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Manual para la Administración y Puntuación de la Escala-entrevista de
síntomas de TEPT PTSD para DSM 5 (Symptom Scale-Interview for DSM-
V (PSS-I-5)
Versión Último Mes
Edna B. Foa y Sandy Capaldi
Introducción
La PTSD Symptom Scale-Interview for DSM-5 (PSS-I-5) fue diseñada como una entrevista semi-
estructurada flexible que permite a los clínicos familiarizados con el trastorno de estrés post traumático
(TEPT) realizar el diagnóstico de TEPT, así como obtener un estimado de la severidad de los síntomas. Al
completar la PSSI-I-5, los entrevistados deben asociar los síntomas a un único trauma elegido como
“objetivo”. En la mayoría de los casos, el trauma identificado por el entrevistado será aquel que genera
mayor malestar. Sin embargo, la PSS-I-5 puede ser utilizada para evaluar los síntomas relacionados a
cualquier evento traumático identificado.
Con el fin de establecer un puntaje fiable de los síntomas de TEPT, el entrevistador deberá establecer el
marco temporal en el cual se informen los síntomas. La presente versión de la PSSI-I-5 se utiliza
únicamente para los síntomas presentes en el último mes. En teoría, la PSSI-I-5 podría utilizarse para la
evaluación de los síntomas dentro de períodos de tiempo más o menos prolongados, pero no se ha
examinado la validez de la entrevista bajo dichas condiciones. El entrevistador deberá establecer como
período de tiempo un mes previo a comenzar la entrevista y durante la entrevista recordarle al
entrevistado el marco temporal.
Al puntuar cada ítem en la PSSI-I-5, el entrevistador deberá esforzarse por integrar toda la información
obtenida durante la entrevista. El puntaje final asignado a la gravedad de los síntomas combina la
información correspondiente a la frecuencia con la cual los síntomas son experimentados y la intensidad
de los síntomas al ser experimentados. El presente manual ofrece algunas directrices para realizar la
puntuación de dichos síntomas.
Administración general y guías para la puntuación
La administración y puntuación estándar de la PSSI-I-5 ayuda a obtener los puntajes más fiables y
válidos. Previo a la administración de la PSSI-I-5, el entrevistador deberá contar con entrenamiento en
diagnóstico diferencial, una buena comprensión de los síntomas de TEPT, y debería estar familiarizado
con el presente manual y sus convenciones.
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Instrucciones para la puntuación
La tarea del entrevistador es: 1) determinar si un síntoma está presente y 2) evaluar la gravedad actual
de aquel síntoma. El puntaje final está basado en la combinación de la frecuencia y de la intensidad.
La gravedad se puntúa en una escala de cinco puntos como la siguiente:
0: Para nada
1: Una vez a la semana o menos/poco
2: 2 a 3 veces por semana/algo
3: 4 a 5 veces por semana/mucho
4: 6 o más veces/muchísimo
El diagnóstico de TEPT se determina al contar la cantidad de síntomas presentes (un puntaje de 1 o más)
en cada grupo de síntomas. Un síntoma de Re-experimentación, un síntoma de Evitación, tres síntomas
de Cognición y Estado del ánimo, y tres síntomas de Activación y Reactividad son necesarios para
establecer el criterio diagnóstico.
El diagnóstico de TEPT también requiere de una duración de los síntomas de más de un mes (Criterio F) y
malestar y deterioro clínicamente significativos (Criterio G).
La gravedad del TEPT se determina por la suma total del puntaje de los 20 síntomas de la PSSI-I-5. La
puntuación tiene un rango de 0-80-
Instrucciones para la puntuación de los síntomas:
Como se mencionó anteriormente, es necesario establecer el período de tiempo al cual hacen referencia
los puntajes. Para evaluar el TEPT actual, los puntajes de la PSSI-I.5 se basan en los síntomas
experimentados en el último mes en relación al trauma elegido como “objetivo”. Frecuentemente es útil
ayudar al entrevistado a identificar un evento de referencia que haya ocurrido en el mes anterior.
Eventos como cumpleaños, u otras experiencias especiales pueden ayudar al entrevistado a focalizar en
el mes previo a la evaluación. Además, el entrevistador debe referirse a este periodo de tiempo
repetidamente a lo largo de la entrevista, al comenzar las preguntas con la frase “En el últimos mes,…” o
al referirse al evento de referencia (ej., “Desde el cumpleaños de su sobrino,…”).
Lea todas las preguntas como están escritas en el orden presentado.
Modifique o parafrasee las preguntas solo si es necesario para la comprensión del entrevistado.
Utilice preguntas de seguimiento tal como están escritas en la entrevista y/o utilice preguntas
adicionales de ser necesario para determinar la frecuencia e intensidad de los síntomas con
precisión.
