Klgo.

Arlette Doussoulin Sanhueza

MSc. Motricidad Humana
PhD. Motricidad Humana
Profesor Facultad de Medicina
Universidad de La Frontera

PROTOCOLO
ACTION RESEARCH ARM
(ARA)

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Action Research Arm (ARA)

Introducción

Action Research Arm (ARA), fue construido para determinar la recuperación funcional de la
extremidad superior, a través de la evaluación de la habilidad para manipular objetos de
distinto tamaño, peso y forma después de una lesión cortical.
ARA está compuesta por 19 ítems agrupados en 4 subescalas: agarre, tomada, pinza,
movimiento grueso. Todos los ítems son evaluados con una escala de 4 puntos.
El puntaje final de ARA corresponde a la suma de puntajes de los 19 ítems, que corresponde
a 57 puntos. Los ítems en cada subescala están ordenados jerárquicamente en relación a la
dificultad, con el ítem más difícil de la subescala primero, seguido del ítem más fácil, esto
con la finalidad de mejorar la eficiencia de la evaluación. Eso implica que si la primera
prueba se realiza en forma correcta, es predictivo del éxito de la prueba y no se realizan las
siguientes. A su vez, si falla en la realización de la primera prueba, se pasa a la segunda
prueba (más fácil), si esta no es realizada no es necesario realizar los ítems siguientes, ya
que son más difíciles que el anterior. Dadas estas características la aplicación de ARA dura
de 10 a 15 minutos.

La calidad del movimiento para cada uno de los 19 ítems examinados en ARA, son
punteados en una escala ordinal de 4 puntos, donde:

El sujeto realiza la tarea normalmente dentro de 5 segundos con

Puntaje 3
apropiada postura y componentes de movimiento de mano y brazo.
El sujeto puede completar la tarea, pero con dificultad o toma demasiado
tiempo (entre 5 y 60 segundos). Esto incluye además componentes
Puntaje 2
anormales de movimiento de mano y brazo por ejemplo agarre
incompleto, escasa flexión de hombro y postura anormal.
El sujeto puede solo parcialmente realizar la tarea dentro de 60 segundos
Puntaje 1
Los componentes de la mano, brazo y postura son considerados.
El sujeto no realiza ningún componente de la tarea dentro de los 60
Puntaje 0
segundos permitidos.

Materiales ARA
Los materiales básicos incluyen una silla sin apoya brazos, una mesa, varios tamaños de
cubos de madera, una pelota de tenis, piedra, tubos, 2 vasos, polcas o rodamientos y golilla.
Además 2 tablas para ubicar los tubos y una para ubicar la golilla, 2 tapa y una caja de 37
cm de alto.

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 Figura 1. Materiales Action Research Arm

Posición
Para una adecuada posición se propone utilizar una silla con respaldo firme y sin apoya
brazos más una mesa. La espalda debe estar en contacto con la silla durante el test. Se
recomienda al sujeto durante el test no balancearse hacia los lados o ponerse de pie.
Todas las tareas de ARA son desarrolladas unilateralmente, se propone iniciar el test con
ambas manos en prono sobre la mesa, excepto para el movimiento grueso, donde las manos
descansan sobre las piernas.

Ubicación del material para cada tarea

El sujeto se sienta a 15 cm de distancia desde el borde de la mesa, a una distancia que
permita suficiente movilidad por parte del sujeto y que sea capaz de alcanzar el borde
superior del cajón, manteniendo la postura del cuerpo. Es necesario el uso de alguna
superficie no deslizante. Se recomienda utilizar un dibujo sobre la mesa, para medir las
distancias (base).

Figura 2. Planilla base, distancia y ubicación de los objetivos.

