PATOLOGIA TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO

Asma intermitente leve Salbutamol o albuterol (agonistas 2-miméticos acción corta) → 2 puffs/episódio o NBZ
Salmeterol o formoterol (agonistas 2-miméticos acción prolongada) → 2 inhalaciones de
Asma persistente leve polvo seco/12h
Corticoides inhalatorios → dosis bajas 2x día (200-400ug/día)
Salmeterol o formoterol (agonistas 2-miméticos acción prolongada) → 2 inhalaciones de
polvo seco/12h
Asma persistente Corticoides inhalatorios → dosis moderada 2x día (400-600ug/día)
moderada (Puede ser necesario el agregado de otras drogas)
Teofilina oral → 200mg/12h / Bromuro de Ipratropio → 1 comp noche
Montelukast → 1 comp noche / Cromoglicato Disodico → inhalatorio
Igual el anterior, pero con corticoides orales → Meprednisona → 20mg/día
Asma persistente severa Casos severos → Inmunosupresores → Metotrexate 14 a 21mg/semana o Aziatropina
1-3mg/kg/día
1.NBZ con Salbutamol (broncodilatador) → 10-15 gotas en 3cm de solución fisiológica
(se puede repetir la nebulización a los 20min en caso de poca respuesta)
2.Esta contraindicado el uso de sedantes en la crisis asmatica
3.Oxígeno máscara al 40% → hasta la PO² llegar entre 60-70mmHg
Crisis asmática
4.Aminofilina IV está contraindicada
5.Corticoides por vía periférica → Hidrocortisona en bolo → hasta 300mg/día
Dosis de mantenimiento → 100mg de hidrocortisona/8 horas

1.Adrenalina → 1 amp. en 10cm³ de D/A5% - jabones subcutáneos de 1cm³ con intervalos

de 10min
2.NBZ con Furosemida (diuretico de asa) → 1 o 2 ampollas
3.Isoproterenol → goteo contínuo 1 amp en 250cm³ de D/A5% - 21microgotas/min
Crisis asmática – cuando
4.Asistencia resp mec → bronc. severos → que no cede con medidas anteriores
no responde a la
5.Sulfato de Magnesio → 2g en bolo en 20min IV → broncodilatador
medicación usual
6.Heliox → 8 a 10l/min combinando con 1 dosis de salbutamol doble
7.Broncosopía con LBA → remover tapones mucosos
8. Anestésicos generales → halotano al 1% → ultima medida

1.Abandonar el tabaquismo
2.Salmeterol → 2inh/día
3.Tiotropio (anticolinérgicos) → 1comp/día
4.Teofilina VO → 200mg/12hs
5.Corticoides inh → 3 meses de uso
6.Vacunas Antigripal y Antineumococo
7.Corticoides orales → solo en bronquitis infecciosas
EPOC 8.Roflumilast → 500ug/día VO
consultório 9.Profilaxis ATB → trimetoprima-sulfa/amoxicilina/levofloxacina
10.Kinesiologia
11.Oxígeno domiciliario → canula nasal bajo flujo 2L/min o máscara que no supere 24 o 28%
(se recomienda en PaO2 de 55mmHg o saturación <90% de la hemoglobina)
12.Ventiladores domiciliarios tipo Chest respirador
13.Cirugía de Bullas
14.Colocación de válvulas en los bronquios
15.Transplante Pulmonar
1.Máscara de oxígeno al 24% o 28%
2.NBZ con Salbutamol 20 gotas en 3 cm³ de solución fisiologica a cada 6 hs
EPOC 3.NBZ con Bromuro de ipratropio cada 6 hs
descompensado 4.Aminofilina o teofilina oral → ampollas de 250mg
5.Corticoides → Meprednisona VO 40mg/día
6.Kinesiologia
 7.Plan ATB adecuado
8.Diuréticos en caso de ICD
9.CPAP → mantener la PcO2 en 65 a 70mmHg

(H.INFLUENZAE – NEUMOCOCO – MOXARELLA CATHARRALIS)

EPOC Bronquitis
1° opcción → amoxicilina + inhibidor beta lactamasa → 1comp 500mg/8h
Bacteriana
2° opcción → trimetropina-sulfametozasol forte → 1 comp/12h
14-21 días
3° opcción → levofloxacina 750mg/día
Amoxicilina + inhibidor beta lactamasa → 1g/8h IV
EPOC + neomonía extra Levofloxacina → 400mg/día IV
Trimetoprim-Sulfa → 1comp/12h VO
Amoxicilina → 1g/8h VO
Neo Extra Típica
Ceftriaxona → 1g/12h IM
Grupo 1
Levofloxacina → 400mg/día VO
Ceftriazona 1g/12h IV + Claritromicina 500mg/12h VO
Neo Extra Típica
Amoxicilina Clavulanico 1g/8h IV + Claritromicina 500mg/12h VO
Grupo 2
Levofloxacina → 750mg/día VO
Neo Extra 1° opcción → Vancomicina 2g/día + Rifampicina 300mg/12h VI
Resistente 2° opccion → Clindamicina / Trimetoprima-Sulfa/Apiofloxacina/Linezolide
Alérgicos a Penicilina Macrólidos o Levofloxacina
Resistentes a Penicilina Levofloxacina o Vancomicina
y Cefotaxime
(cefalosporinas)
Roxitromicina → 150mg/8h VO (macrolidos)
Neo Extra Atípica
Claritromicina → 500mg/8h VO
MYCOPLASMA P.
Doxicilina → 100mg/12h VO (tetraciclinas)
Neo Extra Atípica Igual la anterior
CHLAMYDIA P.
Neo Extra Atípica Tetraciclinas → 2 a 3g/día
C. PSITTACI (3 semanas) Casos graves → Macrolidos y levofloxacina
Neo Extra Atípica 3 ATB → Eritromicina IV + Doxiciclina + Levofloxacina
LEGIONELLA (14 dias) 2° opcción → Rifampicina
Neo Extra Atípica Doxiciclina + Rifampicina + Macrólidos (roxitromicina o claritromicina)
COXIELLA BURNETI
Neo Viral Amantadina → 100mg/2xdía VO
INFLUENZA (7 a 10 dias) Oseltamivir → 75mg/2x día VO
Neo Viral Ribavirina aerolizada y/ó inmunoglobulinas anti-RSV
SINCITAL RESP.
Ceftrizona 1g/12h + Clindamicina 600mg/8h IV
Neo ASPIRATIVA Ceftrizona 1g/12h + Penicilina 12.000.000 U por día IV
(3 meses) Levofloxacina 400mg/día + Clindamicina 600mg/8h IV
Imipenem 500mg/8h + Penicilina o Clindamicina IV
Neo inmuno Ganciclovir o Forcarnet
CITOMEGALOVIRUS
Neo inmuno Trimetoprima Sulfa + Minociclina, Amikacina o Imipenem
NOCARDIA(6 -12 meses)
Roxitromicina 300mg/día + Rifampicina 600mg/día
Eritromicina 2g/día + Rifampicina 600mg/día
Neo inmuno (2 meses) Claritromicina 750mg/día + Rifampicina 600mg/día
RHODOCOCCUS EQUI Vancomicina 2g/día con o sin Rifampicina
Tericoplania 400mg/día + Eritromicina 2g/día + Rifampicina 600mg/día
Imipenem 2g/día
Micótica (14-21 dias) Trimetoprima-Sulfa 15 a 20mg/kg/día de TMP + 75 a 100 mg/kg/día de Sulfametoxazol
JIROVECCI Asociado a Pentamidina 3 a 4 mg/kg/día IV
 TMP-S 1 tableta doble oral por día o 3 veces por semana
PROFILAXIS EN HIV
Dapsona 100mg VO
POSITIVO O INMUNO
Pentamidina aerosol 300mg/mes
HISTOPLASMOSIS Itraconazol 100 a 200 mg/día
PULMONAR Anfotericina B 0,7mg/kg/día VI
Neo Micotica Igual la anterior
ASPEGILUS
Neo Micotica Anfotericina B o Fluconazol IV
CANDIDA
CRIPTOCOCO Igual la anterior
BLASTOMICOSIS Igual la anterior
Neo Intra Empiríco Ceftazidime 1g/8h + Amikacina 500mg/12h IV
Piperaciclina-tazobactam 16g/día IV + Amikacina 500mg/12h
Neo Intra gérmen Cefoperazona 1g/8h IV + Amikacina 500mg/12h
aislado Cefepime 1g/8h IV + Amikacina 500mg/12h IV
Imipenem o Meropenem 500mg/8h + Amikacina 500mg/12h IV
Neo Intra Estafilo Vancomicina 1g cada 12h + Rifampicina 300mg cada 12h IV
Resistente
Neo Intra EPOC Mismo que Neo Típica Intra
Neo Gravíssima Extra Ceftazidime 1g/8h + Eritromicina 500mg/8h + Levofloxacina 750mg/día IV
Amoxicilina 500mg/8h VO
Bronquitis Aguda em
Trimetoprima-Sulfa 1com/12h VO
EPOC
Levofloxacina 400mg/día VO
Tto igual que neomonía aspirativa
Drenaje percutánea bajo control tomografico
Absceso Pulmonar
Kenesioterapia (drenaje postural)
Resección Quirurgica del segmiento afectado
Tensión → descomp con aguja gruesa 2°espacio medio clavicular
<15% esperar reexpanción espontánea
Neomotorax
>15% colocación tubo de drenaje quirurgico
Casos recurrentes → resección química + pleurodesis química
Sme Cavitário ND
Se resuelve solo
Neumomediastino
Si hay compresión → Aspiración con aguja
Reexpansión → humidificación con NBZ + Broncodilatadores inhalatorios
Atelectasia Kinesiologia
Cuadros Graves → Fibrobroncoscopia → Compresión tumoral → Stents
Toracocentesis > 1cm de ancho → RX decúbito lateral
Derrame Pleural
Direuticos ICC o afebriles asintomáticos
Pleuritis Seca Antiinflamatórios no Esteroideos
Paleativo/Pleurectomía/Neomonectomía
Mesotelioma Maligno
Mala respuesta → Quimioterapia
Drenaje pleural/reparación quirurgica del conducto
Quilotorax
Dieta de grasa de cadena corta
Manejo de vías aéreas → intubación/corticotiroidoctomia/traqueostomía
Manejo del broncoespamo → Manejo de secreciones (humidificación + aspiración)
Insuf. Respiratória Kinesioterapia
Oxigenoterapia
Asisntencia resp. mecánica
Antitusivos de acción periférica:
Anestésicos de la mucosa → lidocaina/benzocaina/etoformol
Tos -miméticos/antimuscarinicos/mucocineticos
Antitusivos de acción central:
Narcóticos → codeína (5-20mg/3-6h) VO o SC
 No Narcóticos → dextrometorfano (15-30mg/3-4x día) VO
Oxiladina/Butamirato
Clopomazina (éxito en 80% de los casos)
Hipo Persistente >48hs Baclofeno
Baloperidol
Primero 2 meses → 4 drogas de primera línea
Isoniacida → 5mg/kg/día
Rifampicina → 10mg/kg/día
Etambutol → 15mg/día
Pirazinamida → 25mg/día
TBC Luego de 4 meses → 2 drogas de primera línea
Isoniacida → 5mg/día
Rifampicina → 10 a 20mg/kg/día
Pacientes con resistencia a drogas de primera línea
→ fármacos de segunda línea
Cicloserina/etionamida/amikacina/capreomicina/tiocetazona
Sme Cavitário
Fase aguda → prednisona 1mg/kg/día – hasta que se resuelva
Continuación → prednisona 0,5mg/kg/día – 2 semanas
Aspergilosis Pulmonar Post → prednisona 0,5mg por días alternos – 2 semanas
Alérgica Drenaje postural + Broncodilatadores
Formas graves → itraconazol

