Cuidado del paciente quirúrgico
viernes, 1 de septiembre de 2023 03:56 p. m.
Unidad 1 página 1
Atención pre y postoperatoria
viernes, 1 de septiembre de 2023 04:03 p. m.
Atención preoperatoria
Los análisis diagnósticos tienen el objetivo principal de determinar la causa y extensión de la enfermedad. La evaluación preoperatoria
consta de una valoración general del estado de salud del paciente para identificar anormalidades que pudieran aumentar el riesgo
operatorio o influir en la recuperación. La preparación preoperatoria incluye intervenciones determinadas por los hallazgos en los análisis
diagnósticos y la evaluación preoperatoria.
Atención posoperatoria
La fase de observación posanestésica del tratamiento disminuyen la reacción aguda a la operación y los efectos residuales de la
anestesia. Los pacientes que necesitan un soporte cardiopulmonar continuo o un monitoreo invasivo continuo para evitar una morbilidad
importante y la muerte, deben transferirse a una unidad de cuidados intensivos.
Seguimiento de la atención quirúrgica
El seguimiento de la atención quirúrgica se entiende como un progreso a través de una serie de fases preoperatorias y posoperatorias.
Evaluación preoperatoria
Esta evaluación, antes de todas las operaciones mayores, busca identificar anormalidades que pudieran
influir en el riesgo operatorio o tener un efecto en el bienestar futuro del paciente.
Antecedentes completos
• Las tendencias hemorrágicas
• Los medicamentos
• Las alergias
• Complicaciones personales o familiares previas
• Reacciones a los antibióticos
El examen físico
• Examen neurológico
• La evaluación de los pulsos arteriales periféricos
• Pruebas para cambios ortostáticos
• Una biometría hemática completa
• Cuantificación sérica de electrólitos
• Una radiografía torácica y electrocardiograma
• Funciones hepática y renal
• Tipo de sangre (preparación para transfusión)
Todas las quejas, los hallazgos físicos y las anormalidades que sean significativos en las pruebas deben evaluarse de forma adecuada.
Unidad 2 página 2
Factores que influyen en el riesgo operatorio
lunes, 4 de septiembre de 2023 04:39 p. m.
A. El huésped alterado o con deficiencias
Se consideran alterados o con deficiencias si un trastorno importante de los sistemas y tejidos no permite una respuesta normal al
traumatismo o la infección de la operación.
• Valor nutricional: la malnutrición produce un aumento importante del índice de muerte operatoria. La pérdida de peso de más de
20%, aumenta mayor al triple en el índice de infección posoperatoria. Los parámetros incluyen una albumina sérica de menos de
3g/dl o una transferrina sérica de menos de 150mg/dl.
• Valoración de la competencia inmune: los índices más altos de complicaciones y muerte posoperatoria debido a la infección en
pacientes con trastornos de deficiencia inmune.
• Otros factores que generan mayor infección: Ciertos fármacos reducen la resistencia del paciente a la infección, al interferir con los
mecanismos de defensa del huésped. Los corticosteroides, los agentes inmunosupresores, los fármacos citotóxicos y el tratamiento
antibiótico prolongado.
B. Disfunción pulmonar
El paciente con una función pulmonar preoperatoria alterada es susceptible a complicaciones pulmonares posoperatorias, incluida hipoxia,
atelectasia y neumonía. Es necesaria una evaluación que incluya: Antecedentes de tabaquismo fuerte, tos, obesidad, edad avanzada y
enfermedad pulmonar conocida. Son útiles pruebas como: Una radiografía torácica, ECG, gases sanguíneos y las pruebas básicas de la
función pulmonar.
C. Demora en la cicatrización de heridas
Algunos factores importantes incluyen pérdida de proteínas, deficiencia de ácido ascórbico, deshidratación marcada o edema, anemia
grave, diabetes mellitus y tabaquismo.
El componente más importante es el mantenimiento de un volumen de sangre y una perfusión adecuados. La disminución en esta última
produce una reducción notable en la tensión de oxígeno en tejidos que, a su vez, se correlaciona con un retraso en la cicatrización de
heridas o infección.
