CONSENTIMIENTO INFORMADO
Este es un documento que suministra la información acerca del proceso que se llevara a
cabo con el usuario permitiendo conocer lo relevante de este.
El proceso psicológico o terapéutico que se llevara a cabo permitirá obtener beneficios en
relación con el usuario que lo tome, estos asociados a las habilidades comunicativas,
regulación emocional, resolución de problemas, entre otros lo cuales se orientaran
teniendo en cuenta el caso específico.
Yo ______________________________________ identificado (a) con ____
# _________________ de _____________ manifiesto que consiento mi participación en la
valoración y/o proceso psicológico llevado a cabo por la profesional en psicología
________________________ con tarjeta profesional _____________ expedida en la ciudad de
Bogotá por el Colegio Colombiano de Psicólogos.
He sido informado que el proceso terapéutico está sujeto a secreto profesional como lo
menciona la ley 1090 de 2006 en su apartado de confidencialidad, por tanto no será
divulgada la información propia del usuario a terceras personas sin su consentimiento
expreso, sin embargo, el/la psicólogo(a) está obligado(a) a revelar ante las instancias
oportunas información confidencial en aquellas situaciones que pudieran representar un
riesgo muy grave para el usuario, terceras personas o bien porque así le fuera ordenado
judicialmente. En el supuesto de que la autoridad judicial exija la revelación de alguna
información, el profesional estará obligado a proporcionar solo aquella que sea relevante
para el asunto en cuestión manteniendo la confidencialidad de cualquier otra información.
Como usuario seré informado sobre aspectos relacionados con el proceso terapéutico y
con su evolución, manteniendo como confidenciales los datos que así se hayan acordado
previamente entre el usuario y terapeuta.
He sido informado y acepto asistir a sesiones semanales que se determinaran, luego de la
valoración correspondiente.
En caso de no ser posible la asistencia a alguna sesión se comunicará al terapeuta con al
menos 24 horas de antelación, así mismo en caso de que el terapeuta sea quien presente
el inconveniente para asistir a la sesión pactada.
Las condiciones del proceso terapéutico (# de sesiones y honorarios) serán acordadas y
negociadas en la valoración del usuario y en la siguiente sesión teniendo en cuenta el
concepto del profesional y la prioridad del proceso, en donde el profesional informará el
plan de tratamiento que se llevará a cabo con el usuario, además de informar sobre las
estrategias y técnicas utilizadas durante este.
Tengo derecho a preguntar, sugerir o comentar al terapeuta sobre el proceso llevado a
cabo para una mayor compresión de este siendo consciente de los horarios de atención
del profesional.
En caso de que el profesional lo estime necesario, autorizo registrar las sesiones
mediante medios audiovisuales para su revisión con el fin de mantener un proceso
pertinente.
En caso de ser necesario se hará la remisión correspondiente y pertinente al profesional
requerido para dar atención a la necesidad evidenciada.
Nombre usuario: _____________________________
Tipo y # de documento: ___________________
Firma: ________________________
Nombre del profesional: Paola Díaz
TP: 163274 / Psicóloga
Firma: _________________________
