Guía de

Fluidoterapia
para ACV

380

Formación
veterinaria
Fisiología de los fluidos corporales Formación
veterinaria

En el organismo el agua representa el 60% respecto al

peso del individuo, repartida como se indica en el esquema:

15% compartimento intersticial

20% (HIDRATACIÓN)
extracelular
40%
intracelular

5% compartimento intersticial
(VOLEMIA, aprox. 9% del peso corporal)

En un perro de 10kg de PV:

6kg de su peso es agua. 0.9 kg de su peso corresponden a su volemia.

Hidratación vs volemia

Hidratación Volemia
Este parámetro mide la cantidad Este parámetro mide el nivel de
de fluido que hay en el intersticio. perfusión tisular.
Parámetros que nos dan
Parámetros que nos dan infor- información sobre la volemia
mación sobre el estado de hidra- del animal:
tación del animal:
Frecuencia cardíaca
Turgencia de la piel TRC
Humedad de las mucosas PAS
Enoftalmia Color de mucosas

Indicaciones de la fluidoterapia:

Restablecimiento del estado de Mantenimiento de la función

perfusión tisular (corrección de la del sistema cardiovascular y de
volemia - espacio intravascular). funciones vitales.

Rehidratación del paciente (corrección Otros: administración de

de la hidratación - espacio intersticial). fármacos, soporte nutricional…
Tipos de fluidos disponibles Formación
veterinaria

CRISTALOIDES: Soluciones a base de agua y sodio o glucosa + electrolitos o sustancias tampón.

HIPOTÓNICOS Función: osmolaridad menor que la del plasma → el fluido

tiende a ir hacia los compartimentos intracelular e intersticial.

Indicaciones:
Espacio
- Hipernatremia intersticial (EI)
¿Cómo actúa?
- Reposición de agua sin electrolitos
ECF ICF
(imposibilidad de beber, diabetes insípida…)

Disponibles:
- Glucosado 5%
- Glucosalino 3,6% Espacio
- NaCl 0,45% intravascular (IV)

ISOTÓNICOS Función: osmolaridad igual a la del plasma → el fluido difunde

rápidamente al espacio intersticial, un 25% permanece en el
espacio intravascular.

Indicaciones: ¿Cómo actúa?

- Deshidratación / hipovolemia. ECF ICF

- Reposición de pérdidas isotónicas

(diarreas, vómitos…).
- Mantenimiento

Disponibles:
- NaCl 0,9% → Acidificante
- Ringer Lactato (LR) → Alcalinizante
- Isofundin
- SteroVet (mantenimiento)

HIPERTÓNICOS
Función: osmolaridad mayor que la del plasma → el fluido
tiende a quedarse en el compartimento intravascular =
aumento rápido de la volemia.
Indicaciones:
- Hipovolemia primaria grave
- Traumatismo craneoencefálico (edema cerebral) / torácico / abdominal
- Hipoglucemias y suplementación con glucosa
¿Cómo actúa?
- Síndrome dilatación torsión gástrica
ECF ICF

Disponibles:
- Hipertónico salino 7,5%
- Glucosados >10%
Tipos de fluidos disponibles

COLOIDES: Soluciones que contienen macromoléculas en suspensión.

Función: aumentan la presión oncótica del compartimento intravascular y

atraen líquido hacia el interior de los vasos, aumentando rápidamente la volemia.

Indicaciones:
- Hipovolemia grave ¿Cómo actúa?
- Anemia o hipoproteinemia ECF ICF
- Sepsis

Disponibles:

- Naturales
- Sangre entera
- Concentrado eritrocitos
- Plasma
- Albúmina canina / humana

- Sintéticos
- Dextranos
- Hidroxietilalmidones (Hemoes, Isohes)
- Derivados de gelatinas

NUTRICIÓN OTROS

NUTRIFLEX KCL

BICARBONATO SÓDICO

MANITOL
Evaluación del paciente Formación
veterinaria

Para conocer las necesidades de fluidoterapia del paciente

se deben tener en cuenta una serie de parámetros:

Motivo de la hospitalización Patologías de base Estado

electrolítico
Dilatación vólvulo gástrico,
Cardiomiopatías, ERC, del paciente
hemoabdomen, intoxicación,
vómitos/diarreas... diabetes, anemia...
Sobretodo Na+,
K+ y Cl-.
Grado de deshidratación Estado de perfusión y volemia

Estimar % de deshidratación Valorar la necesidad de

del paciente para realizar bolos para
reemplazar pérdidas. 1* estabilizar al paciente
2*

1*
GRADO DE DESHIDRATACIÓN

< 4% Indetectable

4-6% Retraso leve en el retorno del pliegue cutáneo

6-8% Retraso claro del pliegue cutáneo, sequedad moderada de mucosas, leve
taquicardia

8-10% Retraso grave del pliegue cutáneo, clara sequedad de mucosas, hundimiento
de globos oculares, oliguria, taquicardia, mucosas pálidas, pulso débil

10-12% = que 8-10% pero más marcado, además de signos de shock hipovolémico
(taquicardia marcada, pulso débil, TRC >2", mucosas pálidas, hipotermia,
depresión mental).