• Las dosis altas de corticosteroides
• Pacientes que recibe quimioterapia citotóxica
• La disminución en la vascularidad
D. Efectos farmacológicos
Se deben anticipar alergias, hipersensibilidad e incompatibilidades a fármacos, además de los efectos adversos de éstos que pudieran ser
precipitados por la operación. Antecedentes personales o familiares fuertes de asma, fiebre del heno u otro trastorno alérgico deben
alertar al cirujano sobre una posible hipersensibilidad a los fármacos.
Deben registrarse:
• Antibioticos, opiáceos, anestésicos, analgésicos, barbitúricos, sulfonamidas, vacunas, yodo o germicidas y alimentos (huevo, leche o
chocolate).
E. Manejo perioperatorio de medicamentos crónicos
Cardiovasculares
• Deben continuarse hasta el día de la operación: beta-bloqueadores, inhibidores de los canales de calcio, nitratos, agonistas alfa 2,
medicamentos para el tt. del ritmo cardiaco y estatinas.
• Deben tomarse hasta el día anterior de la operación, pero deben descontinuarlos el día de la cirugía: Inhibidores de la ACE y
bloqueadores de receptores de angiotensina, diuréticos, y medicamentos para reducir el colesterol.
• Deben descontinuarse una semana antes, si la hemorragia es un riesgo pueden tomarse: ácido acetilsalicílico.
• Deben descontinuarse al menos 5 días antes de la cirugía: anticoagulantes orales.
Unidad 2 página 3
Factores que influyen en el riesgo operatorio
domingo, 10 de septiembre de 2023 07:40 p. m.
Medicamentos para el SNC
• Deben continuarse hasta el día de la operación e incluyendo este: anticonvulsivos, antidepresivos, ansiolíticos, antipsicóticos,
litio y anti Parkinson.
• Deben descontinuarse al menos 2 semanas completas antes de la operación: inhibidodres de la monoaminooxidasa.
Medicamentos pulmonares
• Deben continuarse hasta el día de la operación e incluido este: medicamentos para el asma, EPOC e hipertensión pulmonar.
Medicamentos endocrinos
• Insulina
• Deben tomarse hasta el día de la operación e incluido este: medicamentos para la tiroides, esteroides y anticonceptivos orales.
Medicamentos renales
• Deben tomarse hasta el día anterior de la cirugía y descontinuarse ese día: uniones de fosfato, vitaminas renales, hierro y
eritropoyetina.
Ginecología
• Deben continuarse hasta el día de la operación e incluido este: medicamentos para la próstata, hormonales y orales.
Analgésicos
• Analgésicos opiáceos--> deben continuarse hasta el día de la operación.
• Antiinflamatorios no esteroideos--> deben descontinuarse por lo menos 5 días antes de la cirugía.
• Buprenorfina sublingual--> descontinuarse a la mayor brevedad posible.
Gastrointestinales
• Medicamentos para ERGE y antieméticos deben continuarse hasta el dia de la operación incluido este
F. Riesgo de tromboembolia
Entre los factores que aumentan el riesgo de una tromboembolia están: Cáncer, la obesidad, la disfunción del miocardio, edad mayor
de 45 años y antecedentes previos de trombosis.
G. El paciente anciano
El riesgo operatorio debe juzgarse con base en la edad fisiológica más que en la cronológica y no debe negársele una operación
necesaria al paciente anciano tan sólo por la edad. Los fármacos sedantes e hipnóticos suelen provocar agitación, confusión mental y
un comportamiento no cooperador en los ancianos.
H. Evaluación hemostática preoperatoria
Depende de un defecto hemostático existente, sino también de la extensión, el sitio y el tipo de procedimiento quirúrgico que se
realiza. Es importante obtener antecedentes precisos de la ingesta de fármacos (AINES, warfarina). Las pruebas iniciales de
laboratorio incluyen el PT, el aPTT, una biometría hemática completa (CBC), un examen de frotis de sangre y pruebas bioquímicas de
la función hepática y renal.
INTERCONSULTAS
El medico deberá solicitar una interconsulta cuando el tratamiento propuesto sea controvertido o excepcionalmente riesgoso,
cuando hayan complicaciones peligrosas o cuando el paciente o familiares sienten apresión sobre el tratamiento o el curso de los
eventos.
Unidad 2 página 4
Preparación preoperatorio
lunes, 4 de septiembre de 2023 04:40 p. m.
• Informar al paciente
• Permiso para operar
• Asepsia y antisepsia:
○ Esterilización por autoclave, calor seco o con gas.
