UNIVERSIDAD
AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICO-BIOLÓGICAS
Químico Farmacéutico Biólogo
ANÁLISIS CLÍNICOS
Electrolitos:
Sodio, Potasio y Cloro
Profesora: MC.. Josefina Sicairos Félix
Alumna: Christian Michel Zazueta Castro
Grupo: 403
Culiacán, Sinaloa, 19 de diciembre del 2023
ÍNDICE
SODIO ................................................................................................................... 3
Funciones principales en el organismo ................................................................ 3
Fuentes de obtención .......................................................................................... 3
Trastornos ocasionados por su aumento o disminución ...................................... 4
Manifestaciones clínicas ................................................................................... 4
Tratamiento ...................................................................................................... 5
Tipo de muestra requerida .................................................................................. 6
Metodología utilizada para su estudio ................................................................. 7
Valores de referencia de los resultados de laboratorio ........................................ 8
POTASIO............................................................................................................... 9
Funciones principales en el organismo ................................................................ 9
Fuentes de obtención .......................................................................................... 9
Trastornos ocasionados por su aumento o disminución .................................... 10
Manifestaciones clínicas ................................................................................. 10
Tratamiento .................................................................................................... 11
Tipo de muestra requerida ................................................................................ 11
Metodología utilizada para su estudio ............................................................... 12
Valores de referencia de los resultados de laboratorio ...................................... 13
CLORO ................................................................................................................ 14
Funciones principales en el organismo .............................................................. 14
Fuentes de obtención ........................................................................................ 14
Trastornos ocasionados por su aumento o disminución .................................... 14
Manifestaciones clínicas ................................................................................. 15
Tratamiento .................................................................................................... 15
Tipo de muestra requerida ................................................................................ 16
Metodología utilizada para su estudio ............................................................... 16
Valores de referencia de los resultados de laboratorio ...................................... 17
REFERENCIAS ................................................................................................... 19
ii
SODIO
Funciones principales en el organismo
Es el catión principal del líquido extracelular (LEC) y está implicado en el
mantenimiento de la homeostasis celular normal y en la regulación del equilibrio de
líquidos y electrolitos y de la presión arterial. Su papel es crucial para mantener el
volumen del LEC debido a su importante acción osmótica. También es importante
para la excitabilidad de las células musculares y nerviosas y para el transporte de
nutrientes y sustratos a través de las membranas plasmáticas.
El gradiente de concentración entre el LEC y el líquido intracelular se mantiene
mediante la actividad de la bomba de sodio-potasio
Fuentes de obtención
La mayoría del sodio lo adquirimos de la sal de mesa añadida a los alimentos y otros
condimentos que la contienen, así como también de alimentos que pasan por
procesos de salado y curación como jamones, embutidos y algunos mariscos.
Los alimentos no procesados comúnmente tienen bajas concentraciones de sodio,
por lo que por si solos, no podrían cumplir las necesidades mínimas del ser humano.
Un ejemplo serían frutas y verduras, que contienen cantidades muy pequeñas de
sodio, por lo que no son una fuente de este.
En el caso de las carnes, su contenido de sal es inversamente proporcional al
contenido graso, es decir, entre más magra la carne, contendrá más sal.
3
Trastornos ocasionados por su aumento o disminución
La hipernatremia (> 145 mEq/l) es menos frecuente que la hiponatremia y
regularmente no se diagnostica, sino que es frecuentemente un hallazgo de
laboratorio que obliga a investigar su causa. La concentración plasmática de sodio
viene dada por el cociente entre la cantidad de sodio y el agua extracelular, por lo
que la hipernatremia puede ser el resultado de una pérdida de agua o de una
retención de sodio, siendo la primera la causa más frecuente, sobre todo si se
produce fuera del hospital, mientras que en la adquirida en el hospital ocurrir por la
administración de soluciones intravenosas. Según el volumen de LEC, la
hipernatremia puede venir con hipovolemia por pérdidas renales o extrarrenales
(más frecuente), hipervolemia (aporte excesivo de sustancias hipertónicas) o con
normovolemia (como la diabetes insípida)
Manifestaciones clínicas
- Hiponatremia: La mayoría de los pacientes están asintomáticos y la aparición de
los síntomas, fundamentalmente neurológicos por el edema cerebral, depende de
la gravedad y de la velocidad de instauración de la hiponatremia en añadidura a los
preexistentes en caso de que sea una enfermedad la causa. Con natremias de 128
mEq/l pueden aparecer incluso convulsiones si es aguda, especialmente en el
postoperatorio. Si la corrección es inapropiadamente rápida, pueden aparecer
cambios en el comportamiento, parálisis de pares craneales, tetraparesia progresiva
aguda, parálisis pseudobulbar, ataxia, movimientos extrapiramidales, convulsiones,
parálisis respiratoria, alteraciones de la conciencia y muchas veces la muerte.