Luego de leer las preguntas textualmente, puede utilizar las palabras del entrevistado para
describir los síntomas. Por ejemplo, en respuesta al Ítem 19, un paciente describe estar
excesivamente en alerta o en guardia como estar “en una patrulla”, usted podría realizar una
pregunta de seguimiento como “¿Qué tan seguido siente como si estuviera en una patrulla?”.
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Tenga cuidado de no contar dos veces los mismos síntomas
Evite utilizar la misma respuesta para contar dos síntomas de TEPT a menos que sea muy claro que
deba hacerlo. En caso de duda, pregunte nuevamente.
Por ejemplo, si una persona relata que ya no está yendo al gimnasio, esto podría puntuarse tanto
como un comportamiento de evitación (si el miedo es el factor motivante) o como pérdida de
interés (si se explica por falta de motivación o de energía), pero no ambas.
Evite utilizar las opciones de respuesta de la PSSI-I en las preguntas de seguimiento.
En lugar de preguntar, “¿Eso sucedió 5 o más veces por semana?” utilice preguntas abiertas para
indagar la frecuencia cuidadosamente (ej., “¿Qué tan seguido sucedió eso en el mes pasado?” o
“¿Qué tan molestos son esos pensamientos cuando aparecen?”). Esto es también válido cuando se
indaga acerca de la gravedad de los síntomas.
Es apropiado utilizar la información que aparece más adelante en la entrevista para modificar una
puntuación anterior.
Recuerde que los síntomas son puntuados al integrar toda la información que el
entrevistado ha dado durante la entrevista al tomar decisión acerca de la presencia o
severidad de cualquiera de los síntomas. Por ejemplo, un entrevistado puede informar
haber tenido flashbacks del trauma, pero al continuar con la descripción de sus
síntomas de re-experimentación, queda claro que en realidad está describiendo un
malestar emocional muy intenso frente a estímulos que le recuerdan el trauma. Los
puntajes deben ser modificados de acuerdo a la información obtenida.
Al asignar un puntaje, deben ser tenidos en cuenta la frecuencia y la intensidad de un determinado
síntoma.
La frecuencia puede estar determinada por el número de veces que un síntoma ocurre
en una semana dada, o por el porcentaje de tiempo que ocurre.
Esta es una guía que puede ser útil para asignar un puntuar basado en porcentaje:
Puntaje Porcentaje
0 0%
1 1-33%
2 34-66%
3 67-99%
4 100%
La intensidad es evaluada en varios niveles para cada síntoma (como se detalla abajo).
La intensidad de un síntoma puede aumentar o disminuir un puntaje basado
únicamente en la frecuencia, y puede ayudar al entrevistador en decidir entre dos
puntajes si el puntaje de la frecuencia se encuentra entre dos categorías.
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Al evaluar la frecuencia e intensidad de los síntomas que no están claramente relacionados con
el trauma elegido como objetivo (ej., problemas de concentración, irritabilidad):
Asegúrese que los síntomas representan un cambio en el funcionamiento previo al
trauma. Las dificultades en el funcionamiento que no están por debajo a los niveles
previos al trauma deben ser puntuados con 0.
En casos de trauma durante la infancia o cuando el trauma ocurrió muchos años antes,
los cambios en el funcionamiento pueden ser particularmente difíciles de determinar, ya
que no es posible establecer el funcionamiento pre-trauma. En caso de dicha dificultad,
puede preguntarle al entrevistado si él o ella percibe que esos síntomas están
relacionados con el trauma, y si así fuera, cómo se relacionan. Si el síntoma parece estar
relacionado con el trauma, entonces inclúyalo en sus puntuaciones.
Administración del Rastrillaje de Traumas
El trauma principal deberá ser identificado a través del Rastrillaje de Traumas. Las preguntas del
Rastrillaje de Traumas deberán ser leídas textualmente al entrevistado con las preguntas de
seguimiento apropiadas en caso de ser necesario. En el transcurso de la entrevista, el posterior
interrogatorio acerca de los síntomas deberá referirse al trauma principal. Administre el
Rastrillaje de Traumas leyendo la introducción y las preguntas al entrevistado para determinar la
presencia de traumas de acuerdo al DSM-5 e identificar un trauma principal.
Con el objetivo de facilitar la identificación del trauma principal, usted puede encontrar que las
siguientes preguntas pueden resultarle de ayuda:
“En esta entrevista, voy a focalizarme en un único evento traumático. ¿Qué evento
traumático le molesta más en la actualidad?”
“¿Cuál de las experiencias traumáticas que ha experimentado se interpone más con su
vida hoy en día?”
