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SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA
Semiología quirúrgica
Litiasis vesicular y colecistitis
• Pancreatitis de origen biliar
 Enfermedad inflamatoria común de naturaleza no
bacteriana, causada por la activación, liberación
intersticial y auto digestión del páncreas por sus
propias enzimas.
ANATOMÍA
• Vía biliar accesoria
 Vesícula: 7 a 10 cm de largo se divide en fondo,
cuerpo, infundíbulo, cuello
Importante
Ecográficamente tiene forma ovalada, mide en eje
longitudinal<10cm y en eje transversal<4cm. El grosor
normal de su pared es<3mm.

• Arteria Cística
 Triangulo Hepatocistico de Calot
→ Conducto Cístico
→ Conducto Hepático Común
→ Borde del hígado
 La arteria cística procede de la arteria hepática
CONCEPTOS IMPORTANTES derecha (80 a 90%).
• Bilis:
 Hígado → duodeno → vesícula biliar (reservorio • Ganglio cístico de mascagni
por reflujo del duodeno)  Con frecuencia cubre la entrada de la arteria cística
• Colestasis en la pared vesicular
 reduce u obstruye el flujo de la bilis del hígado.
• Colecistopatías
 Enfermedades de la vesícula biliar aguda o crónica
• Litiasis vesicular (colelitiasis)
 Uno o varios cálculos (litiasis vesicular) en la
vesícula biliar.
• Colecistitis
 Inflamación de la vesícula biliar aguda, abdomen
agudo inflamatorio (aai) o crónica
• Litiasis coledociana (coledocolitiasis)
 Cálculo alojado en la vía biliar extra hepática, desde
el inicio del conducto hepático común hasta la
papila de váter.
• Colangitis
 También conocida como colangitis aguda ascendente • Colédoco
o sepsis biliar, es una inflamación y/o infección de  El colédoco posee alrededor de 7 a 11 cm de longitud
los conductos hepáticos y biliares comunes y 5 a 10 mm de diámetro.
asociados con la obstrucción del conducto biliar  La irrigación de los conductos biliares procede de
común. – Triade de charcot y pêntade de Reynolds las arterias gastroduodenal y hepática derecha, con

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Litiasis vesicular y colecistitis
troncos principales que siguen a lo largo de las traumatismo” mediante la compresión del hilio hepático,
paredes interna y externa del colédoco una maniobra que hoy en día lleva su nombre.
(que en ocasiones se refieren como las tres y las
nueve del reloj). LITIASIS VESICULAR (COLELITIASIS)
FISIOLOGÍA • Es la presencia de uno o varios cálculos (litiasis
El hígado produce de manera continua bilis y la excreta a los vesicular) en la vesícula biliar.
canalículos biliares. El adulto normal que consume una dieta • Las cuatro f
promedio, produce dentro del hígado de 500 a 1 000 ml de  Obesidad
bilis diariamente  Edad mayor a 40
• El ácido clorhídrico, las proteínas digeridas de forma  Mujeres
parcial y los ácidos grasos en el duodeno, estimulan la  Multíparas
liberación de secretina del duodeno, que a su vez
• La progesterona es un relajante del músculo liso e inhibe
incrementa la producción y el flujo de bilis
la colecistoquinina, que va a ocasionar: aumento del
• Las principales sales biliares, colato y volumen de bilis residual dentro de la vesícula y
quenodesoxicolato, se sintetizan en el hígado a partir del disminución de la contracción de la vesícula biliar
colesterol
• El estrógeno contribuye a la sobresaturación de
• La función de las sales biliares en el duodeno es colesterol del líquido biliar, por esto tiene un efecto
solubilizar los lípidos y las vitaminas liposolubles litogénico.
ingeridos y, de esta manera, facilitar su digestión y su (progesterona durante la gestación y la 2da fase del
absorción. periodo menstrual)
• En las obstrucciones de las vías biliares, se presenta un • Los cálculos biliares también se pueden formar en las
déficit en la absorción de estas vitaminas, el tratamiento vías biliares enferma
incluye administración de vitamina k
• Pero recordar, Los cálculos se forman en la vesícula
hasta demostrar lo contrario
• Vitamina k
 Factor procoagulante. Relacionada con carboxilación TIPOS DE CÁLCULOS BILIARES
postranslacional de factores de coagulación ii, vii, ix • El tipo más frecuente es de colesterol
yx
 El colesterol del organismo es excretado por la bilis
 El aplicar vitamina k corrige la pt en los pacientes
• La bilis se compone sobre todo de agua, electrólitos,
con ictericia obstructiva en 24 a 48 horas, ya que la
sales biliares, proteínas, lípidos y pigmentos biliares un
función hepática está conservada, mientras que en
desequilibrio en estos elementos produce precipitación
los pacientes con hepatopatías severas esto no
y forma los cálculos
ocurre y es necesario infundir los factores de
• Los cálculos de colesterol son radio – lucidos (85 a 90 %)
coagulación en sí, con transfusión de plasma.
• Los cálculos pigmentados (hemolisis, cirrosis) se
combinan con calcio son radio- opacos (10 a 15 %)
Pruebas de función hepática
• Alteraciones de la motilidad vesicular, aquí la bilis se va
• Aspartato transaminasa (AST, aspartato transaminasa)
concentrando indefinidamente y precipitando cálculos
• Alanina transaminasa (ALT, alanina transaminasa),
 Enfermedad de Chagas
• Fosfatasa alcalina (AP, alkaline phosphatase),
 Cirugía, de reflujo, vagotomía, sección de la rama
• Gamma-glutamiltranspeptidasa (GGT, γ-
hepática del vago
glutamyltranspeptidase)
• Importante – migración de los cálculos
• Bilirrubinas (BT, BI, BD)
• La mayor parte de estas pruebas no miden la función
hepática sino el daño celular.

