CENTRO DE SALUD DE CONSACA ESE

codigo de habilitacion 522070092601 Nit: 814006732-3

Dir. Cra 3 No 8 - 39 San Vicente Tel. 0. Fecha Impresion: 28/02/2024
HISTORIA CLINICA
PACIENTE: RODRIGUEZ BURBANO MARIBEL ROCIO [Link]: SOLTERO (A) Fecha Ingreso: 31/01/2020 [Link] p. m.
No HISTORIA: 27156401 EDAD: Fecha Egreso: 08/05/2020 [Link] p. m.
IDENTIFIC: CC27156401 SEXO: Femenino ATENCION: AMBULATORIO
EMPRESA: ARS COMFAMILIAR CONTRIBUTIVO FEC. NAC: 19/07/1970 TELEFONO: Sin Dato
DIRECCION: CARRERA 3 N°62 MUNICIPIO: CONSACA N
DIAGNOSTICO: .

DATOS DEL ACUDIENTE

NOMBRE: VIRGINIA BURBANO PARENTESCO: MADRE
DIRECCION: BARRIO LIBERTAD TELEFONO: 3229187582
ACUMPAÑANTE: .
ENFOQUE DIFERENCIAL
NIVEL EDUCATIVO: Basica Secundaria (Bachillerato Basico)
DISCAPACIDAD: Ninguna VIC. CONFLICTO ARMADO: No ETNIA: Ninguno de los anteriores
GESTACION: No POBLACION lBGT: No RELILGION: CATOLICO(A)
OCUPACION: No se tiene Informacion DESPLAZADO: No VIC. MALTRATO No

HISTORIA CLINICA CONSULTA

MOTIVO DE CONSULTA:
" ME DUELE LA CABEZA "

ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE FEMENINA DE 49 AÑOS DE EDAD, ANTECENDENTES PATOLOGICOS, ALERGICOS TRAMADOL, QUIRURGICOS NO REFEIRE
CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE 1 MES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN CEFALEA EN REGION FRONTAL , ANHEDONIA,
INSOMINIO, DISMINUCION DE APETITO, PERDIDA DE PESO, DOLOR EN REGION LUMBAR, REFIERE PACIENTE QUE SE HA
SENTIDO TRISTE EN SU TRABAJO, LA SINTOMATOLOGIA HA SIDO POSTERIOR A EL AMBIENTE LABORAL QUE SE GENERA EN SU
TRABAJO, SE DECIDE ENVIAR A AMEDICINA OCUPACIONAL, VALORACION POR PSICOLOGIA,
ANTECEDENTES PERSONALES:
GENERALES:. . . . . . . . . . . No refiere
GRUPO SANGINEO: . . . . . . . . No refiere
PATOLOGICOS:. . . . . . . . . . No refiere
TRAUMATICOS:. . . . . . . . . . No refiere
QUIRURGICOS:. . . . . . . . . . No refiere
INF. TRANSMISIÓN SEXUAL:. . . . . . . . No refiere
INMUNOLOGICOS:. . . . . . . . . No refiere
ALERGICOS . . . . . . . . . . . No refiere
FARMACOLOGICOS: . . . . . . . . No refiere
TOXICOS . . . . . . . . . . . . No refiere
NUTRICIONALES:. . . . . . . . . No refiere
VACUNACION: . . . . . . . . . . No refiere
DESARROLLO: . . . . . . . . . . No refiere
CRECIMIENTO:. . . . . . . . . . No refiere
PERINATALES:. . . . . . . . . . No refiere
OTROS ANTECEDENTES: . . . . . . No refiere
OBSERVACIONES . . . . . . . . . No refiere
ANTECEDENTES OBSTETRICOS:
GESTAS:. . . . . . . . . . . . . . . . . . No Refiere
PARTOS:. . . . . . . . . . . . . . . . . . No Refiere
ABORTOS: . . . . . . . . . . . . . . . . . No Refiere
CESAREAS:. . . . . . . . . . . . . . . . . No Refiere
VIVOS: . . . . . . . . . . . . . . . . . . No Refiere
MUERTOS: . . . . . . . . . . . . . . . . . No Refiere
MORTINATOS:. . . . . . . . . . . . . . . . No Refiere
ANTECEDENTES GINECOLOG:
MENARQUIAS/ESPERMARCA:. . . . . . . . . No refiere
SEXARQUIA:. . . . . . . . . . . . . . . No refiere
NO DE COMPAÑEROS: . . . . . . . . . . . No refiere
FECHA ULTIMA MENSTRUACION:. . . . . . . No refiere
CICLOS MENSTRUALES: . . . . . . . . . . No refiere
METODO PLANIFICACION FLIAR: . . . . . . No refiere
FECHA ULTIMA CITOLOGIA: . . . . . . . . No refiere
MENOPAUSIA: . . . . . . . . . . . . . . No refiere
EX MAMA/FECHA/RESULTADO . . . . . . . . No refiere
ANTECEDENTES FAMILIARES:
GENERALES:. . . . . . . . . . No Refiere
PATOLOGICOS:. . . . . . . . . No Refiere

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codigo de habilitacion 522070092601 Nit: 814006732-3
Dir. Cra 3 No 8 - 39 San Vicente Tel. 0. Fecha Impresion: 28/02/2024
HISTORIA CLINICA
PACIENTE: RODRIGUEZ BURBANO MARIBEL ROCIO [Link]: SOLTERO (A) Fecha Ingreso: 31/01/2020 [Link] p. m.
No HISTORIA: 27156401 EDAD: Fecha Egreso: 08/05/2020 [Link] p. m.
IDENTIFIC: CC27156401 SEXO: Femenino ATENCION: AMBULATORIO
EMPRESA: ARS COMFAMILIAR CONTRIBUTIVO FEC. NAC: 19/07/1970 TELEFONO: Sin Dato
DIRECCION: CARRERA 3 N°62 MUNICIPIO: CONSACA N
DIAGNOSTICO: .
TOXICOS:. . . . . . . . . . . No Refiere
FARMACOLOGICOS: . . . . . . . No Refiere
ALERGICOS:. . . . . . . . . . No Refiere
OBSTETRICOS:. . . . . . . . . No Refiere
GINECOLOGICOS:. . . . . . . . No Refiere
REVISION POR SISTEMA:
GENERAL:. . . . . . . . No Refiere
CABEZA: . . . . . . . . No Refiere
OJOS: . . . . . . . . . No Refiere
NARIZ:. . . . . . . . . No Refiere
OIDOS:. . . . . . . . . No Refiere
OROFAFINGE: . . . . . . No Refiere
CUELLO: . . . . . . . . No Refiere
RESPIRATORIO: . . . . . No Refiere
NEUROLOGICO:. . . . . . No Refiere
ENDOCRINO:. . . . . . . No Refiere
MUSCULO(ESQUELETICO:. . No Refiere
HEMATOPOYETICO: . . . . No Refiere
LINFORRETICULAR:. . . . No Refiere
PSIQUIATRICOS:. . . . . No Refiere
PIEL Y FANERAS: . . . . No Refiere
ARTICULAR:. . . . . . . No Refiere
CARDIOVASCULAR: . . . . No Refiere
GASTRO - INTESTINAL:. . No Refiere
GINECOLOGICO: . . . . . No Refiere
UROLOGICO:. . . . . . . No Refiere
OTROS:. . . . . . . . . No Refiere
SIGNOS VITALES:
FRECUENCIA CARDIACA:. . . 75
FRECUENCIA RESPIRATORIA:. 18
TEMPERATURA:. . . . . . . 36.4
TENSION ARTERIAL. . . . . 120/80
EXAMEN FISICO:
ASPECTO GENERAL:. . . . . . . . . . . . ALERTA
PESO: . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
TALLA:. . . . . . . . . . . . . . . . . 158
IMC:. . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.8
SINTOMATICO DE PIEL:. . . . . . . . . . NO
SINTOMATICO RESPIRATORIO: . . . . . . . NO
SINDROME FEBRIL:. . . . . . . . . . . . NO
SINTOMATICO NERVIOSO PERIFERICO:. . . . NO
CABEZA: . . . . . . . . . . . . . . . . normocefala, sin deformidades
OJOS: . . . . . . . . . . . . . . . . . pupilas isocoricas normoreactivas a la luz, fondo de ojo sin
alteraciones
OIDOS:. . . . . . . . . . . . . . . . . Sin alteraciones
NARIZ:. . . . . . . . . . . . . . . . . Sin alteraciones
OTORRINOLARINGOLOGIA: . . . . . . . . . Sin alteraciones
CUELLO: . . . . . . . . . . . . . . . . central, sin deformidades, no masas ni adenopatias
TORAX:. . . . . . . . . . . . . . . . . no deformidades en torax
PULMONAR: . . . . . . . . . . . . . . . campos pulmonares bien ventilados sin presencia de ruidos agregados,
murmullo vesicular limpio
CARDIOVASCULAR: . . . . . . . . . . . . rscsrs,no soplos
PERFUSION:. . . . . . . . . . . . . . . Sin alteraciones
ABDOMEN:. . . . . . . . . . . . . . . . blando, depresible, no masas ni megalias, peristaltismo normal, no
signos de irritacion peritoneal
EXTREMIDADES: . . . . . . . . . . . . . extremidades simetricas, no dolorosas a la movilizacion, no edemas,
pulsos positivos, llenado capiliar adecuado
COLUMNA:. . . . . . . . . . . . . . . . COLUMNA SIN ESCOLIOSIS NI DOLOR AL MOVILIZARCE
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO: . . . . . . Sin alteraciones
SISTEMA GENITOURINARIO: . . . . . . . . Sin alteraciones
NEUROLOGICO:. . . . . . . . . . . . . . sin deficit aparente, ubicado en persona espacio y tiempo,no hay
deficit motor o sensitivo, no signos meningeos o de focalizacion
PIEL: . . . . . . . . . . . . . . . . . Sin alteraciones