○ Preparación de piel: alcohol al 70% o yodo al 2% en 90% de alcohol, en px. sensibles al
yodo se utiliza isopropil o alcohol etílico.
• Control de ambiente hospitalario para evitar infecciones
DIABETES MELLITUS
Mayor riesgo: hipoglucemia grave no reconocida
Análisis preoperatorios:
• Durante el periodo preoperatorio la glucosa suele estar elevada en px. diabéticos
• Infecciones también aumentan concentraciones de glucosa
• Inactividad de px. encamados también aumenta la glucosa
Exámenes preoperatorios para px. con DM:
• Examen físico
• ECG
• RX de tórax
• Uroanálisis
• Niveles séricos de potasio y de creatinina
Manejo preoperatorio e intraoperatorio de pacientes diabéticos
A) Diabetes Mellitus tipo 2 (no insulinodependientes)
• Nivel sérico <250mg/dl en ayuno de la cirugía evitar sulfonilureas, administrar solución de
gluconato a 5%/ 100ml/ h.
• Nivel de glucosa en ayuno es superior a 250 a 300 mg/dl añadir 5 unidades de insulina a cada litro
de solución de glucosa a 5% que se está administrando a 100 ml/h.
• Medir niveles de glucosa cada 3 a 4 hrs durante cirugía.
B) Diabetes Mellitus tipo 2 (insulinodependiente)
• Insulina durante cirugía--> por vía SC, infusión glucosa+insulina o infusión separada.
• Monitorear cada 2hrs.
Atención postoperatoria
Las técnicas de infusión intravenosa, lo mejor es continuar la infusión de glucosa-insulina hasta que el
paciente reanude la ingesta por vía oral.
La hipoglucemia representa complicación postoperatoria más común. Síntomas y signos: ansiedad,
temblores, sudor profuso sin fiebre).
**se debe aumentar de forma adecuada la cantidad de glucosa infundida y se debe disminuir la insulina.
Coma hiperosmolar
Resultado de la deshidratación grave-->puede ocurrir en diabéticos sin diagnóstico a quienes se les han
dado cantidades grandes de glucosa durante la cirugía.
El coma hiperosmolar se evita al monitorear la producción y desecho de líquidos, midiendo los niveles
de glucosa en sangre y administrando un tratamiento adecuado si el valor excede los 400 mg/dl.
Unidad 2 página 5
Cuidado postoperatorio
viernes, 1 de septiembre de 2023 04:04 p. m.
La recuperación se divide en 3 fases:
• Inmediata o posanestésica
• Intermedia (abarca el periodo de hospitalización)
• Convaleciente (abarca desde el alta hasta la completa recuperación)
Periodo postoperatorio inmediato
Causas de muerte temprana
• Complicaciones pulmonares, cardiacas y manejo de líquidos.
El servicio de anestesiología es el encargado de checar la función cardiopulmonar. Generalmente el px. podrá ser dado de alta cuando sus
funciones regresen a la línea base de 1 a 3 hrs.
A) Monitoreo
• Signos vitales
• Presión venosa central--> catéter Swan-Ganz para la medición de la presión en cuña de la arteria pulmonar.
• Equilibrio de líquidos --> incluye líquidos administrados, pérdida de sangre y producción de orina durante la cirugía.
• Otros: monitores de PIC y nivel de conciencia, monitoreo de pulsos distales.
B) Atención respiratoria
Paciente mecánicamente ventilado con oxigeno complementario por mascarilla o puntas nasales.
C) Posición en cama e inmovilización
A menos que no esté contraindicado, movilizar al paciente de un lado a otro cada 30 min, después cada hora para minimizar atelectasias.
D) Dieta
Pacientes en riesgo de emesis y aspiración pulmonar no deben ingerir nada por la boca.
E) Administración de líquidos y electrolitos
Basarse en las necesidades de mantenimiento y el reemplazo de pérdidas gastrointestinales.
F) Tubos de drenaje
Especificar detalles como el tipo y la presión de la succión, la irrigación de líquido y la frecuencia, y el cuidado del sitio de salida en la piel.
G) Medicamentos
Escribir órdenes para antibióticos, analgésicos, supresión de ácido gástrico, profilaxis de trombosis venosa profunda y sedantes.
H) Exámenes de laboratorio e imagenología
Utilizar estos exámenes para detectar anormalidades especificas en grupos de alto riesgo por complicaciones.