Apnea del sueño Reducción del peso/eliminar tabaco/alcohol/evitar decúbito dorsal/utilizar CPAP
Obsctructiva Cirurgías → uvulopalatofaringoplastia/amigdalactomia/obs nasales/desvio del septo
Carcinoma de Cls ND
escamosas
Carcinoma de Cls ND
Grandes
Carcinoma de Cls Radioterapia/Quimioterapia
pequeñas
Adenocarcinoma ND
Quirurgico/laser
Tumor Carcinoide
Casos no resecables → octeotide (mimético de somastatina) + interderón
Metastasis Pulmonares Toractomia con esternotomía media/resección completa de las MTS
Linfoma Pulmonar
Neomonitis Intersticial Coroticoides (respuestas variables)
Linfoidea 50% falecen
Pseudolinfoma Resección Quírurgica
Pulmonar
Bronquitis Folicular ND
Granulomastosis ND
Linfoide Pulmonar
Nodulo Pulmonar ND
Solitário
Nodulo Pulmonar Resección Quírurgica
Multiples
Broncodilatadores -mimeticos y anticolinérgicos → cuando hay obstrucción
Kinesioterapia (drenaje pleural/maniobra de esp. forzada)
ATB → cuando hay cambio del esputo
Bronquiectasias Amoxicilina 1g cada 12h
Doxicilina 100mg cada 12h
TMS 2 cada 12h
P.Aureginosa → Ciprofloxacina o ciftazidina + tobamicina
 Quirurgico → resección pulmonar/embolizaciones
Terapéuticas/transplante de pulmón
Vacunación → Neumococo y Antigripal
Broncodilatadores → Salbutamol NBZ 2 puffs cada 6 hs
Teofilina 200mg/12h
Bronquiolitis Aguda Corticoides orales → meprednisolona 8mg/día
ATB 7-14 dias → igual que neomonía del EPOC
Kinesio y hidratación
Glucocorticoides → metilpredinosolona 1mg/kg/día
Mantenimiento → (20mg/día)
EPIC Inmunosupresores → si hay mala respuesta con los corticoides
Azatioprina/Ciclofosfamida
Transplante de pulmón
En general remite solo
Prednisona → 40mg/día
Sarcoidosis
Si no hay mejora → 1mg/kg/día
Ciclosporina → cuando los corticoides son ineficazes
Mucolíticos → Broncodilatadores -miméticos y anticolinérgicos
Corticoides → cuando hay severo broncoespamos
Fibrosis Quística
ATB → para infecciones pulmonares
ATB → profilaxia/terapia genética/kinesiologia/transplante pulmonar
Máscara de Oxígeno
Heparina sódica → 80UI/kg en bolo luego 18UI/kg/hora
Total de 30.000 U → 10mil en bolo y 20 mil con goteo con BIC en 24hs
KPTT a cada 8 horas → hay que llevar a 2 o 3 veces encima de su valor normal
TEP
(VN→ 27-41 segundos promedio 35) el paciente está en rango de anticoagulación cuando el
KPTT es entre 70-100
2° opcción → Heparina de bajo peso molecular
cetroparina/enoxaparina/dalteparina/nadroparina
estreptoquinasa → 250.000 unidades IV a pasar en 20min
máscara de oxígeno y monitoreo
TEP heparina sódica → 30.000 unidades en 24h
masivo filtro paráguas de Mobin-Uddin → si viene de la VCI
Si no mejora
Ecodinamia y Embolectomía de la pulmonar
PEEP → 5 a 15cm de agua
SDRA Catéter de Swan-Granz para controlar la presión de la arteria pulmonar (<15mmHg)
Surfactante/Antioxidantes/Oxido nítrico/Perfluorocarbono/Corticoides/Ketoconazol
Nifedipina → 30 a 200mg/día
Dicumarinicos → anticoagulación
Diuréticos → ICD
Epoprostenol → IV por vía central 2ng/kg/min
Trepostinil → 1,25ng/kg/min
Noprost → INH
Hipertensión Pulmonar
Selexipag → 200ug/2x día
Adenosina IV → 50ug/kg/min
Bosentan → 125mg/2x día
Ambrisentan → 5 y 10mg 1x/ día
Macitentan VO → 10mg/día
Rociguat → 1mg 2x/día
 Tratamiento Médico
Paciente asintomático → Profilaxis antibiótica solo ante maniobras o procedimientos con riesgo de
bacteriemias (evitar las endocarditis)
En pacientes con síntomas leves → ingesta de sodio junto diuréticos orales. Para mejorar los
síntomas.
Beta bloqueante en dosis bajas y progresivas para mejorar en la tolerancia al ejercicio. También se
Estenosis Mitral
está usando con igual fin la ivabradina.
• No se deben usar vasodilatadores arteriales. (enalapril, nitratos. Losartan)
Asocia a fibrilación auricular: DIGITÁLICOS (↓F.V.) / ANTICOAGULANTES ORALES (acenocumarol o
warfarina) Reducir su riesgo de embolismo → RIN entre 2 y 3).
Tratamiento Quirúrgico → Valvuloplastia mitral percutánea /Valvulotomía Mitral quirúrgica /
Recambio valvular mitral
Insuficiencia Mitral Aguda
✓ TA Compensada: NITROGLICERINA o NITROPRUSIATO I.V.→ (postcarga),
✓ Pte severamente descompensado → Balón de Contrapulsación Aórtico y Cirugía Valvular de
emergencia.
Insuficiencia Mitral Crónica
Insuficiencia Mitral • Tratamiento Médico:
✓ actividades físicas / ingestión de sodio y  de su eliminación con Diuréticos.
Vasodilatadores: HIDRALAZINA y Digitálicos: DIGOXINA gasto anterógrado del VI insuficiente.
✓ I.E.C.A.: ENALAPRIL contribuyen al tratamiento de la insuficiencia mitral crónica.
✓ Profilaxis antibiótica para evitar endocarditis.
• Tratamiento Quirúrgico: Implantación de una prótesis / Reconstrucción de la válvula mitral.
• Tratamiento Medicamentoso:
✓ Tener mucho cuidado con el uso de: Beta bloqueantes, Bloqueantes cálcicos, Diuréticos y
Vasodilatadores.
*** Pueden disminuir la Tensión Arterial y provocar Síncope (Paciente tiene un volumen minuto fijo y
bajo por la obstrucción).
✓ Si posible → Digitálicos: DIGOXINA
Todo paciente sintomático con→ Disnea, Angor o Síncope tiene siempre indicación quirúrgica
Estenosis Aortica
• Tratamiento quirúrgico:
✓ Previo a la cirugía → Cateterismo Coronario (si hay oclusiones coronarias → efectuar el by pass en la
misma cirugía).
✓ Prótesis Mecánica o Biológica / Valvuloplastía con catéter-balón / Comisurotomía Simple / Prótesis de
colocación vía cateterismo
La cirugía sólo debe considerarse en pacientes asintomáticos si la estenosis aórtica es severa (área
valvular <1.0 cm2).
• Tratamiento Médico:
✓ Prevención de la endocarditis con antibióticos. / Restricción salina.
Insuficiencia • Diuréticos Orales: HIDROCLOROTIAZIDA
Aortica • Digitálicos: DIGOXINA
• I.E.C.A.: ENALAPRIL
• Tratamiento Quirúrgico: Recambio valvular.
• Tratamiento Médico:
Estenosis ✓ Prevención de la endocarditis con antibióticos. / Restricción salina.
Tricuspídea • Diuréticos Orales: HIDROCLOROTIAZIDA → 12,5-25 mg/día V.O.
• Tratamiento Quirurgico: Valvuloplastia / Comisurotomia / Recambio valvular.
Insuficiencia Aislada → Tratamiento es médico y no requiere intervención quirúrgica / Secundaria a Fiebre
Tricuspídea Reumática → Cirugia (Anuloplastia o Recambio Valvular)
• Tratamiento Quirúrgico: Valvuloplastía con balón (Sólo en casos severos). / Secundário a Síndrome
Estenosis Pulmonar
Carcinoide → Reemplazo valvular.
Insuficiencia
• Tratamiento Quirúrgico: Reparación o Reemplazo Valvular.
Pulmonar
Endocarditis
4 a 6 semanas → VANCOMICINA (2g/día) + RIFAMPICINA (300mg/12h)
Aguda (S. aureus)
Endocarditis
4 a 6 semanas → PENICILINA (16.000.000 U/día) + GENTAMICINA (80mg/8h – por 2 semanas) / Si hay
Subaguda (S.
resistencia → VANCOMICINA (2g/día).
viridan)
Endocarditis por 4 a 6 semanas → AMPICILINA (2g/6hs IV) o CEFTRIAXONA (1g/día) + GENTAMICINA (80mg/8h – por 2
HACEK semanas)
Endocarditis en
4 a 6 semanas → VANCOMICINA (2g/día) + RIFAMPICINA (300mg/12h) + GENTAMICINA (80mg/8h –
Protesis
por 2 semanas)
Precoz (< 2 meses)
Endocarditis en
4 a 6 semanas → VANCOMICINA (2g/día) + RIFAMPICINA (300mg/12h) + GENTAMICINA (80mg/8h –
Protesis
por 2 semanas)
Tardío (> 2 meses)
Endocarditis - 4 a 6 semanas → AMPICILINA (14g/día) + AMIKACINA (500mg/12h – por 2 semanas) / Si hay
Enterococcus resistencia → VANCOMICINA (2g/día).
 Endocarditis –
4 a 6 semanas → CEFTAZIDIME (1g/día) + AMIKACINA (500mg/12h – por 2 semanas)
GRAM (-)
Endocarditis
4 a 6 semanas → VANCOMICINA (2g/día) + GENTAMICINA (80mg/8h – por 2 semanas)
Corynebacterium
Endocarditis
4 a 6 semanas → DOXICICLINA (100mg/12h) + Estreptomicina 15mg/kg/12hs i.m. x 3 semanas
Brucella
Endocarditis
3 años → DOXICICLINA (100mg/12h) + RIFAMPICINA (300mg/12h)
Coxiella burnetti
Endocarditis
Recambio valvular y tto → DOXICICLINA (100mg/12h)
Chlamidia psitacci
Endocarditis
6 a 8 semanas → ANFOTERICINA-B (0,25 mg/Kg/día) + FLUCITOSINA (150 mg/Kg/día).
Hongos
STREPTOCOCO
VANCOMICINA →2g/día
RESISTENTE
NEUMOCOCO Ceftriaxona 1g/ 8 hs , Resistente Vancomicina 2g/día.
EPIDERMIDIS Vancomicina 2g/dia + Rifampicina 300mg /12 hs.
Legionella Recambio valvular y Eritromicina 500mg/12hs + Rifampicina 300mg/12hs.