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Instrucciones generales
Las instrucciones son leídas en voz alta. Si el paciente tiene alguna limitación u afasia, el
evaluador puede demostrar la tarea, proporcionado información visual. Está permitida la
práctica de la tarea con la finalidad de saber si fue comprendida. Ambas extremidades
superiores son evaluadas separadamente, para cada una de las 4 subescalas, se comienza
con el lado sano y luego el afectado. Todas las tareas deben ser realizadas con solo una
mano a la vez. El uso de este orden, combinado con las instrucciones verbales y visuales,
mejora la comprensión de las instrucciones del test.
Cada tarea se realiza hasta que el sujeto complete la tarea o hasta que alcanza el tiempo
límite definido, 60 segundos.
Para las escalas agarre, tomada y pinza, el sujeto no puede alcanzar un puntaje de 1 solo
por los movimientos del brazo. En este caso el sujeto debe iniciar alguna forma de
movimiento de mano, normal o anormal, que alcance a sostener o levantar el objeto, el
simple hecho de empujar el objeto sobre la mesa con la mano no constituye la finalización
de la tarea.
El puntaje se basa en el mejor desempeño. No se penaliza al sujeto si el objeto cae o se
suelta.

Instrucciones específicas de puntaje para la subescala agarre (ARA Ítems 1 al 6).

Posición del objeto: se coloca una superficie antideslizante, sobre la mesa. Entonces la caja
y los objetos son ubicados sobre la base. Esta propuesta ubica la caja longitudinalmente a
20 cm desde el borde de la mesa. Sin embargo, si el paciente presenta contractura o
alteración de tono al ser evaluado, se puede modificar la ubicación. Los implementos se
ubican uno a uno a medida que se realiza el test.
La mano se ubica en prono lateral al objeto. Para todos los cubos el evaluador no estabiliza
el objeto y el paciente tampoco. Los cubos se ubican a 8 cts. desde el borde de la mesa y a
16 cts. desde la línea media. Para la tarea de la piedra, esta se ubica diagonal a la posición
y paralela al eje palmar para facilitar su agarre, a 5 cts. desde el borde de la mesa y a 24 cts.
desde la línea media. Si la piedra cae, el evaluador la puede recoger aunque exceda los 60
segundos. Las tapas son ubicadas en el sitio inicial y final de la pelota de tenis. La distancia
entre la profundidad de la tapa inferior y el borde proximal de la mesa es de 5 cts. La tapa
de arriba se ubica sobre la caja a 24 cts. de la línea media, puede ser estabilizada por un
velcro y la de abajo mantenida por el evaluador o velcro.

Instrucciones al sujeto: se solicita tomar el objeto, levantarlo verticalmente, ubicarlo y

entonces soltarlo (cubos, pelota, piedra) sobre la caja. Las instrucciones son: tome el cubo,
pelota o piedra, levántelo y ubíquelo, luego suéltelo sobre la caja.
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Puntaje: Comenzar con la tarea más difícil (cubo 10 cm), si el puntaje es 3, entonces el
puntaje total para esta subescala es 18 y no necesita realizar más pruebas de esta subescala.
Si el puntaje va de 0 a 2 entonces se debe continuar con la tarea más fácil, agarre del cubo
de 2,5 cm. Si el puntaje es 0, entonces el puntaje total de la subescala es 0 y no necesita
realizar más pruebas. Si el puntaje es de 1 a 2 en esta prueba, se deben realizar todas las
siguientes.

PUNTAJE 3 Movimiento normal y en el tiempo (antes de 5 seg.). Considerando todos

los componentes como apropiados. El sujeto puede soltar el cubo en
cualquier lugar de la caja.

PUNTAJE 2 Completa el movimiento con dificultad o en el tiempo 5 a 60 seg. Los

componentes del movimiento no son apropiados, como postura, agarre,
etc.
PUNTAJE 1 El sujeto agarra y levanta el objeto, pero no alcanza el nivel de la caja antes
de 60 seg. Además, usa componentes anormales de movimiento de mano
y brazo.
PUNTAJE 0 Imposibilidad de realizar cualquier componente del movimiento dentro de
60 segundos. Tiene puntaje 0 el paciente que no puede abrir la mano, que
no extiende los dedos para agarrar el objeto, todo dentro de 60 seg.

Ejecución correcta subescala agarre.