“¿Con qué evento traumático tiene los pensamientos más angustiosos e indeseados o
flashbacks últimamente?”
“¿Últimamente, qué evento traumático aparece más frecuentemente en su cabeza?”
Al determinar en qué trauma focalizarse en la evaluación de los síntomas, es importante
recordar que el evento traumático que parece ser objetivamente el peor puede no ser el que
esté generando actualmente el mayor grado de malestar o el que se re-experimenta con mayor
frecuencia. La experiencia subjetiva del entrevistado en la actualidad es el criterio más
importante para determinar el trauma elegido como objetivo, más que el peor trauma
experimentado “objetivamente”.
Cuando el trauma es un evento que ocurrió repetidamente y/o a lo largo de un período de
tiempo prologado (como suele ser el caso del abuso sexual infantil o de traumas por combate),
resulta útil preguntarle al entrevistado si existe un incidente en particular que ellos recuerden
como el más angustiante o estresante o que actualmente re-experimenten con mayor
frecuencia. Se debe instruir al entrevistado que piense acerca de ese incidente cuando se le haga
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preguntas sobre los síntomas. Si el entrevistado no puede identificar un incidente en particular
que resulte ser el más angustioso para él, el entrevistador debería asegurarse de referirse al
trauma de la forma más específica posible (ej., “Encontrarme en un incendio en Bagdad” o “ser
abusada/o sexualmente por mi padrastro a los 12”).
El trauma principal debe ser uno que se encuentre dentro de la definición del DSM-5, como se
detalla abajo.
DSM-5 Definición de Trauma
Exposición real o amenaza de a) muerte, b) lesión grave, c) violencia sexual, en una (o más) de
las formas siguientes:
1. Experiencia directa del evento(s) traumático(s).
2. Ser testigo directo del evento(s) ocurrido a otros.
3. Tomar conocimiento que el evento(s) traumático(s) ha ocurrido a un familiar próximo o
amigo íntimo. En los casos de muerte real o amenaza de muerte de un familiar o amigo, el
evento(s) ha de haber sido violento o accidental.
4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del evento(s) traumático(s).
Esto no se aplica a la exposición a través de medios electrónicos, televisión, películas o
fotografías, a menos que esta exposición esté relacionada con el trabajo.
Ejemplos de experiencia directa del evento traumático: combate, accidente que ponga en peligro la vida
(ej., accidente de avión o automovilístico), asalto violento físico/sexual (en la adultez o niñez), tortura;
encarcelamiento como prisionero de guerra o en un campo de concentración, desastre natural o hecho
por el hombre (ej., terremoto, incendio, huracán, inundación), robo, apuñalamiento/disparo, ser
diagnosticado con una enfermedad amenazante.
Ejemplos de ser testigo directo de un evento traumático: observar la muerte o herida de otra persona
debido a un asalto, guerra, o desastre, inesperadamente ver un cuerpo muerto o restos humanos.
Ejemplos de tomar conocimiento de un evento traumático: Conocimiento de la muerte inesperada,
repentina de un miembro familiar (o de un amigo), o conocimiento de un hijo tiene una enfermedad
amenazante.
Ejemplos de exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso traumático: socorristas que
recogen restos humanos; policías repetidamente expuestos a detalles de maltrato infantil.
Administración de los ítems de la PSSI-I-5
Utilice la siguiente introducción para orientar al entrevistado en la tarea a realizar en el marco temporal:
“En relación con las dificultades relacionadas con el trauma, me gustaría tener una idea más clara de
cómo han sido las cosas para usted en el último mes. Por lo tanto, hoy es (insertar fecha). Un mes atrás
sería (insertar fecha). Este es el período de tiempo en el cual nos vamos a focalizar. Recuerde que a lo
largo de la entrevista le preguntaré acerca de las dificultades relacionadas con el evento que usted
identificó como el más estresante, el (mencione el evento nuevamente). ¿Tiene alguna pregunta?”
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SÍNTOMAS DE RE-EXPERIMENTACIÓN (se necesita un síntoma)
1) ¿Ha tenido recuerdos indeseados y angustiantes acerca del trauma?
Preguntas de seguimiento en caso de respuestas positivas:
¿Con qué frecuencia ha tenido estos recuerdos en el último mes?
¿Piensa en el trauma a propósito, o son recuerdos indeseados?
¿Puede dejar de pensar en estos recuerdos si así lo desea?
¿Cuánto le molestan estos recuerdos?
Estas preguntas hacen referencia a los pensamientos intrusivos e indeseados relacionados con el
trauma que generan malestar en la actualidad – independientemente que sean o no sean
provocados por estímulos que recuerden al trauma. Si el entrevistado recuerda el trauma principal
en forma voluntaria, eso no debería ser puntuado como un síntoma.
