DIABETES MELLITUS

DEFINICION
La diabetes mellitus es un grupo de
alteraciones metabólicas que se
caracteriza por hiperglucemia crónica,
debida a un defecto en la secreción de
la insulina, a un defecto en la acción de
la misma, o a ambas. Además de la
hiperglucemia, coexisten alteraciones
en el metabolismo de las grasas y de
las proteínas. La hiperglucemia
sostenida en el tiempo se asocia con
daño, disfunción y falla de varios
órganos y sistemas, especialmente
riñones, ojos, nervios, corazón y vasos
sanguíneos.

Se refiere a un grupo de enfermedades que afecta la forma en que el cuerpo utiliza la glucosa
sanguínea. La glucosa es vital para la salud dado que es una importante fuente de energía para las
células que forman los músculos y tejidos. También es la principal fuente de combustible del
cerebro. La causa subyacente de la diabetes varía según el tipo. Pero, independientemente del tipo
de diabetes que tengas, puede provocar un exceso de glucosa en la sangre. Un nivel muy alto de
glucosa en la sangre puede provocar problemas de salud graves.

Las afecciones de diabetes crónica comprenden diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2. Las afecciones de
diabetes potencialmente reversibles incluyen prediabetes y diabetes gestacional. La prediabetes
ocurre cuando tus niveles de glucosa sanguínea son más altos de lo normal, pero no lo
suficientemente altos como para clasificarlos como diabetes. Y la prediabetes es a menudo la
precursora de la diabetes a menos que se tomen las medidas adecuadas para prevenir la
progresión. La diabetes gestacional ocurre durante el embarazo, pero puede resolverse después del
nacimiento del bebé.
 Si no tiene suficiente insulina, el azúcar se acumula en su
corriente sanguínea, y tiene diabetes. Hay diferentes factores
que determinan por qué no tiene suficiente insulina, y esos
factores determinan si tiene diabetes tipo 1, tipo 2, diabetes
gestacional u otros tipos de diabetes.

SIGNOS y síntomas:
Los síntomas más frecuentes de la diabetes mellitus son los de
la hiperglucemia. La hiperglucemia leve de la diabetes mellitus
temprana es a menudo asintomática; por lo tanto, el diagnóstico
puede retrasarse muchos años. La hiperglucemia más
significativa causa glucosuria y por lo tanto, una diuresis
osmótica, que produce polaquiuria, poliuria y polidipsia con
progresión a hipotensión ortostática y deshidratación. La
deshidratación grave produce debilidad, cansancio y
alteraciones del estado mental. Los síntomas pueden aparecer
y desaparecer con las fluctuaciones de la glucemia. Los
síntomas de la hiperglucemia pueden asociarse con polifagia,
pero el paciente no suele preocuparse demasiado por este
trastorno. La hiperglucemia también puede ocasionar pérdida
de peso, náuseas y vómitos, además de visión borrosa, y
predisponer al desarrollo de infecciones bacterianas o
micóticas.

CLASIFICACION:
Diabetes mellitus tipo 1 (DM1): Su característica distintiva es la destrucción autoinmune de la célula
β, lo cual ocasiona deficiencia absoluta de insulina, y tendencia a la cetoacidosis. Tal destrucción en
un alto porcentaje es mediada por el sistema inmunitario, lo cual puede ser evidenciado mediante la
determinación de anticuerpos: Anti GAD (antiglutamato decarboxilasa), anti insulina y contra la célula
de los islotes, con fuerte asociación con los alelos específicos DQ-A y DQ-B del complejo mayor de
histocompatibilidad (HLA). La DM1 también puede ser de origen idiopático, donde la medición de los
anticuerpos antes mencionados da resultados negativos.