Imagen 1. Posición inicial agarre cubo 10 Imagen 2. Posición final agarre cubo 10
cts. cts.
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Instrucciones específicas de puntaje para la subescala tomada (ARA Ítems 7 al 10).

Posición del objeto: se ubica una superficie antideslizante, sobre la mesa. Entonces la caja
y los objetos son ubicados en la base con dimensiones. Para la tarea de verter, los vasos son
ubicados a 8 cts. uno del otro desde la línea media del sujeto y a 10 cm. desde el borde
proximal de la mesa.
Para el desplazamiento del tubo, la tabla inicial es localizada sobre la mesa, con el primer
objetivo a 8 cm desde el borde proximal de la mesa y horizontal a esta, de modo que la
segunda clavija está a 30 cm. distal a la primera.
Para la golilla, la tapa con la golilla se ubica a 5 cm. desde el borde proximal de la mesa y al
mismo lado que se evalúa, mientras que la clavija objetivo de la golilla es ubicada a 30 cm
distal a la línea de media. Para la tarea de verter, el vaso es llenado ¾ de su capacidad.

Instrucciones al sujeto: Se solicita al sujeto verter agua de un vaso a otro o ubicar 2

diferentes tamaños de tubos, desde el objetivo inicial en la tabla al objetivo final y ubicar la
golilla desde la tapa a la clavija.

Puntaje: Comenzar con la tarea de verter agua desde un vaso a otro, tarea más difícil de
esta subescala, si el puntaje es 3, entonces el puntaje total de esta subescala es 12 y no se
realizan más pruebas. Si el puntaje es 0 a 2 para la tarea de verter entonces se continua con
la tarea de ubicar el tubo de 2.25 cm, que corresponde a la tarea más fácil. Si el puntaje de
esta prueba es 0, entonces el total de la prueba es 0 y no se requiere hacer más pruebas
para esta subescala. Si el puntaje para esta prueba es 1 a 2, se continúan realizando todas
las otras pruebas.

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 PUNTAJE 3 Tarea verter, el sujeto toma el vaso, lo levanta y verte toda el agua desde
un vaso a otro, sin derramar agua y dejando el vaso en la mesa. Para las
otras tres tareas, el sujeto debe tomar el tubo o la golilla, levantarlo fuera
de la tabla o fuera de la tapa y desplazarlos hacia la clavija objetivo y
soltarla. Para todas las tareas, el esfuerzo debe ser completado en 5
segundos desde el comienzo de la tarea.
PUNTAJE 2 Es dado cuando el sujeto completa la tarea (1) sin apropiados componentes
de movimiento de mano y brazo, o es incapaz de dejar el vaso o tubo en el
objetivo, o mantener la postura. El puntaje 2 es también dado cuando la
tarea es completada dentro de los 5 a 60 segundos.
PUNTAJE 1 El sujeto inicia algún tipo de movimiento de mano que incluye el sostener
y levantar el objeto. Para verter el agua el sujeto utiliza compensación de
tronco para intentar hacerlo. Para un puntaje 1 el sujeto debe iniciar algún
movimiento de mano normal o anormal, que permita sostener y levantar
el objeto, cualquier tipo de movimiento de mano es permitido.
PUNTAJE 0 El sujeto es incapaz de abrir la mano para agarrar el vaso, tubo, golilla o
toma más de 60 segundos. El puntaje 0 es también dado, si el sujeto
estabiliza el objeto en orden a manipularlo con la otra mano.

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Ejecución subescala tomada: traspasar agua de un vaso a otro.

I
Imagen 3. Tomada correcta

Ejecución subescala tomada: trasladas tubo de 2,5 cts.

Imagen 4. Posición inicial tomada. Imagen 5. Posición final tomada.