Virulenta y destructiva, se la considera siempre quirúrgica.

Pseudomona
• Tratamiento médico:
✓ I.E.C.A.: ENALAPRIL → 10-20 mg/día V.O.
✓ Antagonistas Cálcicos Taquicardizantes: AMLODIPINA → 5-10 mg/día V.O.
HTA -
✓ Antagonistas Alfa-Adrenérgicos: PRAZOSIN → 0,5-20 mg/3 x día.
Renovascular
• Tratamiento Quirúrgico:
✓ Angioplastia con stent → Tratamiento de elección en la actualidad.
✓ By-pass (Aorto-Renal / Espleno-Renal / Hepato-Renal) / Endarterectomía.
HTA del
Guardapolvo No requiere tratamiento, pero sí CONTROL.
Blanco
OBJECTIVO → Bajar Sistólica < 150 mmHg / Nunca a cifras de la juventud.
HTA - Sistólica del
✓ Antagonistas Cálcicos Taquicardizantes: AMLODIPINA → 5-10 mg/día V.O.
Anciano
✓ Diuréticos Orales: HIDROCLOROTIAZIDA-AMILORIDE →12,5-25 mg/día V.O.
OBJECTIVO → Bajar a < 140/90 mmHg / Jovenes Bajar = 120/80 mmHg / Si hay Proteinuria Bajar <
120/75 mmHg.
• Medidas Higienico-Dietética (Obesidad / Ejercício / Tabaquismo / Colesterol) / Manejo del Sal (<
HTA - Esencial
2g/día) / Ingesta de Alcohol (< 30g/día).
Leve
• Tratamiento Farmacológico: → Puede ser manejado con 1 sola droga.
(< 160/100 mmHg)
✓ Diuréticos Orales: HIDROCLOROTIAZIDA-AMILORIDE → 12,5-25 mg/día V.O. (Aumentando hasta lograr
el control).
✓ Antagonistas Cálcicos Taquicardizantes: AMLODIPINA → 5-10 mg/día como monodroga.
• Medidas Higienico-Dietética (Obesidad / Ejercício / Tabaquismo / Colesterol) / Manejo del Sal (<
2g/día) / Ingesta de Alcohol (< 30g/día).
• Tratamiento Farmacológico → Necesita acción combinada de 2 drogas o 1 droga con efectos
combinados en sitios de acción distintos.
HTA - Esencial
✓ I.E.C.A.: ENALAPRIL → 10-20 mg/día V.O. – Utilizar como monodroga.
Moderada
✓ Inhibidor del Receptor AT1 de Angiotensina-II → LOZARTAN (50-100 mg/día / V.O) - Utilizar como
(< 180/110 mmHg)
monodroga.
✓ Amlodipina (5-10 mg/día / V.O) + Hidroclorotiazida-Amiloride (12,5-25 mg/día / V.O).
✓ I.E.C.A. (10-20 mg/día / V.O.) + Hidroclorotiazida (12,5-25 mg/día / V.O.). → No se asocia AMILORIDE
por riesgo de Hipercalemia.
• Medidas Higienico-Dietética (Obesidad / Ejercício / Tabaquismo / Colesterol) / Manejo del Sal (<
2g/día) / Ingesta de Alcohol (< 30g/día).
• Tratamiento Farmacológico → Acción combinada de 2 drogas con diferentes mecanismos de acción
+ Diurético Tiazídico.
✓ ENALAPRIL (10-20 mg/día / V.O) + AMLODIPINA → 5-10 mg/día V.O. + HIDROCLOROTIAZIDA-AMILORIDE
HTA - Esencial
→ 12,5-25 mg/día V.O.
Grave
✓ LOZARTAN (50-100 mg/día / V.O) + AMLODIPINA → 5-10 mg/día V.O. + HIDROCLOROTIAZIDA-
(> 180/110 mmHg)
AMILORIDE → 12,5-25 mg/día V.O.
✓ CARVEDILOL (6,25 mg/2X día / V.O) + AMLODIPINA → 5-10 mg/día V.O. + HIDROCLOROTIAZIDA-
AMILORIDE → 12,5-25 mg/día V.O.
✓ Combinaciones con: RILMENIDINA (1mg/día / V.O) o PRAZOSIN (0,5-20 mg/día / V.O).
✓ Casos muy severos: HIDRALAZINA (25-100 mg/día / V.O) o MINOXIDIL (5-40 mg/día / V.O).
Paciente recibe 3 drogas, siendo 1 de ellas diurético y las otras 2 con diferentes mecanismos de
acción y a pesar de ello continúa con escapes hipertensivos.
HTA - Esencial
• Al tratamiento ya realizado se puede hacer los siguientes cambios:
Refractaria
✓ Aumentar la dosis de diuréticos Tiazídicos y evaluar agregado de dosis bajas de FUROSEMIDA (40-80
mg/día / V.O).
 ✓ Agregar ESPIRONOLACTONA (100-300 mg/día / V.O).
✓ Asociar I.E.C.A. + Inhibidores del Receptor AT1 de Angiotensina-II.
✓ Asociar Bloqueantes Cálcicos Taquicardizantes y Bradicardizantes.
✓ Agregar Bloqueantes con acción sobre receptores Alfa y Beta (CARVEDILOL / LABETALOL).
✓ Agregar Antagonistas Adrenérgicos Centrales → RILMENIDINA o CLONIDINA.
✓ Agregar Vasodilatadores → HIDRALAZINA o MINOXIDIL.
Elevación severa de la T.A. (>160/110) sin evidencia de disfunción aguda y rápidamente progresiva
de órgano blanco.
No presenta otros síntomas acompañantes, solo los de la Hipertensión (Cefalea / Derrame de ojo).
Paciente tratado en guardia y controlado con medicación vía oral en el curso de 24 ó 48 horas.
• Tratamiento Inicial:
✓ Colocar el paciente en local tranquilo y observar por 60-90 minutos.
✓ Si luego del reposo la T.A. no baja, proceder con el tratamiento farmacológico.
Urgencia • Tratamiento Farmacológico:
Hipertensiva ✓ NO utilizar drogas I.V. o Sublinguales → Bajar la T.A. en forma lenta y gradual.
✓ Si presenta perturbación emocional: Clonazepan – 0,5 mg (Ansiolítico).
✓ SIN desencadenante emocional:
▪ Antagonistas Cálcicos Taquicardizantes: AMLODIPINA → 5-10 mg/día como monodroga.
▪ HIDROCLOROTIAZIDA-AMILORIDE (12,5-25 mg/día / V.O).
Control luego de 2h del tratamiento → Si baja la T.A. → Control en su casa y consulta a Médico de
cabecera.
Si ya toma medicación → Aumentar la dosis que ya tiene.
Elevación severa de la T.A. (>160/110) está complicada con disfunción rápida y progresiva de
órgano blanco.
La reducción de la presión arterial se debe hacer en minutos a horas para limitar el daño y reducir el
riesgo
Emergencia
Paciente tiene que ser internado en UTI o Shock Room para estudio y tratamiento.
Hipertensiva
• Colocación de 2 vías venosas periféricas.
• ECG de 12 derivaciones.
Tratamiento Farmacológico: Se utilizan drogas I.V. (Cada Emergencia Hipertensiva tiene su
combinación de drogas):
Reducir la presión arterial media no más allá de un 20% (Mantener la Presión Media entre 130-110
Emergencia mmHg).
Hipertensiva • Beta-Bloqueante – LABETALOL - 20-80mg en bolo I.V. (Se puede repetir cada 10 minutos hasta un
Accidente máximo de 300mg/día).
Cerebro Vascular • Inhibidores Adrenérgicos Centrales – CLONIDINA – 4 ampollas (0,75 mg) en 250 ml de Dextrosa al 5%
(ACV) (20 microgotas).
• I.E.C.A. - ENALAPRILAT - I.V. - 1,25-5 mg/6h.
Mantener la presión sistólica no mayor de 100 mmHg y la frecuencia cardíacaen 60 latidos por
minuto.
Emergencia
• NITROPRUSIATO DE SODIO – I.V. - 1 ampolla (50mg) en 250ml de suero con Dextrosa al 5% (15
Hipertensiva
microgotas / Fotosensible).
Encefalopatía
+
Hipertensiva
• Beta-Bloqueante – LABETALOL - 20-80mg en bolo I.V. (Se puede repetir cada 10 minutos hasta un
máximo de 300mg/día).
La presión arterial se debe reducir en el lapso de 1-2 horas (NO reducir + de 20% en la 1ª hora →
Emergencia Hipoflujo Cerebral).
Hipertensiva • NITROPRUSIATO DE SODIO – I.V. - 1 ampolla (50mg) en 250ml de suero con Dextrosa al 5% (15
Aneurisma microgotas / Fotosensible).
Disecante de +
Aorta • Beta-Bloqueante – LABETALOL - 20-80mg en bolo I.V. (Se puede repetir cada 10 minutos hasta un
máximo de 300mg/día).
Emergencia • NITROPRUSIATO DE SODIO – I.V. - 1 ampolla (50mg) en 250ml de suero con Dextrosa al 5% (15
Hipertensiva microgotas / Fotosensible).
Edema Agudo de +
Pulmón (EAP) • Diurético de Asa (Techo Alto) - FUROSEMIDA (I.V. - 40-80 mg/día).
Reducir el consumo de Oxígeno para preservar el tejido miocárdico (↓ F.C., Precarga y Postcarga).
NO utilizar Dilatadores Arteriales Puros, para evitar la Taquicardia compensadora (IECA / NPS /
Emergencia Amlodipina).