ESACALA DE ALDRETE: valorar la recuperación postsedación
• Actividad
• Respiración
• Circulación
• Conciencia
• SaO2
Unidad 3 página 6
Periodo postoperatorio intermedio
lunes, 4 de septiembre de 2023 04:34 p. m.
Inicia con la recuperación completa de la anestesia y dura por el resto de la estancia hospitalaria, durante este tiempo, el paciente recupera
las funciones más básicas.
A) Atención de la herida
1. Horas después de que se cierra la herida, se llena con un exudado inflamatorio.
2. Las células epidérmicas en los bordes de la herida comienzan a dividirse y a migrar a través de la superficie.
3. A las 48 horas después del cierre, estructuras más profundas se sellan por completo del medio externo.
Los apósitos en heridas cerradas deben removerse en el 3er o 4to día después de la cirugía. Los apósitos deben retirarse de forma
temprana si están húmedos por riesgo de contaminación bacteriana.
B) Uso de tubos y drenajes
Son preferibles los drenajes cerrados conectados a dispositivos de succión (el drenaje de Jackson Pratt o el de Blake) a los drenajes abiertos
(como el de Penrose), que predisponen a la contaminación de heridas.
• Los drenajes se utilizan para prevenir o tratar la acumulación no deseada de líquido (pus, sangre o suero).
• Evacuar aire de la cavidad pleural
• Uso profiláctico
Insuficiencia respiratoria
La IR temprana se desarrolla con más frecuencia en relación con las operaciones mayores (sobre todo en tórax o el abdomen superior),
traumatismo grave y enfermedad pulmonar existente.
En su mayoría: la IR se desarrolla en un periodo corto (de 1 a 2 h) sin evidencia de una causa precipitante. Insuficiencia respiratoria
posoperatoria tardía (48 h después de la operación) suele ser desencadenada por: embolia pulmonar, distensión abdominal o sobredosis de
opiáceos.
C) Líquidos posoperatorios y tratamiento con electrolitos
Debe utilizarse la reposición de líquidos en:
• Requerimientos de mantenimiento
• Necesidades adicionales a partir de factores sistémicos (fiebre y quemaduras)
• Perdidas por drenajes
• Requerimientos por edemas y el íleo posoperatorio (perdidas del 3er espacio)
Requerimientos diarios: 1500 a 2500ml --> pueden aumentar por fiebre, hiperventilación y padecimientos que incrementan el índice
catabólico.
D) Atención posoperatoria del tracto gastrointestinal
Laparotomía: Disminuye temporalmente la peristalsis gastrointestinal.
Las funciones de los órganos regresan en:
• Intestino Delgado: 24hrs
• Colon derecho: 48hrs
• Colon izquierdo 72hrs
• Intestino superior: 3-4 días
El estómago puede descomprimirse con una sonda nasogástrica. Al uso de sonda nasogástrica debe continuarse ayuno por 24hrs.
Se utilizaba la intubación nasogástrica en casi todos los pacientes que se sometían a una laparotomía para evitar la distensión gástrica y el
vómito. Una intubación nasogástrica innecesaria puede ocasionar atelectasias y neumonía posoperatoria.
Unidad 3 página 7
Tratamiento de transfusión
lunes, 4 de septiembre de 2023 04:34 p. m.
Sangre entera o total fresca
• Volumen 450 a 500ml. Contiene: eritrocitos, plasma, factores de coagulación y anticoagulante. No sirven plaquetas ni GB.
• Indicada: reemplazo de GR en perdidas masivas de sangre con hipovolemia pronunciada.
Glóbulos rojos (RBC)
• Volumen de 300 a 350ml. Hematocrito: 55 a 60%. Contiene: Sangre entera centrifugada (retiro de plasma) + 100ml de solución de
adenina. Indicada: px. anémicos para aumentar capacidad de transporte de oxígeno.
Glóbulos rojos lavados
• Hematocrito: 75%. Contiene: GR lavados con solucione salina para retiras más de 98% de plasma.
• Indicados en: px. anémicos con reacciones alérgicas recurrentes, px. con hipersensibilidad a proteínas plasmáticas como px. con
deficiencia de IgA que generan anticuerpos anti IgA contra IgA del donante.
Glóbulos rojos reducidos en leucocitos
Ocurre un filtrado para reducir leucocitos contaminantes, dejando menos de 5x106 GB por unidad.
