TRASTORNOS EN SALUD MENTAL SEMIOLOGIA EN LA ENFERMEDAD MENTAL

SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA

La semiología psiquiátrica se utiliza con distintos fines: Es un vocabulario específico en

psiquiatría. En el trabajo en un centro especializado o en grupos de trabajo interdisciplinario,
el vocabulario utilizado tiene que ver con la semiología psiquiátrica, para evitar definiciones.
Se utiliza la semiología establecida en los manuales de psiquiatría de uso mundial DSMIV,
V y CIE10.

La semiología psiquiátrica se utiliza para poder realizar un diagnóstico en base a la

presencia o ausencia de las distintas características de las funciones psíquicas. Se utiliza
para determinar los tratamientos en base a los déficits, carencia o excesiva presencia de
determinadas características.

Las funciones psiquiátricas se estudian en base a tres funciones psíquicas principales.

.- Actividad Intelectual

.- Actividad Afectiva

.- Actividad Volitiva

.- Actividad Intelectual

Las actividades intelectuales se dividen en básicas y superiores y cada una de ellas tienen
subdivisiones:

1.- Actividades intelectuales básicas

1a.- Atención: Capacidad de focalizar en un tema. Permite seleccionar un estímulo o un

grupo de ellos.

Cuantitativa:

Hipoprosexia: La atención pasa de un objeto a otro sin fijarse en alguno en especial.

Hiperprosexia: Alerta o interés excesivo.

Aprosexia: Incapacidad absoluta para fijar la atención.

Euproxesia: Capacidad de atención normal.

Cualitativa:

Atención voluntaria: Motivación interna que activa la atención hacia un objeto.

Atención espontánea: Se activa sin motivación interna hacia un objeto sino que se produce
de acuerdo al estímulo externo: gustos, experiencia.

1b.- Percepción: Se percibe un objeto cuando se ve y en ese acto la 1 conciencia sabe que
este objeto es exterior a nosotros. La imagen percibida es nítida, precisa, no se puede
influenciar, tiene detalles siempre iguales. Se percibe a través de los sentidos.

Ilusiones: Es la percepción deformada de objetos presentes y reales. Se dan en la patología

como en la normalidad.

Alucinaciones: La distorsión de la percepción llega a la alucinación cuando el objeto no

existe.

Por su modalidad: Oído, Vista, Gusto, Olfato, Cinéticas (De movimiento) Cenestésicas: De
las sensaciones.

Por su complejidad: Elementales (Limitadas a la percepción de un objeto por un solo

sentido) Complejas (Existe más de un sentido involucrado en la percepción de un objeto)

Por sus características: Auditivas en 2da persona (alucinación auditiva donde otro se dirige
a uno mismo dando órdenes o expresando ideas. Ej.: "vas a morir", "eres malo"). Auditivas
en 3ra persona: (Voces que hablan sobre un sujeto. Ej.: "va a morir", "es malo"). Ecos del
pensamiento: (Se escuchan voces que repiten el propio pensamiento.

Especiales: Autoscópicas: (Alucinación donde el sujeto despierto se ve a sí mismo).

Extracampinas: Alucinación que se percibe fuera del campo visual. Ej.: a espaldas, en otro
lugar.

1c.- Memoria: Capacidad de fijar, conservar y evocar. Adquirir, retener y utilizar

secundariamente una experiencia.

Memoria inmediata: capacidad de memoria sobre hechos ocurridos en el pasado inmediato.

Memoria de Corto plazo: capacidad de memoria sobre hechos ocurridos en los últimos 24
meses.

Memoria de Largo plazo: Capacidad de memoria sobre hechos ocurridos anteriores a los
dos años.

Exploración del estado de conciencia: Conocimiento de sí mismo y del entorno:

Claridad de conciencia: Atención - Memoria - Percepción.

Lucidez: Capacidad para exponer o comprender algo. Conciencia: (Conocimiento sobre su

propia existencia, de sus estados y de sus actos.) Ciara: (estado conservado de sí mismo,
de sus sensaciones y afectos y control sobre sus actos. Obnubilación: (Estado de pérdida
pasajera del entendimiento y de la capacidad de razonar o darse cuenta con claridad de la
situación). Estupor: (Estado de inconsciencia parcial caracterizado por disminución de las
funciones mentales y físicas y de la capacidad de respuesta a estímulos). Coma: Estado de
falta de respuesta del cual el sujeto no puede ser despertado. No se verifican respuestas a
estímulos en un lapso largo de tiempo.

Orientación: Reconocimiento del espacio y el tiempo en relación a Tiempo: Día - noche -

Hora y Fecha - Día y Mes: Espacio: Entorno (habitación) - Lugar (Ciudad, País) - Espacio
(arriba - abajo)

2.- a. Ideación: Capacidad de formar ideas, pensar. Pensar se produce en el interior del
sujeto. El lenguaje es transporte de pensamiento. El pensamiento alcanza el mayor nivel
en la abstracción, la generalidad y la síntesis. Los desórdenes del pensamiento se
reconocen en el habla y la escritura.

Desorden:

• Del flujo del pensamiento

Manía: Estadio de excesiva manifestación de conductas o emociones que se exteriorizan

en conductas excesivas de características sexuales, distracción, actividad, del habla,
insomnio acompañado de hipersensibilidad e hiperemotividad.

Depresión: Estadio de falta de manifestaciones de conductas o emociones que se

exteriorizan en conductas de tristeza, falta de actividad, incapacidad de disfrutar
actividades, falta de apetito, exceso de sueño.

Esquizofrenia: Grupo de síntomas de trastorno de la personalidad manifestado por

conductas no normales desde parámetros de medición. Desorganización de la
personalidad.

Trastorno de la personalidad: conjunto de síntomas que se manifiestan en las conductas y

percepción de la realidad. Desde lo emotivo, ideación, intelectual y relacional es el cambio
no adaptado de los sujetos.

• De la forma del pensamiento:

Fuga de ideas (manías): Aceleración del pensamiento de características eufóricas.

Demencias: Pérdida, debilitamiento o deterioro de las funciones de las facultades

mentales, de aparición rápida o progresiva.

Laxitud de las asociaciones: Las ideas no llegan a concluirse, falta de atención o deterioro
de la atención, las ideas pierden sentido antes de ser concluidas.

Jergafasia: Trastorno del habla donde se sustituyen palabras por otras ininteligibles.

Del contenido:

Obsesiones: Estado de fijación en una idea, persona o afecto que no permite la atención
en otro tema. Persistente y recurrente.
Compulsiones: Imposibilidad de detener una acción. La compulsión genera que el sujeto
realice algo sin poder abstenerse de la conducta. Acto repetitivo con un fin determinado.

Tardanza obsesiva: el sujeto demora situaciones, ideas o palabras sin poder cumplir en
tiempo y forma y sin poder tomar actitudes diferentes sin justificación de su acto. Produce
un deterioro en las relaciones interpersonales.

Fobia: Pánico a una idea, objeto, espacio, etc. que genera un estado de estupor en el sujeto.
Las fobias tienden a ampliarse de un objeto o idea o un género o categoría. Es un miedo
persistente e irracional.

Ideas delirantes: Ideas con emoción exagerada o defensa excesiva, con armado de
historias inverosímiles, anclados en situaciones reales pero sobre dímensionado en su
afecto. Es la creencia falsa a pesar de la evidencia en contra.

Coherencia - completa o parcial. Inicio - primario o secundario.

Temática:

Paranoide: De persecución. De culpa: Utiliza el castigo como justificación de la idea

delirante. Hipocondriacas: utiliza una forma de castigo en la generación de síntomas físicos
de padecimiento.

Religiosas: Utiliza la religión como estructura de castigo. Celos: El tema es el engaño y la

mentira o la competencia sexual o de género. Sexuales: el tema es el sexo y las relaciones
sexuales extremas o perversas como motor de las ideas delirantes. Grandiosidad:
Megalomanía. Exceso de afecto hacia sí mismo expresado como “el mejor de todos", “lo
supremo". De referencia: Toman un tema trivial para generar una historia delirante sobre
una idea o situación real de forma excesiva.

Ruina: El tema es la pobreza y el temor a la memoria.

2b.- Imaginación: Imaginar es pensar con imágenes.

Reproductora: Pensar y evocar situaciones reales en forma mental, se relaciona con el

recuerdo y las imágenes.

Creadora: Pensar situaciones con imágenes de situaciones nuevas no reales.

2c.- Juicio: Hacer un juicio es poder medir, valorar, ponderar y justipreciar. Decir algo de
una cosa, pensar algo de una situación es hacer un juicio. Es necesario tener las funciones
básicas conservadas.

Desviaciones del juicio: Delirio: Juicio desviado. Demencia: Juicio deteriorado. Retraso
mental: Juicio insuficiente.

Actividad Afectiva Detectar o percibir un objeto pone en funcionamiento todas las esferas.
La cognitiva (prestará atención, percibirá, comparará con imágenes anteriores, lo
conceptualizará y lo ubicará en un sistemas de ideas, los valora y en el mismo acto.
Instantáneamente se despiertan recuerdos (afectivos) relacionados al objeto. Acción,
desechar o usar ese objeto.