Instrucciones específicas de puntaje para la subescala pinza (ARA Ítems 11 al 16)

Posición del objeto: se coloca una superficie antideslizante, sobre la mesa. Entonces la caja
y los objetos son ubicados sobre el dibujo. Las 2 tapas son ubicadas en la misma posición,
como en la subescala agarre. Cada rodamiento es ubicado dentro de la tapa que está abajo
y se solicita al sujeto que tome el objeto con los dedos, levantando esto hasta el borde de
la caja, dejando el rodamiento en la tapa superior.

Instrucciones al sujeto: Al sujeto se le solicita tomar el rodamiento desde la tapa, levantarlo

verticalmente y ubicarlo en la otra tapa sobre la caja. Esto requiere que el sujeto
independientemente mueva los dedos en oposición al pulgar con acompañamiento de la
movilidad distal y estabilización.

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Puntaje: La subescala comienza con la tarea de levantar el rodamiento de 6 mm, la tarea
más difícil. Si el puntaje es 3, entonces el puntaje total para esta subescala es 18 y no se
realizan más pruebas. Si el puntaje es 0 a 2, entonces la próxima tarea a realizar, es levantar
una polca con el índice y el pulgar, siendo esta la tarea más fácil. Si el puntaje es 0, entonces
el puntaje total para esta subescala es 0 y no se realizan más pruebas. Si el puntaje es 1 a 3,
se continúan realizando todas las pruebas de la subescala. El puntaje es 0 si se realiza una
incorrecta oposición de los dedos, por ejemplo sosteniendo el objeto en la palma con los 4
dedos flectados y el pulgar aducido y flectado.

PUNTAJE 3 Se entrega cuando la tarea es completada. El sujeto toma el rodamiento

desde la tapa, levanta el objeto y lo deja en la otra tapa que está sobre la
caja dentro de 5 segundos. La tarea es completada realizando todos sus
componentes en forma correcta. El puntaje no es reducido si el objeto se
cae.
PUNTAJE 2 El puntaje se concede si, la calidad de los movimientos del brazo y mano es
anormal, esto podría ocurrir por ejemplo por imposibilidad para dejar el
objeto en la tapa, o si el objeto cae fuera de la tapa o de la caja. O si el
sujeto es incapaz de usar la yema de los dedos para tomar el objeto; o si el
desempeño toma entre 5 a 60 segundos.
PUNTAJE 1 El puntaje se concede si, el sujeto completa la tarea parcialmente, por
ejemplo, toma el objeto, lo levanta, pero deja caer el objeto o es incapaz
de alcanzar la altura de la caja. La tarea debe ser completada dentro de 60
segundos.
PUNTAJE 0 El sujeto es incapaz de iniciar la tarea dentro de 60 segundos o es incapaz
de abrir la mano o de extender y abducir los dedos. Cuando la tarea toma
más de 60 segundos.

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Ejecución subescala pinza: sostiene un polca entre dedos pulgar e índice.

Imagen 6. Pinza correcta

Instrucciones específicas de puntaje para la subescala Movimiento Grueso (ARA Ítems 17

al 19).

Posición del objeto: El sujeto comienza con ambas manos pronadas sobre las piernas.
Para la tarea 17 el sujeto debe tocar la parte de atrás de la cabeza con la palma de la mano,
para la tarea 18 debe tocar la parte de arriba de la cabeza con la palma de la mano, para la
tarea 19, el sujeto debe tocar su boca con la palma de la mano.

Instrucciones para el sujeto: Estas tareas requieren que el sujeto mueva el hombro y codo
alrededor de un amplio rango de movimiento, con acompañamiento de movimientos de
antebrazo.

Puntaje: Comienza con la tarea de ubicar la mano detrás de la cabeza, si el puntaje es 3,

entonces el total de la subescala es 9, y el test ARA es completado. Si el puntaje es 0,
entonces el puntaje total de la subescala es 0, y el test ARA es completado. En este sentido,
la subescala movimiento grueso es una excepción en relación a que la tarea más difícil y
fácil se une en una sola tarea. Si el puntaje es 1 o 2, el brazo examinado es entonces
evaluado para las demás tareas en esta sub-escala.