Diabetes mellitus tipo 2 (DM2): Es la forma más común y con frecuencia se asocia a obesidad o
incremento en la grasa visceral. Muy raramente ocurre cetoacidosis de manera espontánea. El
defecto va desde una resistencia predominante a la insulina, acompañada con una deficiencia
relativa de la hormona, hasta un progresivo defecto en su secreción.
Diabetes mellitus gestacional (DMG): Agrupa específicamente la intolerancia a la glucosa detectada
por primera vez durante el embarazo. La hiperglucemia previa a las veinticuatro semanas del
embarazo, se considera diabetes preexistente no diagnosticada.
Otros tipos de diabetes
Una pequeña proporción de los casos está representada por varios tipos de diabetes mellitus. Las
causas incluyen:
 Defectos genéticos que afectan la función de las células beta, la acción de la insulina, y el
DNA mitocondrial (p. ej., diabetes juvenil que se inicia en la adultez)
 Condiciones que afectan el páncreas (p. ej., fibrosis quística, pancreatitis, hemocromatosis,
pancreatectomía)
 Endocrinopatías (p. ej., síndrome de Cushing, acromegalia)
 Toxinas (p. ej., el rodenticida piriminilo)
 Fármacos, sobre todo glucocorticoides, beta-bloqueantes, inhibidores de la proteasa,
antipsicóticos atípicos y dosis terapéuticas de niacina
 El embarazo causa cierto grado de resistencia a la insulina en todas las mujeres, pero sólo
unas pocas desarrollan diabetes gestacional.
DIAGNOSTICO:
Hay varias formas de diagnosticar la diabetes. Los análisis de sangre3 que suelen utilizarse para el
diagnóstico de la diabetes son los siguientes:
 Prueba de hemoglobina A1c (HbA1c). Se mide el nivel de azúcar en sangre medio durante
los últimos dos a tres meses. Para esta prueba no tiene que ayunar ni beber nada especial.
 Prueba de la glucosa plasmática en ayunas (GPA). Se comprueba lo que se conoce como
«nivel de glucosa en ayunas». Antes de esta prueba no puede comer ni beber nada, excepto
agua, durante ocho horas, normalmente por la noche. La prueba se suele realizar temprano,
antes del desayuno.
 Prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO). Se comprueba cómo responde su cuerpo a
una sobrecarga de glucosa. Para esta prueba debe ingerir una bebida dulce especial. Se
comprueban los niveles de azúcar en sangre antes y después de tomar la bebida.
 Prueba de glucosa plasmática aleatoria. Se mide el nivel de azúcar en sangre en un
momento específico, en cualquier momento del día, sin ninguna preparación previa para la
prueba. Esta prueba se suele realizar cuando presenta otros signos obvios de diabetes,
como, por ejemplo, una pérdida de peso inexplicable o cansancio extremo.

TRATAMIENTO:
 Dieta y ejercicio
 En la diabetes tipo 1, insulina
 Para la diabetes mellitus tipo 2, hipoglucemiantes orales, agonistas del receptor del péptido
semejante a glucagón 1 (GLP-1) inyectable, insulina, o una combinación
Para prevenir complicaciones, a menudo bloqueantes del sistema renina-angiotensina-aldosterona
(inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina [ECA] o bloqueantes del receptor de
angiotensina II) y estatinas
El tratamiento de la diabetes mellitus implica tanto cambios en el estilo de vida como medicamentos.
Los pacientes con diabetes tipo 1 requieren insulina. Algunos pacientes con diabetes tipo 2 pueden
evitar o interrumpir el tratamiento farmacológico si pueden mantener los niveles de glucosa en
plasma solo con dieta y ejercicio.
El tratamiento de la diabetes se basa en tres pilares: dieta, ejercicio físico y medicación. Tiene como
objetivo mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de la normalidad para minimizar el riesgo
de complicaciones asociadas a la enfermedad.
Papel profesional de enfermería
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica cada vez más instaurada en nuestra sociedad, por
lo que la labor enfermera en centros sanitarios es fundamental para que aquellas personas que la
padecen puedan tener una buena calidad de vida.
La relación entre enfermero(a) y el paciente diabético es fundamental, especialmente debido al rol
educativo, al personalizar la intervención con cada paciente y hacerlo partícipe del control de su
enfermedad 22. De esta forma, la comunicación con el paciente contribuye a alcanzar la eficacia y
satisfacción del mismo. Además, “el ejercicio del diálogo y de la comunicación llevará a una mejor
comprensión del problema y la mejor aceptación de las orientaciones y recomendaciones” 23, siendo
esto relevante en el cuidado de personas con DM 2.

Como ayuda el profesional de enfermería en la

prevención
La educación al paciente con enfermedades crónicas es una acción preventiva encaminada a evitar
o a disminuir complicaciones, la cual no se circunscribe a la transmisión de conocimientos sobre su
condición biomédica, sino que debe contemplar también aspectos psicológicos y sociales
relacionados con sus padecimientos y con su entramado de contextos y subcontextos que
conforman su mundo racional: entorno físico, espiritual, ecológico y de otra índole.
La educación del paciente abarca aspectos muy amplios, por lo que su abordaje directo en el
desarrollo de investigaciones es un tanto complejo. Existe evidencia que en el rol educativo del
profesional de enfermería se usan indistintamente los términos promoción de la salud, educación
para la salud y educación al paciente, entre otros.
En este trabajo se revisan las intervenciones que debe planificar y ejecutar el personal de enfermería
en relación al cuidado del paciente diabético y las atenciones en el manejo de las complicaciones
agudas y crónicas más comunes.