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codigo de habilitacion 522070092601 Nit: 814006732-3
Dir. Cra 3 No 8 - 39 San Vicente Tel. 0. Fecha Impresion: 28/02/2024
HISTORIA CLINICA
PACIENTE: RODRIGUEZ BURBANO MARIBEL ROCIO [Link]: SOLTERO (A) Fecha Ingreso: 31/01/2020 [Link] p. m.
No HISTORIA: 27156401 EDAD: Fecha Egreso: 08/05/2020 [Link] p. m.
IDENTIFIC: CC27156401 SEXO: Femenino ATENCION: AMBULATORIO
EMPRESA: ARS COMFAMILIAR CONTRIBUTIVO FEC. NAC: 19/07/1970 TELEFONO: Sin Dato
DIRECCION: CARRERA 3 N°62 MUNICIPIO: CONSACA N
DIAGNOSTICO: .
OBSERVACIONES:. . . . . . . . . . . . . CONTRACTURA MUSCULAR EN CUALLO Y REGION LUMBAR
FACTORES DE RIESGO S.M.
SOSPECHA DE MALTRATO FISICO:. . . . . . . . No refiere
SOSPECHA DE VIOLENCIA SEXUAL. . . . . . . . No refiere
SOSPECHA DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR:. . . . No refiere
CONDUCTA AGRESIVA O VIOLENTA: . . . . . . . No refiere
SINTOMATOLOGIA DEPRESIVA: . . . . . . . . . No refiere
SINTOMATOLOGIA DE ANSIEDAD: . . . . . . . . No refiere
IDEAS O INTENTO DE SUICIDA: . . . . . . . . No refiere
CONSUMO DE ALCOHOL SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: No refiere
PENSAMIENTOS O IDEAS INCOHERENTES:. . . . . No refiere
VICTIMA DE DESPLAZAMIENTO . . . . . . . . . No refiere
DIAGNOSTICO:
Z566: OTROS PROBLEMAS DE TENSION FISICA O MENTAL RELACIONADAS CON EL TRABAJO
M624: CONTRACTURA MUSCULAR
M545: LUMBAGO NO ESPECIFICADO

TIPO DE DIAGNOSTICO: Impresion Diagnostica

RECOMENDACIONES:
DIETA BAJA EN GRASA, BAJA EN SAL, BAJA EN HARINAS COMO: (PAPA, PAN, YUCA, PLATANO), RICA EN FIBRA, CONSUMIR
FRUTAS Y VERDURAS, TOMAR AGUA MINIMO 4 VASOS DIA, CAMINAR HACER EJERCICIO MINIMO 3 VECES A LA SEMANA POR 30MIN.
EXAMEN MENTAL:
APARIENCIA GENERAL:. Aparente Normalidad
ACTITUD: . . . . . . Aparente Normalidad
ATENCION:. . . . . . Aparente Normalidad
CONCIENCIA:. . . . . Aparente Normalidad
ORIENTACION: . . . . Aparente Normalidad
LENGUAJE:. . . . . . Aparente Normalidad
AFECTO:. . . . . . . Aparente Normalidad
MEMORIA: . . . . . . Aparente Normalidad
PENSAMIENTO: . . . . Aparente Normalidad
HABITO:. . . . . . . Aparente Normalidad
SUEÑO: . . . . . . . Aparente Normalidad
ALIMENTACION:. . . . Aparente Normalidad
INTELIGENCIA:. . . . Aparente Normalidad
RETARDO MENTAL:. . . NO
INTROSPECCION: . . . Aparente Normalidad
PROSPECCION: . . . . Aparente Normalidad
SOMATIZACIONES:. . . Aparente Normalidad
OBSERVACIONES: . . . Ninguna
TRATAMIENTO:
DIETA BALANCEADA HIPOGRASA, DISMINUIR CONSUMO DE CARNES FRITAS, HARINAS Y CARBOHIDRATOS AUMENTO DE FRUTAS
VERDURAS Y VEGETALES,EJERCICIO AEROBICO AL MENOS 30 MINUTOS AL DIA POR LO MENOS 3 VECES EN SEMANA.
- SE SOLCITA VALORACION POR PSICOLOGIA
- SE SOLICITA VALORACION POR MEDICINA OCUPACIONAL
- IBUPROFENO 400 MG VOC ADA 12 HROAS POR 3 DIAS
- METOCARBAMOL 750 MG VO CADA 12 HORAS POR 3 DIAS
- RECOMENDACIONES: NO LEVANTAR OBJETOS PESADOS, EVITAR MOVIMIENTOS REPETITIVOS, ESTAR EN UN LUGAR TRANQUILO.
REALZIAR ACTIVIDADES QUE SE ENCUENTREN SOLO EN EL CONTRATO LABORAL.
- SIGNOS DE ALARMA
No Folio: 199231 Fecha: 31/01/2020 [Link]p. m.