• Indicados en px. con reacciones febriles no hemolíticas. Como uso profiláctico en px. con necesidad de transfusión a largo plazo
disminuye la probabilidad de la aloinmunización de antígenos humanos de leucocitos.
Glóbulos rojos irradiados
• Los GR se irradian con irradiación gamma. Se deben irradiar para los px. que corren riesgo de una enfermedad de injerto contra
huésped relacionada con la transfusión--> los px. en riesgo son inmunodeficiencia congénita, malignidad hematológica, linfomas de
Hodgkin y no Hodgkin, neuroblastoma y sarcoma, trasplantes de medula osea.
Glóbulos rojos deglicerolizados congelados
Los GR son congelados en glicerol, se lavan en solución salina para retirar crioprotector. Se retira plasma y quedan pocos GB.
• Indicada para: px. con reacciones alérgicas postransfunsionales, px. con deficiencia de IgA que presentan Anti IgA.
• Procedimiento de elección para guardar tipos de sangre raros.
Plaquetas
Se recolectan por medio de la aféresis.
Indicado en: hemorragia activa en px. trombocitopénicos, px. sin trombocitopenia con trastornos congénitos o adquiridos de la función de
plaquetas.
Plasma fresco congelado
Se prepara por medio de la centrifugación de sangre entera y congelada a las 8hrs de la recolección.
Contiene niveles normales de factores de coagulación, albumina y fibrinógeno.
Indicada: coagulopatía de la enfermedad hepática, la coagulación intravascular diseminada, la sobredosis de Warfarina y las transfusiones
masivas.
Crioprecipitado
Precipitado que se forma al descongelar el FFP a 1 a 6°
• Indicada: corrección de la hipofibrinogenemia en la coagulopatía dilucional y la hipofibrinogenemia/disfibrinogenemia de la
enfermedad hepática y la DIC. Mejora la agregación y adhesión de plaquetas y disminuye hemorragias en urémicos.
Transfusiones de granulocitos
Se recolectan por medio de leucoaféresis de donadores estimulados con un factor de estimulación de colonias de granulocitos y esteroides
para movilizar neutrófilos del depósito de almacenamiento de la médula hacia la sangre periférica.
• Indicada: px. con neutropenia grave con septicemia bacteriana.
Unidad 3 página 8
Dolor postoperatorio
domingo, 17 de septiembre de 2023 08:20 p. m.
Implica la transmisión de impulsos dolorosos por medio de las fibras aferentes esplácnicas (no vágales) hacia el sistema nervioso central, en
donde inician reflejos medulares, del tallo cerebral y corticales.
• Tallo cerebral: Alteraciones en la ventilación, la presión sanguínea y la función endocrina.
• Respuestas corticales: Incluyen movimientos voluntarios y cambios fisiológicos, como el miedo y la aprensión.
El dolor después de operaciones torácicas y abdominales superiores, produce un endurecimiento de los músculos torácicos, abdominales y
del diafragma. La limitación en el movimiento debido al dolor induce la estasis, trombosis y embolia venosa.
• Opiáceos parenterales: morfina, La meperidina, Hidromorfona y Metadona.
• Analgésicos parenterales no opiáceos: trometamina y ketorolaco (ausencia de depresión respiratoria contra morfina)
• Analgésicos orales: Acetaminofén con codeína o propoxifeno, u oxicodona.
• Analgesia controlada por el paciente: Se conecta un dispositivo que contiene una unidad de tiempo, una bomba y el medicamento
analgésico a un catéter intravenoso.
• Analgesia epidural continua
• Bloqueo intercostal: puede utilizarse para reducir el dolor después de operaciones torácicas y abdominales, elimina los espasmos
musculares inducidos por el dolor cutáneo y ayuda a restaurar la función respiratoria. Su desventaja es que puede causar
neumotórax.
Unidad 3 página 9
Complicaciones de heridas
lunes, 4 de septiembre de 2023 04:37 p. m.
Hematoma
Formada por acumulación de sangre y coágulos.
Provocada casi siempre por una hemostasia imperfecta o coagulopatías.
Producen elevación y decoloración de los bordes de la herida, molestias y tumefacción.
Tx. Evacuación del coagulo, ligadura de vasos dañados y volver a cerrar la herida.