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 PUNTAJE 3 El sujeto ubica su mano detrás de la cabeza, sobre la cabeza y en la boca
con el lado palmar, mientras mantiene la cabeza en posición neutral y la
tarea es completada dentro de 5 segundos.
PUNTAJE 2 Si el movimiento es completado anormalmente, por ejemplo el sujeto
flecta el cuello o el tronco pierde contacto con el respaldo o la tarea toma
entre 5 a 60 segundos para ser completada
PUNTAJE 1 El sujeto solo completa la tarea parcialmente, realiza movimientos de
brazo, pero no alcanza la posición solicitada antes de 60 segundos.
PUNTAJE 0 El sujeto es incapaz de iniciar cualquier parte de la tarea dentro de 60
segundos.

Ejecución subescala Movimiento grueso.

Imagen 7. Posición inicial y movimiento correcto, ubicación detrás de la cabeza.

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Escala Action Research Arm (ARA)

Nombre:……………………………………………………………………..Fecha:………
Subescala Agarre Puntaje
Izquierda Derecha
3
1. Cubo de 10 cts . 0 1 2 3 0 1 2 3
2. Cubo de 2.5 cts3. 0 1 2 3 0 1 2 3
3. Cubo de 5 cts3. 0 1 2 3 0 1 2 3
4. Cubo de 7.5 cts3. 0 1 2 3 0 1 2 3
5. Pelota de tenis. 0 1 2 3 0 1 2 3
6. Piedra. 0 1 2 3 0 1 2 3
Subtotal total /18 /18

Subescala Tomada Puntaje

Izquierda Derecha
7. Verter agua de un vaso a otro. 0 1 2 3 0 1 2 3
8. Tubo 2.25 cts. 0 1 2 3 0 1 2 3
9. Tubo 1 cts. 0 1 2 3 0 1 2 3
10. Golilla sobre una clavija. 0 1 2 3 0 1 2 3
Subtotal total /12 /12

Subescala Pinza Puntaje

Izquierda Derecha
11. Sostiene un rodamiento, 0 1 2 3 0 1 2 3
utilizando el dedo anular y
pulgar.
12. Sostiene una polca, entre 0 1 2 3 0 1 2 3
dedo índice y pulgar.
13. Sostiene un rodamiento, 0 1 2 3 0 1 2 3
entre dedo medio y pulgar.
14. Sostiene un rodamiento, 0 1 2 3 0 1 2 3
entre dedo índice y pulgar.
15. Sostiene una polca, utilizando 0 1 2 3 0 1 2 3
dedo anular y pulgar.
16. Sostiene una polca, entre 0 1 2 3 0 1 2 3
dedo medio y pulgar.
Subtotal total /18 /18
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 Subescala Movimiento Grueso Puntaje
Izquierda Derecha
17. Mano detrás de la cabeza. 0 1 2 3 0 1 2 3
18. Mano sobre la cabeza. 0 1 2 3 0 1 2 3
19. Mano en la boca. 0 1 2 3 0 1 2 3
Subtotal total /9 /9

Puntaje Total /57 /57

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Tabla 1. Sugerencia de materiales utilizados en ARA.

Material Dimensiones Peso

Mesa 75*76*49 cm.
Silla Altura 46 cm, sin apoya brazos.
Caja sobre la mesa 37 cm. desde el nivel de la mesa.
Cubos de madera 10, 7.5, 5 y 2.5 cm3 492,196, 55 y 6.5 grs.
Tubo grande Diámetro, 2.5 cm: largo 11.5 cm 38.5 grs.
Tubo pequeño Diámetro, 1 cm; largo 16 cm 14.2 grs.
Pelota de tenis Diámetro 7.1 cm 159 grs.
Polca Diámetro 1.6 cm 5.4 grs.
Piedra 10*2.5*1 cm 60.3 grs.
Rodamiento 6 mm. Diámetro 1.1 grs.
2 vasos plásticos 8 cm diámetro superior, 7 cm diámetro 125.4 grs. (vacio)
inferior, 12 a 15 cm. de altura.
Golilla Diámetro externo 3.5 cm, diámetro 16 grs.
interno 1.5 cm
Madera para los
tubos 1.5*8.5*8.5 cm
Posición inicial 3.5*8.5*34 cm
Posición final
Clavija para el tubo
grande Clavija de madera, diámetro 2 y altura
Posición inicial 13.5 cm
Posición final Clavija de madera, diámetro 2 y altura 8
cm
Clavija para el tubo
pequeño Clavija de madera, diámetro 0.8 y altura
Posición inicial 6 cm
Posición final Clavija de madera, diámetro 0.8 y altura
6 cm
Madera para la golilla Clavija de madera, diámetro 0.8 y altura
8.5 cm
Tapas de metal Diámetro 9 cm; altura 1 cm.