Puede haber hiponatremia:
• Hipovolémica: Hay deficiencias en el agua corporal total y en los niveles de
sodio (se pierde más sodio que agua). En esta, tanto la osmolalidad sérica
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como la volemia descienden. La secreción hormona antidiurética (ADH)
aumenta para mantener la volemia, pese a que la osmolalidad está
disminuida. La retención de agua hace que el plasma se encuentre diluido y
la hiponatremia aumente.
• Normovolémica: El volumen del LEC y los niveles de sodio son normales o
casi normales, pero con aumento del agua corporal total.
• Hipervolémica: Hay aumento de los niveles de sodio y del volumen de LEC,
pero el aumento del agua corporal total en mayor proporción es lo que hace
que los niveles de sodio parezcan disminuidos.
-Hipernatremia: Las manifestaciones son mayormente neurológicas y se
relacionan con la deshidratación celular. Los primeros en aparecer son letargia,
debilidad e irritabilidad, que pueden progresar a convulsiones, coma y muerte en
casos severos. Puede darse fiebre, náuseas, vómitos y sed intensa. Algunos
pacientes con hipernatremia crónica puedan encontrarse asintomáticos. Otros
síntomas que pueden existir son los de una enfermedad neurológica subyacente,
signos de expansión o depleción de volumen.
Tratamiento
-Hiponatremia: Para los casos sintomáticos se deben usar soluciones hipertónicas
como el NaCl al 3% en bolo, en cantidades de 4-6 ml/kg/h en casos graves y de 1-
2 ml/kg/h en menos graves. La hiponatremia asintomática no es de tratamiento
urgente y en caso de requerirse se da según la causa del problema. La corrección
debe ser lenta para que el cerebro se adapte al aumento de la osmolalidad y evitar
la mieolinolisis pontina.
-Hipernatremia: El tratamiento depende de si la causa es un déficit de agua o un
aumento de sodio como tal. También depende si el trastorno es agudo o crónico, ya
que en los primeros hay riesgo de hemorragia cerebral y la corrección debe ser
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rápida y en las segundas, la corrección rápida puede causar edema cerebral,
convulsiones, daño neurológico permanente o la muerte.
Si la causa es un déficit de agua, el tratamiento consiste en una reposición de
líquidos, en todos los casos excepto en los más leves, de administran pequeñas
cantidades de sodio diluidas en agua por vía intravenosa. La cantidad de sodio debe
ser ajustada cuidadosamente para que el nivel de este se reduzca lentamente y así
evitar el daño cerebral.
Tipo de muestra requerida
Para el análisis en sangre, se trabaja con suero y generalmente no se dan
especificaciones o solo se pide ayuno de 8 horas en el caso de electrolitos séricos
6 elementos.
También se puede usar una muestra de orina de 24 horas. Para esta no hay
requerimientos especiales en la dieta, solo se recomienda suprimir el uso de
antihipertensivos, sedantes y antibióticos en caso de ser posible.
Para la recolección de la muestra de orina de 24 h, se requieren recipientes de
plástico (de ser posible, estériles), se estima que se recolectará alrededor de 1.5L.
El día que se decida tomar la muestra, se debe desechar la primera orina de la
mañana y comenzar a recolectar desde la segunda orina del día y todas las emitidas
a lo largo del día hasta la primera del día siguiente. La orina debe mantenerse en
refrigeración a lo largo del día y debe entregarse justo después de la última toma de
orina.
En el laboratorio, la muestra de orina es estable por hasta 7 días en refrigeración.
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Metodología utilizada para su estudio
MÉTODO FUNDAMENTO
Se mide la cantidad de luz absorbida
por la muestra tras la exposición de
esta a radiación electromagnética a
Espectroscopia de absorción
través de una lampara de sodio. La
atómica
intensidad de la absorción está
relacionada con la concentración de
sodio en la muestra.
Separación de iones en función de la
velocidad, las cargas, tamaño y
Electroforesis capilar
movilidad relativa de los iones en el
campo eléctrico.
Electroquímica: Medición de la
corriente generada en la reacción del
ion con los electrodos del equipo.
