Hiperemesis gravidica

Las náuseas y los vómitos son una situación fisiológica frecuente durante la
gestación, que puede llegar a afectar al 70-80% de las mujeres embarazadas;
suelen ser esporádicos, preferentemente matutinos, con capacidad de alterar la
calidad de vida de la gestante, pero sin repercusión en su estado metabólico.
La hiperémesis gravídica (HG) es el extremo severo del espectro de náuseas,
arcadas o vómitos inexplicables e intratables que empiezan en el primer trimestre
del embarazo y provocan deshidratación, cetonuria, trastornos hidroelectrolíticos
y típicamente, una pérdida de peso de más de 5% del peso previo al embarazo.
De manera característica, los síntomas empiezan entre las 3 a 5 primeras semanas
del embarazo y 80% se resuelve para las 20 semanas de gestación.
PATOGENIA
En términos generales, se desconoce la causa pero los factores contribuyentes
incluyen los siguientes:
 Niveles elevados de gonadotropina coriónica humana (hCG) La hCG
presenta una estructura muy similar a la TSH, por lo que el máximo pico del
nivel de beta-hCG (que suele verse alrededor de la semana 12 de gestación)
puede dar lugar a un hipertiroidismo transitorio y con ello síntomas de
hiperémesis. Esta hipótesis explicaría la mayor incidencia en mujeres con
enfermedad trofoblástica o gestaciones múltiples
 Aumento de estrógenos y Aumento de progesterona
 Predisposición familiar/personal
Es más común en mujeres jóvenes, primíparas y aquellas que tienen antecedentes
de cinetosis (mareos en viaes), migrañas, náuseas y vómitos asociados con
anticonceptivos orales.
DATOS CLINICOS
se asocia con náuseas y vómitos intensos que pueden producir deshidratación,
pérdida de peso. A diferencia de las náuseas y vómitos tradicionales del
embarazo, la HG tiende a tener un inicio más temprano y una mayor duración
También es posible observar un exceso de salivación (sialorrea o ptialismo) en un
subconjunto de mujeres con HG
Datos de laboratorio
puede observarse supresión de hormona estimulante de la tiroides (TSH),
elevación de tiroxina libre (T4 libre) y elevación de enzimas hepáticas, bilirrubina,
amilasa y lipasa en las pacientes con náuseas y vómitos graves; estas
concentraciones son anormales de manera transitoria y se resuelven ante la
mejoría de la HG.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico es fundamentalmente clínico y su identificación es fácil cuando la
sintomatología es típica
Complicaciones
Se conocen al menos 2 deficiencias de vitaminas relacionadas con HG: vitamina K,
cuyo déficit acarreará alteraciones hemorrágicas como gingivitis, hematemesis,
melenas, púrpuras y manchas petequiales cutáneas
Pueden aparecer alteraciones neurológicas por déficit de Tiamina o vitamina B1
dando lugar al Síndrome de Wernicke, que corresponde a un cuadro neurológico
agudo caracterizado por oftalmoplejía, ataxia y alteraciones confusionales
TRATAMIENTO
El tratamiento debería iniciarse con medidas no farmacológicas como comidas
poco cuantiosas, pero más frecuentes, dar preferencia a los alimentos fríos y
sólidos, evitar líquidos por las mañanas, condimentación escasa, evitando
alimentos fritos y ricos en grasas y entre las opciones de medicina natural, el uso
de jengibre puede ayudar a disminuir la sintomatología.
el 10% de las pacientes con HG requieren tratamiento farmacológico recibiendo
suplementos vitamínicos como la Tiamina (Vitamina B1) para la prevención de la
Encefalopatía de Wernicke a dosis de 1.5mg/día.
 Como manejo inicial, la ACOG (American College of Obstetricians &
Gynecologists) estableció el uso de Piridoxina (Vitamina B6) a dosis de 10-
25mg cada 8hrs como tratamiento de primera línea,
 y ante la persistencia de los síntomas, Doxilamina (10mg (antihistamínico
antagonista H1) + Piridoxina 10mg (vitamina B6) han demostrado una
 disminución de hasta un 70% de las náuseas y los vómitos. Dosis
recomendada: 1 comprimido/6-8horas vía oral es la dosis habitual. Máximo
2comprimidos/8 horas.
Para las 16 semanas de gestación, más del 50% de las mujeres presenta una
resolución de sus síntomas y para las 20 semanas de gestación lo mismo sucede
para 80% de las mujeres.
Ictericia
Una pequeña proporción de pacientes can hiperemesis gravídica severa -vómitos
intensos y frecuentes, con alteraciones hidroelectrolfticas y pérdida de peso-
pueden presentar un cuadro de ictericia, caluria y cierta grada de compromiso de
conciencia
las pruebas funcionales hepáticas presentan alteraciones leves, las cuales se
normalizan al desaparecer los vómitos y mejorar la ingesta calórica. La HG se ha
asociado a factores psicológicas y hormonales; en su tratamiento, lo más
importante es la sedación y el reposo, siendo necesaria a veces la hospitalización,
para hidratación y alimentación por vía parenteral