Seroma
Acumulación de líquido en la herida que no es pus ni sangre--> retrasan la cicatrización y aumentan la infección de heridas.
Tx. Aspiración con aguja, apósitos de compresión para sellar las fugas linfáticas y evitar re acumulación.
Las heridas abiertas con fugas linfáticas persistentes se tratan con dispositivos de vacío.
Dehiscencia de la herida
Disrupción parcial o total de cualquiera de las capas de la incisión quirúrgica--> resultado del uso de muchos puntos y su colocación muy
cerca del borde de la fascia.
A. Factores sistémicos
B. Factores de riesgo locales (cierre adecuado, presión intrabdominal, cicatrización deficiente de heridas).
C. Diagnóstico y tratamiento --> correcta aproximación de los tejidos.
Dolor crónico en la herida cicatrizada puede indicar la presencia de un absceso, granuloma o una hernia incisional oculta.
Fiebre postoperatoria
Fiebre después de las 48hrs de la cirugía suele ser ocasionada por atelectasia o infección bacteriana.
Unidad 4 página 10
Complicaciones respiratorias
lunes, 4 de septiembre de 2023 04:37 p. m.
2° causa más común de morbilidad y mortalidad (muertes postoperatorias) en px. >60 años.
Atelectasia
Común en: ancianos, sobrepeso, fumadores o px. con enfermedades respiratorias.
Causas:
• Obstructivas: secreciones de EPOC, intubación, anestesias, coágulos y mala posición de tubo endotraqueal.
• No obstructivas: cierre de bronquiolos, disminución de capacidad residual funcional, perdida de surfactante y de retracción elástica
Clinica:
• Fiebre, taquipnea, taquicardia y estertores.
Tratamiento y prevención:
• Movilización temprana, cambios frecuentes de posición, inducción de tos y uso de espirómetro, broncodilatadores y agentes
mucolíticos.
Aspiración pulmonar
Causas:
• Sondas naso, tubos endotraqueales, alimentos en estómago, RGE, posición del px, traumatismos y embarazadas.
La absorción de material solido produce obstrucción, la obstrucción de bronquios distales produce atelectasia y abscesos--> después
de hrs. se presenta taquipnea, estertores e hipoxia.
Prevención:
• Ayuno, bloqueadores H2 o IBP antes de anestesia y succión endotraqueal inmediato como tto.
Neumonía postoperatoria
Px. que requieren soporte ventilatorio prolongado tiene mayor riesgo.
Tto. Despejar las secreciones y administración de antibióticos.
Embolia grasa
Este Sx. consta de disfunción neurológica, insuficiencia respiratoria y petequias de las axilas, tórax y brazos.
Causas:
• Partículas de grasa en yacimiento vascular pulmonar en px. con fracturas
• Transfusiones de sangre
• Emulsión de grasa intravenosa
• Trasplante de médula ósea
Complicaciones del tratamiento intravenoso
Embolia gaseosa
Causas: durante o después de la inserción de un catéter venoso o como resultado de la introducción accidental de aire en el catéter.
Clinica: Hipotensión, distensión de la vena yugular y taquicardia.
Tratamiento: Aspiración de aire con una jeringa
Flebitis
Inflamación en el sitio de entrada de una aguja o catéter que se inserta en una vena y se deja colocado.
Triada sintomática: induración, edema y sensibilidad.
Tratamiento: retiro de catéter
Prevención: técnicas asépticas adecuadas durante la colocación y cambio frecuentes de tubos.
Unidad 4 página 11
Complicaciones cardiopulmonares
domingo, 17 de septiembre de 2023 02:38 p. m.
La perforación de la aurícula derecha con taponamiento cardiaco se ha relacionado con el uso de catéteres venosos centrales.
Catéter con punta de globo
Se puede generar hemorragia pulmonar por la rotura de una ramificación de la arteria pulmonar durante el inflamiento del globo.
Prevención: colocación cuidados y monitoreo de la presión.
Necrosis isquémica del dedo
Catéter arterial radial o femoral
Test de Allen para verificar la permeabilidad arterial
Complicaciones cardiacas
Arritmias intraoperatorias
• Suceden de manera espontanea
• Mayor riesgo cuando el px. ya presenta arritmias o cardiopatías
• Ocurren durante inducción a la anestesia. Se relaciona con fármacos simpaticomiméticos, toxicidad digital e hipercapnia.
