TOPICOS PRÁCTICOS EN MEDICINA- Dr.
Gino Patrón
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX – LECTURA RÁPIDA
Radiografía de tórax
Lectura rápida
Primer paso: Identificación
Segundo paso: Calidad
Tercer paso: Lectura sistematizada
Radiografía de tórax
Primer paso: Identificación
1.¿Quién?
2.¿Qué?
3.¿Dónde?
4.¿Cuándo?
5.¿Porqué?
Radiografía de tórax
Segundo paso: Calidad
1. Inspiración:
• 5-7 arcos ANT
• 8-10 arcos POS
2. Rotación:
• Apófisis espinosas
• ART externo-clav
3. Exposición
Radiografía de tórax
Segundo paso: Calidad. Rotación
Radiografía de tórax
Segundo paso: Calidad. Exposición
Sobreexpuesta Subexpuesta
Radiografía de tórax
Tercer paso: Lectura sistematizada
Airways: Vías aéreas
Breathing: Pulmones y pleura
Circulation: Silueta cardíaca
Disability: Alteraciones óseas
Everything else: Otros hallazgos
Radiografía de tórax Airways: Vías aéreas
Tercer paso: Lectura sistematizada
Radiografía de tórax Breathing:
Tercer paso: Lectura sistematizada Pulmones y pleura
Reviso los contornos…
Radiografía de tórax Breathing:
Tercer paso: Lectura sistematizada Pulmones y pleura
Reviso el parénquima y las cisuras…
Radiografía de tórax Circulation:
Tercer paso: Lectura sistematizada Silueta cardíaca
Reviso los arcos cardíacos…
Radiografía de tórax Circulation:
Tercer paso: Lectura sistematizada Silueta cardíaca
Índice cardio-torácico…
Radiografía de tórax Disability:
Tercer paso: Lectura sistematizada Alteraciones óseas
Busco fracturas, lisis, deformidades…
Radiografía de tórax Everything else:
Tercer paso: Lectura sistematizada Otros hallazgos
TOPICOS PRÁCTICOS EN MEDICINA- Dr. Gino Patrón
EKG : COLOCACIÓN Y LECTURA RÁPIDA
Electrocardiograma normal
¿Qué es el electrocardiograma?
Registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón
Se registra en un papel milimetrado que permite calcular la
duración y la amplitud o voltaje de la actividad eléctrica.
EKG normal ¡¡La idea es que se pueda ver al corazón
desde diferentes ángulos!!
Derivaciones
6 Derivaciones de Miembros: (Plano frontal)
• 3 Bipolares: DI-DII-DIII
• 3 Monopolares: AVR-AVL-AVF
6 Derivaciones Precordiales: (Plano horizontal) V1 – V6
EKG normal Papel de registro
Tiempo o Duración: Se mide en sentido horizontal.
Voltaje o Amplitud: Se mide en sentido vertical.
EKG normal Papel de registro
Ondas, intervalos
EKG normal y segmentos
Ondas, intervalos
EKG normal y segmentos
Onda P: Despolarización auricular.
Intervalo PR: Mide el tiempo de conducción AV.
Complejo QRS: Despolarización ventricular.
Punto J: Donde termina el QRS y comienza el ST.
Segmento ST: Tiempo en que el miocardio esta
despolarizado. Suele ser isoeléctrico.
Ondas, intervalos
EKG normal y segmentos
Intervalo QT: Mide despolarización y
repolarización ventricular.
Onda T: Repolarización ventricular.
Onda U: Repolarización del sistema de conducción
ventricular.
Secuencia de
EKG normal lectura
1. Ritmo.
2. Frecuencia cardiaca.
3. Eje cardiaco.
4. Duración y amplitud de las ondas.
5. Buscar otras alteraciones:
– Crecimiento de cavidades.
– Isquemia, lesión o infarto.
– Otras alteraciones.
EKG normal Ritmo
Secuencia de lectura
SINUSAL o NO SINUSAL.
¿Cuándo decimos que el ritmo es SINUSAL?
• Onda P de similar morfología en misma derivada (DII).
• Intervalos RR regulares.
• Intervalo PR constante.
• Onda P negativa en AVR.
• Complejos QRS precedidos por Onda P.
• Complejos QRSs normales en duración.
EKG normal Ritmo
Secuencia de lectura
¿En qué ritmo esta?
Presencia de onda P de las mismas características; RR regulares.
EKG normal Ritmo
Secuencia de lectura
¿En qué ritmo esta?