El ítem debe ser puntuado de acuerdo a la frecuencia del síntoma, así como la intensidad de los
recuerdos relacionados con el trauma (lo cual incluye el grado de malestar asociado con los
recuerdos y cuánto esfuerzo se requiere para apartar mentalmente estos recuerdos).
2) ¿Ha estado sufriendo sueños desagradables o pesadillas relacionados con el trauma?
Preguntas de seguimiento en caso de respuestas positivas:
¿Qué tan seguido ha tenido estos sueños en el último mes?
¿Qué tan intensos suelen ser estos sueños?
¿Qué sucede cuando tiene estos sueños?
¿Estos sueños lo despiertan?
¿Logra conciliar el sueño nuevamente?
Los sueños desagradables o las pesadillas no tienen que ser un reflejo exacto del trauma principal.
Deben ser tomados en cuenta para la puntuación, los sueños desagradables o las pesadillas que
contienen temas asociados a estar en peligro (como ser perseguido por un agresor) o que generan
un afecto similar al sentido durante el trauma.
El ítem debe ser puntuado de acuerdo a la frecuencia del síntoma, así como la intensidad de los
sueños (lo cual incluye el malestar experimentado por el entrevistado, si el entrevistado se despierta
o no, y la habilidad del entrevistado de conciliar el sueño).
3) ¿Ha sentido alguna vez como si la situación traumática estuviera realmente sucediendo de
nuevo?
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Preguntas de seguimiento en caso de respuestas positivas:
Esto no es lo mismo que estar o sentirse muy molesto cuando recuerda el trauma. Se refiere a
cuando la persona siente que el trauma estuviera sucediendo ahora. ¿Ha tenido esa experiencia en el
último mes?
¿Cómo es su experiencia cuando tiene un flashback?
¿Durante el flashback, siente confusión respecto a dónde se encuentra?
¿Cuántas veces ha tenido un flashback en el último mes?
Los flashbacks deben incluir por lo menos por un momento la sensación de que el trauma está
ocurriendo nuevamente (ej., “está sucediendo nuevamente” o “estoy de regreso en el tiempo”). Si
la descripción del entrevistado acerca del evento hace referencia a una experiencia emocional o
sensorial muy angustiante similar a los sentimientos experimentados durante el trauma, y no
reportan cierta disociación, puntúe dicha experiencia en los ítems 4 o 5 de más abajo.
Este ítem debe ser puntuado de acuerdo a la frecuencia del síntoma, así como la intensidad de los
flashbacks (lo cual incluye el malestar experimentado por el entrevistado y el grado de disociación
presente).
4) ¿Ha sentido un malestar EMOCIONAL muy intenso cuando algo le recuerda el trauma?
Preguntas de seguimiento en caso de respuestas positivas:
¿Qué sucede?
¿Qué tipo de cosas le recuerdan el trauma?
¿Qué tan molesto se siente?
¿Los demás notas que se encuentra molesto?
¿Cuánto tiempo tarda en tranquilizarse?
¿Cuántas veces estos recordatorios hicieron que sintiese un malestar emocional INTENSO en el
último mes?
Esta pregunta refiere al malestar emocional en respuesta a estímulos que recuerdan el trauma. El
malestar emocional no se limita al miedo – también cuentan la tristeza, el enojo, la culpa o
vergüenza, y la preocupación. No deberían ser incluidos aquí la dificultas en experimentar
emociones positivas (ítem 14) y los sentimientos negativos intensos no gatillados por recordatorios
(ítem 11). Asegúrese que el recordatorio del trauma sea una situación objetivamente segura, no
incluya en el puntaje a las reacciones emocionales ante situaciones objetivamente peligrosas.
5) ¿Ha tenido reacciones FÍSICAS muy intensas cuando algo le recuerda el trauma? (por ej.,
sudoración, palpitaciones)
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Preguntas de seguimiento en caso de respuestas positivas:
¿Qué sucede?
¿Qué tipo de cosas le recuerdan el trauma?
¿Qué tipo de reacciones físicas tiene?
¿Qué tan severas son estas reacciones físicas?
¿Cuánto tiempo tarda en tranquilizarse?
¿Cuántas veces estos recordatorios hicieron que sintiese un malestar físico INTENSO en el último
mes?
Las reacciones físicas en respuesta a los recordatorios del trauma pueden incluir palpitaciones,
cambios en la respiración, nauseas, sudoración, transpiración, temblores, y otros síntomas físicos.