Medico: ZARAMA GUERRERO MARIA FERNANDA

Especialidad: MEDICINA GENERAL

Reg Medico: 1085297644

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codigo de habilitacion 522070092601 Nit: 814006732-3
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HISTORIA CLINICA
PACIENTE: RODRIGUEZ BURBANO MARIBEL ROCIO [Link]: SOLTERO (A) Fecha Ingreso: 31/01/2020 [Link] p. m.
No HISTORIA: 27156401 EDAD: Fecha Egreso: 08/05/2020 [Link] p. m.
IDENTIFIC: CC27156401 SEXO: Femenino ATENCION: AMBULATORIO
EMPRESA: ARS COMFAMILIAR CONTRIBUTIVO FEC. NAC: 19/07/1970 TELEFONO: Sin Dato
DIRECCION: CARRERA 3 N°62 MUNICIPIO: CONSACA N
DIAGNOSTICO: .
HISTORIA CLINICA CONSULTA

MOTIVO DE CONSULTA:
"VALORACION MEDICA GENERAL"

ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE FEMENINA DE 50 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA ACUDE PARA VALORACION MEDICA GENERAL, AL MOMENTO
REFIERE ESTAR EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, NIEGA ALGUNA SINTOMATOLGIA. PACIENTE NO A ESTADO ENCONTACTO CON
PERSONAS PROVENIENTES DE ZONAS CON DIAGNOSTICOS DE COVID19, PERSONAL DE SALUD O HISTORIAL DE VIAJES EN ESTE
PERIODO. SE DESCARTA NEXO EPIDEMIOLOGICO
ANTECEDENTES PERSONALES:
GENERALES: . . . . . . . No refiere
GRUPO SANGINEO:. . . . . No refiere
PATOLOGICOS: . . . . . . No refiere
TRAUMATICOS: . . . . . . No refiere
QUIRURGICOS: . . . . . . No refiere
INF. TRANSMISIÓN SEXUAL: No refiere
INMUNOLOGICOS: . . . . . No refiere
ALERGICOS: . . . . . . . T R A M A D O L
FARMACOLOGICOS:. . . . . No refiere
TOXICOS: . . . . . . . . No refiere
NUTRICIONALES: . . . . . No refiere
VACUNACION:. . . . . . . No refiere
DESARROLLO:. . . . . . . No refiere
CRECIMIENTO: . . . . . . No refiere
PERINATALES: . . . . . . No refiere
OTROS ANTECEDENTES:. . . No refiere
OBSERVACIONES: . . . . . No refiere
ANTECEDENTES OBSTETRICOS:
GESTAS: . . No Refiere
PARTOS: . . No Refiere
ABORTOS:. . No Refiere
CESAREAS: . No Refiere
VIVOS:. . . No Refiere
MUERTOS:. . No Refiere
MORTINATOS: No Refiere
ANTECEDENTES GINECOLOG:
MENARQUIAS/ESPERMARCA:. . . No refiere
SEXARQUIA:. . . . . . . . . No refiere
NO DE COMPAÑEROS: . . . . . No refiere
FECHA ULTIMA MENSTRUACION:. No refiere
CICLOS MENSTRUALES: . . . . No refiere
METODO PLANIFICACION FLIAR: No refiere
FECHA ULTIMA CITOLOGIA: . . No refiere
MENOPAUSIA: . . . . . . . . No refiere
EX MAMA/FECHA/RESULTADO . . No refiere
ANTECEDENTES FAMILIARES:
GENERALES:. . . No Refiere
PATOLOGICOS:. . No Refiere
TOXICOS:. . . . No Refiere
FARMACOLOGICOS: No Refiere
ALERGICOS:. . . No Refiere
OBSTETRICOS:. . No Refiere
GINECOLOGICOS:. No Refiere
REVISION POR SISTEMA:
GENERAL: . . . . . . No Refiere
CABEZA:. . . . . . . No Refiere
OJOS:. . . . . . . . No Refiere
NARIZ: . . . . . . . No Refiere
OIDOS: . . . . . . . No Refiere
OROFAFINGE:. . . . . No Refiere

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codigo de habilitacion 522070092601 Nit: 814006732-3
Dir. Cra 3 No 8 - 39 San Vicente Tel. 0. Fecha Impresion: 28/02/2024
HISTORIA CLINICA
PACIENTE: RODRIGUEZ BURBANO MARIBEL ROCIO [Link]: SOLTERO (A) Fecha Ingreso: 31/01/2020 [Link] p. m.
No HISTORIA: 27156401 EDAD: Fecha Egreso: 08/05/2020 [Link] p. m.
IDENTIFIC: CC27156401 SEXO: Femenino ATENCION: AMBULATORIO
EMPRESA: ARS COMFAMILIAR CONTRIBUTIVO FEC. NAC: 19/07/1970 TELEFONO: Sin Dato
DIRECCION: CARRERA 3 N°62 MUNICIPIO: CONSACA N
DIAGNOSTICO: .
CUELLO:. . . . . . . No Refiere
RESPIRATORIO:. . . . No Refiere
NEUROLOGICO: . . . . No Refiere
ENDOCRINO: . . . . . No Refiere
MUSCULO(ESQUELETICO: No Refiere
HEMATOPOYETICO:. . . No Refiere
LINFORRETICULAR: . . No Refiere
PSIQUIATRICOS: . . . No Refiere
PIEL Y FANERAS:. . . No Refiere
ARTICULAR: . . . . . No Refiere
CARDIOVASCULAR:. . . No Refiere
GASTRO - INTESTINAL: No Refiere
GINECOLOGICO:. . . . No Refiere
UROLOGICO: . . . . . No Refiere
OTROS: . . . . . . . No Refiere
SIGNOS VITALES:
FRECUENCIA CARDIACA: . . 75
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 19
TEMPERATURA: . . . . . . 36
TENSION ARTERIAL . . . . 110/70
EXAMEN FISICO:
ASPECTO GENERAL:. . . . . . ALERTA
PESO: . . . . . . . . . . . 67
TALLA:. . . . . . . . . . . 158
IMC:. . . . . . . . . . . . 26.8
SINTOMATICO DE PIEL:. . . . NO
SINTOMATICO RESPIRATORIO: . NO
SINDROME FEBRIL:. . . . . . NO
SINTOMATICO NERV. PERIF:. . NO
CABEZA: . . . . . . . . . . normocefala, sin deformidades
OJOS: . . . . . . . . . . . pupilas isocoricas normoreactivas a la luz, fondo de ojo sin alteraciones
OIDOS:. . . . . . . . . . . Sin alteraciones
NARIZ:. . . . . . . . . . . Sin alteraciones
OTORRINOLARINGOLOGIA: . . . Sin alteraciones
CUELLO: . . . . . . . . . . central, sin deformidades, no masas ni adenopatias
TORAX: . . . . . . . . . . no deformidades en torax
PULMONAR: . . . . . . . . . campos pulmonares bien ventilados sin presencia de ruidos agregados, murmullo
vesicular limpio
CARDIOVASCULAR: . . . . . . rscsrs,no soplos
PERFUSION:. . . . . . . . . Sin alteraciones
ABDOMEN:. . . . . . . . . . blando, depresible, no masas ni megalias, peristaltismo normal, no signos de
irritacion peritoneal
EXTREMIDADES: . . . . . . . extremidades simetricas, no dolorosas a la movilizacion, no edemas, pulsos
positivos, llenado capiliar adecuado
COLUMNA:. . . . . . . . . . COLUMNA SIN ESCOLIOSIS NI DOLOR AL MOVILIZARCE
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO: Sin alteraciones
SISTEMA GENITOURINARIO: . . Sin alteraciones
NEUROLOGICO:. . . . . . . . sin deficit aparente, ubicado en persona espacio y tiempo,no hay deficit motor o
sensitivo, no signos meningeos o de focalizacion
PIEL: . . . . . . . . . . . Sin alteraciones
FACTORES DE RIESGO S.M.
SOSPECHA DE MALTRATO FISICO: . . . . . . No refiere
SOSPECHA DE VIOLENCIA SEXUAL . . . . . . No refiere
SOSPECHA DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR: . . No refiere
CONDUCTA AGRESIVA O VIOLENTA:. . . . . . No refiere
SINTOMATOLOGIA DEPRESIVA:. . . . . . . . No refiere
SINTOMATOLOGIA DE ANSIEDAD:. . . . . . . No refiere
IDEAS O INTENTO DE SUICIDA:. . . . . . . No refiere
CONSUMO ALCOHOL SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: No refiere
PENSAMIENTOS O IDEAS INCOHERENTES: . . . No refiere
VICTIMA DE DESPLAZAMIENTO. . . . . . . . No refiere
DIAGNOSTICO:

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Dir. Cra 3 No 8 - 39 San Vicente Tel. 0. Fecha Impresion: 28/02/2024
HISTORIA CLINICA
PACIENTE: RODRIGUEZ BURBANO MARIBEL ROCIO [Link]: SOLTERO (A) Fecha Ingreso: 31/01/2020 [Link] p. m.
No HISTORIA: 27156401 EDAD: Fecha Egreso: 08/05/2020 [Link] p. m.
IDENTIFIC: CC27156401 SEXO: Femenino ATENCION: AMBULATORIO
EMPRESA: ARS COMFAMILIAR CONTRIBUTIVO FEC. NAC: 19/07/1970 TELEFONO: Sin Dato
DIRECCION: CARRERA 3 N°62 MUNICIPIO: CONSACA N
DIAGNOSTICO: .
Z000: EXAMEN MEDICO GENERAL

TIPO DE DIAGNOSTICO: Impresion Diagnostica

OBSERVACIONES: ADULTO SANO

EXAMEN MENTAL:
APARIENCIA GENERAL: Aparente Normalidad
ACTITUD:. . . . . . Aparente Normalidad
ATENCION: . . . . . Aparente Normalidad
CONCIENCIA: . . . . Aparente Normalidad
ORIENTACION:. . . . Aparente Normalidad
LENGUAJE: . . . . . Aparente Normalidad
AFECTO: . . . . . . Aparente Normalidad
MEMORIA:. . . . . . Aparente Normalidad
PENSAMIENTO:. . . . Aparente Normalidad
HABITO: . . . . . . Aparente Normalidad
SUEÑO:. . . . . . . Aparente Normalidad
ALIMENTACION: . . . Aparente Normalidad
INTELIGENCIA: . . . Aparente Normalidad
RETARDO MENTAL: . . NO
INTROSPECCION:. . . Aparente Normalidad
PROSPECCION:. . . . Aparente Normalidad
SOMATIZACIONES: . . Aparente Normalidad
OBSERVACIONES:. . . Ninguna
ATENCION INTEGRAL EPOC:
TOSE MUCHAS VECES LA MAYORIA DE LOS DIAS? . . . . . No
TIENE FLEMA O COMOS LA MAYORIA DE LOS DIAS? . . . . No
SE QUEDA SIN AIRE MAS FACIMENTE QUE OTRAS PERSONAS? No
ES MAYOR DE 40 AÑO? . . . . . . . . . . . . . . . . Si
ACTUALMENTE FUNA O ES UN EX FUMADOR?. . . . . . . . No
RECOMENDACIONES:
DIETA BAJA EN GRASA, BAJA EN SAL, BAJA EN HARINAS COMO: (PAPA, PAN, YUCA, PLATANO), RICA EN FIBRA, CONSUMIR
FRUTAS Y VERDURAS, TOMAR AGUA MINIMO 4 VASOS DIA, CAMINAR HACER EJERCICIO MINIMO 3 VECES A LA SEMANA POR 30MIN.
TRATAMIENTO:
DIETA BALANCEADA HIPOGRASA, DISMINUIR CONSUMO DE CARNES FRITAS, HARINAS Y CARBOHIDRATOS AUMENTO DE FRUTAS
VERDURAS Y VEGETALES,EJERCICIO AEROBICO AL MENOS 30 MINUTOS AL DIA POR LO MENOS 3 VECES EN SEMANA.

PACIENTE AL MOMENTO ASINTOMATICA, EXAMEN FISICO GENERAL DENTRO DE PARAMETROS NORMALES

RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
No Folio: 210476 Fecha: 08/05/2020 [Link]p. m.

Medico: PAREDES SOLARTE DANIEL ALEJANDRO

Especialidad: MEDICINA GENERAL

Reg Medico: 1085327828

NOTAS DE ENFERMERIA

OBSERVACIONES
- Paciente ingresa al servicio de pos-consulta a quien se educa en cuanto a estilos de vida saludable como
dieta balanceada rica en frutas y verduras, disminución del consumo de sal, ejercicio diario, dieta baja en
grasas y azucares, evitar exposición al humo de leña, manejo del estrés y la ansiedad, higiene oral, lavado
de manos después de ir al baño y antes de preparar o consumir alimentos, consumo de agua, importancia de la
toma de citología según esquema , autoexamen de seno para detectar algún cambio, violencia intrafamiliar,
evitar accidentes en el hogar. La importancia de asistir a control de atención integral al adulto mayor según
edad . Se explica a la paciente como solicitar anexo para atención por especialidad en otro nivel de
complejidad. Se entrega formula médica, se explica cómo tomar medicación y la importancia de terminar

Pagina No: 6 Fec Impresion: 28/02/2024 [Link] p. m. Usuario: HEIDY1 Infosalud Net
 CENTRO DE SALUD DE CONSACA ESE
codigo de habilitacion 522070092601 Nit: 814006732-3
Dir. Cra 3 No 8 - 39 San Vicente Tel. 0. Fecha Impresion: 28/02/2024
HISTORIA CLINICA
PACIENTE: RODRIGUEZ BURBANO MARIBEL ROCIO [Link]: SOLTERO (A) Fecha Ingreso: 31/01/2020 [Link] p. m.
No HISTORIA: 27156401 EDAD: Fecha Egreso: 08/05/2020 [Link] p. m.
IDENTIFIC: CC27156401 SEXO: Femenino ATENCION: AMBULATORIO
EMPRESA: ARS COMFAMILIAR CONTRIBUTIVO FEC. NAC: 19/07/1970 TELEFONO: Sin Dato
DIRECCION: CARRERA 3 N°62 MUNICIPIO: CONSACA N
DIAGNOSTICO: .
tratamiento. Asistir nuevamente a consulta si no hay mejoría de la patología
No Folio: 199240 Fecha: 31/01/2020 [Link]p. m.

Medico: SAPUYES MONTILLA MONICA DEL ROSARIO

Especialidad: ENFERMERA AUXILIAR

Reg Medico: 27156474

Pagina No: 7 Fec Impresion: 28/02/2024 [Link] p. m. Usuario: HEIDY1 Infosalud Net
 CENTRO DE SALUD DE CONSACA ESE
Codigo de habilitacion 522070092601 nit: 814006732-3

Dir. Cra 3 No 8 - 39 San Vicente Tel. 0.

HISTORIA CONSULTA EXTERNA.

Folio No: 199231 Admision No: 416184

PACIENTE: RODRIGUEZ BURBANO MARIBEL ROCIO [Link]: SOLTERO (A) FECHA ATENCION: 31/01/2020 01:27 p. m.
IDENTIFICACION: CC27156401 EDAD: 49 Años 6 Meses
No HISTORIA: 27156401 SEXO:Femenino TELEFONO:Sin Dato
EMPRESA: ARS COMFAMILIAR CONTRIBUTIVO. FEC. NAC:19/07/1970 MUNICIPIO:CONSACA N
REGIMEN: Subsidiado DIRECCION:CARRERA 3 N°62
DX: Z566-OTROS PROBLEMAS DE TENSION FISICA O MENTAL RELACIONADAS CON EL TRABAJO

DATOS DEL ACOMPAÑANTE:

NOMBRE: VIRGINIA BURBANO DIRECCION: BARRIO LIBERTAD
TELEFONO: 3229187582 PARENTESCO: MADRE
ENFOQUE DIFERENCIAL:
BARRIO:. . . . . BARRIO LIBERTAD ZONA: URBANA DIRECCION: CARRERA 3 N°62
NIVEL EDUCATIVO: Basica Secundaria (Bachillerato Basico).No DESEMPLEADO:. . . . No
ORIENT SEXUAL. . No Refiere DESPLAZADO:. . . . . .No CARCELARIO: . . . . No
RELIGION:. . . . CATOLICO(A) [Link]:. . . . .No MIGRANTE: . . . . . No
CONSUMO DE SPA. No ABANDONO SOCIAL: . . .No TRABAJADORA SEXUAL: No
GESTACION: . . . No DESESCOLARIZADO: . . .No POBLACION LGTBI:. . No
MINAS ANTI PERSONAS: . . . . .
MUSE-MUNICION SIN EXPLOTAR:. .
RUV-REGISTRO UNICO VICTIMA:. .
HABITANTE DE CALLE:. . . . . . No
ORIENT SEXUAL: . . . No Refiere
OCUPACION: . . . . . No se tiene Informacion
ETNIA: . . . . . . . Ninguno de los anteriores
RESGUARDO INDIGENA . Ninguno
ACOMPAÑANTE: . . . . .
MOTIVO DE CONSULTA:
" ME DUELE LA CABEZA "

ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE FEMENINA DE 49 AÑOS DE EDAD, ANTECENDENTES PATOLOGICOS, ALERGICOS TRAMADOL, QUIRURGICOS NO REFEIRE
CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE 1 MES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN CEFALEA EN REGION FRONTAL , ANHEDONIA,
INSOMINIO, DISMINUCION DE APETITO, PERDIDA DE PESO, DOLOR EN REGION LUMBAR, REFIERE PACIENTE QUE SE HA SENTIDO
TRISTE EN SU TRABAJO, LA SINTOMATOLOGIA HA SIDO POSTERIOR A EL AMBIENTE LABORAL QUE SE GENERA EN SU TRABAJO, SE
DECIDE ENVIAR A AMEDICINA OCUPACIONAL, VALORACION POR PSICOLOGIA,
ANTECEDENTES PERSONALES:
GENERALES:. . . . . . . . . . . No refiere
GRUPO SANGINEO: . . . . . . . . No refiere
PATOLOGICOS:. . . . . . . . . . No refiere
TRAUMATICOS:. . . . . . . . . . No refiere
QUIRURGICOS:. . . . . . . . . . No refiere
INF. TRANSMISIÓN SEXUAL:. . . . . . . . No refiere
INMUNOLOGICOS:. . . . . . . . . No refiere
ALERGICOS . . . . . . . . . . . No refiere
FARMACOLOGICOS: . . . . . . . . No refiere
TOXICOS . . . . . . . . . . . . No refiere
NUTRICIONALES:. . . . . . . . . No refiere
VACUNACION: . . . . . . . . . . No refiere
DESARROLLO: . . . . . . . . . . No refiere
CRECIMIENTO:. . . . . . . . . . No refiere
PERINATALES:. . . . . . . . . . No refiere
OTROS ANTECEDENTES: . . . . . . No refiere
OBSERVACIONES . . . . . . . . . No refiere
ANTECEDENTES OBSTETRICOS:
GESTAS:. . . . . . . . . . . . . . . . . . No Refiere
PARTOS:. . . . . . . . . . . . . . . . . . No Refiere
ABORTOS: . . . . . . . . . . . . . . . . . No Refiere
CESAREAS:. . . . . . . . . . . . . . . . . No Refiere
VIVOS: . . . . . . . . . . . . . . . . . . No Refiere
MUERTOS: . . . . . . . . . . . . . . . . . No Refiere
MORTINATOS:. . . . . . . . . . . . . . . . No Refiere
ANTECEDENTES GINECOLOGICOS:
MENARQUIAS/ESPERMARCA:. . . . . . . . . No refiere
SEXARQUIA:. . . . . . . . . . . . . . . No refiere
NO DE COMPAÑEROS: . . . . . . . . . . . No refiere
FECHA ULTIMA MENSTRUACION:. . . . . . . No refiere

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Codigo de habilitacion 522070092601 nit: 814006732-3

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HISTORIA CONSULTA EXTERNA.

Folio No: 199231 Admision No: 416184

PACIENTE: RODRIGUEZ BURBANO MARIBEL ROCIO [Link]: SOLTERO (A) FECHA ATENCION: 31/01/2020 01:27 p. m.
IDENTIFICACION: CC27156401 EDAD: 49 Años 6 Meses
No HISTORIA: 27156401 SEXO:Femenino TELEFONO:Sin Dato
EMPRESA: ARS COMFAMILIAR CONTRIBUTIVO. FEC. NAC:19/07/1970 MUNICIPIO:CONSACA N
REGIMEN: Subsidiado DIRECCION:CARRERA 3 N°62
DX: Z566-OTROS PROBLEMAS DE TENSION FISICA O MENTAL RELACIONADAS CON EL TRABAJO
CICLOS MENSTRUALES: . . . . . . . . . . No refiere
METODO PLANIFICACION FLIAR: . . . . . . No refiere
FECHA ULTIMA CITOLOGIA: . . . . . . . . No refiere
MENOPAUSIA: . . . . . . . . . . . . . . No refiere
EX MAMA/FECHA/RESULTADO . . . . . . . . No refiere
ANTECEDENTES FAMILIARES:
GENERALES:. . . . . . . . . . No Refiere
PATOLOGICOS:. . . . . . . . . No Refiere
TOXICOS:. . . . . . . . . . . No Refiere
FARMACOLOGICOS: . . . . . . . No Refiere
ALERGICOS:. . . . . . . . . . No Refiere
OBSTETRICOS:. . . . . . . . . No Refiere
GINECOLOGICOS:. . . . . . . . No Refiere
REVISION POR SISTEMA
GENERAL:. . . . . . . . No Refiere
CABEZA: . . . . . . . . No Refiere
OJOS: . . . . . . . . . No Refiere
NARIZ:. . . . . . . . . No Refiere
OIDOS:. . . . . . . . . No Refiere
OROFAFINGE: . . . . . . No Refiere
CUELLO: . . . . . . . . No Refiere
RESPIRATORIO: . . . . . No Refiere
NEUROLOGICO:. . . . . . No Refiere
ENDOCRINO:. . . . . . . No Refiere
MUSCULO(ESQUELETICO:. . No Refiere
HEMATOPOYETICO: . . . . No Refiere
LINFORRETICULAR:. . . . No Refiere
PSIQUIATRICOS:. . . . . No Refiere
PIEL Y FANERAS: . . . . No Refiere
ARTICULAR:. . . . . . . No Refiere
CARDIOVASCULAR: . . . . No Refiere
GASTRO - INTESTINAL:. . No Refiere
GINECOLOGICO: . . . . . No Refiere
UROLOGICO:. . . . . . . No Refiere
OTROS:. . . . . . . . . No Refiere
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA CARDIACA:. . . 75
FRECUENCIA RESPIRATORIA:. 18
TEMPERATURA:. . . . . . . 36.4
TENSION ARTERIAL. . . . . 120/80
EXAMEN FISICO
ALERTA
SINTOMATICO DE PIEL:. . . . NO
SINTOMATICO RESPIRATORIO: . NO
SINDROME FEBRIL:. . . . . . NO
SINTOMATICO NERV. PERIF:. . NO
CABEZA: . . . . . . . . . . normocefala, sin deformidades
AGUDEZA AUTIDIVA: . . . . . pupilas isocoricas normoreactivas a la luz, fondo de ojo sin alteraciones
REFLEJO FOTO MOTOR/CORNEAL. Sin alteraciones
MUCOSA BUCAL: . . . . . . . Sin alteraciones
CUELLO: . . . . . . . . . . central, sin deformidades, no masas ni adenopatias
TORAX: . . . . . . . . . . no deformidades en torax
PULMONAR: . . . . . . . . . campos pulmonares bien ventilados sin presencia de ruidos agregados, murmullo
vesicular limpio
CARDIOVASCULAR: . . . . . . rscsrs,no soplos
ABDOMEN:. . . . . . . . . . blando, depresible, no masas ni megalias, peristaltismo normal, no signos de
irritacion peritoneal
EXTREMIDADES: . . . . . . . extremidades simetricas, no dolorosas a la movilizacion, no edemas, pulsos positivos,
llenado capiliar adecuado
COLUMNA:. . . . . . . . . . COLUMNA SIN ESCOLIOSIS NI DOLOR AL MOVILIZARCE
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO: Sin alteraciones
GENITOURINARIO. . . . . . . Sin alteraciones

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HISTORIA CONSULTA EXTERNA.