Hipertensiva • NITROGLICERINA – I.V. - 1 ampolla (50mg) en 250ml de suero con Dextrosa al 5% (15 microgotas /
Síndrome Fotosensible).
Coronario Agudo +
• Beta-Bloqueante – LABETALOL - 20-80mg en bolo I.V. (Se puede repetir cada 10 minutos hasta un
máximo de 300mg/día).
• Diurético de Asa (Techo Alto) - FUROSEMIDA (I.V. - 40-80 mg/día). → (Tiazídas son ineficaces cuando el
Emergencia
Filtrado Glomerulas es < 30ml/minuto).
Hipertensiva
• Vasodilatador → MINOXIDIL (Solo en Renales Crónicos con Hipertensión Severa).
Insuficiencia Renal
• No utilizar bradicardizantes→ Beta Bloqueadores / Verapamilo / Diltiazem → ↓ Flujo Plasmático Renal.
 • Vasodilatador → HIDRAZALINA – I.V. – 10mg (Se puede repetir la dosis a los 10 minutos).
Emergencia
• Beta-Bloqueante – LABETALOL - 20-80mg en bolo I.V. (Se puede repetir cada 10 minutos hasta un
Hipertensiva
máximo de 300mg/día).
Pre-Eclampsia /
Eclampsia • Inhibidores Adrenérgicos Centrales – CLONIDINA – 4 ampollas (0,75 mg) en 250 ml de Dextrosa al 5%
(20 microgotas).
HTA + Hipertrofia
• I.E.C.A.: ENALAPRIL → 10-20 mg/día V.O.
Ventricular Izq.
• Beta-Bloqueantes: CARVEDILOL → 25 mg/día V.O.
HTA + Cardiopatía
• Antagonistas Cálcicos bradicardizantes: Verapamilo / Diltiazem
Isquémica
• I.E.C.A.: ENALAPRIL → 10-20 mg/día V.O.
• I.E.C.A. (10-20 mg/día / V.O.) + Hidroclorotiazida (12,5-25 mg/día / V.O.). → No se asocia AMILORIDE
HTA + I.C.
por riesgo de Hipercalemia.
HTA + Insuf.
• Antagonistas Cálcicos Taquicardizantes: AMLODIPINA → 5-10 mg/día V.O.
Vascular Cerebral
HTA + Enferm.
• Antagonistas Cálcicos Taquicardizantes: AMLODIPINA → 5-10 mg/día V.O o IECA
Vascular Periférica
HTA + Proteinuria o • I.E.C.A.: ENALAPRIL → 10-20 mg/día V.O.
Sind Nefrotico • Inhibidor del Receptor AT1 de Angiotensina-II → LOZARTAN (50-100 mg/día / V.O)
• I.E.C.A.: ENALAPRIL → 10-20 mg/día V.O.
HTA + Diabetes
• Inhibidor del Receptor AT1 de Angiotensina-II → LOZARTAN (50-100 mg/día / V.O)
HTA + GOTA • Inhibidor del Receptor AT1 de Angiotensina-II → LOZARTAN (50-100 mg/día / V.O)
HTA +
• Antagonistas Alfa-Adrenérgicos: PRAZOSIN → 0,5-20 mg/3 x día.
Hiperlipidemia
HTA + Embarazo • ALFA-METIL-DOPA → 250 mg/2 x día.
• Consejos higiénico-dietéticos.
a) Evitar el calor excesivo y los ejercicios muy vigorosos
b) Evitar descansar con la cabeza en posición plana, elevar la cabecera de la cama 10 a 15 cm.
c) El paciente debe sentarse en la cama durante algunos minutos antes de incorporarse
d) Uso de medias elásticas
e) Ingesta de 2,5 litros de agua por día y aumentar la ingesta de sal a 10 a 20 g por día.
f) Comer varias veces en el día cantidades menores para evitar la hipotensión postprandial.
g) Se evitará el exceso de café y alcohol por sus efectos vasodilatadores.
h) Si hay síntomas de mareo o pre-lipotimia se debe instruir al paciente para que cruce las piernas,
baje la cabeza entre sus piernas, se incline hacia delante.
HIPOTENSION
• Simpaticomiméticos:
✓ Agonista del Receptores alfa 1: FENILEFRINA - 12,5 mg, 2-3x día (puede aumentarse la dosis a 25 mg
3x día).
✓ Agosnista del Receptores alfa 2: MIDODRINE - 2,5 mg
• Mineralocorticoides: FLUDROCORTISONA – 0,1-0,4 mg/día.
• Otras drogas:
✓ IBUPROFENO – 400-800 mg/día (inhibe a las prostaglandinas ↑ la sensibilidad a las catecolaminas y a la
angiotensina tipo II).
✓ OCTEOTRIDE: - 5-50 µg, (evita la hipotensión postprandial inducida por la liberación de hormonas
digestivas).
• Instruir al paciente que:
✓ Evite las aglomeraciones, el calor excesivo y la deshidratación
✓ Se acueste en el piso si tiene pródromos o que incline la cabeza entre sus piernas.
✓ Contraigan voluntariamente los brazos y las piernas.
✓ Adopten una posición en decúbito supino y tosan enérgicamente.
✓ No ingieran de alcohol y otros vasodilatadores.
Sincope
✓ Formas malignas, sin prodromos → NO manejen automóviles o maquinarias peligrosas.
Vasovagal
• Mineralocorticoides: FLUDROCORTISONA – 0,1-0,4 mg/día. (Expansión / Sensibilización de receptores
adrenérgicos vasculares).
• Estimulante del SNC y vasoconstrictor periférico - METILFENIDATO - 10 mg/ 3x día V.O.
• Simpaticomiméticos: Agosnista del Receptores alfa 2: MIDODRINE - 2,5 mg/día V.O.
• Implantación de Marcapasos Definitivos (sólo si se constata asistolia o bradicardia severa durante el
episodio sincopal).
• Control Dietético:
✓ Reducción de la ingesta de sal (NO sin sal) → I.C. estable ( 2 g/día) / I.C. grave (1g/día).
✓ Restricción de alcohol (<30 g/día).
✓ Supresión del tabaco.
I.C.I. en ✓ Limitación de la ingesta de Grasas Saturadas y reducción de peso en obesos.
Consultorio • Fomentar el Ejercicio Físico Aeróbico regular:
✓ Pacientes con I.C. estable en clase funcional I-III → Ejercicio aeróbico durante media hora 3-4 veces
a la semana.
• Proporcionar una Asistencia Psicológica adecuada:
✓ Asesoramiento del paciente y de la familia.
 ✓ Programa de educación explicando al paciente:
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
1) Iniciar con:
✓ I.E.C.A.: ENALAPRIL → 10-20 mg/día V.O.
✓ Se puede cambiar a Inhibidores del Receptor de Agiotensina → LOZARTAN (50-100 mg/día / V.O)
2) Cuando insuficiente para estabilizar el paciente:
• Agregar → Diureticos Tiacídicos - HIDROCLOROTIAZIDA (12,5-25 mg/día / V.O).→ Sin AMILORIDE.
• Agregar → β-Bloqueante - CARVEDILOL → 25 mg/día V.O. (Iniciar con ¼ de comprimido y aumentar
¼ cada 10 días, hasta un máximo de 1 comp.día)
3) Cuando insuficiente:
• Agregar → Digitálicos: DIGOXINA → 0,25 mg/día V.O.(Previa Digitalización / No tomar Sábado y
Domingo)
4) Cuando insuficiente:
• Cambio de diurético → FUROSEMIDA (V.O. - 40-80 mg/día).
• Agregar → Diurético (Inhibidor del Receptor de Aldosterona): Dosis bajas de ESPIRONOLACTONA (100-
300 mg/día / V.O)
• Agregar → MONONITRATO DE ISOSORBIDE (Venodilatador → ↓ Precarga) → 1 comprimido/8h.
• Agregar → HIDRAZALINA (Vasodilatador Arterial Puro → ↓ Postcarga) → 1 comprimido de 25 mg/día.
5) En fase avanzada → Miocardiopatia Dilatada.
• Agregar → ACETOCUMAROL (Anticoagulante Dicumarínico) → Elevar 2-3x el tiempo normal de Quick.
• Agregar → AMIODARONA → 1 comprimido/día.
TÉCNICAS DE DIÁLISIS: Ultrafiltración / Hemofiltración / Hemofiltracion Arteriovenosa Continua.
CARDIOMIOPLASTIA: Rodear al corazón de un músculo esquelético (habitualmente dorsal ancho)
I.C.I. Refractaria
DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA CIRCULATORIA: Balón de Contrapulsación Aórtica / Corazón Artificial.
TRASPLANTE CARDÍACO.
La prioridad inicial es manejar el E.A.P.:
• Poner al paciente en posición semisentado.
• Colocar Saturómetro / Monitoreo cardíaco / Efectuar ECG (12 derivaciones) / Tomar signos vitales,
sobre todo la T.A.
• Colocar 2 vías, si se puede 1 de ellas central.
• Colocar sonda urinaria.
• Máscara de O2 al 40%. (EPOC en general no toleran más del 28%).
• Si persiste Hipoxemia → CIPAP con ventilación a presión positiva.
• Si persiste Hipoxemia → Asistencia Respiratoria Mecánica con presión + al final de espiración (Evitar el
colapso alveolar).