En 1908, Pringle describió en la revista Annals of Surgery

la “detención de la hemorragia hepática por
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Litiasis vesicular y colecistitis
LITIASIS VESICULAR (COLELITIASIS) • Colecistectomía convencional
• es la presencia de uno o varios cálculos (litiasis
vesicular) en la vesícula biliar. COLECISTITIS
• La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar
Presentación clínica aguda (aai) o crónica
• Asintomática: lo más frecuente • Calculo impactado en la bolsa de Hartmann

Presentación Clínica - Sintomática

• Dolor tipo cólico en hd que irradia a región
infraescapular derecha, puede ser acompañado de
vómitos
• Dolor < de 6hs
• Pasa con analgésicos comunes
• Desencadenado por ingesta de comida grasa
• Generalmente no fiebre

Examen físico
• Inspección, palpación, percusión, auscultación, sin datos
positivos de valor

Métodos auxiliares de diagnostico

• Laboratorio: dentro de parámetros normales
• Ecografía: signos ecográficos de litiasis vesicular
• El mejor examen para hacer el diagnóstico de cálculos
biliares es la ultrasonografía
 Ultrasonografía - hallazgos
Presentación clínica
→ Imagen hiperecogénica (hiperecoica, • Dolor tipo cólico en hd que irradia a región
hiperrefringente) con sombra acústica infraescapular derecha, puede ser acompañado de
posterior, móviles al modificar el decúbito vómitos
• Dolor > de 6hs pasa a ser tipo continuo.
Tratamiento medico
• No pasa con analgésicos comunes
• Cambio de hábitos alimentarios
• Desencadenado por ingesta de comida grasa
• Dieta saludable
• Generalmente presenta fiebre
• Aines (diclofenac)- antiespasmódico (sertal compuesto)-
v.o - i.v
Examen físico
• Inspección, normal
Cuando operar
• Auscultación normal
• Afecta la calidad de vida
• Palpación: signo de Murphy
• Complicaciones
• Percusión: dolor
• Diabético
• Cálculos múltiples y pequeños
• Asociado a pólipos Signo de Murphy
• Jóvenes (rev) • El signo de Murphy se refiere al dolor y la posterior
apnea (cese de la respiración) que siente el paciente
Tratamiento quirúrgico cuando éste realiza una inspiración profunda mientras
• Tto padrón: colecistectomía laparoscópica se realiza una palpación o compresión por debajo del
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Litiasis vesicular y colecistitis
reborde costal derecho, es decir, en el área de la Medidas generales
vesícula biliar • N.v.o
• C.s.v cada 6hs
Métodos auxiliares de diagnostico • Cuidados de enfermería
• Laboratorio: leucocitosis (la bilis es estéril, la • hidratación parenteral
sobreinfección bacteriana es secundaria es decir no es  S.f 0,9% goteo 42 por minuto
infeccioso al inicio, es más inflamatorio, isquemia, • medicaciones
perforación)
 Amoxicilina – sulbactam 1,5 gr et cada 8hs
• Ecografía: signos ecográficos de colecistitis
 Ketorolaco 60 mg et cada 8hs
 Aumento de diámetro (más de 8cm l, y más de 4 cm
 Dipirona
de ancho)
 Omeprazol
 Espesamiento de la pared más de 4mm
 Metoclopramida
 Calculo impactado
 Tratamiento quirúrgico
 Liquido peri vesicular
Tto padrón:
 colecistectomía laparoscópica
Criterios de Tokio 2018
 Colecistectomía convencional

Tratamiento - colecistitis aguda

• Antibióticos: baja concentración la luz vesicular, (la bilis
es estéril, la sobreinfección bacteriana es secundaria es
decir no es infeccioso al inicio, es más inflamatorio,
isquemia, perforación)
• cirugía: tto preferencial (de urgencia y no de
emergencia)
• Colecistectomía, colecistostomia
• Tratamiento – medico - internación