Este ítem debe ser puntuado de acuerdo a la frecuencia del síntoma, así como la intensidad de las
reacciones físicas (lo cual incluye la severidad de las reacciones físicas experimentadas por el
entrevistado y el grado de malestar que le causa).
EVITACIÓN (se necesita un síntoma)
6) ¿Ha estado haciendo esfuerzos por evitar pensamientos o sentimientos asociados al trauma?
Preguntas de seguimiento en caso de respuestas positivas:
¿Qué pensamientos o sentimientos evita?
¿Qué hace para intentar evitar estos pensamientos o sentimientos?
¿Hay momentos en los cuales no hace intentos por evitar pensamientos o sentimientos relacionados
con el trauma?
¿Cuántas veces ha evitado pensamientos o sentimientos relacionados con el trauma en el último
mes?
¿Qué porcentaje de pensamientos o sentimientos relacionados con el trauma evita?
Los entrevistados usualmente mencionan estrategias para sacarse los pensamientos de la cabeza,
tales como hablar por teléfono, mantenerse ocupado, o tocar música. En los casos en que la
evitación cognitiva no sea evidente (ej., evitar pensamientos de los procedimientos legales
relacionados con el trauma, pero no con el trauma en sí), buscar el malestar o miedo como el factor
motivante. Si el entrevistado informa sentir miedo u otras emociones negativas relacionadas con los
pensamientos, entonces contar estos casos como evitación cognitiva.
Este ítem debe ser puntuado de acuerdo a la frecuencia del síntoma, así como a la intensidad de la
evitación (lo cual incluye el grado de esfuerzo necesario para evitar pensamientos o sentimientos).
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Si no queda claro cuál es el puntaje, el porcentaje de tiempo que el entrevistado evita pensamientos
o sentimientos podría ser de ayuda.
7) ¿Ha estado haciendo esfuerzos por evitar actividades, situaciones, o lugares que le recuerden
el trauma o que usted siente que son más peligrosos desde el trauma?
Preguntas de seguimiento en caso de respuestas positivas:
¿Qué actividades, situaciones, o lugares evita?
¿Qué hace para evitar estas cosas?
¿Cuánto esfuerzo le lleva evitarlas?
¿Qué efecto tiene evitar actividades, situaciones, o lugares en su vida?
¿Hay momentos en los cuales no intenta evitar actividades, situaciones, o lugares?
¿Cuántas veces las ha evitado en el último mes?
Puntúe los comportamientos como evitación si la evitación se encuentra motivada por no querer
confrontar los recordatorios del trauma o estar en situaciones que se sienten más inseguras desde el
evento traumático. Asegúrese que las situaciones evitadas son objetivamente seguras. No puntúe la
evitación apropiada de situaciones realmente peligrosas.
Este ítem debe ser puntuado de acuerdo a la frecuencia de síntomas, así como la intensidad de la
evitación (lo cual incluye la cantidad de esfuerzo requerido para evitar las situaciones). Si el puntaje
no está claro todavía, el porcentaje de tiempo que el entrevistado evita actividades, situaciones, o
lugares, podría ser de ayuda.
CAMBIOS EN LA COGNICIÓN Y EN EL HUMOR (se necesitan dos síntomas)
8) ¿Existe alguna parte importante del trauma que no pueda recordar?
Preguntas de seguimiento en caso de respuestas positivas:
¿Tiene lagunas en el recuerdo del trauma?
¿Siente que DEBERÍA recordar esa parte?
¿Sufrió un traumatismo de cráneo o sufrió un golpe con pérdida de conciencia durante el trauma?
¿En ese momento, se encontraba bajo los efectos del alcohol o las drogas?
Si se esforzara en recordar el trauma, usted, ¿podría hacerlo?
La amnesia disociativa se puntúa cuando el entrevistado indica que su recuerdo del trauma principal
tiene lagunas o pérdida de detalles importantes o significativos. Estos síntomas no deberían ser
puntuados si la pérdida de memoria se debe a la pérdida de conciencia durante en trauma (ej.,
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debido a un golpe en la cabeza o por haber estado bajo influencia de alcohol o drogas). En estos
casos, ante la ausencia de una clara evidencia de amnesia psicogénica, asumir que la amnesia es de
naturaleza orgánica y no puntuarla como presente.
Un ejemplo de amnesia disociativa sería si el entrevistado informa un recuerdo del trauma detallado
hasta cierto punto, luego presenta una laguna en el tiempo o en los detalles, seguido de más
detalles de lo sucedido.
Este ítem debería ser puntuado de acuerdo a la intensidad del síntoma (lo cual incluye la cantidad de
información faltante y el malestar subjetivo del entrevistado acerca de la información faltante).