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Tabla 2. Detalles específicos para tareas de ARA.

Tarea Materiales y Componentes de movimiento de Componentes de

detalles mano movimientos de brazo
1-4 Cubos, La mano abre voluntariamente a. Antebrazo está entre
desplazar hasta el tamaño del cubo. posición intermedia y
verticalmente Cualquier tipo de agarre que pronación.
hasta la caja. involucre oposición de pulgar y b. Codo flectado cuando
dedos es aceptada. comienza el agarre del
5 objeto y entonces
Pelota de Agarre esférico: dedos y pulgar extiende para alcanzar
tenis, ligeramente flectados y sobre la caja.
desplazar abducidos para el tamaño de la c. Hombro en flexión
verticalmente pelota. para alcanzar sobre la
hasta la caja. caja y luego se
6 Tomada lateral: la piedra está estabiliza para dejar el
Piedra, entre la yema del pulgar y el lado objeto en posición.
desplazar radial del dedo índice o cercano a d. Pulgar y dedos en
verticalmente las articulaciones interfalangicas. extensión para dejar el
hasta la caja. objeto
7 2 vasos, verter Tomada cilíndrica alrededor del a. Antebrazo pronado
agua uno vaso. para verter y luego
sobre otro. supinar para dejar el
vaso sobre la mesa.
b. Pulgar y dedos en
extensión para dejar el
vaso.
8-9 Tubos, Utilizar cualquier tipo de tomada, a. Antebrazo entre
ubicarlos por ejemplo yema del pulgar en posición intermedia y
desde la oposición con yema de otros pronación.
posición inicial dedos en orden a tomar el tubo. b. Codo debe estar
a la final. suficientemente
extendido para
alcance del objetivo
distal.
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 c. Movimientos de
hombro y
estabilización de la
posición.
10 Golilla, Tomar con la yema del pulgar y a. Pulgar y dedos en
ubicarla dedos en oposición, en orden a extensión para dejar el
distalmente agarrar la golilla. tubo y la golilla.
desde la lata al
objetivo en la
tabla.
11,13 Tomar el Oposición de las yemas del dedo a. Antebrazo está entre
, 14 rodamiento anula y pulgar, dedo medio y posición intermedia y
desde la lata pulgar, y dedo índice y pulgar pronación.
sobre la mesa, respectivamente. b.Codo flectado, cuando
ubicarlo comienza el agarre del
verticalmente objeto, entonces extiende
sobre la lata para alcanzar sobre la caja.
en la caja. c. Flexión de hombro para
alcanzar sobre la caja y
Polca, desde la estabilización de hombro
lata sobre la Oposición de las yemas del dedo para mantener la posición y
12,15 mesa y índice y pulgar, dedo anular y dejar el objeto.
, 16 verticalmente pulgar y dedo medio y pulgar,
ubicarla sobre respectivamente.
la lata que
está en la caja.
17-19 Mano sobre Lado palmar de la mano (mano a. Antebrazo pronado y
las piernas, no necesita estar abierta) alcanza supinado.
realiza varias la parte de atrás de la cabeza, b. Flexión completa de
posiciones sobre la cabeza y boca codo.
hacia craneal. respectivamente. c. Abducción, flexión, y
rotación externa de
hombro.

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