¿Onda P? ¿Onda P? ¿Onda P?
Ausencia de onda P; RR irregulares.
EKG normal Ritmo
Secuencia de lectura
¿En qué ritmo esta?
Presencia de onda P de similares características, pero….
RR irregulares y PR alargado e irregular.
EKG normal Frecuencia
Secuencia de lectura (en ritmo sinusal)
2 métodos:
• Cuento cada 0.2ss entre RR: 300-150-100-75-60-50-43…
• 1500 entre el número de cuadraditos entre RR.
300 150 100 75 60
EKG normal Frecuencia
Secuencia de lectura (en arrítmias)
Frecuencia en EKG arrítmico:
–Cada 5 cuadrados grandes es 1 segundo.
–Contar cuantos complejos QRS hay en 6 segundos.
–El resultado lo multiplico por 10.
1 seg 2 seg 3 seg 4 seg 5 seg 6 seg
EKG normal Eje
Secuencia de lectura
Parece ser lo más difícil.
…. ¡Pero no es así!
Eje eléctrico normal:
-30° a +110°
EKG normal Eje
Secuencia de lectura (primero hallamos el cuadrante)
Der Izq
Observamos DI:
• Si el QRS es positivo: El
corazón está a la izquierda.
• Si el QRS es negativo: El
DI 0°
corazón está a la derecha.
AVF +90°
EKG normal Eje
Secuencia de lectura (primero hallamos el cuadrante)
Der Izq
Observamos AVF:
• Si el QRS es positivo: El
corazón está abajo.
DI 0°
• Si el QRS es negativo: El
corazón está arriba.
AVF +90°
EKG normal Eje
Secuencia de lectura (primero hallamos el cuadrante)
¿En qué cuadrante está el corazón?
DI 0°
AVF +90°
EKG normal Eje
Secuencia de lectura (ahora hallamos el ángulo)
Buscamos la más isobifásica en DII-DIII y AVR-AVL.
Si la más isobifásica se encuentra en DII o DIII, separamos
30° a la horizontal según el cuadrante donde se haya
encontrado el eje.
-150°
QRS más -30°
isobifásico en -180°
DII-DIII
+180° DI 0°
+150° +30°
AVF +90°
EKG normal Eje
Secuencia de lectura (ahora hallamos el ángulo)
Si la más isobifásica se encuentra en AVR o AVL, separamos
60° a la horizontal según el cuadrante en que hallamos
encontrado el eje.
-120° -60°
QRS más
isobifásico en
AVR-AVL -180°
+180° DI +0°
+120° +60°
AVF +90°
EKG normal Eje
Secuencia de lectura
¿Dónde está ubicado el EJE?
DI +0°
AVF +90°
+60°
Ondas, intervalos
EKG normal y segmentos
Ondas, intervalos
EKG normal y segmentos
Onda P: 0.06 – 0.11seg
Intervalo PR: 0.12 – 0.20seg
Complejo QRS: 0.06 – 0.10seg
Intervalo QT: 0.36 – 0.44seg
QT corregido:
𝑄𝑇𝑚𝑒𝑑𝑖𝑑𝑜(𝑠)
𝑄𝑇𝑐 =
𝑅𝑅𝑝𝑟𝑒𝑣𝑖𝑜 (𝑠)
EKG normal Informe de EKG
La secuencia de informe
1. Ritmo
2. Frecuencia
3. Eje
4. Onda p
5. Intervalo PR
6. Complejo QRS
7. Intervalo QT
TOPICOS PRÁCTICOS EN MEDICINA- Dr. Gino Patrón
AGA: TOMA DE MUESTA E INTERPRETACIÓN PASO A PASO
Análisis de gases arteriales
Trastornos ácido-base: Valores normales
pH = 7.35 – 7.45
pCO2 = 35 – 45 mmHg
HCO3- = 22 – 26 mmol/l
Anion Gap = 8 – 12
BE = [-2, +2]
Análisis de gases arteriales
Trastornos ácido-base: TRASTORNO PRIMARIO
Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de
estados ácido-base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.