Emoción: Movimiento afectivo brusco e intenso. Emocionarse es cambiar de un estado

afectivo a otro. Durante el breve lapso, la emoción altera el ritmo cardíaco, las arterias
cambian su tensión y la respiración.

Afectos: las emociones producen solo cambios bruscos, fugaces en el humor. El cambio,
los afectos son más estables y perduran en el tiempo. Pasiones: Afecto excesivo.
Sentimientos: Afecto especial por determinados sujetos u objetos que los distingue del resto
de las emociones por otros objetos o sujetos.

Estratificación de los sentimientos: Son estados pasivos del Yo, nos acontecen, no los
generamos. Generan estados agradables o desagradables. Sentimientos sensoriales:
Nacen de las sensaciones del cuerpo y son de tonalidad placentera o displacentera. Ej.:
dolor. Sentimientos vitales: Se experimentan en el conjunto de la corporeidad. Ej.: vitalidad,
potencialidad, aplanamiento. Sentimientos psíquicos: Aparecen en lo psíquico como
reacción a situaciones externas. Son sentimientos motivados y dirigidos. Ej.: alegría ante
un suceso. Sentimientos superiores o de la personalidad: No son a motivos determinados
sino la búsqueda de absolutos espirituales. Ej.: sentimientos artísticos, religiosos,
metafísicos.

Síntomas afectivos: Se observan en pares opuestos. En general dentro de la patología se

observan fases que alternan uno u otro síntoma opuesto que va cambiando en el término
de meses. Pueden observarse como síntoma único o en pares alternados. Tristeza -
euforia. Angustia - ansiedad. Indiferencia afectiva - afectividad apropiada.

Crisis de ansiedad. Actividad volitiva

Biológicas: Sustancias que generan incremento del impulso (drogas legales o ilegales,
sustancias psicoactivas) y disminución de los impulsos (neurolépticos). Impulso: Actividad
improductiva transformada en provechosa. Voluntad: Acción activadora o inhibidora, según
el sujeto.

Psicológicas: Alternaciones en menos, aparecen la depresión, con disminución del impulso

puede llegar hasta el estupor con la anulación de la pulsión instintiva (apetito, sueño,
sexualidad, etc.) y en la esquizofrenia residual la reducción del impulso puede ser severa y
persistente. Social: Actúan como generadores de impulsos en mayor o menor cantidad
según al tipo de sociedad que pertenecemos. La masticación es un ejemplo de creación de
impulsos de origen ambiental. Axiológico: Influye la postura ética del individuo frente a la
vida.

Alteración de la voluntad Hiperbulia: Exageración patológica de la voluntad, más aparente

que real, que generalmente se acompaña de excitación o euforia. Hipobulia: Falta o
deterioro en la voluntad, puede confundirse con la depresión, que se acompaña de tristeza,
cansancio y sensación de fracaso y pérdida. Abulia: Falta de voluntad o energía para hacer
algo o moverse. Estupor: Falta de la función cognitiva crítica y nivel de conciencia en el que
un paciente está casi en su totalidad sin responder y sólo responde a estímulos tales como
el dolor. Inquietud: Excitación psicomotriz y agitación. Agresividad: Excitación psicomotriz
y agitación exagerada que produce conductas violentas hacia sí mismo o a otros.
Estereotipias: Movimientos, posturas o voces repetitivos o ritualizados sin un fin
determinado. Las estereotipias pueden ser movimientos simples como el balanceo del
cuerpo, o complejos como las autocaricias, el cruzado y descruzado de las piernas o la
marcha en el sitio. Ecopraxia: Repetición involuntaria o imitación de los movimientos
observados de otra persona. Está estrechamente relacionada con al ecolalia, la repetición
involuntaria del lenguaje de otra persona. Musitaciones y soliloquios: Es el discurso de una
persona con sí mismo, como si pensase en voz alta. Disquinesia: Movimientos involuntarios
estereotipados como si fuera una serie de movimientos repetitivos Acinesia: Falta, pérdida
o cesación de movimientos. Estado de inmovilidad prolongado. Amaneramiento: El sujeto
ejecuta actos o movimientos extravagantes, los mismos que son repugnantes o
inaceptables para los individuos normales. Ataxia: Es diferente a la influencia en el
pensamiento, donde el paciente generalmente esquizofrénico cree que su pensamiento es
dirigido por alguien o algo, y es obligado a ejecutar actos contra de su voluntad. Apraxia:
Incapacidad de llevar a cabo un movimiento en una secuencia ordenada, por lo que los
movimientos no concluyen en un acto eficaz. Cataplexia: Es la pérdida súbita del tono
muscular, quedando el paciente en total relajación muscular. Ecopraxia: Es la repetición o
imitación de actos realizados por otros, de los movimientos o gestos que observa en otra
persona. En ocasiones, el paciente catatónico repite como un espejo los movimientos que
observa en otro individuo. También se la describe en oligofrénicos, dementes. Tiene un
carácter involuntario y automático, incontrolable. Flexibilidad Cérea: El sujeto es capaz de
mantener posturas de sus miembros absolutamente incomodas por tiempos muy
prolongados sin que medie oposición a las mismas o sienta molestia alguna, interceptación
cinética: Es la interrupción brusca de un acto en ejecución. Está haciendo un movimiento y
lo interrumpe abruptamente, y luego lo continúa. Manierismo: Implica la pérdida de
espontaneidad y simplicidad en los movimientos, adornándose los mismos con un exceso
de movimientos innecesarios para el acto. Mutismo: El mutismo consiste en estar silencioso
por propia voluntad o por imperativo de un trastorno mental, con indemnidad de los centros
del lenguaje y sus órganos de expresión, se distinguen: mutismo voluntario, del simulador,
histérico, en los tímidos, en el estupor, en la demencia, en la esquizofrenia juvenil, en
delirantes. Negativismo: el paciente se resiste a cumplir órdenes impartidas por el
profesional, o las cumple en sentido contrario o totalmente opuesto, se expresa como una
oposición a toda indicación que se le sugiera. El negativismo puede ser pasivo o activo,
según no realice o realice alguna acción contraria a la que se le indica, respectivamente.
Obediencia automática: Es el cumplimiento exacto de las órdenes recibidas por el paciente
para realizarlas, a veces actos o movimientos de difícil ejecución, el paciente se comporta
como un autómata. Sugestibilidad: Es la disposición que presenta el enfermo para acatar
órdenes impartidas por el profesional.
 URGENCIAS PSIQUIATRICAS.

CRISIS - INTENTO DE SUICIDIO - AGITACION

- INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Urgencia psiquiátrica

Son procesos de aparición súbita y repentina, de rápida instalación con manifestación

imprevisible de serias alteraciones psíquicas / conductuales. La etiología de cada una de
ellas es variable y pueden ser orgánicas, tóxicas, psicológicas, farmacológicas, etc. por lo
que debe hacerse un minucioso examen psíquico, físico y de laboratorio del paciente para
hacer un correcto diagnóstico y tratamiento.

Es decir, la urgencia psiquiátrica es la situación de falta de control de las funciones mentales

de un sujeto que no son previsibles y que pueden deberse a distintas causas pero que se
manifiestan en una excesiva muestra de conductas alteradas en forma descontrolada.

Características de presentación

.- Pueden ser de una alteración psicológica aguda (ansiedad, pánico, depresión, trastornos
de adaptación, etc.) de etiología variable.

.- Implican riesgo de daño personal o interpersonal (agresión, suicidio, homicidio)

.- Evidencian un comportamiento profundamente desorganizado (alucinaciones, delirios,

etc.).

Las urgencias psiquiátricas que requieren de una internación pueden ser motivadas por la
necesidad inicial de parar una situación de riesgo tanto para el paciente como para los que
le rodean.

Elementos de la urgencia psiquiátrica

En la aproximación a la urgencia psiquiátrica debe considerarse cuatro elementos:

a) El sujeto, con su cuadro clínico, que requerirá de estudio cuidadoso, exámenes

complementarios y el tratamiento necesario.

b) El ambiente humano circundante, que debe ser evaluado en su influencia para la acción
procedente.

c) El ambiente físico, que debe ser examinado por el equipo de salud para identificar
peligros o facilidades potenciales.

d) El equipo de salud de la unidad en crisis o el servicio de urgencias o el departamento de

psicopatología que, como expertos habrán de resolver la urgencia. Su competencia
profesional y personalidad jugarán un papel decisivo.

Tipos de intervención en las urgencias psiquiátricas

Hay, esquemáticamente, cuatro tipos de intervención en el abordaje y tratamiento de
urgencias psiquiátricas:

1.- Intervención verbal: La comunicación es primordial. Con el dialogo explícito, el beneficio

es habitualmente alto y los riesgos menores. La comunicación debe ser directa,
comprensiva, persuasiva y firme.

2.- Intervención farmacológica: Está referida al empleo adecuado, seguro y juicioso de los
psicofármacos que constituyen un recurso de privilegio técnico en el tratamiento. Es
indispensable el conocimiento cabal de la psicofarmacología.