Arritmias postoperatorias
• 1er signo de un infarto al miocardio
• Asintomáticas o dolor en pecho, palpitaciones y disnea.
• Tx. Inmediato: lidocaína
Infarto del miocardio postoperatorio
Factores de riesgo:
• Insuficiencia cardiaca congestiva preoperatoria
• Isquemia
• >70 años
• Angina de pecho
• Hipotensión o hipoxemia
Clinica: la mitad de los infartos postoperatorios son asintomáticos, si no hay dolor en pecho, hipotensión y arritmias cardiacas.
Insuficiencia cardiaca postoperatoria
Causa: sobrecarga de líquidos en el paciente con una reserva miocárdica limitadas.
Clinica: disnea, hipoxemia y congestión difusa
Tratamiento: en choque traslado a UCI, catéter y monitoreo; sin choque digoxina.
Complicaciones peritoneales
La hemorragia es la causa más común de choque en las primeras 24 hrs después de una cirugía abdominal.
Hemoperitoneo
Causa: problema en la hemostasia, coagulopatías, transfusión no compatible y heparina.
Clinica: taquicardia, hipotensión, oliguria y vasoconstricción periférica.
Complicaciones de drenados
Drenajes de látex pueden ocasionar infecciones y drenajes de borde rígido pueden erosionarse hacia las vísceras o vasos adyacentes
y generar una fistula o hemorragia.
Unidad 4 página 12
Parotiditis postoperatoria
lunes, 4 de septiembre de 2023 04:38 p. m.
Consiste en una disminución de la actividad secretoria de la glándula con espesamiento de las secreciones
parótidas que se infectan con estafilococos o bacterias gramnegativas de la cavidad bucal.
Factores de rx: px con edad avanzada--> mucosa seca, px debilitados y mal nutridos, px con mala higiene
bucal, intubación prolongada y px. deshidratados.
Cuadro clínico: inflamación, abscesos que pueden afectar el conducto auditivo, la piel y cuello.
Tratamiento: vancomicina
Dx: cultivo de líquido del conducto de Stenon
Complicaciones por alteraciones en la motilidad
gastrointestinal
La motilidad gastrointestinal se puede ver afectada por opiáceos, anormalidades electrolíticas y padecimientos
inflamatorios.
Dilatación gástrica
Distensión masiva del estómago por gas y líquido.
Causas: asma, cirugía reciente, obstrucción de salida gástrica, ausencia de bazo, neonatos o niños con
mascarillas de oxígeno, respiración asistida forzada y px. con anorexia nerviosa.
• Estomago distendido que cuelga hacia abajo--> obstrucción mecánica de la salida gástrica.
• Aumento de la presión gástrica produce obstrucción venosa--> hemorragia--> necrosis isquémica y
perforación.
• Estomago distendido que empuja al diafragma hacia arriba--> colapso del lóbulo inferior de pulmón
izquierdo, rotación del corazón y obstrucción de VCI.
• Estomago agudamente dilatado--> vólvulos.
Obstrucción intestinal
Resultado de un íleo paralitico o una obstrucción mecánica.
Índice de muerte 15%
Tto: succión nasogástrica o laparotomía.
Impacción fecal postoperatoria (heces retenidas en el IG)
Resultado de íleo colónico y alteración de la percepción de llenado rectal.
Factores predisponentes son megacolon y paraplejia y factores agravantes son analgésicos opiáceos y
fármacos anticolinérgicos.
Clinica: anorexia y estreñimiento o diarrea, puede causar perforación colónica.
Diagnóstico: examen rectal y administrar enemas.
Pancreatitis postoperatoria
10% de casos de pancreatitis aguda, ocurre en px. con operaciones vecinas al páncreas y aquellas del
tracto biliar (colecistectomía). Ocurre después de derivación cardiopulmonar, cirugía de la paratiroides y
trasplante renal. Suele ser de tipo necrosante.
Disfunción hepática postoperatoria
Va desde la ictericia leve hasta la insuficiencia grave, su incidencia es mayor después de una
pancreatectomía, operaciones de derivación biliar o portocava.
Unidad 4 página 13
Complicaciones por alteraciones de la
motilidad gastrointestinal
miércoles, 6 de septiembre de 2023 05:34 p. m.
Ictericia prehepatica
Ocurre después de derivación cardiopulmonar, cirugía de la paratiroides y trasplante renal. Suele ser de tipo necrosante.