9) ¿Se ha estado viendo a sí mismo, a los demás, o al mundo de una manera más negativa? (por
ejemplo, “No puedo confiar en las personas”, “Soy una persona débil”)
Preguntas de seguimiento en caso de respuestas positivas:
¿Cuáles serían unos ejemplos de este tipo de pensamiento?
¿Pensaba de esta manera antes del trauma?
¿Con qué frecuencia ha pensado de ese modo en el último mes?
¿Qué tan convencido se encuentra de que estos pensamientos son ciertos?
Las expectativas negativas, persistentes y exageradas acerca de uno mismo, el mundo, y otros
pueden incluir tales cosas como la creencia de que uno es un “perdedor” por no ser capaz de lidiar
con el trauma, pensar que el mundo es un lugar absolutamente peligroso, y creer que no se puede
confiar en nadie, entre otros pensamientos y creencias.
Este ítem debe ser puntuado de acuerdo a la frecuencia de los síntomas en términos de porcentaje
del tiempo en que ha estado ocurriendo en el último mes, así como la intensidad de los
pensamientos negativos (lo cual incluye el grado de negatividad asociada a los pensamientos y el
grado de malestar subjetivo que los pensamientos le causan al entrevistado).
10) ¿Se ha culpado a sí mismo por el trauma o por aquello que sucedió después? ¿Ha culpado por
lo ocurrido a otras personas, que no causaron directamente el trauma o por lo que sucedió
después?
Preguntas de seguimiento en caso de respuestas positivas:
¿En qué medida se ha culpado a usted mismo por lo ocurrido (o a otras personas)?
¿Con qué frecuencia se ha sentido de ese modo en el último mes?
Los sentimientos de culpa persistentes y distorsionados acerca de la causa o las consecuencias del
trauma deben estar dirigidos a la persona que sufrió el trauma o bien a otras personas que no fueron
responsables en forma directa por lo ocurrido.
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Este ítem debe ser puntuado de acuerdo a la frecuencia de los síntomas en términos del porcentaje del
tiempo en que ha estado ocurriendo en el último mes, así como la intensidad de los sentimientos de
culpa (lo cual incluye el grado de malestar subjetivo que estos pensamientos le causan al entrevistado).
11) ¿Ha tenido sentimientos negativos e intensos tales como, miedo, horror, ira, culpa o
vergüenza?
Preguntas de seguimiento en caso de respuestas positivas:
¿Qué tipo de sentimientos ha tenido?
¿Qué tan intensos son esos sentimientos?
¿Le es posible manejar estos sentimientos? Si es así, ¿cómo lo logra?
¿Con qué frecuencia ha tenido estas emociones intensas y negativas en el último mes?
Las emociones negativas y persistentes deben ser puntuadas cuando aparecen en forma continua y
no solo al ser provocadas por estímulos que recuerdan el trauma.
Este ítem debe ser puntuado de acuerdo a la frecuencia del síntoma en términos del porcentaje de
tiempo en el cual ha estado ocurriendo en el último mes, así como por la intensidad de las
emociones negativas (lo cual incluye el grado de malestar subjetivo que estas emociones le causan
al entrevistado).
12) ¿Ha perdido interés en actividades que solía hacer?
Preguntas de seguimiento en caso de respuestas positivas:
¿Qué tipo de cosas solía disfrutar que no esté haciendo más?
¿Por qué no disfruta hacer estas actividades?
Desde el trauma, ¿ha perdido el interés en estas actividades?
¿Cuánto tiempo solía pasar realizando estas actividades?
En el último mes, ¿en qué porcentaje de sus actividades cotidianas se ha sentido menos interesado?
¿Hay alguna actividad que todavía disfrute realizar? Si es así, ¿cuál?
La pérdida de interés debe ser puntuada de acuerdo a la cantidad de actividades afectadas y por la
intensidad de la pérdida de interés. Cuando sea posible, el entrevistador debería asegurarse que la
pérdida de interés es un cambio con respecto a los niveles previos al trauma. La pérdida de interés
no debe ser confundida con la disminución del nivel de actividad debido a la evitación de estímulos
que recuerdan al trauma. El entrevistador debería investigar acerca de la razón por la cual el
entrevistado no se encuentra realizando la actividad que se reporta. Si el entrevistado informa sentir
miedo de hacer una actividad o no se involucra en la actividad debido a que le recuerda al trauma,
esto debería ser puntuado en el ítem 7.
12
Este ítem debe ser puntuado de acuerdo a la frecuencia del síntoma en términos del porcentaje de
actividades que el entrevistado no siente interés en realizar, así como la intensidad de la pérdida de
interés (lo cual incluye en qué circunstancias puede disfrutar de la actividad una vez comenzada y la
existencia o no de actividades que el entrevistado aún disfruta).
