Aborto

Se define el aborto como la interrupción o la pérdida del embarazo antes de las

20 semanas de gestación o con un feto expulsado con un peso menor a 500g.
Se divide a este cuadro en dos grandes grupos:
1) abortos espontáneos, los que se producen sin la intervención de
circunstancias que interfieran artificialmente en la evolución de la gestación
y cuya frecuencia se estima en alrededor del 15% de los embarazos
2) abortos provocados, aquellos en los que se induce premeditadamente el
cese del embarazo.
Según la época de la gestación el aborto puede ser precoz, antes de las 12
semanas, y tardio, a las 12 semanas o mas
Etiologia. las causas generadoras de aborto pueden resumirse en:
1) Causas ovulares propiamente dichas. Aunque los progenitores sean
aparentemente normales, en más de la mitad de los casos de abortos
tempranos éstos se producen por un desarrollo embriológico anormal
debido a factores hereditarios o a defectos cromosómicos adquiridos.
2) Causas maternas orgánicas. Entran en este grupo las enfermedades que
originan lesiones que pueden inducir a su producción. Se subdividen en
enfermedades generales, como lúes o tuberculosis grave, toxoplasrnosis,
enfermedad de Chagas
3) Causas funcionales. Forman este grupo aquellas enfermedades en las que,
por lo menos en un principio, sólo hay alteraciones de la función de
órganos o sistemas que pueden interferir en la normal evolución de la
gestación. Lo constituyen los grandes trastornos metabólicos (diabetes) y
fundamentalmente las endocrinopatías
4) Causas inmunológicas.
5) Causas psicológicas.
6) Causas de origen tóxico (intoxicaciones con plomo, mercurio, arsénico,
fósforo, etc.) o carencial, es decir, deficiencias nutritivas totales o parciales
(de proteínas, hidratos de carbono, grasas, vitaminas, minerales, etc.).
7) Abuso de drogas lícitas e ilicitas, tabaco, alcohol, cafeína.
Clasificación clínica del aborto espontáneo
 Amenaza de aborto Este diagnóstico se presume cuando el flujo vaginal
sangriento o el sangrado aparecen a través de un orificio cervical cerrado
durante las primeras 20 semanas.
 Aborto incompleto Durante el aborto, el sangrado sigue a la separación
placentaria parcial o completa y a la dilatación del orificio cervical.
 Aborto completo puede producirse la expulsión completa de todo el
embarazo y el orificio cervical se cierra posteriormente. Resulta típica una
historia de sangrado abundante, calambres y la expulsión de tejido
 Aborto diferido Describe los productos muertos de la concepción que se
han conservado durante días o semanas en el útero con un orificio cervical
cerrado.
 Aborto inevitable Como aspecto obvio, la fuga de líquido amniótico por el
cuello uterino dilatado conlleva casi con seguridad la culminación de
aborto. En tales casos, las contracciones uterinas comienzan a muy breve
plazo y generan el aborto o surge una infección. Rara vez un chorro
abundante de líquido uterino durante la primera mitad del embarazo
aparece sin consecuencias graves
 Aborto séptico
 ABORTO ESPONTÁNEO HABITUAL se define clásicamente como tres o más
pérdidas consecutivas de embarazos
Sintomatologla y formas cllnicas.
Amenaza de aborto. Este es el más precoz de los distintos cuadros que puede
presentar el aborto espontáneo. Se caracteriza por que aparecen dolores
hipogástricos de tipo cólico que coinciden con las contracciones del útero, sin
modificaciones de la forma ni dilatación alguna del cuello uterino. El cuadro se
acempaña de hemorragia genital leve.
Aborto inminente. No es más que una exageración de los síntomas y signos
descritos anteriormente (dolores más intensos y sostenidos, hemorragia más
abundante, con coágulos). Se lo define como aborto inevitable cuando comienza
a producirse la dilatación del cuello uterino
Aborto diferido. Recibe este nombre un cuadro en el que, muerto el huevo in
utero, por diversas razones no es expulsado al exterior. A esta forma clínica se la
designa también con el nombre de aborto retenido o huevo muerto y retenida,
queriendo significar con esto que el útero no se ha contraído ni ha dilatado
totalmente su cuello como para expulsar al verdadero "cuerpo extraño". que es el
huevo muerto en su interior
Aborto incompleta. los restos ovulares no han podido ser eliminados por
completo de la cavidad uterina, la que aún permánece parcialmente ocupada
Aborto infectado. Cuando el cuadro del aborto incompleto no es solucionada
correctamente, son factibles las infecciones ascendentes desde la porción séptica
del tracto genital (exoccrvix, vagina y vulva). También pueden arrastrarse
gérmenes patógenos hacia la cavidad uterina por la realización de maniobras
quirúrgicas no asépticas destinadas a completar la evacuación del huevo. Se
producen asl endocervicitis, endometritis y miometritis agudo
En estos casos, al cuadro descrito en los puntos anteriores se agrega la
reagudización del dolor, que toma ahora forma más sorda y permanente: fiebre
generalmente en picos e intoxicación general (palidez, taquicardia, escalofríos)
Pronóstico. Se calcula que el 10% de los embarazos terminan en aborto. En el 50%
de éstos las causas son genéticas (hay imperfecciones del "huevo abortivo"),
mientras que el resto puede imputarse a las otras etiologlas y en gran parte es
desconocido.
Conducta clinica y terapéutica.
el caso más frecuente y de más difícil discriminación terapeutica es el del aborto
en la mujer clinicamente sana. los síntomas que dominan el cuadro son el dolor
(producido por las contracciones uterinas) y la hemorragia. Para inhibir las
contracciones uterinas se utiliza, como medida fundamental, el reposo absoluto;
no hay evidencias que demuestren que la terapéutica con progesterona ya sea
por boca o vía vaginal sea útil en el manejo de la amenaza de aborto
Cuando, pese al tratamiento instituido, el cuadro progresa y el cuello se dilata en
su orificio interno (aborto inevitable), la conducta .,variara en las dos
circunstancias siguientes:
a) Si el! estado general de la paciente y la intensidad de la hemorragia lo
permiten, se esperara hasta conseguir que¡el aborto se complete
espontáneamente; si no, se ayudará reforzando las contracciones (oxitocina, 1 o 2
Ul, por via intramuscular, cada 30 a 60 minutos, o 50 a 100 mU por minuto en
infusión intravenosa continua hasta lograr la expulsión del huevo).
b) Si la hemorragia es profusa y puede hacer peligrar el estado general de la
paciente, se deberá proceder a la evacuación del huevo abortivo, ya sea a través
de la aspiración de la cavidad uterina o del legrado.