Panículo adiposo del tejido
subcutáneo
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Capa membranosa del tejido
subcutáneo
Bolsa subcutánea del periné
Fascia del periné
Espacio perineal superficial: en él se
encuentran los músculos superficiales
del periné y los cuerpos eréctiles.
Membrana perineal con el ligamento
transverso del periné.
Espacio perineal profundo: en el se
encuentran los músculos profundos del
periné y las glándulas bulbouretrales.
Fosa isquioanal: en ella se encuentran
el cuerpo adiposo de la fosa y el
conducto pudendo.
Diafragma pélvico Fascia inferior del diafragma pélvico
Este espacio es un compartimiento en cuyo interior hay tejido adiposo y por el cual
pasan los vasos y nervios perineales.
La fascia del periné cubre los músculos superficiales: el transverso superficial, el
bulboesponjoso y el isquiocavernoso, los dos últimos envuelven los cuerpos
eréctiles.
Musculo transverso superficial del periné
Se extiende desde la tuberosidad isquiática, hasta el cuerpo perineal.
Musculo bulboesponjoso
Se inserta atrás, por delante del ano, a cada lado del plano mediano en el cuerpo
perineal. Es un musculo erector y eyaculador, es decir, produce la comprensión
espasmódica del bulbo del pene y del cuerpo esponjoso, con lo cual colabora al
vaciamiento de la uretra esponjosa. Esta inervado por un ramo del nervio pudendo.
Musculo isquiocavernoso
Se inserta en el isquion, detrás del cuerpo cavernoso y en la rama isquiopubiana.
Fija los pilares del pene a la rama inferior del pubis. Es un musculo erector y
eyaculador. Esta inervado por un ramo del nervio pudendo.
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El espacio perineal profundo queda en comunicación con la fosa isquioanal, con el
diafragma pélvico y con el hiato urogenital. Los músculos urogenitales profundos
son:
✓ El musculo transverso profundo del pene
✓ El musculo esfínter externo de la uretra
En el espacio perineal profundo también se encuentran: la porción membranosa de
la uretra, las glándulas bulbouretrales, los vasos y nervios perineales y el nervio
dorsal del pene.
Membrana perineal
Esta situada por encima de la formaciones eréctiles. Constituye el ligamento
transverso del periné.
Musculo transverso profundo del periné
Esta tendido desde la parte anterior de la tuberosidad isquiática y la rama
isquiopubiana hasta el cuerpo perineal.
Musculo esfínter externo de la uretra
Esta formado por musculo estriado, inervado por ramos perineales del nervio
pudendo.
El periné en la región urogenital femenina, desde la superficie hasta el diafragma
pélvico, está formado por:
✓ La piel
✓ La tela subcutánea con sus capas adiposa y membranosa
✓ La bolsa subcutánea del periné
✓ La fascia del periné
✓ El espacio perineal superficial con los músculos perineales superficiales
✓ Membrana perineal
✓ Los músculos del espacio perineal profundo
✓ Fosa isquioanal
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Se puede examinar con el paciente en decúbito dorsal, con los abducidos y
flexionados, al igual que las rodillas. La vulva ocupa la parte principal.
El plano siguiente corresponde a la tela subcutánea con su panículo adiposo y su
estrato membranoso.
Se ubica en el plano entre el estrato membranoso de la tela subcutánea y la fascia
del periné.
Los músculos perineales superficiales cubren los órganos eréctiles con el transverso
superficial, el isquiocavernoso y el bulboesponjoso.
Los músculos transversos superficiales derecho e izquierdo se insertan en las
tuberosidades isquiáticas respectivas y desde allí se dirigen al cuerpo perineal. Su
contracción fija el cuerpo perineal contribuyendo al mantenimiento de la
continencia urinaria y fecal.
Los músculos isquiocavernosos también son dos, derecho e izquierdo. Estos músculos
rodean los cuerpos cavernosos que forman los pilares del clítoris y se insertan en la
túnica albugínea del cuerpo del clítoris. Su contracción restringe el flujo sanguíneo,
provocando la erección del clítoris.
Los músculos bulboesponjosos se originan en el cuerpo perineal y la membrana
perineal. Recubren a los bulbos del vestíbulo y las glándulas vestibulares mayores,
a lo que comprimen al contraerse, además se estrechan el vestíbulo vaginal.
Todos están inervados por el ramo perineal del nervio pudendo.
La membrana perineal esta ampliamente abierta a nivel del hiato urogenital.
El musculo esfínter de la uretra se sitúa por encima de la membrana perineal. En
este espacio perineal profundo también se encuentra al musculo compresor de la
uretra y al musculo esfínter uretrovaginal.
La parte resistente del periné femenino, pero también amenazada en el momento
del parto, esta constituida por el entrecruzamiento, entre la vagina y el recto, de los
fascículos del musculo elevador del ano.
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Provienen esencialmente de los elementos vasculonerviosos pudendos internos.
Ramas colaterales perineales de la arteria pudenda interna, de la rama iliaca interna.
✓ La rectal inferior
✓ La perineal superficial
✓ La perineal profunda
✓ Uretral
Su rama terminal, debajo de la sínfisis del pubis, se convierte en arteria dorsal del
pene o del clítoris.
Las venas pudendas internas tienen su origen en las venas dorsales profundas del
pene o del clítoris.
✓ Superficiales: son tributarios de los nodos linfáticos inguinales.
✓ Profundos: son tributarios de los nodos linfáticos pélvicos.
Proviene del 3 y 4 nervio sacro.
✓ Los nervios rectales inferiores
✓ Los nervios perineales