13) ¿Se ha sentido desapegado emocionalmente o distante de los demás?
¿Qué tan fuerte es esta sensación de sentirse distante de los demás?
¿Qué tan seguido se siente de esta forma?
¿Con qué frecuencia le molesta esta sensación de sentirse distante?
¿Hay personas de las que sí se siente cerca?
La sensación de sentirse desapegado de los demás se describe usualmente como la sensación de
encontrarse distante, desconectado, diferente, o incapaz de tener sentimientos de cercanía o de
confianza en los demás.
Este ítem se debe puntuar de acuerdo a la frecuencia del síntoma en términos del porcentaje de
tiempo que el entrevistado se haya sentido desapegado emocionalmente, así como la intensidad de
los sentimientos de sentirse distante (lo cual incluye el malestar subjetivo causado por el síntoma y
si existen o no personas con las cuales el entrevistado se sienta emocionalmente cerca). Cuando sea
posible, el entrevistador debe asegurarse que los sentimientos de sentirse desapegado
emocionalmente representan un cambio con respecto a los niveles previos al trauma.
14) ¿Ha tenido dificultades para experimentar emociones positivas?
Preguntas de seguimiento en caso de respuestas positivas:
¿Qué tipo de sentimientos?
¿Qué tan difícil le resulta experimentar emociones positivas?
¿Con qué frecuencia se ha sentido de ese modo en el último mes?
Esta pregunta se refiere a los síntomas de embotamiento afectivo, así como a la dificultad de
experimentar emociones positivas. Los puntajes deben de capturar la anestesia emocional o la
ausencia de respuesta emocional a pesar de que le sucedan cosas buenas a la persona.
Este ítem debería ser puntuado de acuerdo a la frecuencia del síntoma en términos del porcentaje
del tiempo que al entrevistado le ha sido imposible experimentar sentimientos positivos así como la
intensidad de los sentimientos de embotamiento (lo cual incluye el malestar subjetivo causado por
el síntomas y la existencia o no de momentos en los cuales el entrevistado puede experimentar
emociones positivas).
AUMENTO DE LA ACTIVACIÓN Y REACTIVIDAD (se necesitan dos síntomas)
15) ¿Ha estado más irritable o se ha comportado de manera más agresiva?
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¿Puede contarme más acerca de eso?
¿Cómo se manifiesta su irritabilidad?
¿Con qué frecuencia se ha sentido irritable o se ha comportado de manera agresiva en el último
mes?
Esta pregunta hace referencia a la irritabilidad o al comportamiento agresivo. El entrevistador debe
distinguir esta pregunta de la pregunta #4 (reacciones emocionales intensas frente a recordatorios
del trauma) preguntando por la presencia de comportamientos agresivos o comportamientos que
reflejen sentimientos de irritabilidad, y no sólo un estado emocional. Al puntuar este ítem,
asegúrese que los síntomas representan un cambio con respecto al funcionamiento previo al
trauma.
Un deterioro del funcionamiento que no sea mayor al deterioro existente antes al trauma debería
puntuarse 0.
Este ítem debe puntuarse de acuerdo a la frecuencia del síntoma, así como a la intensidad de la
irritabilidad o del comportamiento agresividad (lo cual incluye el malestar subjetivo causado por el
síntoma y el grado de agresividad o irritabilidad).
16) ¿Ha estado tomando más riesgos o haciendo cosas que podrían causarle daño a usted o a
otras personas? (por ej., manejar imprudentemente, consumir drogas, tener sexo sin
protección)
Preguntas de seguimiento en caso de respuestas positivas:
¿Cuáles son algunas de estas conductas más riesgosas que ha realizado en el último mes?
¿Qué tan riesgosos son estos comportamientos?
¿Con qué frecuencia ha tomado esta clase de riesgos en el último mes?
La imprudencia o los comportamientos auto-destructivos pueden incluir promiscuidad, abuso de
drogas o alcohol, comportamientos auto-lesivos, y otros comportamientos impulsivos. Esto debe
representar un cambio en el funcionamiento normal desde el trauma. En aquellos casos en los
cuales no pueda determinarse cómo era el funcionamiento previo, debería preguntarle al
entrevistado si piensa que este comportamiento está relacionado al trauma o no.
17) ¿Ha estado en un estado de alerta extremo o en guardia? (por ej., observando quién está a su
alrededor, etc.)
Preguntas de seguimiento en caso de respuestas positivas:
¿Qué clase de cosas hace?
¿Qué cosas generan esas reacciones?
¿Otras personas reaccionan de la misma manera?
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¿Con qué frecuencia se ha sentido en estado de alerta o en guardia en el último mes?