El manejo ulterior se relaciona con la T.A. del paciente:

Si T.A. está elevada → E.A.P. Cardiogénico Hipertensivo → Prioridad es disminuir la T.A.
•
✓ NITROPRUSIATO DE SODIO → 1 ampolla (50mg) en 250ml de suero con Dextrosa al 5% (15 microgotas).
✓ FUROSEMIDA I.V. (40 mg).

• Si T.A. está normal → E.A.P. Normotensivo en este caso se puede:

✓ DOPAMINA (4-10 µg/Kg/minuto).o DOBUTAMINA (2-20 µg/Kg/minuto).
✓ FUROSEMIDA I.V. (40 mg): Si se considera que hay margen para disminuir un poco aún la tensión
arterial para disminuir la postcarga.
I.C.I. Aguda o
• Si hay hipotensión → E.A.P. con SHOCK CARDIOGÉNICO → Tratamiento corresponde al Shock
Descompensada
Cardiogénico (Varia de acuerdo a la causa).

TERAPIA DE MANTENIMIENTO EN LOS DÍAS SUCESIVOS

1) Colocación de un Catéter de Swan Ganz para medir las presiones de los capilares pulmonares.
✓ (Normal = 7 mmHg / >15 mmHg → I.C. severa / < 7 mmHg → Hipovolémia).
2) Restringir el sodio (< 2g/día). → Si la insuficiencia es muy severa se puede restringir a una dieta sin sal
adicional.
3) Si hay hiponatremia dilucional por edemas → Restringir el Aporte Hídrico.
4) El apoyo con drogas inotrópicas a veces debe ser mantenido a lo largo de varios días.
5) Puede mantenerse la FUROSEMIDA (40 mg/12h con Control de Función Renal y Ionograma).
6) Se puede potenciar y ampliar el efecto diurético con el agregado de Diuréticos que actúan en sitios
diferentes:
✓ AMINOFILINA (TCP) / HIDROCLOROTIAZIDA (TCD) // ESPIRONOLACTONA (Túbulo Colector).
7) Se pueden agregar IECA o Inhibidores AT1 de la Angiotensina-II.
8) Si persiste la falla de bomba y no se logra una diuresis adecuada puede estar indicada la
HEMODIÁLISIS CON ULTRAFILTRACIÓN.
9) Profilaxis para evitar T.V.P. → HEPARINA Subcutánea (5000 U/12h).
10) Si el paciente está en E.A.P. y no orina (Falla Renal), hasta ser dializado puede efectuarse una
SANGRÍA.
✓ Eliminando entre 500-1000 ml de sangre para disminuir la sobrecarga de trabajo del ventrículo.
✓
I.C.I. Diastólica • Revascularización en pacientes con enfermedad coronaria en los que se crea que influye en la
 insuficiencia cardíaca.
• Restauración del ritmo sinusal en pacientes en fibrilación auricular.
• Combinación de 3 fármacos:
✓ Diureticos Tiacídicos – HIDROCLOROTIAZIDA (12,5-25 mg/día V.O).
✓ β-Bloqueante - CARVEDILOL (25 mg/día V.O.) o Antagonistas Cálcicos Bradicardizantes: VERAPAMILO
(80-120 mg/día V.O.).
✓ I.E.C.A.: ENALAPRIL (10-20 mg/día V.O.) o Inhibidores del Receptor de Agiotensina - LOZARTAN (50-100
mg/día / V.O)
Si es una I.C.I. que evoluciona a congestiva → Tratar la I.C.I.
Si es decurrente de Cor-Pulmonale → Administración crónica de Oxígeno domiciliario vía Cánula
Nasal (Mejor vasodilatador de la A. Pulmonar).
Si hay Hipertensión Pulmonar → Tratar la causa (Apnea Obstructiva / Síndrome de Pickwick).
I.C. Derecha
Si hay Hipertensión Pulmonar de otra etiología → Tratar la Hipertensión Pulmonar.
✓ Diuréticos.
✓ Inotrópicos Orales: MILRINONA / INAMRINONA.
✓ Casos severos → Inotrópicos I.V.: DOBUTAMINA o AMRINONA.
• Bloqueante Cálcico Taquicardizante: NIFEDIPINA: (30-200 mg/día) → Disminuye la T.A. en la A.
Pulmonar por sus efectos vasodilatadores.
• Diuréticos → Para disminuir los edemas por la insuficiencia cardíaca derecha.
• Anticoagulación con DICUMARÍNICOS.
• Prostaciclinas que produce vasodilatación con inhibición de la agregación plaquetaria:
✓ Epoprostenol (I.V. por bomba de infusión conectada a una vía central permanente 2 ng/kg/min).
✓ Iloprost (Forma inhalatoria).
Hipertensión
• Adenosina (50 µg/kg/min en infusión I.V.) → Produce vasodilatación de la arteria pulmonar.
Pulmonar Primária
• Bolsentan → Antagonista de los receptores A y B de la endotelina tipo 1.
• Sildenafil y sus derivados → Efectos vasodilatadores aumentan el nivel de óxido nítrico vascular.
• Evitar el embarazo pero sin usar anticonceptivos → Empeora el curso de la enfermedad lo mismo que
los anticonceptivos.
• Cuando hay I.C.D severa y la sangre no llega al ventrículo izquierdo → Perforación del Septum Atrial:
provocar una derivación derecha-izquierda.
• Transplante Corazón–Pulmón.
Conectar a Monitores: E.C.G. (12 derivaciones) / Saturometro / T.A.
Colocación de 2-3 vías (1 de ellas Central).
Colocación de Sonda Vesical (Control de Diuresis).
SHOCK
Evaluar la permeabilidad de vías aéreas (Si necesario → Intubación, Taqueostomia,
Cricotiroideotomia)
Tratamiento Farmacológico varía según el tipo de SHOCK:
• Si el paciente pierde sangre → Reponerle Sangre (Se debe pasar sangre entera).
Shock
• Quemado que pierde plasma → Expandir con plasma.
Hipovolémico
• Mientras se aguarda la llegada de la sangre → Usar expansores (Cristaloides o Coloides).
• Taponamiento Cardiaco → Drenaje del pericardio.
• Infarto de Ventriculo Derecho → Expansión.
• Bradiarritmias extremas → ATROPINA / ISOPROTERENOL (I.V. 0,5-20 µg/Kg/minuto) / Marcapasos
transitorios.
• Taquicarritmias extremas → Cardioversión, con distinta potencia según el tipo de arritmias.
• Otras Causas:
Shock
✓ Drogas Inotrópicas → DOPAMINA (I.V. 4-10 µg/Kg/minuto) o DOBUTAMINA (I.V. 2-20 µg/Kg/minuto).
Cardiogénico
✓ Disminuir Postcarga → NITROGLICERINA .→ 1 ampolla (50mg) en 250ml de suero con Dextrosa al 5%
(15 microgotas).
✓ Si necesario → Dispositivos de circulación asistida.
** Si no se logra compensar al paciente luego de 30 minutos de tratamiento farmacológico óptimo
→ CONTRAPULSACIÓN AÓRTICA**

a)Shock Séptico Temprano o Caliente → Expansión con un plan de hidratación amplio.