12-15% = que 10-12% pero signos de shock hipovolémico mucho más graves.

2*
SIGNOS DE SHOCK HIPOVOLÉMICO

Compensado: Descompensado:

- Depresión leve - Depresión grave

- Taquicardia (bradicardia en gatos) - Mucosas pálidas
- Taquipnea - Bradicardia
- Aumento del tiempo de rellenado - Tiempo de rellenado capilar (TRC)
capilar (TRC) ausente
- Extremidades frias - Pulso débil
- Pulso normal - Presión arterial (PAS) baja
- Presión arterial (PAS) normal
Administración de fluidoterapia Formación
veterinaria

Una vez evaluado el paciente se debe preparar a dicho paciente y el sistema de infusión,
así como calcular el volumen y la velocidad a la que entraran los fluidos.

Vías de hidratación

PARENTERAL ENTERAL

Material necesario
Catéter endovenoso

Existen diferentes catéteres/ vías que permiten el acceso venoso. Se clasifican en gauges
(G) en función del tamaño: 26G el más pequeño hasta 18G el más grande (a mayor gauge,
menos calibre del catéter).

El + peque - 26G Pequeño - 24G Mediano - 22G Grande - 20G El + grande - 18G
Material necesario Formación
veterinaria

Colocación del catéter endovenoso

1 2 3
Rasurar la zona Desinfectar la piel Ingurgitar la vena mediante
torniquete con goma.
4 5
Colocar el catéter entrando Fijar la vía con esparadrapo
con un ángulo de 45º aprox. y protegerla con un vendaje

Infusor (+- alargador, llave de 3 vías)

Sistema con un extremo perforante que se introduce en
la bolsa de fluidos y lo conecta con la vía del paciente.

Fluidos

Contiene suero, CRIs de medicaciones, sangre, plasma, etc…

Bomba de infusión

Permite controlar la velocidad de administración de los fluidos, realizar bolos y CRIs con
precisión. Esto lo conseguimos mediante los distintos parámetros de la bomba:

Rate (ml/h): velocidad de infusión

VTBI (volume to be infused): volumen

total que recibirá el animal.

VI (volume infused): volumen total ya

administrado.

Time (min): permite ajustar la duración

del fluido, bolo o CRI.
Cálculo de volumen y velocidades Formación
veterinaria

En función de la valoración del paciente, seleccionaremos el tipo de fluido en

función de su patología y estado electrolítico, así como el volumen y la velocidad
de fluidos en función de su estado de perfusión y de su grado de deshidratación.

Paciente con signos de shock hipovolémico

Es necesario realizar bolos de cristaloi- Es muy importante acompañar SIEMPRE

des isotónicos +- bolos de coloides o los coloides y los hipertónicos de cristaloi-
cristaloides hipertónicos para recupe- des isotónicos para evitar una mayor
rar la volemia del paciente y con ello deshidratación del espacio intersticial.
la perfusión de tejidos.

Bolos de cristaloides Bolos de coloides o Cristaloides para

hipertónico salino evitar deshidratación

Perros: 20-90 ml/kg/h en bolos de 10-15 ml/kg/10-15 mins

Gatos: 10-60 ml/kg/h en bolos de 5-15 ml/kg/10-15 mins

Paciente deshidratado o con pérdidas sin signos de shock

Deshidratación grave: administra-

Es necesario calcular el volumen
mos el 50-100% del volumen en las
de mantenimiento de deshidrata-
primeras 6-8h
ción y de pérdidas, así como la
velocidad a la que deberán entrar
Deshidratación leve: administramos
los fluidos.
el 100% del volumen en 24h.

Volumen de mantenimiento
Perros pequeños y gatos: 60 ml/kg/día VM = (30 x Kg) + 70 ml/día
Perros grandes: 40 ml/kg/día

Volumen de deshidratación
Peso del animal: VR = %desh x Kg x 10 = ml a reponer
Peso original - Peso actual (1L = 1 kg)

Volumen de pérdidas predecibles

2x ml en pérdidas (orina, diarreas, vómitos...)
Cálculo de bolos Formación
veterinaria

Cálculo de bolos Bolos más comunes:

Algunas bombas no permiten realizar los bolos introduciendo el VTBI y el tiempo,

si no que debemos hacerlo mediante el Rate y el tiempo:

1 Calcular los ml/kg a administrar → ml x kg = volumen total a administrar

2 Calcular el valor Rate (velocidad de infusión). Para ello multiplicamos el volumen

que debe administrarse por un número en función de la fracción de 1h que
representa el tiempo de bolo:

Bolo de 10min: ml x kg x 6
Bolo de 15min: ml x kg x 4
Bolo de 20min: ml x kg x 3
Bolo de 30min: ml x kg x 2
3 Introducir el tiempo en el que queremos que se administre el bolo.

Ejemplo: bolo de cristaloide isotónico a 10ml/kg en 10min a un perro de 47kg.

10 x 47= 470ml a administrar en 10min.

470 x 6 = 2820 ml/h será lo que pondremos en el Rate (e introduciremos en

Time 10min para que la bomba pite).

Cáculo de CRI

ml de fármaco a añadir
= en 100 ml de G5 o SSF