3.- Contención física: Implica la inmovilización del paciente por la fuerza humana o la
sujeción mecánica. Es necesaria usarla en algunos casos para proteger al paciente de sí
mismo o a terceros. El equipo de salud trabajará con idoneidad y seguridad las acciones
evitando involucrarse personalmente en actos de fuerza en especial, el personal de
enfermería quien es el que se encarga de la situación física. La experiencia demuestra que
cuando los sujetos se restablecen suelen agradecer el habérseles cuidado.

4.- Solicitud de ayuda: Debe ser hecha sin demora, cuando la situación lo requiera, al
especialista o a las entidades que en casos singulares deben intervenir. El equipo de salud
en conjunto, debe realizar una rápida evaluación mental y proceder al examen físico,
recordando que muchas enfermedades orgánicas tienen una expresión psicógena. Siempre
considerará como reales las ideas e intentos de suicidio u homicidio, así como los riesgos
de agresión. Si la información ofrecida por el paciente no fuera digna de crédito o hubiere
evaluación de la urgencia psiquiátrica

La aproximación al sujeto en la urgencia psiquiátrica es, en principio, similar a la de

cualquier otra urgencia médica. En el curso de la intervención la entrevista tomará la
dirección que la información y los hallazgos le indiquen para establecer el diagnóstico. La
entrevista y el examen se adecuarán a las circunstancias. Sí, por definición, la urgencia
demanda intervención pronta, hay que ser, sin embargo, cuidadosos y conservadores ante
la sospecha de un cuadro de origen orgánico; igualmente, en algunas urgencias de etiología
psicógena es pertinente obtener. El médico debe realizar una rápida evaluación mental y
proceder al examen físico, recordando que muchas enfermedades orgánicas tienen una
expresión psicógena. Siempre considerará como reales las ideas e intentos de suicidio u
homicidio, así como los riesgos de agresión. Si la información ofrecida por el sujeto no fuera
digna de crédito o hubiere.

Evaluación de la urgencia psiquiátrica

La aproximación al paciente en la urgencia psiquiátrica es, en principio, similar a la de

cualquier otra urgencia médica. En el curso de la intervención la entrevista tomará la
dirección que la información y los hallazgos le indiquen para establecer el diagnóstico.

La entrevista y el examen se adecuarán a las circunstancias. Si, por definición, la urgencia

demanda intervención pronta, hay que ser, sin embargo, cuidadosos y conservadores ante
la sospecha de un cuadro de origen orgánico; igualmente, en algunas urgencias de etiología
psicógena es pertinente obtener toda la información posible, pues podría tomarse difícil su
obtención posterior.

En el caso de imposibilidad de obtenerla directamente, se recurrirá a los familiares o

acompañantes (anamnesis indirecta). En la evaluación debe ponerse especial énfasis en lo
siguiente: tener toda la información posible, pues podría tomarse difícil su obtención
posterior. Cada profesional que pertenece al equipo de salud elaborará el diagnostico en
base a sus conocimientos que serán compartidos luego con el equipo para tener una visión
global del paciente desde todos sus ángulos y así poder definir su situación.

Grupos principales de urgencias psiquiátricas

Las clasificaciones varían, pero remiten básicamente a los cuatro siguientes grupos
principales.

• Riesgo de suicidio

Tentativa o Intento.

Frustrado.

Parasuicidio

Consumado.

Asistido.

Colectivo.

Accidental.

Ampliado

Es una de las formas de morir en la que el individuo, utilizando un determinado método se

auto agrede. Encontramos varios tipos.

• Cuadro de excitación psicomotriz.

Cuadro agudo caracterizado por la agitación motora intensa y el correlativo estado de

perturbación psíquica que asume distintas formas. Síndrome de Excitación Psicomotriz

Síndrome confusional.

Cuadro que se caracteriza por obnubilación de la conciencia, desorientación temporal y

espacial, acompañado con trastornos de la memoria.

Reacciones psiconeuróticas agudas.

Son estados reactivos a situaciones de shock emocional en personas predispuestas a
dificultades o ante la presencia de conflictos vitales o accidentales. Reacciones ansiosas
desencadenadas por un shock emocional. Se caracterizan por:

-Los síntomas patológicos están relacionados con acontecimientos actuales de la vida.

-Umbral para la contención de la angustia bajo.

-Los síntomas consisten esencialmente en reacciones afectivas violentas. Estas reacciones

ponen en juego tendencias inconscientes.

Antecedentes de descompensaciones anteriores.

.- Labilidad emocional

.- Grupo familiar o de convivencia conflictivo

.- En ocasiones, presencia de enfermedades somáticas crónicas con tratamiento penoso y

prolongado que generan sufrimiento psíquico del enfermo y familiares.

.- Ocurrencia frecuente de alcoholismo u otras adicciones.

Formas clínicas.

Crisis confuso-ansiosa: puede cursar con estupor, agitación o confusión mental. Algunos
pacientes quedan paralizados por el miedo, inertes, bloqueados, y aun con pérdida de la
conciencia. Otros pueden presentar agitación incoercible. En sujetos predispuestos:

Crisis epileptiformes. Puede presentarse como un estado confusional típico (con

desorientación témporo-espacial). También como un raptus ansioso: el paciente llega a la
tentativa de suicidio o más raramente a impulsividad agresiva.

Crisis hístero-ansiosa: son vividas como un desasosiego interno. Constituye un paroxismo

emocional ligado a una idea fija o a la situación patógena. Se presenta con: palidez,
palpitaciones, sudoración, sensación de opresión torácica, taquicardia, lipotimia, náuseas,
vómitos, diarrea, espasmos urinarios, cólicos, movimientos involuntarios, llantos, gritos.

Crisis de angustia-psicosomática: la expresión somática puede ser prevalente en un sector

funcional:

- dolores torácicos (angor pectoris).

- disnea (estado de mal asmático).

- espasmos digestivos o urinarios.

Evolución: Generalmente rápida y reversible. Rara vez la resolución tiene lugar en forma
brusca y masiva.

Diagnóstico diferencial: Con enfermedad psicosomática aguda: En la RPA no hay fiebre, ni

alteraciones en el ECG, ni el laboratorio. Hay antecedentes inmediatos de conflicto o trauma
súbito e intenso. Con epilepsia: En la RPA no hay por lo general caídas con golpes graves,
ni mordedura de lengua, ni incontinencia de esfínteres. No hay alteraciones en el EEG. Con
episodio psicótico (bouffe delirante): En la RPA no hay delirio y ni alucinaciones. No hay
antecedentes de cambios en la conducta progresivos y llamativos. Con intoxicación con
drogas: En esta hay mayor confusión mental y excitación psicomotriz. A veces hay delirios
y alucinaciones. Con la embriaguez patológica: En esta hay antecedentes inmediatos de
ingesta de alcohol, actitudes heteroagresivas, y aun violentas (hacia los demás), aliento
alcohólico y sudoración. Tratamiento: Tratamiento psicoterapéutico (Entrevista diagnostico-
terapéutica) Tratamiento psicofarmacológico. - Intervenciones individuales, familiares y
sociales.

Agitación psicomotriz Estado de exaltación motora compuesto de movimientos

automáticos o intencionales, pero en general carecen de un objetivo estable común,
acompañado de un estado afectivo de ansiedad, o de cólera, o de pánico o de euforia según
los casos. Además puede haber desinhibición verbal y falta de conexión ideativa. La
conducta puede ser impulsiva, negligente, desordenada o arriesgada.

Alteración de la conducta en la agitación:

.- Excesiva actividad motora.

.- Expresiones verbales y conductas inadecuadas.

.- Miedo y ansiedad incontenibles.

.- Irritabilidad que fácilmente pasa a gestos y lenguaje amenazantes.

.- Oposicionismo, desafío y violencia.

.- Pobre control de los impulsos.

.- Deterioro del juicio.

.- Disminución del sueño.

.- Fluctuación rápida de los síntomas en el tiempo.

Causas:

Orgánicas

Tóxicas: alcohol, fármacos con actividad anticolinérgica (atropina, antiparkinsonianos,

antidepresivos, antihistamínicos), digítálicos, corticoides, lidocaína, ansiolíticos, etc., en
general, ios cambios relativamente bruscos de niveles plasmáticos de fármacos con
actividad sobre SNC (riesgo de delirium).

Metabólicas: encefalopatía hepática, uremia, hipoglucemia, hiponatremia, hipo e

hipermagnesemia, hipo e hipercalcemia, acidosis, hipoxia, fiebre, deshidratación,
enfermedades endocrinas.
Neurológicas: confusión post convulsiva en epilepsia, traumatismo craneal, anoxia cerebral,
infecciones intracraneales, accidentes cerebro vasculares, encefalopatía hipertensiva.

Psiquiátricas: Pueden ser de dos tipos:

Psicóticas (desconexión con la realidad). Esquizofrenia y manía. -No psicóticas: crisis de

angustia (ataques de pánico).

En la agitación de origen psiquiátrico, el paciente está vigil y orientado, sin alteración de la

conciencia.

Patología dual: Trastornos psiquiátricos y abuso y/o dependencia de drogas. Situaciones

reactivas: Situaciones de relativa desconexión sensorial. Situaciones catastróficas.

Intervención profesional y tratamiento

Aplicar medidas de seguridad adecuadas para controlar en lo posible los peligros que
pudiesen correr el paciente o el personal que lo cuida.

Intervención y tratamiento: Valorar presencia de síntomas somáticos y control de signos

vitales. Exploración general, neurológica y psiquiátrica.

Farmacoterapia:

Neurolépticos

Benzodiazepinas (BZD).

Control de los signos vitales (pueden producir hipotensión).

Si hay fiebre: no usar neurolépticos.

Intoxicación por alcohol: NO usar BZD.

Abstinencia por alcohol: Se pueden usar BZD.

Paciente psicótico: Se usan neurolépticos.

Paciente no psicótico: Se pueden usar BZD o neurolépticos.

Síndrome confusional.

Síndrome mental agudo, de origen orgánico o no orgánico, que implica un deterioro

cognitivo global transitorio.

Clínica y Diagnóstico

Suele ser reversible.

Es de curso breve y rápidamente fluctuante.

Es signo de una disfunción cerebral aguda.

Objetivo inmediato: Diagnóstico de la causa y tratamiento rápido.

Es frecuente en:

Sujetos médicamente enfermos.

Sujetos quemados.

Sujetos quirúrgicos.

Sujetos ingresados en UTI.

Sujetos que cursan un Deterioro cognitivo moderado o grave.

Los más vulnerables:

- Ancianos (Cursan un envejecimiento patológico)

- Jóvenes.

Factores de riesgo:

- Lesiones cerebrales.

- Demencia.

- Antecedentes personales de delirium.

Síntomas:

.- Inestabilidad del estado mental a lo largo del tiempo.

.- Alucinaciones.

.- Ilusiones y percepciones erróneas.

.- Hipoprosexia.

.- Desorientación.

.- Disminución del nivel de conciencia.

.- Otras alteraciones cognitivas.

.- Ideación delirante.

.- Síntomas afectivos.

Criterios para el diagnóstico: .

- Reducción de la capacidad para mantener la atención

.- Pensamiento desorganizado.

.- Presencia de los de los siguientes signos o síntomas, o varios de ellos:

.- Reducción del nivel de conciencia.

.- Trastornos perceptivos: Ilusiones, alucinaciones. .

- Alteración del ciclo sueño-vigilia.

.- Aumento o disminución de la actividad psicomotora.

.- Desorientación auto y alopsiquica.

.- Deterioro de la memoria

Síntomas clínicos que se desarrollan en un corto periodo de tiempo y que tienden a fluctuar
en el curso del día. Demostración de una causa orgánica especifica o en ausencia de esta
evidencia puede presuponerse un factor etiológico orgánico si la alteración no puede
atribuirse a ningún tipo de trastorno mental no orgánico.

Causas de síndrome confusional:

.- Causas intracraneales: (Epilepsia, TCE, infecciones, neoplasias, trastornos vasculares.)

.- Causas extra craneales: (Sedantes e hipnóticos, drogas ¡legales, anticonvulsivantes,

antiparkinsonianos, insulina, esteroides, antihipertensivos, venenos).

.- Disfunción endocrina por hipo o hiperfunción.

.- Encefalopatía hepática.

.- Riñón: Encefalopatía urémica.

.- Pulmón: Narcosis por C02, hipoxia.

.- Sistema cardiovascular: Insuficiencia cardiaca, arritmias, hipotensión.

.- Deficiencia vitamínica. -Infecciones sistémicas.

.- Estados post quirúrgicos.

.- Desequilibrio hidroelectrolítico de cualquier causa.

Orientación para el diagnóstico y tratamiento:

.- Actividad psicomotriz: Desde agitación con delirium tremens hasta apatía por privación
sensorial.

.- Hacer preguntas breves (la atención del sujeto puede estar disminuida).

.- Orientar al sujeto con afirmaciones sencillas acerca de su situación.

.- Suele ser necesaria la sujeción mecánica.

.- Importante conocer la historia médica del paciente (en los casos que se pueda).
Evaluación y manejo:

I- Identificar la causa. 2- Ver constantes vitales y examen clínico completo. 3- Examen del
estado mental. 4- Laboratorio. 5- Corregir alteraciones metabólicas, nutricionales,
electrolíticas o de hidratación que existan. 6- Tratamiento en conjunto con el Neurólogo. 7-
Tratamiento específico cuando se halla hecho el diagnóstico definitivo. 8- El paciente
agitado puede necesitar sujeción mecánica.

Farmacoterapia: Neurolépticos de alta potencia (haloperidol IM 2-5 mg) que puede

repetirse a los 30 minutos. Afectan menos la función cognitiva. De elección. -BZD:
Lorazepam, 1-2 mg, clonazepam. Vía oral, sublingual o IM (solo el lorazepam).

Delirium tremens. Es una grave complicación en la abstinencia alcohólica. Es una

complicación aguda del alcoholismo crónico que suele desencadenarse ante estados de
minusvalía orgánica (enfermedades infectológicas, cirugías, fracturas, etc.) en este grupo
de pacientes y la obligada interrupción en la ingesta. Se da en el 5% de los enfermos que
interrumpen la ingesta etílica. Cursa con hipertermia y deshidratación, sudoración,
taquicardia, hipertermia, trastornos en la sensopercepción y de las funciones psíquicas en
general. Aparece aproximadamente en la semana siguiente a la interrupción abrupta en el
consumo de alcohol. Potencialmente mortal (muerte por infecciones, colapso vascular,
desequilibrio hidroelectrolítico, etc.).

Tratamiento: - Clínico - Psiquiátrico: BZD: Lorazepam 1-2 mg y Tiamina (vitamina B1): 100
mg (por la mala absorción que existe en este tipo de pacientes). Se debe tratar de no utilizar
los neurolépticos.

Intervenciones de enfermería

El paciente suicida.

Es de anotar que al momento del ingreso de un sujeto es vital el acompañamiento y la

observación permanente por parte de enfermería, con el fin de contener, aliviar y estabilizar
emocionalmente al paciente, mediante las intervenciones que sean necesarias. Las
enfermeras tienen que estar preparadas para hacer valoraciones de intento de suicidio en
personas que están en el centro de salud o la comunidad. Tienen que actuar rápida y
eficazmente, y cuando el riesgo de suicidio se identifica, tienen la responsabilidad de ser
competentes en la actuación sobre el suicidio, y evitar asumir una actitud punitiva o irónica,
que es antí-terapéutica.

El uso de la contención verbal, física y farmacológica son los manejos imprescindibles en

estos casos. Frente a un intento de suicidio tenga el enfermero debe tener en cuenta las
siguientes consideraciones: Existen aproximaciones clínicas que sugieren que el propósito
de una persona que se suicida no es primariamente morir sino resolver sus problemas
vitales, problemas que le causan dolor. En este sentido, en quienes consideran el suicidio
como "usar la propia muerte para resolver los problemas de la vida".
 Algunos de los rasgos de personalidad predominantes en los suicidas son: agresividad,
irritabilidad, baja tolerancia a la frustración, aislamiento social, desesperanza e impotencia,
pobre concepto de sí mismo y escasa capacidad para resolver problemas, resentimiento y
necesidad de control externo. El suicidio se encuentra asociado con los trastornos bordeline
o límite, narcisista y antisocial de la persona.

Hay factores que incrementan el riesgo de suicidio como: la edad avanzada, la viudez, la
separación y la soltería. La pérdida de un ser querido o fracaso en una relación de pareja
en el último año, el desempleo, y la disfunción familiar. Antecedentes de dolores crónicos
incurables, una intervención quirúrgica reciente o una enfermedad somática crónica de mal
pronóstico, el abuso de alcohol y drogas, historia familiar de suicidio. Antecedentes de
enfermedad psiquiátrica con desesperanza, anhedonia, desamparo, alucinación auditiva o
fenómenos de imposición y robo del pensamiento, lo cual implica la presencia de un cuadro
afectivo agudo, brote de esquizofrenia o un trastorno delirante.

La presencia de ideas elaboradas de suicidio tiene mayor riesgo, la autoculpa, los intentos
previos de suicidio, y el rechazo a la ayuda profesional Desde el aspecto comportamental
las personas que contemplan el suicidio pueden hacer comentarios sutiles o abiertos que
lo indican. Pueden mencionar toda la presión y el estrés que experimentan y lo
desamparados que se sienten. Algunos pueden hacer comentarios de lo que ocurrirá
después de la muerte. Pueden sugerir: "no me importará mucho más tiempo", ¿me echarás
de me nos cuándo me haya ido?, "tú lo lamentarás", "no puedo aguantar esto mucho más
tiempo", "sé que el dolor pasará pronto", "no estaré aquí cuando vengas el lunes", "no
tendrás que preocuparte por problemas de dinero mucho más tiempo", "las voces me dicen
que me hiera".

La obtención de un arma, una cuerda fuerte o coleccionar píldoras es un indicador de

suicidio. Las personas empiezan a huir de las interacciones personales y se aíslan. Pueden
sufrir cambios en sus papeles y desarrollar una tendencia a los accidentes. Pueden
manifestar un interés repentino por los seguros de vida, otros pueden cambiar su
testamento y ceder sus posesiones.

Desde características afectivas, se incluyen sentimientos de desolación, culpa, disminución

de la gratificación, pérdida de vínculos emocionales y sentimiento de fracaso y vergüenza.
Las personas son incapaces de demostrar su enojo hacia los demás y lo vuelven hacia
dentro autodestruyéndose.

Otros lo pueden ver como una forma de alcanzar la venganza por las heridas que han
sufrido. La vida se ve intolerable y no se ve esperanza de cambio o mejoría. Las personas
pueden tener un alto grado de ambivalencia entre el deseo de morir y el deseo de vivir antes
de tomar la decisión final. Pero si se ha tomado la decisión de cometer suicidio, el conflicto
y la ansiedad cesan y la persona puede parecer tranquila y sin problema; no se debe
interpretar este cambio como una mejoría.
Otras personas paranoides y que son propensas a la violencia pueden combinar el suicidio
con el homicidio. Desde las características cognitivas el suicidio implica el proceso de toma
de decisiones frente a la solución de un problema. Hay en algunos casos de fantasías sobre
la continuación de la vida.

Otros pueden hablar sobre ser capaces de ver cómo las personas reaccionarán a su muerte
o cómo crecerán sus hijos.

Otros fantasean sobre encontrar a personas amadas después de la muerte o encontrarse

mejor después de que estén muertos; de hecho deben morir como una forma de tener una
vida mejor.

Para algunos, es un grito para que alguien los ayude, pero en otros casos es una forma de
manipulación.

Las personas con delirios de control o de persecución también están en riesgo de suicidio,
es necesario controlar estos síntomas. Desde el aspecto socio-cultural las personas que
cometen suicidio están a menudo en periodos de alto estrés en sus vidas. Los medios de
comunicación al divulgar los suicidios, inspiran a los adolescentes al suicidio (suicidios de
copia).

Cualquiera que sea el acto suicida, tiene un efecto traumático en la familia y amigos de la
víctima. Además del duelo, esas personas deben afrontar los tabúes culturales y el estigma
social. Si la familia no se dio cuenta del peligro al suceder el hecho, responden con shock
y perplejidad, otras con enojo hacia la víctima y el suceso.

Los miedos pueden abundar con respecto a la enfermedad mental o el suicido de los demás
miembros de la familia. Otros supervivientes experimentan culpa destructiva "si yo hubiera
hecho...", entran en la categoría de alto riesgo suicida.

Manejo Inicial de una Persona Suicida

Para determinar si una persona realmente está pensando en suicidarse, hay que
comunicarse con ella, y tener en cuenta la empatía poniéndose en la situación del otro,
permanecer calmado y acrítico, proceder de lo general a lo específico.

También se debe considerar la privacidad y la comodidad, y valorar los antecedentes de

conducta violenta y los signos precoces de ira, hostilidad o conducta agresiva.  Reducir los
estímulos ambientales manteniendo poca iluminación y ruidos bajos en una zona con pocas
personas.  Retirar los objetos potencialmente peligrosos (objetos afilados, cinturones,
artículos de vidrio y fármacos)  Trasmitir una actitud de dedicación y preocupación por el
paciente  Aproximarse al paciente con tranquilidad, de un modo no amenazador, y hablar
en un tono de voz suave y uniforme  Comentar las expectativas y consecuencias de su
conducta. Realizar con el paciente el pacto conductual que no se hará daño ni a los demás.

Dar al paciente la oportunidad de expresar sus preocupaciones y hablar sobre los sucesos,
pensamientos y sentimientos (sobre todo la ira) que puedan haber desencadenado su
reacción actual.  Informar al sujeto que el personal intervendrá si se necesitan medidas de
seguridad adicionales para protegerlo a él y a los demás: aislamiento, sujeciones,
tranquilizantes.

Contención física

Consiste en el empleo de sistemas de inmovilización mecánicos para el tórax, las muñecas,

los tobillos, etc., las sujeciones mecánicas o el aislamiento deben aplicarse con suma
discreción y las máximas garantías de seguridad. La principal acción de enfermería es
desestimular el uso de la sujeción mecánica, utilizando otro tipo de abordaje, por ello es
importante la capacidad de la enfermera para anticiparse a las situaciones de riesgo; sin
embargo, cuando es necesaria su utilización debe velar porque se cumplan con las
condiciones éticas y legales existentes para proteger de esta manera a los sujetos.

Principios Generales

Distraer al sujeto: se intervendrá cuando exista un número suficiente e personas, cuatro o

cinco, se informará al resto de compañeros a través del teléfono o la alarma. Mientras tanto,
se deberá vigilar y distraer la atención del paciente. Nos ubicaremos a una distancia
adecuada, más o menos a un metro de distancia. Se le informará que está perdiendo el
control pero que se le va ayudar si él lo desea. Todo ello en un tono firme, pero comprensivo.
Debe existir un protocolo de actuación propio de cada institución.

Preparación del personal: debe despojarse de todo objeto peligroso para su integridad física
y también la nuestra (gafas, relojes, pulseras, pendientes, etc.)

Evitar público: ya que el paciente va a adoptar una posición más manipulativa que la que
tendría si estuviera solo. Además servirá para aumentarla ansiedad en los demás pacientes
y familiares (especialmente en pacientes paranoides).

Momento de la intervención: en el momento que muestra signos de violencia inmediata:

ejecuta actos vio lentos contra objetos, si observa personas cerca, actuará contra ellas. Se
hará antes de que destruya objetos o agreda a alguien.

Número de personas: de cuatro o cinco, es importante que el grupo sea lo más numeroso
posible, porque una demostración de fuerza puede ser suficiente para interrumpir la acción.
Cada una de las extremidades será sujetada por un miembro del equipo.

Actitud del personal: entender que se va a contener a un paciente con intención terapéutica,
no utilizarlo como un castigo. El personal será en todo momento profesional, no mostrará
cólera, ni afán de castigo, actitud enérgica pero amable, respetuoso, evitando golpearle o
someterlo a posturas humillantes, se actuará impidiéndole el movimiento, evitar insultos,
blasfemias.

Sujeción: cada miembro del equipo tiene asignada una extremidad. Se sujetarán las
extremidades en la zona más distal. Debe estar autorizada por el médico, en forma de orden
médica. Registrar minuciosamente la razón de la contención, la duración, la modalidad,
otras conductas concomitantes, los signos vítales y la respuesta del paciente mientras esté
sujeto. Este registro se realizará cada 30 minutos hasta que se retire la inmovilización al
paciente. Emplear exclusivamente sistemas seguros de sujeción física, aprobados por
protocolo institucional.

Indicaciones

.- Conducta violenta del paciente que resulte peligrosa para él mismo o para los demás.

.- Agitación no controlable con medicamentos

.- Cuando hay negación del paciente a descansar y/o dormir.

.- En otras situaciones de riesgo que no puede ser controlado de ninguna otra manera,
pueden contenerse temporalmente, para recibir la medicación, o durante largos periodos,
si no se pueden administrar los fármacos o no le hacen el efecto esperado y continúan
siendo peligrosos.

.- En estados de agitación, confusión, estado de auto y heteroagresividad

.- En pacientes geriátricos para prevenir posibles caídas.

Contraindicaciones

Está contraindicada en los trastornos de la coagulación, enfermedad ulcerosa péptica,

hipertensión y hepatopatías severas.

El paciente depresivo.

El síndrome depresivo es uno de los problemas de más común ocurrencia en los hospitales,
sin embargo, se considera urgencia, sólo cuando la severidad de la depresión es muy
grande o cuando hay depresión agitada o cuando está asociada con ideas suicidas o,
cuando se presenta en la etapa involutiva de la vida.

Según la OMS la depresión afecta cerca de 121 millones de personas en todo el mundo.
Es la segunda causa de incapacidad después de las enfermedades cardiovasculares y se
convertirá en el 2020 en la segunda causa de carga de enfermedad en el mundo medida
en años de vida ajustados por discapacidad, después de la enfermedad isquémica cardiaca.

Algunos opinan como causa una predisposición genética. Indican un nexo trastorno bipolar
y anormalidad en cromosoma. La hipótesis de las aminas se ocupa específicamente de los
niveles de norepinefrina, serotonina y dopamina en el sistema nervioso central. De otra
parte, la enzima mono aminooxidasa encargada de inactivar las aminas, puede estar
aumentada, lo que explicaría el mayor factor de riesgo para la depresión sobre todo en las
mujeres ancianas, y la hiperactividad del eje hipotálamo-hipofisiario, entre otras.

La depresión es un síndrome caracterizado fundamentalmente por un estado de ánimo muy

bajo (similar a tristeza) y por una pérdida del interés en las actividades de la vida diaria.
Como síntomas accesorios, suelen presentarse alteraciones del apetito (ya sea aumento o
disminución, que es lo más frecuente) y que pasados varios días se reflejan en el peso.
También se compromete el sueño (especialmente insomnio, más frecuentemente matinal).
Aparecen sentimientos de minusvalía, de culpa usualmente exagerados o inapropiados,
fatiga fácil y dificultad para concentrarse, en la memoria reciente o para pensar.

La alteración del pensamiento es muy típica dentro de las variaciones individuales. Existe
una visión negativa y difícil de modificar en cuanto a sí mismo, al futuro y al entorno.

El riesgo de suicidio en los pacientes que sufren depresión grave es de 15%. Se puede
presentar a cualquier edad, pero tiene una mayor incidencia entre la quinta y séptima
década de la vida.

Las alteraciones depresivas pueden ser primarias, originadas sin causa aparen te, o
secundarias derivadas de otras afecciones, como traumatismos, intervenciones quirúrgicas
o enfermedades debilitadoras. Tanto si son las unas o las otras, el cuadro sintomático y el
tratamiento son similares. La afección depresiva se clasifica en los ser vicios de urgencias
como una reacción situacional, una depresión crónica o una depresión grave.

Lo principal es determinar el tipo y grado de gravedad de la depresión, evaluar las variables

individuales, como la situación familiar, para poder recurrir al procedimiento más adecuado.
El punto central de la atención de urgencias, es dejar claro para el paciente y para su familia,
que la depresión no es una "debilidad moral" o "falta de carácter" sino una enfermedad
seria, potencialmente mortal y susceptible de 1 respuesta al tratamiento pertinente.

Por el contrario, si durante la entrevista deja entrever ideas suicidas o de minusvalía se

debe considerar la hospitalización. El personal de enfermería además de una minuciosa
anamnesis, valoración física y mental debe tener en cuenta lo siguiente:

.- Adoptar una actitud de aceptación

.- Animar al paciente a que identifique sus sentimientos, ya que los sujetos depresivos
suelen hablar poco, pero aun así es importante que se sientan escuchados .

- Ayudar al sujeto a reconocer las causas y los efectos de la depresión

.- Situar al sujeto en un área segura y de observación.

.- Es imprescindible determinar si se ha producido ingesta de tóxicos y tratarla con lavado

gástrico y carbón activado.

.- Ante un deterioro general de la salud, se ayudará al sujeto a identificar el tipo de deterioro

y las modificaciones necesarias en su estilo de vida.

.- Valorar el estado hidroelectrolítico y nutricional e iniciar el tratamiento cuando sea

conveniente

.- Proporcionar psicoeducación sobre el déficit de conocimientos

.- Remitir a grupos de apoyo y otras redes sociales .- Enseñará al sujeto el uso de los
medicamentos .- Investigar sobre los sistemas de apoyo ya que pueden servir para influir
en sus sentimientos .- Centrar al sujeto en la realidad si los procesos de pensamientos
están alterados

Trabajar en equipo multidisciplinario para tomar decisiones con relación al tratamiento del
sujeto  Es importante no dramatizar la situación, y la labor del auxiliar no debe incluir la
investigación del caso así como hacerle preguntas relacionadas con sus ideas.  Por lo
demás, es importante entablar una relación normal, mostrándonos comunicativos, y dando
la sensación de que estamos siempre dispuestos a escucharlos.

La prevención de lesiones es una de nuestras funciones más importantes controlando todo

lo que pueda resultar nocivo (objetos cortantes: cubiertos, cristales de gafas, vasos, muelles
de camas; productos cáusticos: lejías, jabones, antisépticos; y otros: ventanas, tomas de
corriente, cinturones, etc.)

 El sujeto debe entender nuestro respeto por su estado, pero también por la vida y estas
medidas están destinadas a preservarla

 La habitación del sujeto no debe presentar riesgos donde el paciente pueda cortarse o
colgarse

 Hay muchas más formas de suicidio que las medidas que podamos tomar, por lo que la
medida más eficaz es nuestra presencia a su lado.

 A veces está indicado que el sujeto duerma en una habitación compartida, ya que la
soledad en muchas ocasiones puede potenciar el suicidio. Es importante recalcar al sujeto,
que aunque no está en condiciones de entenderlo esto es una etapa pasajera de su vida

No es conveniente el exceso de visitas, pero sí ayuda la presencia de las personas más

allegadas al sujeto siempre con su consentimiento.

 Controlar la ingesta y potenciar los hábitos higiénicos del paciente ya que de alguna
manera van a estar mermados o anulados.

 Una excesiva demostración de vitalidad por nuestra parte sólo empeora las cosas,
comentarios como "pero si la vida es bella" "es una cobardía matarse" no ayudan en
absoluto

 Es importante potenciar los pequeños logros del paciente, haciéndole darse cuenta de
sus progresos.

Sujetos con Crisis de Ansiedad

Una crisis aguda de angustia es un síndrome polimorfo susceptible de asociarse con el

componente psicológico característico de una sintomatología somática intensa. La urgencia
y el tipo de respuesta médica dada están en función de la intensidad de los síntomas y del
contexto clínico. La crisis puede crear pánico en el paciente y preocupación en su familia.
La ansiedad se produce como una amenaza al yo, a la autoestima o a la identidad. Los
niveles de ansiedad oscilan de leves a intensos, incluida la reacción de pánico, y los
síntomas correspondientes oscilan desde un leve malestar hasta la pérdida de capacidad
funcional.

Algunos estudios sugieren que en el 35% de la población se producen ataques de pánico

ocasionales. Esos episodios se asocian más frecuentemente con hablar en público,
conflictos interpersonales, exámenes u otras situaciones de elevado estrés. Además, los
ataques de pánico pueden acompañar una amplia variedad de trastornos afectivos y de
ansiedad. Suelen producirse en forma espontánea, generalmente precedidos por una
sensación de opresión torácica o incapacidad para respirar. El temor es de progresión
rápida, se acompaña de ideas de muerte (por infarto o enfermedad cerebrovascular), de
pérdida de control ("deseos de salir corriendo") o de "pérdida de la razón".

Los síntomas somáticos incluyen taquicardia, a veces severa, opresión precordial, quejas
inespecíficas de vacío epigástrico, sensación de alteración de la temperatura corporal,
sudor palmo plantar y frecuentemente temblor fino distal.

Alteración de las funciones cognoscitivas (pérdida de concentración y memoria);

hiperactividad neurovegetativa con síntomas somáticos: el paciente experimenta
taquicardia, sensación de asfixia, incapacidad para introducir aire en los pulmones, dolor
torácico y sudoración lo que le produce mayor ansiedad y convencimiento de sufrir un infarto
de miocardio, hasta caer en estado de pánico.

El tratamiento de la crisis aguda de angustia se inicia con la actitud del personal, que ha de
ser de calma, de comprensión y además tranquiliza dora. Muchas veces el paciente
empieza a calmarse mientras cuenta cómo se produjo el ataque de pánico. Si el paciente
hiperventila se hace respirar en una bolsa de reinhalación o de plástico, con el fin de
aumentar el CO2 arterial. Esto además permite disminuir los signos somáticos secundarios,
espasmos musculares, entumecimientos, hormigueo en las extremidades producto de la
alcalosis respiratoria. Si la angustia no cede es aconsejable la utilización de ansiolíticos.

Intervención Específica de Enfermería

Es necesario descartar las causas orgánicas de los signos y síntomas. Construir una
relación de con fianza: se presentará y explicará su papel al sujeto se fomentará la
aceptación y la autoestima admitiendo la ansiedad del sujeto y ofreciéndole consuelo, se
proporcionará seguridad con las medidas pertinentes.

Ha de comunicarse de forma tranquila: explicándole todos los procedimientos de forma

simple y comprensible Adoptar una actitud de aceptación Ayudar al paciente a reconocer
las causas y los efectos de la ansiedad. Orientar al paciente para que comience el proceso
de resolución de problemas, facilitándole la expresión se sentimientos y haciendo hincapié
en las percepciones realistas.

Ayudar a identificar ei acontecimiento desencadenante, se determinan las medidas ya

adoptadas para resolver el problema y se determinan las medidas habituales de
afrontamiento.

Una vez identificadas las opciones disponibles, se selecciona la más deseable y se le ofrece
ayuda directa.

Si el paciente está hiperventilando, se le animará a que respire con una bolsa de papel
sobre la boca y la nariz, y se emplearán técnicas de control de la respiración y ejercicios de
relajación.

Suministrar ansiolíticos.

Si el paciente muestra una alteración en el mantenimiento de la salud, se identificará el tipo

de deterioro y se remitirá para los cuidados de seguimiento adecuado. Si existe riesgo de
lesión

relacionado con intoxicación o traumatismo, se le remitirá para evaluación de crisis y

evaluación del riesgo del suicidio.

Situar al paciente en una zona donde se le pueda observar de cerca Averiguar el grado de
déficit de conocimientos y se proporcionará información actualizada. Remitir a grupos de
apoyo, redes sociales existentes.

Si hay trastornos de sueño se le enseñarán medidas de higiene relacionadas con el sueño.

Enseñar al paciente el uso adecuado de los medicamentos descritos Si los procesos del
pensamiento están alterados se orientará en la realidad.

FARMACOLOGIA

La Administración de Medicamentos Psiquiátricos por parte de Enfermería es una actividad

propia de la profesión, pero resulta muy importante a la hora de lograr uno de los objetivos
primordiales para la estabilización y recuperación del paciente psiquiátrico: la adhesión al
tratamiento farmacológico.

Enfermería es quien prepara y manipula los medicamentos; revisa las técnicas, los
procedimientos y las normas de seguridad, y Controla la Respuesta del Sujeto a la
Medicación, a fin de lograr un actuar con seguridad, facilitar la mejoría y proteger al Sujeto
de posibles riesgos de error.

Como veremos más adelante, la medicación psiquiátrica, tiene muchos Efectos Adversos,
por ende la Observación del consumo adecuado y posterior respuesta, es fundamental.

Los Sujetos, podrán estar internados o en domicilio, por lo que también la Educación a
Sujeto, Familiares o Convivientes, debe ser adecuada y precisa para la aplicación correcta
de las dosis establecidas.
Es especialmente valiosa la interacción y el grado de comunicación que mantenga
Enfermería el Sujeto. Esta relación implica un ejercicio interpersonal fundamental en el
tratamiento de la enfermedad y en la adherencia al tratamiento. Cuando esta relación es
óptima, los Sujetos adoptan una actitud diferente ante los tratamientos terapéuticos, pues
tienen una adherencia significativa dado el apoyo de Enfermería y su Trabajo Social.

Así mismo, el cumplimiento mejora, en relación con la confianza que se pueda trasmitir y
con las capacidades y conocimientos que se posee. Además de ser atenta, la enfermera
debe ser amigable y accesible y mostrarse interesada. La comunicación no verbal, el
contacto ocular, la sonrisa, la adopción de posturas abiertas, los gestos, las actitudes y la
entonación, son factores que influyen significativamente en el mantenimiento de la relación
terapéutica, e indirectamente en el cumplimiento de las prescripciones.

La Información (Educación) debe ser suministrada en forma sencilla para el Sujeto, Familia
o Convivientes, siendo de su interés y ellos han de estar preparados para asimilarla y
comprenderla.

Antipsicóticos

Tipo de medicamento que se emplea para tratar los síntomas de la Psicosis, tales como
alucinaciones (visiones, sonidos, olores, gustos o contactos que una persona cree que son
reales, pero que no lo son), delirios (creencias falsas) y demencia (pérdida de la capacidad
de pensar, recordar, aprender, tomar decisiones y resolver problemas). La mayoría de los
antipsicóticos impide la acción de ciertas sustancias químicas en el sistema nervioso.
También se llama medicamento antipsicótico y neuroléptico.

Diferencias entre antipsicóticos típicos y atípicos

Los Antipsicóticos Típicos son llamados también clásicos y entre ellos podemos encontrar
la clorpromazina (largactil), haloperidol, trifluoperazina (eskazine), levomepromazina
(sinogan), flufenazina (modecate), perfenazina o clotiapina entre otros.

Con los años, han ido apareciendo otros antipsicóticos que han ido sustituyendo a los
anteriores (algunos ya no se emplean en la actualidad); generalmente porque al ser más
nuevos se les presupone más efectividad y mejor tolerabilidad. Estos son los llamados
Atípicos o de segunda generación, donde tenemos otro gran arsenal como sería la
risperidona, la paliperidona, el amisulpiride, la quetiapina, la olanzapina, ziprasidona,
clozapina, cariprazina, asenapina o aripiprazol (esta última considerada como tercera
generación por muchos por su diverso efecto receptorial).

Todos estos fármacos tienen en común su Efecto Antipsicótico porque actúan bloqueando
receptores de dopamina D2 en vías mesolímbicas, sin embargo también lo hacen en otras
vías del sistema nervioso central y sobre otros neurotransmisores, aquí es donde reside la
diferencia básica entre los típicos y los atípicos, en su perfil receptorial y en sus efectos
secundarios.

Desventajas por consumo de antipsicóticos

Acatisia (inquietud y desasosiego)

Galactorrea (secreción leche en mamas, aunque no es muy habitual)

Somnolencia y Aturdimiento o Hipotensión, (por efectos antihistaminicos y anticolinérgicos)

Aumento de Peso y Alteraciones Metabólicas

Disfuncion Sexual Rigidez o Distonias

Disquinesias Agudas (movimientos anormales)

Parkinsonismo (Bradi o Aquinesia, rigidez, temblor, depresión)

Síndrome Neuroléptico Maligno

Hipotensión ortostática, Arritmias cardíacas.

Efectos adversos Endócrinos, Hematológicos , Hepáticos.

Benzodiacepinas

Las Benzodiacepinas (a veces llamadas "benzos") calman o sedan a una persona elevando
el nivel del Neurotransmisor Inhibitorio GABA en el cerebro. Entre las benzodiacepinas
comunes se cuentan el Diazepán (Valium, Vida media 1 24 hs), el Alprazolán (Xanax, vida
media entre 12 y 24 hs)), Clonazepán (Klonopin, via media 24 hs), Oxazepán (vida media
6 y 12 hs), Midazolán (vida media menor a 6 hs)

Con un efecto anticonvulsivante, sedante y cierto efecto de relajante muscular, es un

medicamento psicotrópico que actúa sobre el sistema nervioso central y que está siendo
usado, principalmente, para dormir.

El problema es que quienes ingieren este ansiolítico desarrollan dependencia (generan

tolerancia al medicamento y van escalando la dosis para lograr el mismo efecto) y en
muchos más casos de los convenientes, perpetúan su consumo. En esos términos, la FDA
(la Agencia Estadounidense de Alimentación y Medicamentos) establece que las
Benzodiacepinas debieran ser usadas por un plazo máximo de tres meses. “Estos
medicamentos producen un efecto de sedación y no es bueno andar así porque, por lo
demás, si los usas para dormir no estás tratando nada, estás haciendo un tratamiento
sintomático, no de la causa”, explica la especialista y agrega que las Benzodiazepinas son
muy útiles “y muy buenas para usarlas en el principio del tratamiento”.

Desventajas por consumo de benzodiacepinas

Hipersedación, Resaca -Somnolencia diurna - Efectos paradojales (aumento de ansiedad

e insomnio, desinhibición, conductas agresivas, impulsivas) -Dificultades en la memoria de
fijación - -Sequedad bucal -Astenia -Cefalea -Visión borrosa -Aumento de peso -
Reacciones alérgicas, Depresión respiratoria

Estabilizadores del Humor

Los Estabilizadores del Humor son medicamentos que se usan para mantener el estado de
ánimo estable de los pacientes con Trastorno Bipolar. El Litio, el Ácido Valproico y la
Carbamazepina se consideran las drogas de primera línea.

Se utilizan tanto en la Fase Aguda (depresivo o episodios maníacos) como en la Fase de

Mantenimiento del tratamiento del Trastorno Bipolar. En la fase de mantenimiento, se trata
principalmente de evitar recaídas.- Carbamazepina (Manía Aguda) -Oxcarbazepina -Litio
(Manía y la Depresión en el Trastorno Bipolar, la Prevención del Suicidio) -Valproato (Manía
y para el mantenimiento). -Lamotrigina (Síntomas Depresivos)

Desventajas por consumo de Estabilizadores del Humor Náuseas, vómitos, diarrea,

anorexia Polidipsia, aumento diuresis, fatigabilidad. Disartria, nistagmus, ataxia,
convulsiones, hipertonía, pérdida de conciencia, coma. Extrapiramidalismo: parkinsonismo
Hipertensión endocraneal: cefalea, visión borrosa

Los inhibidores Selectivos de la Receptación de Serotonina y Norepinefrina (SNRI,

por sus siglas en inglés)

Son una clase de medicamentos que son eficaces para tratar la Depresión. También se
utilizan algunas veces para tratar otras afecciones, como los Trastornos de Ansiedad.

Como la mayoría de los antidepresivos, funcionan al efectuar cambios en la química

cerebral y en la comunicación de los circuitos de las células nerviosas cerebrales que se
sabe que regulan el estado de ánimo, para ayudar a aliviar la Depresión.

Los inhibidores de la receptación de serotonina y norepinefrina bloquean la reabsorción

(receptación) de los neurotransmisores serotonina y norepinefrina en el cerebro.

Desvenlafaxina (Pristiq)

Duloxetina (Cymbalta)

Levomilnaciprán (Fetzima)

Venlafaxina (Trastornos de Ansiedad y Trastorno de Pánico)

Desventajas por consumo de Estabilizadores del Humor

Inquietud psicomotriz Ansiedad Insomnio Temblores, mareos, sudoración Síndrome con
apatía e indiferencia Acatisia, más en pacientes de edad Cefaleas Convulsiones por
sobredosis Viraje del humor hacia la manía en sujetos Bipolares. Activación de síntomas
psicóticos en sujetos con Esquizofrenia. 1 Disminución del deseo sexual, retardo de la
eyaculación, impotencia son síntomas frecuentes. Síntomas extrapiramidales (temblor,
distonías) Reacciones dermatológicas (erupciones, urticarias) Aumento de transaminasas
Fiebre Leucocitosis Sequedad bucal Estreñimiento Aumento de apetito Aumento de peso
Sedación Sueños anormales Confusión Síntomas de tipo gripal (puede indicar leucopenia)
Hipotensión

TERAPIA ELECTRO CONFUSIONAL

El Tratamiento Electroconfusional (TEC) o Electroshock coloquialmente, es introducido por

Cerletti y Bini en la Italia de 1938. El procedimiento, indicado inicialmente para la melancolía
y psicosis graves, consistía en provocar una crisis convulsiva haciendo pasar por las sienes
del paciente una corriente eléctrica de algo más de cien voltios durante breves segundos.

"…Fui al matadero. Colocaban en las sienes de los cerdos unas grandes pinzas metálicas
que estaban conectadas a la corriente eléctrica (125 voltios). Los cerdos quedaban
inconscientes, agarrotados, y unos segundos más tarde se agitaban como consecuencia
de las convulsiones. Sentí que podíamos aventurarnos a probarlo en personas…"

Así explica en un testimonio de la época el propio inventor del electroshock, el neurólogo

italiano Ugo Cerletti («la terapia electroconvulsiva (TEC)». Mayo Foundation for Medical
Education and Research. Archivado desde el original el 6 de diciembre de 2011).

La forma en la que se dio cuenta de cómo las convulsiones epilépticas podían tranquilizar
a los cerdos y cómo, en abril de 1938, decidió en colaboración con su compañero Lucio Bini
aplicarlo a una persona diagnosticada de esquizofrenia. "…Tan pronto como se introducía
la corriente, el paciente reaccionaba con una sacudida" y los músculos de su cuerpo se
agarrotaban; después, quedaba tendido en la cama sin perder la conciencia…", explica
Cerletti (cita recogida por el libro 'Modelos de locura', escrito por psiquiatras de todo el
mundo para acercarse a la historia de los cuadros esquizofrénicos y maniacos y publicado
en español en 2006)

"…Se propuso que deberíamos dejar descansar al paciente durante un cierto tiempo y
repetir el experimento al día siguiente. De repente, el paciente, que evidentemente había
seguido nuestra conversación, dijo claramente y con solemnidad, sin las incoherencias que
decía habitualmente: '¡Otra vez no! ¡Es mortal…!”
En Argentina

No existen registros oficiales, al menos de visita pública, que convaliden una fecha
aproximada del ingreso de este tipo de Terapia en nuestro país. Si está establecido que se
comenzaron las pruebas en la década del 50, junto con la farmacología.

La sobrepoblación de internos e internas en los Hospitales Borda y Moyano, junto con ser
muchos de ellos, Sujetos/as crónicas abandonados por sus familias, dio lugar a esas
pruebas terapéuticas. Pruebas que se realizaban sin un control efectivo, con riesgo
permanente de muerte o incapacidad permanente de los Sujetos.

A partir del año 83, se comenzó con la discusión a través de los Organismos Defensores
de los Derechos Humanos, con discusiones a nivel políticas en el Congreso de la Nación.

Recién el 8 de agosto de 2014, se establece a través del Órgano de Revisión de la Ley

26657 “…por Ios fundamentos que anteceden y en virtud de las atribuciones conferidas por
la Ley 26.657, el Decreto PEN 603/13 y el Reglamento Interno de Funcionamiento -cfme.
Res. 02/13 del Registro de la Secretaría Ejecutiva- EL ÓRGANO DE REVISIÓN NACIONAL
RECOMIENDA la prohibición del uso del método electro convulsivo…” (Aprobado en
sesión plenaria del órgano de Revisión del 8 de agosto de 2014)

Pero la Ley Nacional de Salud Mental, en su Artículo 40, establece: f) Requerir la

intervención judicial ante situaciones irregulares g) Hacer presentaciones ante el Consejo
de la Magistratura o el Organismo que en cada jurisdicción evalúe y sancione la conducta
de los jueces en las situaciones en que hubiera irregularidades h) Realizar
recomendaciones a la Autoridad de Aplicación Por lo que deja en manos de cada
Jurisdicción Nacional y su Justicia Independiente, la aplicación de esta recomendación.

Actualmente, solo tres provincias, Salta, Corrientes y Mendoza, cuentan con legislación
sobre el tema. El resto, aun no, aunque se manejan con el Articulo 40 de la Ley 26657

Modo de Empleo

La Terapia Electroconvulsiva es un procedimiento que se lleva a cabo con anestesia

general y que consiste en pasar pequeñas corrientes eléctricas a través del cerebro, para
desencadenar una convulsión breve de manera intencional. La terapia electroconvulsiva al
parecer provoca cambios en la neuroquímica cerebral que pueden revertir rápidamente los
síntomas de algunas enfermedades mentales.

Si bien sigue causando algunos efectos secundarios, actualmente utiliza corrientes

eléctricas administradas en un contexto controlado para lograr el mayor beneficio con los
menores riesgos posibles. La terapia electroconvulsiva puede ofrecer mejorías rápidas y
considerables de los síntomas graves de varios trastornos de salud mental:

Depresión grave, particularmente cuando está acompañada por una desconexión con la
realidad (psicosis), deseo de suicidarse o rehusarse a comer.
Depresión resistente al tratamiento, una depresión grave que no mejora con los
medicamentos u otros tratamientos.

Manía grave, estado de euforia intensa, agitación o hiperactividad que ocurre como parte
del trastorno bipolar. Otros signos de manía son el deterioro en la capacidad de toma de
decisiones, el comportamiento impulsivo o riesgoso, el abuso de sustancias y la psicosis.

Catatonía, caracterizada por falta de movimiento, movimientos extraños o rápidos, pobreza

del habla y otros síntomas. Se asocia con la esquizofrenia y otros trastornos psiquiátricos
determinados. En algunos casos, la catatonía se debe a una enfermedad médica.

Agitación y agresión en personas con demencia, que pueden ser difíciles de tratar y
tener un impacto negativo en la calidad de vida.

Durante el embarazo, cuando no se pueden tomar los medicamentos porque podrían

dañar al feto en desarrollo

En adultos mayores que no pueden tolerar los efectos secundarios del medicamento En
personas que prefieren terapia electroconvulsiva en lugar de tomar medicamentos

Cuando la terapia electroconvulsiva ha sido satisfactoria en el pasado

Riesgos

Si bien la terapia electroconvulsiva suele ser segura, los riesgos y efectos secundarios
pueden comprender lo siguiente: Confusión. Inmediatamente después del tratamiento,
puedes experimentar un estado de confusión que puede durar desde algunos minutos hasta
varias horas. Puedes no saber dónde estás o por qué estás ahí. En raras ocasiones, la
confusión puede durar varios días o más. La confusión suele ser más evidente en adultos
mayores. Pérdida de memoria. Algunas personas tienen problemas para recordar eventos
que ocurrieron justo antes del tratamiento, o en las semanas o los meses anteriores este o,
excepcionalmente, en los años anteriores. Este trastorno se conoce como Amnesia
Retrógrada. Efectos secundarios físicos. Algunas personas tienen náuseas, dolor de
cabeza, o dolor mandibular o muscular. Complicaciones médicas. Durante la Terapia
electroconvulsiva, la frecuencia cardíaca y la presión arterial aumentan; en raras ocasiones,
eso puede provocar problemas cardíacos graves

HIPNOSIS

La "Sugestión Hipnótica" ha sido utilizada desde la antigüedad por sacerdotes, brujos,

chamanes y curanderos que a través de gestos, palabras o ceremoniales lograban que los
pacientes confíen en que los brebajes, ungüentos y/o hierbas les traerían los beneficios
esperados, ayudando a la recuperación.

A la hipnosis casi siempre se la ha asociado con el esoterismo, fenómenos paranormales

o trucos circenses. Esto le ha dado tan mala prensa, que muchos profesionales para evitar
el desprestigio la han dejado de lado tanto en ámbitos clínicos como también dentro del
área psicoterapéutica.
La hipnosis no presenta contraindicaciones y es utilizada por médicos psiquiatras y sobre
todo psicólogos siendo importante su uso para la modificación de pensamientos irracionales
y comportamientos inadecuados.

Muchos profesionales la han utilizado con éxito en Trastornos de Ansiedad, Estrés

Postraumático, Depresión, tratamiento del Dolor, con fines Anestésicos y en el control de
hábitos perjudiciales (tabaquismo, alcoholismo, malos hábitos alimentarios), generalmente
dentro de un ámbito terapéutico más amplio.

Implica un cambio en el estado de la conciencia y un aumento de la relajación, lo que

permite una mejor atención y concentración. También se conoce como Hipnoterapia.

Riesgos Mareos Dolor de cabeza Náuseas Somnolencia Ansiedad o sufrimiento emocional

Problemas de sueño