Folio No: 199231 Admision No: 416184

PACIENTE: RODRIGUEZ BURBANO MARIBEL ROCIO [Link]: SOLTERO (A) FECHA ATENCION: 31/01/2020 01:27 p. m.
IDENTIFICACION: CC27156401 EDAD: 49 Años 6 Meses
No HISTORIA: 27156401 SEXO:Femenino TELEFONO:Sin Dato
EMPRESA: ARS COMFAMILIAR CONTRIBUTIVO. FEC. NAC:19/07/1970 MUNICIPIO:CONSACA N
REGIMEN: Subsidiado DIRECCION:CARRERA 3 N°62
DX: Z566-OTROS PROBLEMAS DE TENSION FISICA O MENTAL RELACIONADAS CON EL TRABAJO
NEUROLOGICO:. . . . . . . . sin deficit aparente, ubicado en persona espacio y tiempo,no hay deficit motor o
sensitivo, no signos meningeos o de focalizacion
PIEL: . . . . . . . . . . . Sin alteraciones
ESPECULOSCOPIA: . . . . . . CONTRACTURA MUSCULAR EN CUALLO Y REGION LUMBAR
FACTORES DE RIESGO SALUD MENTAL:
Sospecha de Maltrato Fisico:. . . . . . . . No refiere
Sospecha de Violencia Sexual. . . . . . . . No refiere
Sospecha de Violencia Intrafamiliar:. . . . No refiere
Conducta Agresiva o Violenta: . . . . . . . No refiere
Sintomatologia Depresiva: . . . . . . . . . No refiere
Sintomatologia de Ansiedad: . . . . . . . . No refiere
Ideas o Intento de Suicida: . . . . . . . . No refiere
Consumo de Alcohol Sustancias Psicoactivas: No refiere
Pensamientos o Ideas Incoherentes:. . . . . No refiere
Victima de Desplazamiento . . . . . . . . . No refiere
EXAMEN MENTAL:
Apariencia General. Aparente Normalidad
Actitud:. . . . . . Aparente Normalidad
Atencion: . . . . . Aparente Normalidad
Conciencia: . . . . Aparente Normalidad
Orientacion:. . . . Aparente Normalidad
Lenguaje: . . . . . Aparente Normalidad
Afecto: . . . . . . Aparente Normalidad
Memoria:. . . . . . Aparente Normalidad
Pensamiento:. . . . Aparente Normalidad
Habito: . . . . . . Aparente Normalidad
Sueño:. . . . . . . Aparente Normalidad
Alimentacion: . . . Aparente Normalidad
Inteligencia: . . . Aparente Normalidad
Retardo Mental: . . NO
Introspeccion:. . . Aparente Normalidad
Prospeccion:. . . . Aparente Normalidad
Somatizaciones: . . Aparente Normalidad
Observaciones:. . . Ninguna
ATENCION INTEGRAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS:
.

Escala de Riesgo de caídas (J. H. DOWNTON)

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Codigo de habilitacion 522070092601 nit: 814006732-3

Dir. Cra 3 No 8 - 39 San Vicente Tel. 0.

HISTORIA CONSULTA EXTERNA.

Folio No: 199231 Admision No: 416184

PACIENTE: RODRIGUEZ BURBANO MARIBEL ROCIO [Link]: SOLTERO (A) FECHA ATENCION: 31/01/2020 01:27 p. m.
IDENTIFICACION: CC27156401 EDAD: 49 Años 6 Meses
No HISTORIA: 27156401 SEXO:Femenino TELEFONO:Sin Dato
EMPRESA: ARS COMFAMILIAR CONTRIBUTIVO. FEC. NAC:19/07/1970 MUNICIPIO:CONSACA N
REGIMEN: Subsidiado DIRECCION:CARRERA 3 N°62
DX: Z566-OTROS PROBLEMAS DE TENSION FISICA O MENTAL RELACIONADAS CON EL TRABAJO

PUNTUACION:
RIESGO:
DIAGNOSTICOS ADICIONALES
DX ADICIONAL 01: M624-CONTRACTURA MUSCULAR
DX ADICIONAL 02: M545-LUMBAGO NO ESPECIFICADO
RECOMENDACIONES
DIETA BAJA EN GRASA, BAJA EN SAL, BAJA EN HARINAS COMO: (PAPA, PAN, YUCA, PLATANO), RICA EN FIBRA, CONSUMIR FRUTAS
Y VERDURAS, TOMAR AGUA MINIMO 4 VASOS DIA, CAMINAR HACER EJERCICIO MINIMO 3 VECES A LA SEMANA POR 30MIN.
TRATAMIENTO
DIETA BALANCEADA HIPOGRASA, DISMINUIR CONSUMO DE CARNES FRITAS, HARINAS Y CARBOHIDRATOS AUMENTO DE FRUTAS VERDURAS
Y VEGETALES,EJERCICIO AEROBICO AL MENOS 30 MINUTOS AL DIA POR LO MENOS 3 VECES EN SEMANA.
- SE SOLCITA VALORACION POR PSICOLOGIA
- SE SOLICITA VALORACION POR MEDICINA OCUPACIONAL
- IBUPROFENO 400 MG VOC ADA 12 HROAS POR 3 DIAS
- METOCARBAMOL 750 MG VO CADA 12 HORAS POR 3 DIAS
- RECOMENDACIONES: NO LEVANTAR OBJETOS PESADOS, EVITAR MOVIMIENTOS REPETITIVOS, ESTAR EN UN LUGAR TRANQUILO.
REALZIAR ACTIVIDADES QUE SE ENCUENTREN SOLO EN EL CONTRATO LABORAL.
- SIGNOS DE ALARMA

PROFESIONAL: ZARAMA GUERRERO MARIA FERNANDA

ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
REGISTRO: 1085297644

pagina no: 4 Fec Impresion: 29/02/2024 [Link] p. m. Usuario: HEIDY1 Infosalud Net
 FORMATO ESTANDARIZADO DE REFERENCIA DE PACIENTES

Folio No: 199233 FECHA ATENCION: 31/01/2020 01:53 p. m.

INFORMACION DEL PRESTADOR
NOMBRE CENTRO DE SALUD DE CONSACA ESE NIT 814006732-3
CODIGO 522070092601 DIRECCION: Cra 3 No 8 - 39 San Vicente
TELEFONO 0 DEPARTAMENTO Nariño MUNICIPIO CONSACA N

DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE RODRIGUEZ BURBANO MARIBEL ROCIO FECHA NAC: 19/07/1970 49 Años 6 Meses
TIPO DOCUMENTO CC No DE DOCUMENTO: CC27156401
DIRECCION: CARRERA 3 N°62 TELEFONO: Sin Dato
DEPARTAMENTO: Nariño MUNICIPIO: CONSACA N
ENTIDAD: ARS COMFAMILIAR CONTRIBUTIVO. CODIGO: CCFC27

DATOS DE LA PERSONA RESPONSABEL DEL PACIENTE

NOMBRE: VIRGINIA BURBANO
TIPO DOCUMENTO: No DE DOCUMENTO :
DIRECCION: BARRIO LIBERTAD TELEFONO: 3229187582
DEPARTAMENTO: depar apciente MUNICIPIO:

PROFESIONAL QUE SOLICITA LA REFERENCIA Y SERVICIO AL CUAL SE REMITE

NOMBRE ZARAMA GUERRERO MARIA FERNANDA - MEDICINA GENERAL TELEFONO: 0

SERVICIO QUE SOLICITA LA REFERENCIA:
SERVICIO PARA EL CUAL SE SOLICITA LA REFERENCIA:

INFORMACION CLINICA INFORMACION CLINICA RELEVANTE

INFORMACION GENERAL:
INSTITUCION : CENTRO DE SALUD CONSACA ESEMUNICIPIO : CONSACA (N)
ESPECIALIDAD : MEDICINA OCUPACIONAL NIVEL : Nivel 3
TIPO DE REMISION: Prioritaria
AREA ACTUAL DONDE SE ENCUENTRA EL PACIENTE: CONTRIBUTIVO
DIAGNOSTICO PAL.: Z566 OTROS PROBLEMAS DE TENSION FISICA O MENTAL RELACIONADAS CON EL TRABAJO
DIAGNOSTICO REL :

IMPRESION DIAGNOSTICA:
ESTRES LABORAL

CAUSA DE LA REMISION:
PACIENTE FEMENINA DE 49 AÑOS DE EDAD, ANTECENDENTES PATOLOGICOS, ALERGICOS TRAMADOL, QUIRURGICOS NO REFEIRE
CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE 1 MES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN CEFALEA EN REGION FRONTAL , ANHEDONIA,
INSOMINIO, DISMINUCION DE APETITO, PERDIDA DE PESO, DOLOR EN REGION LUMBAR, REFIERE PACIENTE QUE SE HA SENTIDO
TRISTE EN SU TRABAJO, LA SINTOMATOLOGIA HA SIDO POSTERIOR A EL AMBIENTE LABORAL QUE SE GENERA EN SU TRABAJO, SE
DECIDE ENVIAR A AMEDICINA OCUPACIONAL, VALORACION POR PSICOLOGIA,

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA:

------------------------------------------------------
FECHA: 31/01/2020 [Link] p.m.
------------------------------------------------------

MOTIVO DE CONSULTA:
" ME DUELE LA CABEZA "

ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE FEMENINA DE 49 AÑOS DE EDAD, ANTECENDENTES PATOLOGICOS, ALERGICOS TRAMADOL, QUIRURGICOS NO REFEIRE
CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE 1 MES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN CEFALEA EN REGION FRONTAL , ANHEDONIA,
INSOMINIO, DISMINUCION DE APETITO, PERDIDA DE PESO, DOLOR EN REGION LUMBAR, REFIERE PACIENTE QUE SE HA SENTIDO
TRISTE EN SU TRABAJO, LA SINTOMATOLOGIA HA SIDO POSTERIOR A EL AMBIENTE LABORAL QUE SE GENERA EN SU TRABAJO, SE
DECIDE ENVIAR A AMEDICINA OCUPACIONAL, VALORACION POR PSICOLOGIA,

EXAMEN MENTAL:
SOSPECHA DE MALTRATO FISICO:. . . . . . . . No refiere
SOSPECHA DE VIOLENCIA SEXUAL. . . . . . . . No refiere
SOSPECHA DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR:. . . . No refiere
CONDUCTA AGRESIVA O VIOLENTA: . . . . . . . No refiere
SINTOMATOLOGIA DEPRESIVA: . . . . . . . . . No refiere
SINTOMATOLOGIA DE ANSIEDAD: . . . . . . . . No refiere
IDEAS O INTENTO DE SUICIDA: . . . . . . . . No refiere
CONSUMO DE ALCOHOL SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: No refiere
PENSAMIENTOS O IDEAS INCOHERENTES:. . . . . No refiere
VICTIMA DE DESPLAZAMIENTO . . . . . . . . . No refiere

Pagina No: 1 Fec Impresion: 29/02/2024 [Link] p. m. Usuario: HEIDY1 Infosalud Net
 FORMATO ESTANDARIZADO DE REFERENCIA DE PACIENTES

Folio No: 199233 FECHA ATENCION: 31/01/2020 01:53 p. m.

INFORMACION DEL PRESTADOR
NOMBRE CENTRO DE SALUD DE CONSACA ESE NIT 814006732-3
CODIGO 522070092601 DIRECCION: Cra 3 No 8 - 39 San Vicente
TELEFONO 0 DEPARTAMENTO Nariño MUNICIPIO CONSACA N

DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE RODRIGUEZ BURBANO MARIBEL ROCIO FECHA NAC: 19/07/1970 49 Años 6 Meses
TIPO DOCUMENTO CC No DE DOCUMENTO: CC27156401
DIRECCION: CARRERA 3 N°62 TELEFONO: Sin Dato
DEPARTAMENTO: Nariño MUNICIPIO: CONSACA N
ENTIDAD: ARS COMFAMILIAR CONTRIBUTIVO. CODIGO: CCFC27

DATOS DE LA PERSONA RESPONSABEL DEL PACIENTE

NOMBRE: VIRGINIA BURBANO
TIPO DOCUMENTO: No DE DOCUMENTO :
DIRECCION: BARRIO LIBERTAD TELEFONO: 3229187582
DEPARTAMENTO: depar apciente MUNICIPIO:

PROFESIONAL QUE SOLICITA LA REFERENCIA Y SERVICIO AL CUAL SE REMITE

NOMBRE ZARAMA GUERRERO MARIA FERNANDA - MEDICINA GENERAL TELEFONO: 0

SERVICIO QUE SOLICITA LA REFERENCIA:
SERVICIO PARA EL CUAL SE SOLICITA LA REFERENCIA:

INFORMACION CLINICA INFORMACION CLINICA RELEVANTE

REVISION POR SISTEMA

------------------------------------------------------
FECHA: 31/01/2020 [Link] p.m.
------------------------------------------------------

GENERAL:. . . . . . . . No Refiere
CABEZA: . . . . . . . . No Refiere
OJOS: . . . . . . . . . No Refiere
NARIZ:. . . . . . . . . No Refiere
OIDOS:. . . . . . . . . No Refiere
OROFAFINGE: . . . . . . No Refiere
CUELLO: . . . . . . . . No Refiere
RESPIRATORIO: . . . . . No Refiere
NEUROLOGICO:. . . . . . No Refiere
ENDOCRINO:. . . . . . . No Refiere
MUSCULO(ESQUELETICO:. . No Refiere
HEMATOPOYETICO: . . . . No Refiere
LINFORRETICULAR:. . . . No Refiere
PSIQUIATRICOS:. . . . . No Refiere
PIEL Y FANERAS: . . . . No Refiere
ARTICULAR:. . . . . . . No Refiere
CARDIOVASCULAR: . . . . No Refiere
GASTRO - INTESTINAL:. . No Refiere
GINECOLOGICO: . . . . . No Refiere
UROLOGICO:. . . . . . . No Refiere
OTROS:. . . . . . . . . No Refiere

ANTECEDENTES PERSONALES:
------------------------------------------------------
FECHA: 31/01/2020 [Link] p.m.
------------------------------------------------------

GENERALES:. . . . . . . . . . . No refiere
GRUPO SANGINEO: . . . . . . . . No refiere
PATOLOGICOS:. . . . . . . . . . No refiere
TRAUMATICOS:. . . . . . . . . . No refiere
QUIRURGICOS:. . . . . . . . . . No refiere
INF. TRANSMISIÓN SEXUAL:. . . . . . . . No refiere
INMUNOLOGICOS:. . . . . . . . . No refiere
ALERGICOS . . . . . . . . . . . No refiere
FARMACOLOGICOS: . . . . . . . . No refiere
TOXICOS . . . . . . . . . . . . No refiere
NUTRICIONALES:. . . . . . . . . No refiere
VACUNACION: . . . . . . . . . . No refiere
DESARROLLO: . . . . . . . . . . No refiere

Pagina No: 2 Fec Impresion: 29/02/2024 [Link] p. m. Usuario: HEIDY1 Infosalud Net
 FORMATO ESTANDARIZADO DE REFERENCIA DE PACIENTES

Folio No: 199233 FECHA ATENCION: 31/01/2020 01:53 p. m.