Factores que alteran la capacidad del hígado: ayuno, malnutrición, fármacos y anestesia.
Insuficiencia hepatocelular
Causa más común de ictericia postoperatoria y ocurre como consecuencia de necrosis de células hepáticas, inflamación o resección
hepática masiva.
Factores: fármacos, hipotensión, hipoxia y septicemia.
Obstrucción poshepatica
Provocada por una lesión quirúrgica directa a los conductos biliares, litos retenidos en los conductos biliares, obstrucción del conducto
biliar por tumor o pancreatitis.
Colecistitis alitiásica
Acalculosa 70-80% y progresa a necrosis
• Isquémica: px que se someten a quimioterapia arterial hepática con mitomicina y floxuridina. Realizar una colecistectomía antes
de iniciar su infusión.
• Colecistitis fulminante: posterior a la embolización percutánea de la arteria hepática
• Otras causas: estasis biliar, infección biliar e isquemia
Colitis por Clostridium difficile
Infección nosocomial común en px. quirúrgicos que va desde la colonización asintomática a una colitis tóxica grave.
Factor de riesgo: uso de antibióticos
Diagnóstico: colonoscopia que revela pseudomembranas o identificación de toxina citopática en heces.
Tratamiento: metronidazol IV y vancomicina oral en resistencia bacteriana.
Complicaciones urinarias
Retención urinaria posoperatoria
Factores contribuyentes:
• Traumatismos del plexo sacro
• Distensión excesiva de la vejiga
Tto: administración de volúmenes líquidos IV, motivar al paciente a orinar y cateterización de vejiga.
Infección del tracto urinario
Factores contribuyentes:
• Contaminación preexistente, retención urinaria y la instrumentación.
Clinica: disuria y fiebre alta, pielonefritis por fiebre alta, sensibilidad en flanco e íleo
Tto: hidratación, drenado y antibióticos.
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Complicaciones del sistema nervioso central
jueves, 7 de septiembre de 2023 05:44 p. m.
Accidentes cerebrovasculares posoperatorios
Daño neuronal isquémico debido a mala perfusión. Frecuente en pacientes ancianos con ateroesclerosis grave que presentan hipotensión
durante o después de la cirugía.
Factores de riesgo: enfermedad cerebrovascular, cardiaca o vascular periférica e hipertensión arterial. Después de 4min. de isquemia
total ocurre daño neuronal irreversible.
• Infarto después de la endarterectomía carotídea: Debido a embolización por placas ateroescleróticas, isquemia durante el
pinzamiento o trombosis posoperatoria.
• Infarto después de una cirugía a corazón abierto: Relacionado a hipoxemia, los émbolos o una mala perfusión
Convulsiones
Mayor susceptibilidad en pacientes colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn.
Complicaciones psiquiátricas
Causas de la psicosis posoperatoria
Operaciones abdominales, torácicas, fármacos como meperidina, cimetidina y corticoesteroides, alteraciones visuales como alucinaciones
y sx. de parche negro, y operaciones cosméticas.
Manifestaciones clínicas de psicosis:
• Primer día posoperatorio: no emociones ni preocupaciones
• Tercer día posoperatorio: confusión, miedo y desorientación en tiempo y espacio, delirio.
Sx. de la ICU
Vigilancia interna continua por el dolor, miedo y la privación de sueño por luces brillantes, el monitoreo y ruido del equipo.
Clinica: Disminución de la capacidad de pensamiento, percepción y memoria, confusión y agitación.
Delirio posesternotomía
Cambios mentales después de una cirugía a corazón abierto.
Clinica: Aparecen después del 3er día posoperatorio, Alteración de memoria, atención, cognición y la percepción.
Causas: tipo de operación, tiempo prolongado con circulación extracorpórea y enfermedad subyacente.
Prevención: sedación y prevenir sx. de ICU, haloperidol.
Delirium tremens
Síndrome de supresión etílica. La readaptación del metabolismo requiere casi 2 semanas.
Tto. Administrar pequeñas cantidades de alcohol, vitamina B1 y corrección electrolítico.
Disfunción sexual
Por lo general ocurre en px. con prostatectomía, cirugía de corazón y en reconstrucción aortica, su patogénesis se debe a la lesión de los
nervios necesarios para la función sexual.
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