Hay ACIDEMIA:
–Cuando BAJA el HCO3-
–Cuando SUBE el pCO2
Hay ALCALEMIA:
–Cuando SUBE el HCO3-
–Cuando BAJA el pCO2
Análisis
de gases
arteriales pH 7.35 - 7.45
Eudremia
<7.35 > 7.45
Acidemia Alcalemia
↓ HCO3- ↑ PCO2 ↑ HCO3- ↓ PCO2
Acidosis Acidosis Alcalosis Alcalosis
metabólica respiratoria metabólica respiratoria
Trastornos primarios
Acidosis
metabólica
Anion gap
Am J Kidney Dis 2021;78(4):590-600
Análisis de gases arteriales
Trastornos ácido-base: COMPENSACIÓN
Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este
estado por la vía respiratoria.
• ↓ HCO3- (acidosis metabólica) → ↓ pCO2
• ↑ HCO3- (alcalosis metabólica) → ↑ pCO2
Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este
estado por la vía metabólica.
– ↑ pCO2 (acidosis respiratoria) → ↑ HCO3-
– ↓ pCO2 (alcalosis respiratoria) → ↓ HCO3-
Análisis de gases arteriales
Trastornos ácido-base: COMPENSACIÓN
Cambio
Trastorno pH Cambio primario
secundario
Acidosis
metabólica ↓ ↓ HCO3- ↓ pCO2
Alcalosis
metabólica ↑ ↑ HCO3- ↑ pCO2
Acidosis
respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3-
Alcalosis
respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3-
RECORDAR: La palabra “compensado” está en función a un pH normal
Análisis de gases arteriales
Trastornos ácido-base: TRASTORNO SECUNDARIO
La compensación del trastorno primario puede ser algo
“exagerada” o “insuficiente” y producir un “trastorno adicional”:
• ↓ HCO3- (acidosis)
• ↑ HCO3- (alcalosis)
→ ↓↓↓ pCO2 (alcalosis)
• ↑ pCO2 (acidosis)
→ ↑↑↑ pCO2 (acidosis)
• ↓ pCO2 (alcalosis)
→ ↑↑↑ HCO3- (alcalosis)
→ ↓↓↓ HCO3- (acidosis)
Análisis de gases arteriales
Trastornos ácido-base: TRASTORNO SECUNDARIO
Trastornos metabólicos Compensa con…
Acidosis metabólica PaCO2 esperada: (1.5 x HCO3-) + 8 ± 2
Alcalosis metabólica PaCO2 esperada: (0.7 x HCO3-) + 21 ± 2
Trastornos respiratorios Por cada… Compensa con…
Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-
Acidosis respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-
Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-
Alcalosis respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-
Análisis de gases arteriales
Trastornos ácido-base: LECTURA PASO A PASO
1er Paso: <7.35
ACIDEMIA
¿Cómo está el pH?
7.35-7.45
pH EUDREMIA
7.4 >7.45
ALCALEMIA
Análisis de gases arteriales
Trastornos ácido-base: LECTURA PASO A PASO
2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?
↓ HCO3- Acidosis Metabólica
<7.36
ACIDEMIA
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria
>7.44
↑ HCO3- Alcalosis Metabólica
ALCALEMIA
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria
Análisis de gases arteriales
Trastornos ácido-base: LECTURA PASO A PASO
3er Paso
¿Hay un trastorno secundario?
Trastornos metabólicos Compensa con…
Acidosis metabólica PaCO2 esperada: (1.5 x HCO3-) + 8 ± 2
Alcalosis metabólica PaCO2 esperada: (0.7 x HCO3-) + 21 ± 2
Trastornos respiratorios Por cada… Compensa con…
Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-
Acidosis respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-
Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-
Alcalosis respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-
Análisis de gases arteriales
Trastornos ácido-base: LECTURA PASO A PASO
4to Paso:
Si el trastorno primario es acidosis
metabólica
¿Cómo está el Anion Gap?
Pero primero…..
¿Qué es el Anion Gap?
Análisis de gases arteriales
Trastornos ácido-base: LECTURA PASO A PASO
¿Qué es el Anion Gap?
Am J Kidney Dis 2021;78(4):590-600
Análisis de gases arteriales
Trastornos ácido-base: LECTURA PASO A PASO
4to Paso:
En acidosis metabólica: ¿Cómo está el Anion Gap?
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
VN = 10 ± 2 mEq/l
Corregir en HIPOALBUMINEMIA:
Anion Gap ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que Importante
disminuye la albúmina por debajo de 4 g/dl.
Análisis de gases arteriales
Trastornos ácido-base: LECTURA PASO A PASO
5to Paso: En acidosis metabólica AG alto…
¿Hay otro trastorno metabólico asociado?
Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO…
HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)
HCO3- c < 22 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica
