PROTOCOLO
DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE
CON ELEVACIÓN DE AMILASAS
G. Sánchez Antolín, M.A. Martín Alonso y M. Pérez-Miranda Castillo
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clínico Universitario del Río Hortega. Valladolid.
TABLA 1
Introducción Causas de elevación de la amilasa sérica
La detección de niveles séricos elevados Enfermedades pancreáticas Enfermedades ginecológicas
de amilasa constituye la prueba bioquí- Pancreatitis aguda de cualquier etiología Rotura de embarazo ectópico
mica fundamental para el diagnóstico de
Pancreatitis crónica Ovario quístico
la pancreatitis aguda (PA); sin embargo,
Complicaciones de la pancreatitis Cáncer de ovario
existen múltiples circunstancias que ha-
cen que aumenten sus niveles (tabla 1). Pseudoquiste, absceso, ascitis, fístulas Salpingitis
Existen dos isoenzimas: salival (tipo S) y Cáncer de páncreas Otros
pancreática (tipo P), detectables en suero Traumatismos pancreáticos Macroamilasemia
como fracciones independientes. La ami- Post-CPRE Insuficiencia renal
lasa procedente de los órganos donde se
Enfermedades salivares Paraneoplásica
sintetiza entra en la circulación a través
Parotiditis Alcoholismo
de la sangre que perfunde estos órganos
y su vida media en el hombre es de alre- Traumatismo Traumatismos cerebrales
dedor de diez horas, de aquí la importan- Radiación Quemaduras y shock traumático
cia de la detección precoz de amilasa en Litiasis Aneurisma de aorta abdominal
una pancreatitis aguda. En el 35%-55% Enfermedades gastrointestinales Hiperamilasemia postoperatoria
de los pacientes con pancreatitis aguda la Apendicitis aguda, peritonitis Cetoacidosis diabética
amilasa se normaliza entre el segundo y
Perforación (úlcera duodenal...) Fármacos (opiáceos)
tercer día.
La isoamilasa pancreática representa del Infarto mesentérico Neumonía
35% al 50% de la actividad amilasa total Obstrucción intestinal Otros: infección por VIH, anorexia nerviosa,
bulimia, gastroscopia, cáncer de mama,
y se elimina por vía renal de 1,6 a dos ve- Síndrome del asa aferente próstata y pulmón
ces más rápido que la salival. La amilasa Enfermedades hepáticas y de la vía biliar
salival (forma S), no sólo refleja la activi- Obstrucción del colédoco
dad enzimática dependiente de la glándula
Colecistitis aguda, colangitis
salival, sino la de cualquier origen (tumo-
Hepatitis
res de pulmón, ginecológico...) y migra
desde el punto de vista isoeléctrico como Cirrosis
la primera. CPRE: colangiopancreatografía retrógrada endoscópica; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.
La amilasa filtrada por el glomérulo renal
es reabsorbida en un 75% en el túbulo
proximal. En algunas circunstancias como
ficultad en el aclaramiento normal de ami- Causas de hiperamilasemia
lasa como en la macroamilasemia. En esta
la pancreatitis aguda se produce un au-
situación la amilasa normal está unida a Según lo anterior, hallaremos niveles sé-
mento en el aclaramiento urinario de ami-
una proteína sérica anormal formando un ricos elevados de amilasa debido a dos
lasa probablemente por una disminución
complejo de gran tamaño que no puede causas fundamentales: alteración en los
en la reabsorción tubular que permite que
ser filtrado por el riñón. En esta entidad órganos productores o bien por bloqueo o
una mayor fracción de la amilasa filtrada
se detectan niveles persistentemente ele- dificultad en su excreción.
por el glomérulo aparezca en la orina. En
vados de amilasa sérica con valores nor- La PA es probablemente la causa más fre-
otras ocasiones se detectan elevaciones de
males o bajos de amilasa urinaria. Otra cuente de hiperamilasemia y la situación
la amilasa sérica en relación con una di-
situación similar es la de las hiperamila- en la que los valores de amilasa tienen
semias tipo S debido a que esta isoamila- mayor importancia desde el punto de vis-
sa posee un aclaramiento renal mucho ta diagnóstico. La amilasa sérica sufre una
Medicine 2000; 8(8): 425-427 más lento que el de la isoamilasa P. importante elevación en las primeras ho-
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