Ion-selectivo: Los electrodos
Analizadores bioquímicos con reaccionan con los iones de sodio y la
técnicas comunes señal eléctrica que emiten es
proporcional a la concentración de
iones en la muestra.
Colorimetría: Cambio de color
proporcional a la cantidad de sodio en
7
la muestra y en base a esto se calcula
la concentración.
Un ejemplo de un analizador bioquímico es el analizador
de electrolitos KontrolLab PL4, que usa el método del ion
selectivo para la detección de distintos iones como sodio,
potasio, cloro y calcio.
Este equipo es totalmente automático.
Valores de referencia de los resultados de laboratorio
Los valores normales de sodio en sangre son de 135-145 mEq/L. 1mEq es igual a
1 mmol y a 23 mg.
Valores menores a 135 mEq/L son considerados hiponatremia y valores mayores a
145 mEq son hipernatremia.
Los valores en orina de 24h dependen de la ingesta diaria, los niveles normales
están entre 40-220 mEq/día
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POTASIO
Funciones principales en el organismo
Es el electrolito principal del medio intracelular y su balance se relaciona con el resto
del metabolismo hidroelectrolítico. El 98% se localiza en el espacio intracelular
(músculo esquelético principalmente), y el otro 2% en el espacio extracelular. El
compartimento intracelular funciona de reservorio, procurando que la concentración
del espacio extracelular se mantenga constante, gracias al transporte activo de la
actividad de la bomba sodio-potasio ATPasa, en contra del gradiente de
concentración.
Su concentración debe ser elevada en el medio intracelular ya que es necesario
para la síntesis de proteína por los ribosomas y la síntesis de glucógeno. También
es importante en el metabolismo energético (bomba (Na+/K+), está implicado en la
relajación muscular, facilita la neurotransmisión y es necesario para la contracción
muscular.
El potasio también es necesario para la secreción de insulina y algunas enzimas lo
requieren para su actividad, como por ejemplo la piruvato quinasa (regulación del
glucolisis).
Fuentes de obtención
Este ion se encuentra en muchos alimentos, por lo que es muy fácil cumplir con
nuestros requerimientos de este fácilmente con nuestra dieta.
Entre las fuentes de origen vegetal están el aguacate, las espinacas, plátanos, trigo,
arroz, frutos secos, lentejas, frijoles, etc.
En las fuentes de origen animal está el atún, el salmón, y otros tipos de carnes.
También los productos lácteos como la leche y el yogurt son una fuente de este.
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En algunos casos, los sustitutos de sal de mesa contienen elevadas cantidades de
potasio para sustituir el sodio, por lo que se debe tener cuidado con estos.
Trastornos ocasionados por su aumento o disminución
El efecto fisiológico más importante del potasio es su influencia sobre los
mecanismos de activación de los tejidos excitables en el corazón, en el músculo
esquelético y en el músculo liso. Los síntomas derivados de los trastornos del
potasio son debidos a cambios en la contractilidad muscular esquelética y cardíaca.
La hipopotasemia ocurre cuando hay valores disminuidos de potasio, aparece en
más del 20% de pacientes hospitalizados y es frecuente en pacientes tratados con
tiazidas (10-40%). Al ser un catión intracelular, los niveles séricos nos orientan sobre
los valores de potasio corporal, por cada disminución de 1 mEq/L, se estima que las
reservas de potasio habrían disminuido entre 200 y 400 mEq.
Manifestaciones clínicas
En el caso de la hipopotasemia, las manifestaciones clínicas son raras,
comúnmente se presentan solo en los casos graves. Es muy frecuente observar
astenia y calambres musculares junto con parestesias. La debilidad muscular se
presenta de forma similar a como lo hace en la hiperpotasemia, generalmente se
inicia en extremidades inferiores, progresando al tronco y extremidades superiores,
y en los casos graves puede producir parálisis. En la hipopotasemia se pueden
producir distintas arritmias, y ciertas alteraciones características en el
electrocardiograma.
Por otra parte, los niveles aumentados no suelen tener repercusiones importantes,
a menos que la función renal se vea muy comprometida y esté muy disminuida. Aquí
también hay debilidad muscular proximal, parálisis flácida, parestesias y puede
llegar incluso al paro cardíaco o causar arritmias.
