Enferma Renal Crónica
[ ERC ] definida en estadios de acuerdo a la velocidad de
filtración glomerular .
P / diagnosticar una ERC ,
debe cumplir 410s Sig . Criterios
durante un periodo > 3 meses o tener marcadores de daño ren :
60mL / min / 1. 73m23
Filtrado glomerular ↓ [ FG <
Presencia de los siguientes marcadores de daño renal
O
[ Uno o varios ] o ambos :
1. Albuminuria ↑
2. Anomalías del sedimento urinario
3. Alteraciones electrolíticos
4. Anomalías detectadas de forma hist .
5. Transtorno estructurales [Link] pruebas de
imagen .
6. Antecedente de transplante renal .
AGENTE
ERC en niños Displasia S anomalías congénitas
En f. que originan
→
,
del riñón y vias urinarias en un 54%
Mayor Frec .
en Hombres ,
Raza afromericana .
Anomalías estructurales son la causa en el 57% , seguido de
enf renales
. quísticas o Hereditarias '
/ 16% .
en F. vasculares 9.41 .
y glomerutopatias primo sec . 5. 1- %
→ Niños pequeños [ displasia y uropatia ] 33%
→
Niños mayores [ en f. glomerulares ] 371 .
FISIOPATOGENIA
Uropatía ,
SON factores la obstrucción y la infeccion
Riñon .
encargado de la homeostasis orgánica en relación
con electrolitos edo acido base participa como
líquidos , , .
-
de hormonas razón
Org blanco y productor
.
por la cual .
su falla se manifiesta en todos los Org .
sodio y agua
Etiología glomerular produzca edema e hipertensión art .
Uropatia permanecen perdedores de Nat y requieren
,
aporte dietético normal o incluso alto .
En ERC se pierde capacidad de concentracion , debido a falta
el
de resp del túbulo a la vasopresina [ ADH ] lo que reduce
. ,
gradiente OSMOTICO tubular PX desarrollan poliuria con .
hipostenuria manifestacion .
clínica es la enuresis .
•
E. Avanzadas se desarrolla oligo anuria y retención de agua ,
lo que lleva a un edo de .
hipervotemiae hipertensión .
Potasio
-
al inicio de ERC homeostasis conservada .
principal fuente de ingreso
de potasio es la ingestión dietética ,
descompensación ante transfusiones o acidosis .
Balance acido base -
caracteriza ↓ del bicarbonato Plasmatics y ↑ del anioñ GAD
"
✗
se
.
-
Menor poblacion de nefronas → acidosis met Cronica .
- Aciolemia contribuye a el retraso crecimiento agrava la
en el ,
hiperpotasemia e induce a un eao cata DOIICO .
Anemia
?
-
Frec Cuando la VFG
.
< 60mL / min / 1.73m
-
Normociticanormocromica .
↑ Frecuencia y gravedad en estadios 4 y 5 .
Deficiencia de hierro Vit B12 y , ,
ácido FÓLICO .
Calcio y FOSFORO
-
Paso final en el metabolismo de la Vit D .
se realiza en el riñon
-
Enzima que se encuentra ↓ en la ERC →
la hidroxilasa
-
A menor filtrado glomerular se reduce la absorción intestinal
de calcio y se retiene más FOSFORO , lo cual favorece la hipocalcemia
y la hiperfosfa temía y ello estimula la síntesis de hormona
paratiroidea [ PTH ] .
Hiperparatiroidismo se c. presente en ERC estimula la resorción osea
↳ osteoaistrofia renal
-
Hiperfosfa temía Factores clave , en prog .
de daño renal
Alteraciones endocrinas
-
Uremia afecta función
glandular
Tiroides ↓ de 1-3
-14
-
,
Y
Etapa clínica :
sintomas y signos
signos generales
Estadios avanzados :
poliuria apatía adinamia
, , ,
astenia ,
cefalea y retraso en el crecimiento .
Manifestaciones Hematológicas
Anemia es progresiva palidez acentuada ,
Perdidaaesuaahesiuiaad .
favorece sangraaoscliv .
Manifestaciones gastrointestinales
Anorexia presente desaeeliniciodelauremiaxdisgeusia
Alteraciones cardiovasculares
Transtornosaelritmocaraiacoypericaraitisuremicaclosin
derrame pleural .
Alteraciones Oftálmicas
conjuntivitis amaurosis ,
transitoria , nistagmo .
DIAGNOSTICO TEMPRANO
→
Laboratorio
→ EF :
-
anemianormociticainormocr
prurito
.
anemia -
↑ sericadeurea
hipertensión
-
equimosis -
creatinina
Tnitróqenoureico
-
altenfonao arterial ,
yaciaoureico
-
acojo aliento uremico
-
alt electrolíticos , tendenciosa
datosaeosteodistrofia
.
hiperpotasemia hipocalcemia
, .
Diagnostico de ERCSC Corrobora hiperfosfatemiaehipermagnese -
mia
COMDEPURACIONDECREATININA
.
enrecoleccioñaeorinaae 24h .
( Cru ) ✗ Iv )
✗ 1. 73m25 C
Estadios # al # laietabajoen
proteinas para reducirla hiper -
filtración controlar HA
,
hiperfos .
-
fatemia .
hipertiroidismo , acidosis ,
[Link] proteinuria ) .
Etapa V0 Termina / →
dialisisperitoneato Hemodiálisis
TRATAMIENTODEELECCIÓNDELAERC →
Transplante
Dificultad de recolección de orina de 24h Otra formula de .
determinar depuración de creatinina .
→
Formula Hay COCK -
Schwartz .
Dio tisis peritoneal : Procedimiento de elección en ERC term .
Complicación más Frec posoperatorio :
disfunción del catéter ✗ migración afuera de la cavidad Pew .
°
-
Obstrucción intra luminal ✗ sangre o COAGULOS
20950mL / Kg
•
Capacidad peritoneal es de
• contraindicaciones relativas de Dp :
- Obesidad extrema -
Hernias inguinales
-
masas abdominales
Hemodiálisis :
Procedimiento aiatitico extracorpórea
•
Complicación más Frec .
→
TROMBOSIS
•
Dolorosa en niños ✗ multiples punciones
Transplante renal :
Mejor opción terapéutica para el
niño uremico .
•
Principales complicaciones
-
Rechazo agudo
Nefropatía Cronica del injerto
-
susceptibilidad a infecciones .
ACIDOSIS
-
Cost < 1-5 MEG / L administrar bicarbonato de sodio
V0 a 1- a 2 ME 91kg / día .
-
coexistencia acidosis grave clhipervolemia
de
indicación de iniciar aialisisp / ambos corregir .
EA :
HA
ANEMIA . -
-
<
1091dL ,
dar eritropoyetina recombinante hum .
de 50a 75 V1 / Kg / semen 203 dosis SCOIV .
Nivel objetivo de Hemoglobina de 1091291dL .
HIPERTENSION ART .
-
Mantenerse debajo del percentil 90 .
HIPERFOSFATEMIA .
Dieta baja en fósforo y [Link] .
de fosfatos [ carbonato de calcio ] 509100mg .