Si el entrevistado utiliza términos como “cautela”, “en guardia” o “paranoico”, se refieren
probablemente a la hipervigilancia.
Este ítem debe ser puntuado de acuerdo a la frecuencia del síntoma en términos del porcentaje del
tiempo en que el entrevistado se ha sentido hipervigilante, así como la intensidad de los
sentimientos (lo cual incluye el malestar subjetivo causado por el síntoma y la cantidad de esfuerzo
requerido para permanecer hipervigilante).
18) ¿Se ha sobresaltado con mayor facilidad?
Preguntas de seguimiento en caso de respuestas positivas:
¿Qué tipo de cosas hacen que se sobresalte?
¿Qué tan fuerte es su reacción cuando esas cosas suceden?
¿Otras personas reaccionan de la misma manera?
¿Cuánto tiempo le lleva volver a calmarse?
¿Con qué frecuencia se ha sobresaltado fácilmente en el último mes?
Al puntuar una respuesta exagerada de sobresalto, asegúrese de diferenciarla de una respuesta de
sobresalto razonable (ej., cuando un auto se acerca a una persona).
Este ítem debe ser puntuado de acuerdo a la frecuencia del síntoma así como a la intensidad de la
respuesta de sobresalto (lo cual incluye el malestar subjetivo causado por el síntoma y cuánto
tiempo le lleva volver a calmarse).
19) ¿Ha tenido dificultades para concentrarse?
Preguntas de seguimiento en caso de respuestas positivas:
¿Cuáles serían algunos ejemplos de situaciones en las cuales se le hace difícil concentrarse?
¿Puede concentrarse si lo intenta?
¿Con qué frecuencia han surgido estos problemas de concentración en el último mes?
Los entrevistados pueden informar dificultad para sostener una conversación, mirar y comprender
un programa de televisión de corta duración, realizar las tareas que se les pide en el trabajo, leer y
comprender un párrafo, o seguir un hilo de pensamiento. Determinar si el entrevistado puede
concentrarse en alguna situación (ej., mirar un programa de televisión lento, leer un libro etc.)
Este ítem debe ser puntuado de acuerdo a la frecuencia del síntoma en términos del porcentaje de
tiempo que el entrevistado tiene dificultades para concentrarse, así como la intensidad de la
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dificultad de concentración (lo cual incluye el malestar subjetivo causado por el síntoma y si el
entrevistado es capaz de concentrarse o no en alguna situación).
20) ¿Ha tenido dificultades para conciliar el sueño o para permanecer dormido/a?
Preguntas de seguimiento en caso de respuestas positivas:
¿Qué tipo de dificultades ha estado teniendo?
¿Cuánto tiempo tarda en conciliar el sueño?
¿Con qué frecuencia se despierta durante la noche?
¿Cuántas horas por noche suele dormir?
¿Con qué frecuencia ha tenido problemas para dormir en el último mes?
Los problemas para dormir deben ser evaluados de acuerdo a como el entrevistado se encuentra
durmiendo actualmente, independientemente del uso de medicación u otra ayuda para dormir. El
entrevistador no debería especular acerca de la habilidad del entrevistado para dormirse sin ayuda.
Asegúrese de diferenciar entre los problemas generales para dormir y las dificultades para dormir
causadas por pesadillas, ya que el síntoma no debería puntuarse dos veces.
Este ítem debe ser puntuado de acuerdo a la frecuencia del síntoma así como a la intensidad del
problema de sueño (lo cual incluye el malestar subjetivo causado por el síntoma y cuántas horas
duerme el entrevistado).
MALESTAR E INTERFERENCIA
21) ¿En qué medida le han molestado estas dificultades?
Considere el malestar subjetivo que el paciente ha informado a lo largo de la entrevista.
22) ¿En qué medida estas dificultades han estado interfiriendo con su vida diaria? (por ej.,
relaciones, trabajo, u otras actividades importantes)
Pregunte acerca de cada área, incluyendo el trabajo y/o el colegio, relaciones con los demás,
responsabilidades familiares, y otros roles importantes en la vida del entrevistado.
INICIO Y DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS
23) Desde el trauma, ¿cuánto tiempo pasó hasta que estas dificultades comenzaron?
Marque con un círculo si los síntomas comenzaron hace menos o más de 6 meses después de
ocurrido el trauma.
24) ¿Hace cuánto presenta estas dificultades relacionadas con el trauma?
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Marque con un círculo si los síntomas persisten por menos o más de 6 meses después de ocurrido el
trauma.
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Reclaiming your Life from a Traumatic Experience Workbook: by B. O. Rothbaum, E. B. Foa, & E. A.
Hembree, (Eds.) Oxford University Press, New York, 2007.