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Tratamiento
- Hipopotasemia: Depende de la gravedad del padecimiento y la comorbilidad del
paciente. Para los casos agudos, se administra cloruro de potasio por vía
intravenosa, sin que la cantidad diaria exceda los 200 mEq y se debe evitar el
consumo de alimentos y soluciones muy azucaradas que estimulen la liberación de
insulina. En los casos crónicos, primero debe de confirmarse que el paciente este
ingiriendo cantidades suficientes de potasio para descartar que eso sea la causa, y
si el caso no es grave y el paciente lo tolera, se administra potasio vía oral con
comprimidos o ampolletas de cloruro de potasio, y en pacientes cuya causa son las
pérdidas renales grandes del ion, pueden precisarse diuréticos ahorradores de
potasio en conjunto con los suplementos de potasio.
- Hiperpotasemia: Este trastorno es potencialmente grave y debe tratarse lo más
antes posible, sobre todo cuando hay alteraciones en el electrocardiograma para
evitar que se produzca una arritmia. La primera medida terapéutica para los casos
graves sintomáticos es la administración de gluconato cálcico, así como salbutamol
intravenoso o nebulizado y la insulina +/- glucosa iv y debe restringirse el
bicarbonato. Para los casos crónicos asintomáticos, se administran resinas de
intercambio catiónico o quelantes de potasio.
Tipo de muestra requerida
Para el análisis en sangre, se trabaja con suero y generalmente no se dan
especificaciones o solo se pide ayuno de 8 horas en el caso de electrolitos séricos
6 elementos.
También se puede usar una muestra de orina de 24 horas. Para esta no hay
requerimientos especiales en la dieta, solo se recomienda suprimir el uso de
antihipertensivos, sedantes y antibióticos en caso de ser posible.
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Para la recolección de la muestra de orina de 24 h, se requieren recipientes de
plástico (de ser posible, estériles), se estima que se recolectará alrededor de 1.5L.
El día que se decida tomar la muestra, se debe desechar la primera orina de la
mañana y comenzar a recolectar desde la segunda orina del día y todas las emitidas
a lo largo del día hasta la primera del día siguiente. La orina debe mantenerse en
refrigeración a lo largo del día y debe entregarse justo después de la última toma de
orina.
En el laboratorio, la muestra de orina es estable por hasta 7 días en refrigeración.
Metodología utilizada para su estudio
MÉTODO FUNDAMENTO
Se basa en la absorción de luz de los
átomos individuales de potasio tras
exponerse a radiación
Espectroscopia de absorción
electromagnética (lámpara de cátodo
atómica
hueco). La absorbancia está
relacionada con la concentración de
potasio en la muestra.
Miden las longitudes de onda emitidas
por los átomos de potasio excitados
tras exponerse a elevadas
Analizadores bioquímicos
temperaturas. La luz emitida se
relaciona con la cantidad de potasio en
la muestra.
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Un ejemplo de un equipo automatizado es el analizador bioquímico de electrolitos
KontrolLab PL4, que usa el método del ion selectivo para la detección de distintos
iones como sodio, potasio, cloro y calcio.
Este trabaja con muestras de plasma, suero, orina y otros fluidos.
Valores de referencia de los resultados de laboratorio
Los valores normales de potasio en sangre son de 3.5-5 mEq/L. 1mEq es igual a 1
mmol y a 39 mg.
Valores menores a 3.5 mEq/L son considerados hipopotasemia y valores mayores
a 5 mEq son hiperpotasemia.
• Hipopotasemia: De 3-3.5 mEq/L se considera hipopotasemia leve, de 2.5-2-
9 mEq/L moderada y menor a 2.5 mEq/L es grave.
• Hiperpotasemia: Es leve de 5.5.-6 mEq/L, moderada de 6.1-8 mEq/L y grave
al haber valores mayores a 7 mEq/L.
En la orina de 24h, los valores normales son de 25-125 mEq/día.
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CLORO
Funciones principales en el organismo
Está implicado en el buen funcionamiento del hígado, la producción de jugos
gástricos, da pie a la hiperpolarización de las membranas en la neurotransmisión
para impedir el paso de los impulsos nerviosos, regula el transporte de dióxido de
carbono en los eritrocitos al mediar la salida de bicarbonato y la entrada de este,
facilita la depuración de sustancias tóxicas del hígado y ayuda a mantener los
ligamentos y a que se contraigan las articulaciones por su función de activación y
regulación de la función muscular.
Junto al sodio, mantienen el equilibrio hídrico del LEC y el ácido-base, por lo que
tienen una función reguladora de la tensión sanguínea. Esto puede considerarse
una de sus funciones fisiológicas más importantes
Fuentes de obtención
La principal fuente de este es la sal de mesa (al igual que el sodio), usada para dar
sabor a los alimentos que consumimos diariamente. También se encuentra en
alimentos en los que se usa la sal como conservador, como las carnes en salmuera,
atún en lata, embutidos, entre otros.
Las frutas y verduras también son una fuente de cloro.
Trastornos ocasionados por su aumento o disminución
Entre los trastornos que puede traer el desbalance de las cantidades de cloro en el
organismo, encontramos a la hipercloremia y a la hipocloremia, siendo la primera
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causada por una elevación en las cantidades normales de cloro y la segunda por
una disminución de las mismas.
La hipocloremia implica una disminución en los niveles normales del ion cloro en
sangre (menos de 96 mEq/L), y por el lado contrario, se considera hipercloremia a
la presencia de altas cantidades de cloro (mayor a 106 mEq/L), que ocurre cuando
la pérdida de agua es mayor a la eliminación de sodio y cloruro, o cuando disminuye
la concentración sérica de bicarbonato y exista una deficiencia en la capacidad de
excreción del cloro o esta esté sobrepasada.
Manifestaciones clínicas
-Hipocloremia: Hiperactividad de los reflejos, tetania, hipertonicidad, calambres,
arritmias, mareos, bradipnea, coma y paro respiratorio.
-Hipercloremia: Mareos, debilidad muscular, deshidratación, pérdida de pesos,
irritabilidad, hormigueo en extremidades, contracciones musculares involuntarias y
repentinas y alcalosis (metabólica y sangre con pH alcalino).
Tratamiento
-Hipocloremia: Administración de cloruro de potasio (preferido), cloruro de amonio
o hidrocloruro de arginina. En casos graves puede usarse ácido clorhídrico solo si
no hay respuesta a las opciones anteriores, con la finalidad de corregir la baja de
cloro.
-Hipercloremia: No hay in tratamiento como tal, pero se recomienda aumentar la
ingesta de líquidos (a menos que este contraindicado para el paciente) para una
correcta hidratación. Se indica evitar el consumo de cafeína y alcohol para evitar
cualquier otro trastorno electrolítico o el empeoro del mismo.
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Tipo de muestra requerida
Para el análisis en sangre, se trabaja con suero y generalmente no se dan
especificaciones o solo se pide ayuno de 8 horas en el caso de electrolitos séricos
6 elementos.
También se puede usar una muestra de orina de 24 horas. Para esta no hay
requerimientos especiales en la dieta, solo se recomienda suprimir el uso de
antihipertensivos, sedantes y antibióticos en caso de ser posible.
Para la recolección de la muestra de orina de 24 h, se requieren recipientes de
plástico (de ser posible, estériles), se estima que se recolectará alrededor de 1.5L.
El día que se decida tomar la muestra, se debe desechar la primera orina de la
mañana y comenzar a recolectar desde la segunda orina del día y todas las emitidas
a lo largo del día hasta la primera del día siguiente. La orina debe mantenerse en
refrigeración a lo largo del día y debe entregarse justo después de la última toma de
orina.
En el laboratorio, la muestra de orina es estable por hasta 7 días en refrigeración.
Metodología utilizada para su estudio
MÉTODO FUNDAMENTO
Separación de iones en función de su
carga y movilidad a través de su
Electroforesis capilar campo eléctrico por medio de un
capilar relleno del electrolito. La
separación ocurre por las diferencias
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en la velocidad de migración de los
iones en función de su carga y tamaño.
Los cloruros se separan al
intercambiar iones con la resina
selectiva con la que se empaqueta la
Cromatografía iónica
columna cromatográfica. Al final se
cuantifica la cantidad de iones cloro
por conductividad eléctrica.
Formación de compuestos coloreados
como producto de reacción de los
cloruros con reactivos específicos
como el nitrato de plata. Para su
Métodos colorimétricos
lectura se usa espectrofometría u
observación visual del precipitado de
color blanco y comparación con
estándares conocidos.
Un equipo automatizado que se utiliza para la determinación de cloro tanto en
muestras sanguíneas como de orina, son los analizadores bioquímicos como el
analizador de electrolitos KontrolLab PL4, que usa el método del ion selectivo como
fundamento para la detección de distintos iones como sodio, potasio, cloro y calcio.
Valores de referencia de los resultados de laboratorio
En sangre, los valores normales en adultos son de 96-106 mEq/L. Valores menores
a 96 mEq/L son hipocloremia y valores superiores a 106 mEq/L se consideran
hipercloremia.
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En la orina de 24h, los valores normales son de 110-250 mEq/día.
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