Shock Septico b) Shock Séptico Tardío o Frío → Drogas Inotrópicas → DOPAMINA (I.V. 4-10 µg/Kg/minuto) o
DOBUTAMINA (I.V. 2-20 µg/Kg/minuto).
• Garantizar la permeabilidad de la vía aéreas (Riesgo de Edema de Glotis): Si necesario → Intubación,
Taqueostomia, Cricotiroideotomia.
• Expandir al paciente con DEXTRAN y SOLUCIÓN FISIOLÓGICA en altas dosis.
• ADRENALINA (I.V. 4-10 µg/Kg/minuto) hasta que salga del shock (vida media muy corta 5 minutos,
Shock Anafilático
debe emplear muchas ampollas sin temor).
• ANTIHISTAMÍNICOS → Se pueden administrar, pero tardan en actuar.
• HIDROCORTISONA (300 mg) → Se pueden administrar, pero los Corticoides tardan algunas horas en
actuar.
Shock Expansión (Sólo dura unos días y luego los propios vasos sanguíneos recuperan cierto automatismo
Neurogénico motor y desaparece).
Shock Tóxico Expansión y Antibióticos anti Estafilococo aureus.
Shock por Dolor Altas dosis de Drogas Analgésicas Intravenosas para controlar el dolor.
Shock por Acidosis Corregir la acidosis crítica con Bicarbonato.
 Metabólica
Corregir los niveles de oxigenación sanguínea colocando al paciente en Asistencia Respiratoria
Shock por Hipoxia
Mecánica.
El tratamiento médico se realiza:
1) En el paciente con lesiones coronarias que no se pueden mejorar con angioplastia ni con cirugía
cardíaca.
2) En intervalo hasta que el paciente realice cirugía cardíaca (Cuando sabe que tiene lesiones
detectadas por la cinecoronariografía).
El tratamiento debe incluir:
• Beta Bloqueantes: ATENOLOL (50-100 mg/día) → ↓ F.C. a 65 bpm, ↓consumo de oxígeno. Descartar
contraindicación (Pj. Asma o EPOC).
✓ Si no se pueden usar Beta Bloqueantes →VERAPAMILO (120 mg/día) → Vasodilatación coronaria y
bradicardia.
Angor Estable
• Nitratos: MONONITRATO DE ISOSORBIDE (1 comprimido/8-12h) → Lograr vasodilatar el lecho coronario.
• Bloqueante Cálcico Taquicardizante (Se puede agregar como 3ª droga):
✓ AMLODIPINA → Aprovechar su efecto vasodilatador coronario (no produce taquicardia porque está
dado junto al beta bloqueante).
• Antiagregante Plaquetario: ASPIRINA (300 mg/día) → Para frenar la agregación plaquetaria.
• Controlar la hiperlipidemia llevando al colesterol LDL por debajo de 100 mg/dl
• Controlar los otros factores de riesgo cardíaco: tabaquismo, obesidad, hipertensión arterial,
sedentarismo, diabetes.
• Dieta casi vegetariana y con intenso tratamiento de los trastornos del colesterol → Reducción del
tamaño del ateroma y disminuye riesgo de IAM.
MEDIDAS INICIALES
• Internación en Unidad Coronaria o Terapia Intensiva / Colocación de 2 vías periféricas /
Electrocardiograma de 12 derivaciones.
• Conexión de 3 electrodos para efectuar el monitoreo continuo del ritmo cardíaco (Principal causa de
muerte → Arritmias).
✓ Debe estar conectado a una consola central, controlada 24 hs por personal de enfermería
especializado.
• Colocar Cardiodesfibrilador cerca del paciente por el riesgo de arritmias ventriculares durante
evolución del IAM.
Alternativas iniciales: Tratamiento Médico o Tratamiento Invasivo (Angioplastia) → Iniciar con
tratamiento médico y evaluar la necesidad de invasivos.
TRATAMIENTO MÉDICO:
• ACIDO ACETIL SALICILICO: (Dosis inicial 300 mg/día, luego 100 mg/día combinado con Clopidogrel).
• CLOPIDOGREL: (Dosis inicial 300 mg, luego 75 mg/día combinada con Aspirina).
• NITROGLICERINA: 1 ampolla (50mg) en 250ml de suero con Dextrosa al 5% (15 microgotas).
• Beta-Bloqueante: ATENOLOL: (V.O. 50-100 mg/día).
• HEPARINA: Inicial: Bolo I.V. (5.000 UI/hora) / Mantenimiento 1.000 UI/hora → KPTT cada 6h (llevar hasta:
55 a 85 segundos).
Angor Inestable
• Máscara de Oxigeno: Máscara con concentración de 40% y flujo de 6 litros/minuto. (EPOC - NO
superar 24-28% de oxígeno).
• Si luego de 1 hora el paciente refiere la desaparición del dolor y hay mejoría de los cambios
isquémicos en ECG:
✓ Mantener el tratamiento Médico / Se puede efectuar Angiografía coronaria diferido en las próximas
24-48 hs.
• Si luego de 1 hora del tratamiento el paciente persiste con dolor anginosos o cambios isquémicos en
el ECG:
Efectuar con urgencia Coronariografía y de ser posible Angioplastia durante la urgencia.
• Si las lesiones no son Angioplastiables y el dolor anginoso persiste:
✓ Cirugía coronaria de emergencia (By-Pass).
TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA
• Cinecoronariografía → Hemodinamista decidirá si las lesiones encontradas son angioplastiables.
• Angioplastia → Técnica relativamente segura y efectiva en el tratamiento de la angina refractaria.
✓ Permite la colocación de Stents con Sirolimus u otras drogas inhibidoras de la proliferación celular.
✓ Las drogas inhibidoras de proliferación celular (Ej. SIRULIMUS) permiten mantener permeable el vaso
afectado a lo largo del tiempo.
• Lesiones NO Angioplastiables → Cirugía de By-Pass coronario en agudo.
IAM con
Infradesnivel S-T TTO = Angor Inestable.
(Subendocardico)
MEDIDAS INICIALES
• Internación en Unidad Coronaria o Terapia Intensiva / Colocación de 2 vías periféricas /
IAM con Electrocardiograma de 12 derivaciones.
Supradesnivel S-T • Conexión de 3 electrodos para efectuar el monitoreo continuo del ritmo cardíaco (Principal causa de
(Subepicardico) muerte → Arritmias).
✓ Debe estar conectado a una consola central, controlada 24 hs por personal de enfermería
especializado.
 • Colocar Cardiodesfibrilador cerca del paciente por el riesgo de arritmias ventriculares durante
evolución del IAM.
TRATAMIENTO MEDICO INICIAL:
• ACIDO ACETIL SALICILICO: (Dosis inicial 160 a 325 mg/día, luego 75-200 mg/día
• CLOPIDOGREL: 75 mg/día
• NITROGLICERINA: 1 ampolla (50mg) en 250ml de suero con Dextrosa al 5% (15 microgotas).
• Máscara de Oxigeno: Máscara con concentración de 40% y flujo de 6 litros/minuto. (EPOC - NO
superar 24-28% de oxígeno).
• Opiáceos: TRAMADOL: (I.V. 2-4 mg/5min.) si el paciente presenta intenso dolor anginoso.
• Beta-Bloqueante: ATENOLOL: (10mg I.V. a razón de 1mg/minuto / Luego de 1 hora, se inicia
tratamiento V.O. 50-100 mg/día).
TERAPIA DE REPERFUSIÓN:
• Tromboliticos y/o Angioplastia.
Reperfundir la Croronaria y mantener una Precarga biventricular adecuada.
Por el compromiso hemodinámico, deben evitarse drogas que habitualmente se utilizan en infarto y
que ↓ Precarga del VD (Nitroglicerina y Diuréticos).
• Iniciarse el tratamiento con una sobrecarga de volumen inicial → SOLUCIÓN FISIOLÓGICA (300-600 ml
a pasar en 10-15 minutos).
• Si no responder a sobrecarga de volumen → DOBUTAMINA (I.V. 2-20 µg/Kg/minuto).
• Si hay Shock Cardiogénico → DOPAMINA (I.V. 4-10 µg/Kg/minuto).
• Reperfusión temprana con Trombolíticos o Angioplastía Primaria.
✓ Tromboliticos → ESTREPTOKINASA (I.V. en dosis de 1.500.000 U en infusión continua a pasar en 30-60
IAM del Ventrículo minutos).
Derecho • Si persiste la Hipotensión → colocarse un CATÉTER DE SWAN-GANS → Intentar mantener Presión Capilar
Pulmonar entre 14-16 mmHg.
Cuando el compromiso del VI es muy importante, la falla de esta cavidad aumenta la Postcarga del
VD. En estos casos:
• NITROPRUSIATO DE SODIO: 1 ampolla (50mg) en 250ml de suero con Dextrosa al 5% (15 microgotas).
• BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN INTRAAÓRTICO.
Para mantener una adecuada Precarga, es importante mantener la contracción auricular y el
sincronismo A-V:
• REVERTIR F.A. en el caso de que ocurra. / MARCAPASOS TRANSITORIO en caso de Bloqueo A-V
completo.
Es inevitable que exista un tiempo desde entre el diagnóstico y la cirugía. Durante ese tiempo debe
intentarse la Estabilidad Hemodinámica:
• Expansión: SOLUCIÓN FISIOLÓGICA (300-600 ml a pasar en 10-15 minutos).
• Inotrópico - DOBUTAMINA (I.V. 2-20 µg/Kg/minuto).
Ruptura de Pared
• PERICARDIOCENTESIS REPETITIVAS → Se sugiere que una vez hecha la punción pericárdica, colocar un
Miocárdica Libre
catéter.
• BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN INTRAAÓRTICO.
• BY-PASS CARDIOPULMONAR PERCUTÁNEO (Canulación Fémoro-Femoral).
• CIRUGÍA CARDÍACA (Tratamiento Definitivo).
Tratamiento médico mientras se espera la cirugía, consiste en reducir el Shunt izquierda-derecha,
disminuyendo de la Postcarga:
Ruptura del
• NITROPRUSIATO: 1 ampolla (50mg) en 250ml de suero con Dextrosa al 5% (15 microgotas).
Septum
• FUROSEMIDA I.V. (40 mg).
Interventricular
• Inotrópico - DOBUTAMINA (I.V. 2-20 µg/Kg/minuto).
• BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN INTRAAÓRTICO.
• Suspender toda droga inductora de bradicardia.
• Drogas Taquicardizantes I.V. → SULFATO DE ATROPINA / ISOPROTERENOL / Si necesario ambas
Bradicardia Sinusal combinadas).
• Severa y persistente a pesar de dicha medicación → MARCAPASO TRANSITORIO (Evaluar necesidad
de Definitivo).
Controlar los síntomas derivados de las taqui y/o bradiarritmias y prevenir las complicaciones
Enfermedad del embólicas.
Nodo Sinusal • Taquiarritmias Supraventriculares → ANTIARRÍTMICOS (Pueden agravar la disfunción sinusal).
Síndrome • Bradiarritmias → Colocación de MARCAPASOS DEFINITIVO está indicado sólo para aliviar síntomas
Taquicardia- derivados de ellas.
Bradicardia • Terapia Anticoagulante → CUMARÍNICOS (En pacientes con antecedente de Embolías, I.C.,
Crecimiento Auricular o Disfunción Ventricular).
Bloqueo A-V de 1º
No requiere tratamiento.
Grado
• Suspender toda medicación que puede estar induciendo bradicardia.
• Bradicardia Severa → Internación en Terapia Intensiva o Unidad coronaria.
• Solicitar: ECG / Enzimas Cardíacas (IAM) / Hemocultivos y Ecocardiograma (Endocarditis).
Bloqueo A-V de 2º
• Lograr una F.C. adecuada hemodinámicamente, utilizándose drogas que ↑conducción a nivel
y 3º Grados
Auriculo-Ventricular:
✓ SULFATO DE ATROPINA (0,5-1 mg I.V. - máximo de 3mg) → Revierte los efectos colinérgicos sobre la
F.C., T.A. y resistencia periférica.
 ✓ ISOPROTERENOL → Estimulante adrenérgica con efecto Beta 1 preferencial / Efecto inotropico positivo
muy marcado por aumento de F.C.
• MARCAPASO TRANSITORIO → Si aisladas o combinadas no controlan la bradicardia.
Taquicardia
• ATENOLOL (I.V. 1mg/Kg/minuto – hasta un máximo de 10mg).
Sinusal
• VERAPAMILO (I.V. 2,5–10mg a pasar lento, posteriormente 2-5 µg/k/min).
Inapropiada
• ATENOLOL (I.V. 1mg/Kg/minuto – hasta un máximo de 10mg).
Reentrada • VERAPAMILO (I.V. 2,5–10mg a pasar lento, posteriormente 2-5 µg/k/min).
Intraauricular • AMIODARONA (III) (I.V. 25 mg/Kg/minuto).
• ABLACIÓN POR RADIOFRECUÉNCIA.
Extrasístole
Auricular • No requiere tratamiento / Si el paciente tiene marcada Ansiedad o Pánico → Beta-Bloqueantes:
(Extrasístole ATENOLOL: (V.O. 50-100 mg/día).
Supraventricular)
Taquicardia
Auricular
• ANTIARRITMICOS DEL GRUPO - 1C. (PROPAFENONA / FLECAINIDA / MORICIZINA)
Automática
• ABLACIÓN POR RADIOFRECUÉNCIA.
(Focos Ectópicos
de > frecuencia)
Taquicardia
Auricular
Multifocal Compensar enfermedades de base / Corregir el medio interno.
(Marcapaso
Auricular Errante)
• Si hay Hipertiroidismo → ATENOLOL o VERAPAMILO / ENDOCRINOLOGO.
•Si hay Descompensación Hemodinámica (Shock) → CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA (Baja intensidad: 50-
100 Joules).
Excluidas las 2 posibilidades anteriores:
• Intentar Maniobras Vagales:
Taquicardia ✓ Masaje del Seno Carotídeo – 1 solo seno por 2 segundos. / Maniobra de Valsalva.
Paroxistica de la • Intentar → ADENOSINA (en bolo I.V. rápido: 6mg; si no responde puede repetirse hasta un total de 18
Unión A-V a 24 mg).
Taquicardia por • Si no funciona la Adenosina, intentar una a una las siguientes drogas:
Reentrada del ✓ ATENOLOL: 1 mg/Kg/minuto hasta un máximo de 10 mg.
Nodo A-V ✓ VERAPAMILO: bolo de 0,075 mg/kg, a los 15 minutos dosis de 0,15 mg/kg/minuto.
✓ DIGITALICOS.
Tratamiento crónico para evitar la recurrencia → Beta-Bloqueantes (ATENOLOL) o Bloqueantes
Cálcicos (VERAPAMILO).
Si a pesar de estas medidas sigue siendo alta la tasa de recurrencia → ABLACIÓN POR
RADIOFRECUENCIA (Éxito terapéutico 90%).
• 1º Descartar que no sea una Intoxicación Digitálica.
• 2º Descartar Hipertiroidismo → Si hay Hipertiroidismo → ATENOLOL o VERAPAMILO / ENDOCRINOLOGO.
FLUTTER o ALETEO • Si hay Descompensación Hemodinámica (Shock) → CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA (Baja intensidad: 50-
Auricular 100 Joules).
• Si no hay Descompensación Hemodinámica → ATENOLOL / VERAPAMILO / AMIODARONA (III).
• Flutter Crónico y/o Recurrentes → ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA
• Si en presencia de F.A. la F.C. se mantiene normal o baja sin Complicaciones Hemodinámicas → No
se trata.
• Si F.A. produce Descompensación Hemodinámica con tendencia al shock → Cardioversión Eléctrica
(100 Joules).
• Si se trata de una F.A. por Hipertiroidismo → Beta-Bloqueantes (Atenolol) o Verapamilo /
Endocrinologo.
Descartados los 2 grupos anteriores:
• 1º CASO → Si tiene Gran Dilatación Auricular o Factores que Condicionan Recidiva →
CONTRAINDICADA CARDIOVERSIÓN.
Fibrilación ✓ Tratamiento se limitará a disminuir la F.C. con fármacos I.V. para frenar la F.A.:
Auricular (F.A.) ▪ DIGOXINA: 0,25 mg c/6 horas hasta 1 mg, posteriormente 0,25 mg/d.
▪ ATENOLOL: 1mg/minuto hasta máximo: 10 mg, descartar previamente signos de I.C. o
contraindicaciones para Beta-Bloqueantes.
▪ VERAPAMILO: 2,5 –10mg a pasar lento, posteriormente 2-5 µg/k/min.

• 2º CASO → Si tiene Aurícula Chica, Sin Factores de Recidiva y Sin Trombos → CARDIOVERSIÓN
ELÉCTRICA (200 Joules) o Farmacológica.
• 3º CASO → Si tiene Aurícula Chica, Sin Factores de Recidiva y Con Trombos → 2 pasos antes de la
cardioversión:
✓ Paso-1) Disminuir la F.C. con fármacos I.V. y frenar la F.A.:
▪ DIGOXINA: 0,25 mg c/6 horas hasta 1 mg, posteriormente 0,25 mg/d.
 ATENOLOL: 1mg/minuto hasta máximo: 10 mg, descartar previamente signos de I.C. o
▪
contraindicaciones para Beta-Bloqueantes.
▪ VERAPAMILO: 2,5 –10mg a pasar lento, posteriormente 2-5 µg/k/min.
✓ Paso-2) Anticoagulación:
▪ HEPARINA: Dosis Inicial → Bolo I.V. (10.000 UI) + Mantenimiento → 1.000 UI/hora. (Controlar con KPTT
cada 6 horas).
▪ 3º día → ACENOCUMAROL (Anticoagulante Oral). (Controlar con QUICK).
o Cuando KPTT llega a una cifra de 55 a 85 segundos (RIN entre 2-3 / 2-3x el valor normal) → Sacar
HEPARINA.
o Se mantiene el ACENOCUMAROL por 3 semanas antes de la Cardioversión y por 4 semanas después.
✓ Paso-3) Una vez controlada la Arritmia y Anticoagulado → CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA o
FARMACOLÓGICA.

Cardioversión Exitosa → Uso de por vida de ANTIARRITMICOS:

✓ En ausencia de Cardiopatías Orgánicas: PROPAFENONA o FLECAINIDA (IC) (Se desaconseja Grupo-III
por su alta tasa de efectos secundarios).
✓ En presencia de Cardiopatías Orgánica (IAM, I.C. o Disfunción Ventricular): AMIODARONA o SOTALOL
(Grupo-III) (Contraindicado Grupo-IC).

Cardioversión NO Exitosa → Pacientes sigue el con fármacos para frenar la F.A.: DIGOXINA /
ATENOLOL / VERAPAMILO
• Evitar factores desencadenantes / Actividades que puedan desencadenarle un ataque (Deportes
extenuantes) / Estimulantes (Cafeína y Té)
Sindrome de Riesgo de que las Arritmias Supraventriculares sean conducidas inmediatamente al ventrículo a
Preexitación (Haz través del haz anómalo → Fibrilación Ventricular y Muerte Súbita.
de Kent) • Droga que se usa de preferencia → PROCAINAMIDA (IA) y como segunda elección IBUTIIDE (III).
Wolf-Parkinson- Evitar: Beta-Bloqueantes / Bloqueantes Cálcicos / Digital / Amiodarona (Pueden aumentar la
Withe conducción del haz anómalo al producir bloqueo del nodo A-V).
• Tratamiento Definitivo → ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA. (Se lo indica en pacientes sintomáticos o
con profesiones de riesgo).
Sind. de
Preexitación (Haz • Droga Antiarritmicas.
de James) • Tratamiento Definitivo → ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA. (Se lo indica en pacientes sintomáticos o
Long-Ganong- con profesiones de riesgo).
Levine
Sind. de
Preexitación (Haz • Droga Antiarritmicas.
de Maham) • Tratamiento Definitivo → ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA. (Se lo indica en pacientes sintomáticos o
Síndrome de con profesiones de riesgo).
MAHAM
TRATAMIENTO EN GUARDIA:
Primero descartar las causas: Isquemicas, Metabolicas y Drogas → Luego intentar la desaparición de
arritmia con drogas:
Extrasístole • LIDOCAÍNA (bolo I.V. 1 mg/kg por dosis, se puede repetir hasta 3x con intervalos de 10 minutos /
Ventricular Luego: goteo con 1-4 mg/minuto).
Complejos • AMIODARONA (I.V. 5-10 mg/kg a pasar en 30-45 minutos / Luego: goteo de 1000 mg/día durante 1 a
Ventriculares 3 semanas).
Prematuros • MEXITILENE (V.O. 1 comprimido cada 8 horas).
TRATAMIENTO EN CONSULTORIO:
• AMIODARONA (V.O. → 3 comp./semana por 1 semana → 2 comp./semana por 2 semanas → 1
comp./semana de por vida).
1) T.V. mínima o de breve duración (no sostenida) → Intentar desaparición de arritmia con drogas:
• PROCAINAMIDA (IA) (bolo I.V. 6-13 mg/kg / Luego: 1-4 mg/minuto. Cuidado → Efecto inotropico
negativo importante).
• LIDOCAÍNA (IB) (bolo I.V. 1 mg/kg por dosis, se puede repetir hasta 3x con intervalos de 10 minutos /
Luego: goteo con 1-4 mg/minuto).
• MEXITILENE (IB) (V.O. 1 comprimido cada 8 horas).
Taquicardia
Ventricular
• AMIODARONA (III) (I.V. 5-10 mg/kg a pasar en 30-45 minutos / Luego: goteo de 1000 mg/día durante 1
a 3 semanas).
T.V. por Reentrada
2) T.V. Sostenida o Aleteo Ventricular (>300 L/min.) con Descompensación Hemodinámica,
Intramiocárdica
Hipotensión Arterial y Síncope:
EPISODIO ADUDO
• CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA (400 joules).
• Si satisfactoria → Administrar Drogas arriba descriptas para evitar que aparezca un nuevo episodio
arritmico.

En la TV sostenida es la regla la descompensación hemodinámica, el síncope, el riesgo de progresión

a la F.V. y paro cardiorrespiratorio.
 Por ello se procede a la Desfibrilación y luego se administrará drogas para que la arritmia no se
repita.
Tratamiento Farmacológico
Prevención y el control de las recurrencias arrítmicas.
Las drogas más indicadas en pacientes con antecedentes de IAM e indicadores de alto riesgo
Taquicardia (Disfunción Sistólica del VI y/o Arritmia ventricular frecuente):
Ventricular • AMIODARONA (III) (I.V. 5-10 mg/kg a pasar en 30-45 minutos / Luego: goteo de 1000 mg/día durante 1
a 3 semanas).
T.V. por Reentrada
• Alternativa → SOTALOL (III) (Efecto inotrópico negativo por ser un ß-bloqueante, limita su uso
Intramiocárdica
durante las fases de descompensación de I.C.)
EPISODIO
Tratamiento No Farmacológico
CRÓNICO
• IMPLANTACIÓN DE CARDIODESFIBRILADOR. (Disminuye la mortalidad en pacientes de alto riesgo)
• CIRUGÍA ABLATIVA
• ABLACIÓN CON CATÉTER.
Taquicardia
Ventricular • Tratamiento → Igual anterior + Puede eliminarse definitivamente mediante la Ablación de una de las
T.V. por Reentrada ramas.
de Ramas de His
1) Instauración inmediata de:
Fibrilación • Reanimación Cardiopulmonar.
Ventricular • Cardioversión Eléctrica (Monofasico = 360 joules / Bifasico = 200 Joules).
• Si satisfactoria → Administrar AMIODARONA o LIDOCAÍNA I.V. para evitar que vuelva a producirse.
Síndrome de
Brugada y • Implantación de Desfibrilador Automático.
Brugada
T.V. Idiopática del
Tracto de Salida Si el paciente tolera bien las arritmias → SOTALOL o BETA-BLOQUEANTES.
del Ventrículo Si el paciente tolera mal las arritmias → ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA.
Derecho
T.V. Idiopática
Fase Aguda → VERAPAMILO (I.V.)
Fascicular
Fase Crónica → VERAPAMILO (V.O.) o ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA.
Izquierda
T.V. por Prolapso Antiarritmicos del Grupo III → AMIODARONA / SOTALOL.
Mitral Si hubo un episódio de casi muerte súbita → IMPLANTACIÓN DE CARDIODESFIBRILADOR
T.V. por
Si hay posibilidad → TRANSPLANTE CARDÍACO.
Cardiopatía
Demás casos → IMPLANTACIÓN DE CARDIODESFIBRILADOR
Dilatada
Tratamiento Farmacológico Empírico → AMIODARONA / 2º opción SOTALOL.
Riesgo de MUERTE Tratamiento Framacológico Guiado por Estudios Electrofisiológicos.
SÚBITA Tratamiento Quirúrgico → ABLACIÓN POR CATÉTER (Radiofrecuencia / Crioablación / Laser) /
IMPLANTACIÓN DE CARDIODESFIBRILADOR
Si con los estudios iniciales se tiene una presunción de TEP se debe proceder inmediatamente al
tratamiento anticoagulante.
Los estudios confirmatorios se encararán en las siguientes 72 horas pero ya con el paciente
anticoagulado.
Si ulteriormente dichos estudios descartan TEP se procede a suspender la anticoagulación.
• Anticoagulación:
✓ HEPARINA SÓDICA (Dosis inicial: 80 U/kg en bolo IV y luego 18 U/kg/h IV, ajustándose de acuerdo
al KPTT cada 6h).
Valor normal del KPTT es 27-41 segundos, y debe llevarse 2-3x por encima de su valor normal (60-90
segundos).
✓ ACENOCUMAROL (1 comprimido/día – Ajustar por QUICK) → A partir de 48 hs se usa
anticoagulante oral simultáneo a la HEPARINA.
Tardan 3-4 días en alcanzar su acción anticoagulante antagonizando a la vitamina K.
TEP Tiempo normal de Quick es de 12 segundos, se debe llevar 2-3x por encima de dicha valor normal
(24-36 segundos).
✓ HBPM (Alternativa de Anticoagulación).
✓ FONDAPARINUX SÓDICO – Pentasacárido Sintético (Alternativa de Anticoagulación).
Embarazadas → Manejarse solo con HEPARINA SÓDICA o HBPM (Anticoagulantes orales →
contraindicados).
• Filtro de vena cava inferior.
✓ Contraindicación para tratamiento anticoagulante / TEP recurrente a pesar de una adecuada
anticoagulación / TEP masivo.

• Tratamientos adicionales:
✓ Alivio del dolor con AINEs.
✓ Oxígeno por Máscara (Si presenta hipoxemia).
✓ DIGOXINA (Si presenta arritmias como flutter o fibrilación auricular).
 • Tratamiento Quirúrgico:
✓ Colocación de FILTRO EN VENA CAVA INFERIOR.
✓ TROMBOENDARTERECTOMÍA Pulmonar.
✓ Anticoagulación con ACENOCUMAROL.
TEP Crónico
• Tratamiento Médico → Se reserva para:
✓ Pacientes que no quieren o no pueden ser operados / Puente para llegar a cirugía / Para manejar la
Hipertensión Pulmonar residual post-op.
• Estabilizar Hemodinámicamente:
✓ Expansión cuidadosa con líquidos I.V.
✓ Drogas Inotropicas → DOBUTAMINA y/o DOPAMINA (Eventualmente NORADRENALINA).
✓ Drogas vasoactivas → NOREPINEFRINA
• Corrección de la Hipoxemia → Administración de O2 con máscara (Puede requerir intubación y
asistencia mecánica).
• Tromboliticos: Permite revertir rápidamente la insuficiencia cardíaca con buenos resultados:
✓ ESTREPTOQUINASA (250.000 UI durante 30 min seguidas por 100.000 UI/hora durante 24 hs).
✓ ACTIVADOR DEL PLASMINÓGENO TISULAR RECOMBINANTE - (r-tPA) (100 mg I.V. periférica continua
durante 2 horas).
✓ UROQUINASA (4400 UI durante 10 min seguidas de 4400 UI/Kg/hora durante 12 ó 24 hs).
• Anticoagulacion: Debe ser inmediata ya que interrumpir el proceso trombótico es uno de los objetivos
TEP Masivo inmediatos en el tratamiento.
Se continúa con heparina luego de la utilización de los trombolíticos en los casos en los cuales la
reperfusión fue positiva.
✓ HEPARINA SÓDICA (Dosis inicial: 80 U/kg en bolo IV y luego 18 U/kg/h IV, ajustándose de acuerdo
al KPTT cada 6h).
Valor normal del KPTT es 27-41 segundos, y debe llevarse 2-3x por encima de su valor normal (60-90
segundos).
• Interrupción de Vena Cava → TEP masivo es indicación para la interrupción de vena cava con filtros
colocados en ella.
• Embolectomía Quirurgica → Está indicada en TEP masivo con contraindicación a la terapia
trombolítica y/o falta de respuesta a la misma.
• Embolectomía No Quirurgica Vía Catéteres Transvenosos → Alternativa a la cirugía en esta situación
de catástrofe hemodinámica.
Miocardiopatía
Se la trata como la Insuficiencia Cardíaca en Consultorio o Descompensada.
Dilatada
Miocardiopatía Fase aguda de Infección (Miocarditis) → NITROFURAZONA / NITROIMIDAZOL / BENZNIDAZOL.
Chagásica Fase Crónica (Miocardiopatia) → Manejo o igual Insuficiencia Cardíaca.
• Drogas con efecto Inotrópico Negativo y que aumentan el tiempo de relajación diastólico:
✓ Beta-Bloqueantes. (ATENOLOL)
✓ Bloqueantes Cálcicos No Taquicardizantes. (VERAPAMILO).
Miocardiopatía ✓ AMIODARONA: Permite disminuir la incidencia de episodios de F.A. y Arritmias Ventriculares.
Hipertrófica • Si hay obstrucción severa del tracto de salida del ventrículo izquierdo:
✓ MIECTOMÍA SEPTAL QUIRÚRGICA.
✓ ABLACIÓN SEPTAL CON ETANOL.
• Si hubo resucitación de un episodio de muerte súbita → IMPLANTACIÓN DE DESFIBRILADOR
• Antiinflamatorio No Esteroideo:
✓ ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO a altas dosis (500-650 mg orales cada 4-6 horas).
✓ INDOMETACINA (25-50 mg V.O. cada 6-8h).
Pericarditis ✓ IBUPROFENO (400 mg V.O. cada 6h).

En caso de que con esta pauta descrita no ceda el dolor en 1-2 dias:
•
✓ Corticoides → MEPREDNISONA (20 mg cada 6-8h) durante 5-6 días.
• PERICARDIECTOMÍA (Decortificación del Pericardio) → Éxito es inversamente proporcional al tiempo
de evolución.
Pericarditis
• DIURÉTICOS: sólo están indicados en formas que cursan con hipertensión venosa que no puedan
Constrictiva
someterse a cirugía.
• CORTICOSTEROIDES.
• Expansión controlada: Medida transitoria mientras se prepara todo para el drenaje, se expande con
sangre, plasma, dextran o solución fisiológica 500 ml en 10 minutos, esta medida suele aumentar el
volumen minuto en el 50% de los casos. Se puede usar dopamina para aumentar la contractilidad
Taponamiento
del miocardio.
Cardíaco
• Drenaje del pericardio bajo control Ecocardiográfico (Estudio físico-químico, bacteriológico, BAAR,
citológico ).
• Drenaje quirúrgico: permite eliminar coágulos localizados, reparar vasos o corazón si están lesionados.