INFORMACION DEL PRESTADOR
NOMBRE CENTRO DE SALUD DE CONSACA ESE NIT 814006732-3
CODIGO 522070092601 DIRECCION: Cra 3 No 8 - 39 San Vicente
TELEFONO 0 DEPARTAMENTO Nariño MUNICIPIO CONSACA N

DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE RODRIGUEZ BURBANO MARIBEL ROCIO FECHA NAC: 19/07/1970 49 Años 6 Meses
TIPO DOCUMENTO CC No DE DOCUMENTO: CC27156401
DIRECCION: CARRERA 3 N°62 TELEFONO: Sin Dato
DEPARTAMENTO: Nariño MUNICIPIO: CONSACA N
ENTIDAD: ARS COMFAMILIAR CONTRIBUTIVO. CODIGO: CCFC27

DATOS DE LA PERSONA RESPONSABEL DEL PACIENTE

NOMBRE: VIRGINIA BURBANO
TIPO DOCUMENTO: No DE DOCUMENTO :
DIRECCION: BARRIO LIBERTAD TELEFONO: 3229187582
DEPARTAMENTO: depar apciente MUNICIPIO:

PROFESIONAL QUE SOLICITA LA REFERENCIA Y SERVICIO AL CUAL SE REMITE

NOMBRE ZARAMA GUERRERO MARIA FERNANDA - MEDICINA GENERAL TELEFONO: 0

SERVICIO QUE SOLICITA LA REFERENCIA:
SERVICIO PARA EL CUAL SE SOLICITA LA REFERENCIA:

INFORMACION CLINICA INFORMACION CLINICA RELEVANTE

CRECIMIENTO:. . . . . . . . . . No refiere
PERINATALES:. . . . . . . . . . No refiere
OTROS ANTECEDENTES: . . . . . . No refiere
OBSERVACIONES . . . . . . . . . No refiere

SIGNOS VITALES
------------------------------------------------------
FECHA: 31/01/2020 [Link] p.m.
------------------------------------------------------

FRECUENCIA CARDIACA:. . . 75
FRECUENCIA RESPIRATORIA:. 18
TEMPERATURA:. . . . . . . 36.4
TENSION ARTERIAL. . . . . 120/80

EXAMEN FISICO
------------------------------------------------------
FECHA: 31/01/2020 [Link] p.m.
------------------------------------------------------

ASPECTO GENERAL:. . . . . . . . . . . . ALERTA

PESO: . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
TALLA:. . . . . . . . . . . . . . . . . 158
IMC:. . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.8
SINTOMATICO DE PIEL:. . . . . . . . . . NO
SINTOMATICO RESPIRATORIO: . . . . . . . NO
SINDROME FEBRIL:. . . . . . . . . . . . NO
SINTOMATICO NERVIOSO PERIFERICO:. . . . NO
CABEZA: . . . . . . . . . . . . . . . . normocefala, sin deformidades
OJOS: . . . . . . . . . . . . . . . . . pupilas isocoricas normoreactivas a la luz, fondo de ojo sin alteraciones
OIDOS:. . . . . . . . . . . . . . . . . Sin alteraciones
NARIZ:. . . . . . . . . . . . . . . . . Sin alteraciones
OTORRINOLARINGOLOGIA: . . . . . . . . . Sin alteraciones
CUELLO: . . . . . . . . . . . . . . . . central, sin deformidades, no masas ni adenopatias
TORAX:. . . . . . . . . . . . . . . . . no deformidades en torax
PULMONAR: . . . . . . . . . . . . . . . campos pulmonares bien ventilados sin presencia de ruidos agregados,
murmullo vesicular limpio
CARDIOVASCULAR: . . . . . . . . . . . . rscsrs,no soplos
PERFUSION:. . . . . . . . . . . . . . . Sin alteraciones
ABDOMEN:. . . . . . . . . . . . . . . . blando, depresible, no masas ni megalias, peristaltismo normal, no signos
de irritacion peritoneal
EXTREMIDADES: . . . . . . . . . . . . . extremidades simetricas, no dolorosas a la movilizacion, no edemas, pulsos
positivos, llenado capiliar adecuado
COLUMNA:. . . . . . . . . . . . . . . . COLUMNA SIN ESCOLIOSIS NI DOLOR AL MOVILIZARCE
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO: . . . . . . Sin alteraciones
SISTEMA GENITOURINARIO: . . . . . . . . Sin alteraciones

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 FORMATO ESTANDARIZADO DE REFERENCIA DE PACIENTES

Folio No: 199233 FECHA ATENCION: 31/01/2020 01:53 p. m.

INFORMACION DEL PRESTADOR
NOMBRE CENTRO DE SALUD DE CONSACA ESE NIT 814006732-3
CODIGO 522070092601 DIRECCION: Cra 3 No 8 - 39 San Vicente
TELEFONO 0 DEPARTAMENTO Nariño MUNICIPIO CONSACA N

DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE RODRIGUEZ BURBANO MARIBEL ROCIO FECHA NAC: 19/07/1970 49 Años 6 Meses
TIPO DOCUMENTO CC No DE DOCUMENTO: CC27156401
DIRECCION: CARRERA 3 N°62 TELEFONO: Sin Dato
DEPARTAMENTO: Nariño MUNICIPIO: CONSACA N
ENTIDAD: ARS COMFAMILIAR CONTRIBUTIVO. CODIGO: CCFC27

DATOS DE LA PERSONA RESPONSABEL DEL PACIENTE

NOMBRE: VIRGINIA BURBANO
TIPO DOCUMENTO: No DE DOCUMENTO :
DIRECCION: BARRIO LIBERTAD TELEFONO: 3229187582
DEPARTAMENTO: depar apciente MUNICIPIO:

PROFESIONAL QUE SOLICITA LA REFERENCIA Y SERVICIO AL CUAL SE REMITE

NOMBRE ZARAMA GUERRERO MARIA FERNANDA - MEDICINA GENERAL TELEFONO: 0

SERVICIO QUE SOLICITA LA REFERENCIA:
SERVICIO PARA EL CUAL SE SOLICITA LA REFERENCIA:

INFORMACION CLINICA INFORMACION CLINICA RELEVANTE

NEUROLOGICO:. . . . . . . . . . . . . . sin deficit aparente, ubicado en persona espacio y tiempo,no hay deficit
motor o sensitivo, no signos meningeos o de focalizacion
PIEL: . . . . . . . . . . . . . . . . . Sin alteraciones
OBSERVACIONES:. . . . . . . . . . . . . CONTRACTURA MUSCULAR EN CUALLO Y REGION LUMBAR

TRATAMIENTO
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FECHA: 31/01/2020 [Link] p.m.
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DIETA BALANCEADA HIPOGRASA, DISMINUIR CONSUMO DE CARNES FRITAS, HARINAS Y CARBOHIDRATOS AUMENTO DE FRUTAS VERDURAS Y
VEGETALES,EJERCICIO AEROBICO AL MENOS 30 MINUTOS AL DIA POR LO MENOS 3 VECES EN SEMANA.
- SE SOLCITA VALORACION POR PSICOLOGIA
- SE SOLICITA VALORACION POR MEDICINA OCUPACIONAL
- IBUPROFENO 400 MG VOC ADA 12 HROAS POR 3 DIAS
- METOCARBAMOL 750 MG VO CADA 12 HORAS POR 3 DIAS
- RECOMENDACIONES: NO LEVANTAR OBJETOS PESADOS, EVITAR MOVIMIENTOS REPETITIVOS, ESTAR EN UN LUGAR TRANQUILO. REALZIAR
ACTIVIDADES QUE SE ENCUENTREN SOLO EN EL CONTRATO LABORAL.
- SIGNOS DE ALARMA

MEDICO:
ZARAMA GUERRERO MARIA FERNANDA

ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL

REG MEDICO: 1085297644

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